水清清

【摘要】? 目的? 探討心理護(hù)理聯(lián)合口腔健康教育在牙周炎患者中的應(yīng)用效果。方法? 選取2022年1月- 2023年3月醫(yī)院收治的牙周炎患者60例作為研究對(duì)象，在組間基線(xiàn)資料均衡可比原則上，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組，每組各30人，對(duì)照組給予口腔常規(guī)護(hù)理，觀察組在口腔常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合口腔健康教育。比較兩組患者口腔健康、心理健康、自我保護(hù)能力及日常生活質(zhì)量等情況。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者口腔健康相關(guān)指標(biāo)、不良情緒、自我保護(hù)能力、日常生活質(zhì)量等評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合口腔健康教育的觀察組患者牙齦指數(shù)（GI）、牙齦出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋深度（PD）等口腔健康相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，SAS、SDS等不良情緒指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，GSES和ESCA等自我保護(hù)能力指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能等4個(gè)維度的日常生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，上述指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 加強(qiáng)對(duì)牙周炎患者的心理護(hù)理及口腔健康教育，可提高患者口腔健康水平，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，提升自我效能感和自我護(hù)理能力，改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 心理護(hù)理；口腔健康教育；牙周炎

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.78? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）19--04

牙周炎的發(fā)生與發(fā)展與菌斑微生物侵襲有直接的關(guān)系[1]，牙周支持組織有不同程度炎癥反應(yīng)甚至被破壞，主要臨床特征為牙周膿腫，牙齒松動(dòng)。牙周炎中最為常見(jiàn)的一種類(lèi)型為慢性牙周炎，患者多為成人[2]，其次為青少年，進(jìn)展速度較慢，偶有急性發(fā)作的情況，晚期牙齒會(huì)松動(dòng)，或有移位，伴發(fā)牙周膿腫、逆行性牙髓炎及口臭等病變[3]，誘因主要有口腔衛(wèi)生不佳、吸煙、精神緊張等，亦有研究表明與骨質(zhì)疏松有一定的關(guān)系。從治療角度來(lái)看，牙周炎治療方案較為復(fù)雜，主要以局部基礎(chǔ)治療為主[4]，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇藥物干預(yù)或是手術(shù)治療，日常還需要予以科學(xué)維護(hù)，預(yù)后與病變嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、患者治療意愿、依從性及自我管理情況等多方因素有關(guān)[5]。本研究主要探討心理護(hù)理聯(lián)合口腔健康教育在牙周炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2023年3月醫(yī)院收治的牙周炎患者60例作為研究對(duì)象，在組間基線(xiàn)資料均衡可比原則上，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組，每組各30人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因牙齦出血及腫脹等典型癥狀入院檢查；②經(jīng)影像學(xué)等多方檢查，與我國(guó)新版《牙周病防治指南》有關(guān)牙周炎診斷一致[6]；③此前未使用治療性的抗生素藥物；④對(duì)日常用藥已過(guò)試敏試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)惡性腫瘤性疾?。虎趪?yán)重心血管?。虎廴砀腥拘约膊?；③重度肝功及腎功異常；④精神障礙。

對(duì)照組患者中，男17例、女13例；年齡35～ 60歲、平均49.24±2.68歲；病程1周～3個(gè)月，平均1.02±0.22個(gè)月。觀察組中，男15例、女15例；年齡35～60歲，平均49.08±2.92歲；病程1周～2個(gè)月，平均1.05±0.19個(gè)月。上述性別、年齡、病程等基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者做定期的口腔保健與檢查，配合常規(guī)健康教育。保持口腔清潔，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，控制牙菌斑的生長(zhǎng)。在飲食方面，提醒患者多吃鮮果蔬菜，配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高免疫力。常規(guī)的教育方式主要有：科室內(nèi)宣傳知識(shí)，出院指導(dǎo)，分發(fā)健康知識(shí)手冊(cè)等。

1.2.2? 觀察組? 以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，開(kāi)展心理護(hù)理以及口腔健康教育，具體內(nèi)容如下。

（1）加強(qiáng)心理護(hù)理：①對(duì)患者心理狀態(tài)做全面評(píng)估，尤其是因慢性紅腫、出血及口臭等問(wèn)題導(dǎo)致的自卑心理、壓抑心理，通過(guò)溝通初步掌握其性格特點(diǎn)，且心理干預(yù)計(jì)劃一定要以患者間的差異性為參考；②對(duì)患者表示尊重與理解，以此建立信任關(guān)系，引導(dǎo)患者慢慢的說(shuō)出自己的困惑，尤其是日常生活中不便以及對(duì)美觀程度的擔(dān)憂(yōu)，提供心理咨詢(xún)服務(wù)，以安慰及鼓勵(lì)為基礎(chǔ)，幫助其釋放心理壓力，為其尋找不良情緒的合理宣泄渠道，開(kāi)解患者心結(jié)并由此建立信心，這對(duì)改善患者依從性非常重要，且護(hù)理過(guò)程中不僅要注意護(hù)理禮儀，還需要拿出更多的耐心，以積極的態(tài)度、親和的語(yǔ)氣來(lái)面對(duì)患者，使其充分了解疾病治療方案，必要時(shí)可列舉成功治療案例，放松其狀態(tài)。

（2）加強(qiáng)口腔健康教育：①綜合評(píng)估，評(píng)價(jià)牙周狀況，主要為菌斑、牙石改善情況，確認(rèn)有無(wú)不良修復(fù)體或食物嵌塞的情況，其牙列是否整齊或有缺損，對(duì)佩戴矯正器的患者予以更多關(guān)注，了解口腔衛(wèi)生習(xí)慣以及患者對(duì)保健知識(shí)的掌握情況，確認(rèn)有無(wú)張口呼吸、吸煙或是晚上不刷牙等不良習(xí)慣等；②教育方式及內(nèi)容，最好做面對(duì)面的指導(dǎo)，由專(zhuān)門(mén)的宣教護(hù)士，在宣教室內(nèi)進(jìn)行保健知識(shí)講解，利用視頻等素材及投影等信息化設(shè)備進(jìn)行演示，強(qiáng)調(diào)自護(hù)的重要性，詳述日常生活及居家護(hù)理注意事項(xiàng)，還可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)宣教的方式，與患者在微信上聯(lián)系，或日常推送，或公眾號(hào)發(fā)布，或設(shè)立專(zhuān)欄并由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，其科普口腔健康知識(shí)，設(shè)定工作時(shí)間，以便于患者進(jìn)行咨詢(xún)，關(guān)于電話(huà)隨訪(fǎng)工作，主要針對(duì)牙周康復(fù)的情況，每個(gè)月一次即可，同時(shí)叮囑患者到院復(fù)診；③其他內(nèi)容：在飲食方面進(jìn)行科學(xué)規(guī)劃，以營(yíng)養(yǎng)均衡、膳食合理為原則，對(duì)于糖類(lèi)、脂肪及人體所需蛋白質(zhì)、微量元素進(jìn)行攝入量的控制，避免食物過(guò)硬而對(duì)牙齒造成不必要損傷，避免因刺激性食物的攝入而誘發(fā)一些炎癥反應(yīng)；加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)口腔正確的清潔方式，使用教具模型，邊演示刷牙方式，邊指導(dǎo)護(hù)理要點(diǎn)，教會(huì)患者正確使用牙線(xiàn)，并選擇合適的牙膏類(lèi)型，盡快改掉單側(cè)咀嚼、不刷牙等不良習(xí)慣。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）口腔健康情況：分析患牙的指標(biāo)主要有：牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙齦出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙周袋深度（depth of periodontal pocket，PD）等，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均以《牙周病防治指南》標(biāo)準(zhǔn)為參考[7]。GI、BI、PLI等指標(biāo)評(píng)分范圍從0～3分，分?jǐn)?shù)越高，表示患牙情況越嚴(yán)重；PD則以探針測(cè)量值為標(biāo)準(zhǔn)，健康者≤2mm，數(shù)值越大表示炎癥越嚴(yán)重。。

（2）心理健康狀態(tài)：采用焦慮（SAS）及抑郁（SDS）等心理量表進(jìn)行分析[8-9]，得分≥50分時(shí)，表示有負(fù)性情緒表現(xiàn)，得分越高時(shí)，表示受檢者的負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

（3）自我保護(hù)能力：采用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）和自我護(hù)理能力實(shí)施量表（exercise of self-carea-gency，ESCA）進(jìn)行分析[10-11]，GSES量表共計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，滿(mǎn)分40分，分?jǐn)?shù)越高，代表自信心越強(qiáng)；ESCA量表共計(jì)43個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分0～4分，滿(mǎn)分172分，分?jǐn)?shù)越高則自護(hù)水平越高。

（4）日常生活質(zhì)量：采用（short form 36-item health survey，SF-36）生活量表進(jìn)行評(píng)分[12]，主要從生理機(jī)能（physical functioning，PF）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、社會(huì)功能（social functionging，SF）、情感職能（role-emotional，RE）等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度滿(mǎn)分為100分，評(píng)分與日常生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者口腔健康情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GI、BI、PLI、PD等口腔健康相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述指標(biāo)均下降，但觀察組患者均低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者不良情緒情況比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS等不良情緒評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS等評(píng)分均下降，但觀察組低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者自我保護(hù)能力評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者GSES和ESCA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，GSES和ESCA評(píng)分均升高，但觀察組患者評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者日常生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生理機(jī)能、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能等4個(gè)維度的日常生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，上述4個(gè)維度的評(píng)分均升高，但觀察組患者評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

牙周炎為口腔科常見(jiàn)疾病且好發(fā)于成年人[13]，口腔清潔不到位且患有基礎(chǔ)性牙周病為主要發(fā)病原因[14]，盡早確診并科學(xué)治療可有效避免牙齒松動(dòng)、脫落等不良后果及其他并發(fā)癥，且臨床經(jīng)驗(yàn)表明，治療效果會(huì)受到個(gè)體身體素質(zhì)差異、心理及精神狀態(tài)、牙菌斑自控效果等多方因素的影響[15]，疾病的慢性進(jìn)展會(huì)給其生活帶來(lái)諸多不便，引起患者情緒低落、煩躁，影響患者生活質(zhì)量。

在臨床治療方面，不僅加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)也將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移至牙周炎患者的心理健康及自護(hù)情況之上，此次研究證實(shí)，患者的口腔健康狀況在護(hù)理后均有明顯改善，且加強(qiáng)了心理護(hù)理及口腔健康教育的觀察組患者，其牙齦指數(shù)有所下降，牙齦出血以及菌斑生長(zhǎng)的情況均得到了改善，牙周袋深度也變得更淺，這提示我們患者的炎癥反應(yīng)明顯減輕，這對(duì)病情康復(fù)有重要的意義，這是因?yàn)樵诩訌?qiáng)口腔健康教育后，教育方式有了創(chuàng)新、教育內(nèi)容有了擴(kuò)展，幫助患者積累更多知識(shí)、掌握更多技能[16]，尤其是一些科學(xué)的自我護(hù)理方法，也養(yǎng)成了許多良好的生活習(xí)慣。

本研究中，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)了心理護(hù)理及口腔健康教育，使觀察組患者焦慮、抑郁等不良情緒得到改善，這一結(jié)果與何易[17]在2022年中的研究數(shù)據(jù)高度一致。護(hù)理人員對(duì)患者心理健康進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)的、全面的評(píng)估，進(jìn)而開(kāi)展了更具針對(duì)性、更有效、更直接的情緒疏導(dǎo)工作，基于心理學(xué)理論并提供了最貼心的心理咨詢(xún)服務(wù)，給予了患者以更心理上的支持。從患者角度來(lái)看，主觀能動(dòng)性有了明顯的提升，一方面體現(xiàn)在自我效能感、自信心方面，另一方面體現(xiàn)在自我護(hù)理及自我管理方面[18]，這與細(xì)致化教育內(nèi)容、直接有效的教育方式有關(guān)，同時(shí)也與負(fù)性情緒改善后，患者的依從性提高有關(guān)，這種積極的、正向的影響體現(xiàn)在生活的方方面面，其整體生活質(zhì)量有了改善。具體表現(xiàn)為加強(qiáng)心理護(hù)理及口腔健康教育的一組患者，其SF-36量表評(píng)分相對(duì)更高，這就說(shuō)明不僅是軀體疼痛及相關(guān)癥狀得以解除，其口腔牙齒功能也得到有效恢復(fù)，心理狀態(tài)更加理想、情緒表現(xiàn)更為穩(wěn)定，能夠盡快的回歸并融入社會(huì)生活之中，真正達(dá)到迅速康復(fù)的目的。

綜上所述，在牙周炎的護(hù)理方案中，應(yīng)當(dāng)考慮加強(qiáng)心理護(hù)理并細(xì)化口腔健康教育，這對(duì)于有效控制菌斑、提高治療效果有重要意義，不僅可以改善生理及心理層面的不適，還可以促使患者主動(dòng)的參與到護(hù)理工作中來(lái)，這對(duì)于穩(wěn)定情緒、提升自信、歸回正常生活均非常重要，整體生活質(zhì)量有了顯著提升。

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[2023-06-15收稿]

作者單位：224000? 江蘇省鹽城市口腔醫(yī)院