謝星宇 寧百樂 鄒婧怡 吉 祥 周憶蓉 符文彬△

(1.廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院針灸科,廣東 深圳 581000;2.廣東省中醫(yī)院針灸科,廣東 廣州 510000)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病是神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于感染、腫瘤、血管病變、外傷、中毒、免疫障礙、變性、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙等引起的疾病。目前絕大多數(shù)疾病的診斷是通過解剖關系與病因來確定,然而神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細、結構和功能最復雜的系統(tǒng),且神經(jīng)系統(tǒng)疾病還可通過神經(jīng)末梢與各系統(tǒng)相互聯(lián)系,使得疾病的種類與數(shù)量龐大,但同時神經(jīng)系統(tǒng)本身各部位又擁有其獨特的表現(xiàn)與功能,使得神經(jīng)系統(tǒng)的診斷更多依靠定位與定性,因當前神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療手段有限,且神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)展為慢性病可能性大,致殘率高[1],使得對該類疾病的治療研究仍是當前熱點。

符文彬教授系廣州中醫(yī)藥大學教授、博士研究生導師、博士后合作導師,廣東省醫(yī)學領軍人才,現(xiàn)任廣東省中醫(yī)院大針灸科主任,廣東省針灸學會會長,從事臨床、教學和科研工作30余載,先后師從嶺南針灸大家司徒鈴教授、國醫(yī)大師張學文教授和國醫(yī)大師石學敏院士,在傳承經(jīng)典、名師經(jīng)驗的基礎上,符教授創(chuàng)立了“精灸技術”,并廣泛運用于臨床實踐中,取得良好療效?，F(xiàn)將符教授精灸技術治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的思路總結如下。

1 中醫(yī)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的現(xiàn)狀

目前,中醫(yī)在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病領域運用廣泛,但尚未有系統(tǒng)的治療方案。劉德柱等[2]運用孫申田教授的腹針理論治療Meige綜合征及卒中后認知障礙效果顯著。王博等[3]也觀察到薄氏腹針在治療腦梗死、帕金森病、周圍性面神經(jīng)麻痹、面肌痙攣等中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病時同樣療效確切。梁曉倫等[4]總結了運用“大接經(jīng)法”治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床應用進展,發(fā)現(xiàn)強調(diào)“從陽引陰”及“從陰引陽”的“大接經(jīng)法”對治療中風、血管性癡呆、血管神經(jīng)性頭痛均有明顯療效。凌宇等[5]則進一步研究發(fā)現(xiàn),臨床上使用“大接經(jīng)灸法” 可明顯改善癡呆、多系統(tǒng)萎縮等疾病癥狀,李小霞等[6]通過臨床實踐總結了呂英教授運用重劑黃芪治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的經(jīng)驗,觀察到通過重劑黃芪配伍治療能加快患者功能障礙的康復,提高患者的生活質(zhì)量。由此可見,中藥、針刺、艾灸等在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面均有不俗的效果。

2 精灸的定義與創(chuàng)新

精灸技術是采用小米粒大小的艾柱置于穴位上燃燒,以此來治療全身各類疾病的新的灸療技術。與傳統(tǒng)灸法之不同,精灸的使用強調(diào):①艾絨需精細,要求使用的艾絨金黃細軟,才能在燃燒時保證熱度均勻深透;②艾柱需精巧,大小約為米粒甚至更小,從而使得燃燒時熱度集中準確;③在施灸時需取穴精確,在相應腧穴上涂抹萬紅油保護皮膚,將精小的艾柱放置其上后點燃。施灸后皮膚通常微微透紅,可因燃燒時熱度集中而出現(xiàn)短暫的溫熱或灼痛感,少部分患者灸感明顯,可有持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘的灸感。通常精灸的壯數(shù)精少(1～3壯),糖尿病血糖控制不佳、腦出血急性期者慎用,高熱炎性疾病或局部瘡瘍者禁用。

2.1 精灸與其他灸法的比較

2.1.1 與溫和灸相比,精灸重于速通 溫和灸通過調(diào)整艾灸條與接觸面的距離和艾灸時間來改變灸量,灸時保持持續(xù)而溫和的熱度,通過熱輻射傳導熱度,可以上下左右移動改變施灸的部位。而精灸施灸時部位固定,點燃艾柱后產(chǎn)生的熱度較溫和灸迅速且強烈。

溫和灸強調(diào)溫和而持續(xù),此類灸法治療時間長,溫熱作用久,施灸部位血管會明顯擴張,對需要改善血液循環(huán)的疾病有明顯的療效[7]。精灸作用時間雖短,但因施灸時接觸皮膚,短時間產(chǎn)生的熱量較為集中,對皮膚的神經(jīng)感受系統(tǒng)刺激更加明顯,治療時可在瞬間產(chǎn)生類似針刺的穿透感,借助神經(jīng)纖維的傳導,精灸通常較溫和灸能更快產(chǎn)生灸感,施灸結束后仍可存在長時間的溫熱,甚至灼痛的灸感。

2.1.2 與麥粒灸相比,精灸重于精準 麥粒灸通常是將大小為5 mm×8 mm的灸粒置于穴位處點燃,通過燃燒時產(chǎn)生的熱傳導達到治療目的,這一點與精灸產(chǎn)生治療效果的原理一致。

但麥粒灸在治療時往往需要施灸的壯數(shù)較多,燃燒時煙霧較大,且疼痛感更為明顯,患者不易忍耐,使得灸量不易控制。而精灸采用2 mm×3 mm大小的上尖下平的柱狀灸粒,較普通麥粒灸更小,因與皮膚接觸面積小,穴位選取更精準,燃燒時產(chǎn)生的灼痛感較麥粒灸輕,燃燒耗時更短,患者更易接受,容易控制灸量,艾柱小而細,使得熱力集中、透熱迅速,作用部位精準,從而可達到更好的療效。

3 精灸在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床效用

3.1 精灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的理論基礎

3.1.1 “從陽論治”為治病之本 人體保持陰陽調(diào)和是疾病不生的原因,《素問·生氣通天論》中記載:“陰平陽秘,精神乃治,陰陽離決,精氣乃絕。”因而后世醫(yī)家治療疾病都從調(diào)和陰陽入手。符教授強調(diào),陽氣是人生存之本,“失其所,則折壽而不彰”,人由生長到衰老的過程就是陽氣逐漸衰竭的過程,陽氣既是人體功能活動的根本,又是維持功能活動的動力,因而在治療疑難病時,在把握調(diào)和陰陽之外,需額外重視“從陽論治”理論的應用。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注證發(fā)微》中有言:“陽氣者,內(nèi)化精微養(yǎng)人之神,外則柔和養(yǎng)人之筋。惟開闔失宜,則陽氣擾亂,無以養(yǎng)神與筋?！盵8]可見人體之神需陽氣化生以顧護,人體之筋需陽氣溫養(yǎng)以調(diào)和。清末扶陽學派鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌吠瑯用鞔_指出:“陽者陰之主也,陽氣流通,陰氣無滯,自然百病不作。陽氣不足,稍有阻滯,百病叢生。”[9]陽氣對人體的重要性,如自然界的太陽,陽氣主動,化氣周旋全身行濡養(yǎng)、溫煦、防御之用,陽氣生則人生,陽氣衰則人衰,根據(jù)治病求本的原則,治病當需從陽論治。

3.1.2 “寓補于通,攻守兼?zhèn)洹睘橹尾≈?精灸的從陽論治并非單純的補陽、補虛,《醫(yī)學入門·灸法》曰:“虛者灸之,使火氣以助元陽也;實者灸之,使實邪隨火氣而發(fā)散也;寒者灸之,使其氣之復溫也;熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也?！庇纱丝梢?精灸既善補虛溫陽,亦可瀉熱瀉實。很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者已為久病,久病則易虛不受補,雖有陽虛的表現(xiàn),卻又受不得溫補之品,精灸與中藥不同,艾葉為木,木性溫暖,火伏其中,鉆灼而出,木焚而成灰,灰聚則可沃土,沃土可生萬物,它長于補陽與通陽同時進行,寓補于通,不會“傷陰動血”“滋膩礙胃”,使得攻邪與補虛兼而有之。

3.2 精灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療原則

3.2.1 補虛散邪通絡 精灸透熱迅速,刺激精準,相較普通艾灸體積精小,對面神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)等周圍神經(jīng)性病變,符教授使用精灸時多在辨證取穴的基礎上配合使用阿是穴,這樣能夠更準確刺激相應病位,使患處的神經(jīng)、肌肉產(chǎn)生相應的興奮、抑制、擴展、收縮等反應,達到減輕局部水腫、改善局部血運、減少炎性反應的效果[10]。符教授認為,頑固性面癱久病氣血已損,過度強調(diào)針刺可能使得肌肉得不到良好的恢復,“針所不為,灸之所宜”,此時選用精灸,正是因為其溫熱、芬芳的特性,在補虛通絡祛邪方面有著單純針刺無法替代的優(yōu)勢[11]。謝碧玉[12]運用符教授的精灸技術,將70例風寒襲絡型面癱患者隨機分為對照組(基礎藥物配合普通針刺)及治療組(基礎藥物配合普通針刺加精灸)2組,結果顯示使用精灸的治療組治療總有效率、癥狀改善及疾病治愈時間方面均優(yōu)于對照組。在治療三叉神經(jīng)痛方面,符教授認為疾病的產(chǎn)生是由于氣血運行不暢,經(jīng)脈不通而痛,病因則是多由于外邪引起,正如《素問·評熱病論》中所述“邪之所湊,其氣必虛”,精灸顏面部穴位可通過補虛散邪通絡從而達到治療效果。研究[13]認為,在三叉神經(jīng)分支所產(chǎn)生的刺激與傷害性刺激在同一條通路傳導時,其所產(chǎn)生的沖動在同一通路傳導時可抑制疼痛信號的上傳,從而產(chǎn)生了鎮(zhèn)痛作用,而當在三叉神經(jīng)分支使用精灸時同樣可產(chǎn)生神經(jīng)沖動,從而達到良好的鎮(zhèn)痛作用,同時又避免針刺可能對神經(jīng)造成損傷,但精灸顏面部時需注意把握灸量,避免造成顏面部皮損。精灸還可以通過刺激相應十二經(jīng)絡的皮部達到治療的作用,十二皮部是經(jīng)絡最淺表的部位,刺激皮部即可具有調(diào)整臟腑的作用,精灸時艾草燃燒產(chǎn)生的甲醇提取物能通過熱能輸送進施灸部位組織,達到抗氧化和清除自由基作用[14]。符教授在治療帶狀皰疹及PHN時除考慮局部選穴外,還常使用心俞,《素問·至真要大論》提到“諸痛癢瘡,皆屬于心”,心屬火,火邪的致病特點正合PHN的臨床表現(xiàn):紅腫灼痛,輕則癢,重則痛[15]?！夺t(yī)學入門·灸法》云:“實者灸之,使實邪隨火氣而發(fā)散也?！本男挠釀t可散邪而通絡止痛。治療PHN時,符教授考慮其多由于氣血壅滯,不通則痛,《針灸諸則》中言:“不得宣通,以灸溫暖之?！狈淌谶x用精灸肝經(jīng)腧穴,以充實人體正氣,故邪外出,調(diào)暢氣機以達止痛之效。

3.2.2 補陽溫中通脈 灸可溫陽。寒主收引,符教授認為帕金森病、卒中、多系統(tǒng)萎縮等有肢體關節(jié)活動障礙的疾病要從陽論治,通過精灸補陽溫中,疏通經(jīng)脈,從而達到治療的目的?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分性?“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”在治療上,符教授常用背部腧穴,“背為陽,腹為陰”,灸背部五臟俞可以直接調(diào)節(jié)五臟狀態(tài),更可選取督脈腧穴,督脈為陽脈之海,總領諸陽氣,蓄積、調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血,振奮人體陽氣?！峨y經(jīng)·二十八難》記載:“督脈者,起于下極之俞……入屬于腦?！迸两鹕?、卒中、多系統(tǒng)萎縮等疾病都與腦有關,《醫(yī)學衷中參西錄》云:“腦為髓?！壎矫}上升而貫注于腦?！笨梢姸矫}的生理、病理功能與病候主治均與腦有著密切的聯(lián)系。督脈經(jīng)穴具有多靶點、多層次、多水平等特點,可改善腦部血液循環(huán)、促進腦缺血后神經(jīng)再生[16]。同時符教授還配用腹部穴位精灸,緣此類疾病病因復雜,雖疾病歸其根本為陽氣虧損,但陽氣虧損后還伴隨著陰陽失調(diào)的癥狀,故多選用引氣歸元四穴,腹部引氣歸元屬于任脈,任脈為陰脈之海,與督脈及背部膀胱經(jīng)腧穴前后相應,灸任脈穴旨在從陰引陽,以后天養(yǎng)先天,補充人體元陰之氣,糾正患者陽虛之癥[17]。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn),腹部的自主神經(jīng)叢密集,精灸腹部穴位可以刺激自主神經(jīng),調(diào)整到達中樞神經(jīng)的傳入沖動,從而達到對機體的動作、行為的影響。王孝慧[18]臨床研究發(fā)現(xiàn),精灸結合針刺對帕金森病患者跌倒、雙手動作性或位置性震顫、身體平衡、身體運動的遲緩和減少均有較大改善。張文麗等[19]采用精灸聯(lián)合針刺治療多系統(tǒng)萎縮患者12例,治療前后觀察其癥狀改善情況顯示,精灸對語言、吞咽、行走、跌倒、排尿功能、腸道功能、靜止性震顫、下肢運動靈活性、身體搖晃、步態(tài)有明顯改善作用。

3.2.3 固本培元調(diào)神 大量研究表明,認知障礙的患者如癡呆患者最具特征的神經(jīng)生化的改變就是大腦皮質(zhì)、海馬體中乙酰膽堿(Ach)的減少,而實驗研究[20-21]證實,灸法可以增加老年大鼠Ach含量及活性,通過調(diào)節(jié)Ach的代謝,延緩或改善中樞神經(jīng)衰老狀態(tài)。此外有研究發(fā)現(xiàn),艾灸干預后的大鼠海馬區(qū)神經(jīng)元調(diào)亡現(xiàn)象減輕[22],為艾灸治療癡呆提供了有力證據(jù)。在改善認知障礙上,符教授認為治療時要注意溝通任督二脈,從而達到調(diào)神之效,同時認知障礙類疾病與腦息息相關,《靈樞·海論》記載:“腦為髓海,其輸上在于其蓋?！蹦I主骨生髓,所以在選穴時需同時強調(diào)壯腎氣以充腦髓,從而達到固本培元調(diào)神之效。精灸通常選用鳩尾穴、引氣歸元四穴(上脘、中脘、氣海、關元)、百會穴、命門穴、腎俞、膈俞等,其中百會、引氣歸元四穴、鳩尾等位于任督二脈上的穴位,灸之可調(diào)任督,和陰陽,使腦神安定,灸腎俞、命門則可調(diào)腎氣而充髓質(zhì),同時辨證論治配以相應的五臟俞。研究發(fā)現(xiàn),刺激五臟俞可降低血清中同型半胱氨酸(Hcy)水平,升高血清中葉酸含量,Hcy對神經(jīng)元有毒性作用,其升高會大大增加人卒中的風險,葉酸的升高可降低Hcy水平,調(diào)整腦葉功能,改善認知障礙[23]。符教授亦認為精灸的早期介入對認知障礙類疾病的改善有很大幫助,但該類疾病病程長,病因復雜,兼癥較多,要在辨證基礎上,根據(jù)患者的表現(xiàn)及時做出相應調(diào)整,動態(tài)評估,從而達到較優(yōu)的治療效果。

4 小結

符教授臨床十分重視灸法的運用,認為艾草屬木,木曰曲直,主生發(fā),暢氣機,得艾火之助,則可借由溫熱之力從肌表透達經(jīng)絡,經(jīng)絡內(nèi)屬于臟腑,外絡于肢節(jié),使得灸法可通過經(jīng)絡調(diào)節(jié)臟腑與體表肢體,故艾火雖微,人得之則如奪天地之道,侵日月之玄機,非針藥之可及,提倡“百病宜灸”“大病宜灸”[24]。

精灸技術治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病同其他中醫(yī)治療方式一樣,都是基于中醫(yī)基礎理論,除辨證施治之外,強調(diào)通過補虛散邪通絡、補陽溫中通脈、固本培元調(diào)神的三大治則為臨床選穴提供新的方向。同時,精灸也可以協(xié)同增進其他針法的療效,并且因其疼痛較小,患者接受度高,更適合慢病及體質(zhì)虛弱者使用,目前精灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有廣闊前景,但缺少大樣本多中心的臨床試驗研究。今后應重點加強精灸治療疾病的機制研究,以期為精灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病提供更多證據(jù),從而普及臨床。