蔡緒偉　陳曼婷　李曼

【摘要】? 目的? 觀察分析基于加速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)對被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血和傷口恢復(fù)的影響。方法? 選取2022年2月- 2023年5月醫(yī)院收治的120例行低溫等離子扁桃體被膜內(nèi)切除術(shù)的住院患者為研究對象。按照性別、年齡、病程、扁桃體腫大分級組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各60例。觀察組采用基于加速康復(fù)理念的護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后疼痛程度、心理狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 采用加速康復(fù)理念護(hù)理的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、在院天數(shù)、手術(shù)傷口恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后2天疼痛程度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前，兩組患者焦慮情緒評分表（HADS-A）、抑郁情緒評分表（HADS-D）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者HADS-A、HADS-D評分均降低，但觀察組患者HADS-A、HADS-D評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）結(jié)論? 對被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者采用基于加速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)可減少患者術(shù)中出血量，促進(jìn)患者傷口恢復(fù)，改善患者疼痛狀態(tài)與不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 加速康復(fù)理念；被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)；出血；傷口恢復(fù)

中圖分類號? R766.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）19--03

扁桃體切除術(shù)作為臨床耳鼻喉常見的手術(shù)之一，患者在進(jìn)行手術(shù)時或手術(shù)結(jié)束后常會出現(xiàn)大出血等并發(fā)癥。有相關(guān)文獻(xiàn)表明[1]，患者在術(shù)后大出血的發(fā)生率為22.04%，嚴(yán)重威脅患者生命安全。耳鼻喉是人體極為重要的進(jìn)食和呼吸器官，外科手術(shù)治療可能會不同程度地影響患者的康復(fù)[2]。因此，在患者圍術(shù)期時臨床需高效、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施來降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者傷口愈合[3]。本研究旨在探討加速康復(fù)理念護(hù)理措施對被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血和傷口恢復(fù)的效果，現(xiàn)報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年2月- 2023年5月醫(yī)院收治的120例擬行低溫等離子扁桃體被膜內(nèi)切除術(shù)的住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有扁桃體切除適應(yīng)證，如慢性炎癥、打鼾等，且非急性期，可進(jìn)行扁桃體切除術(shù)；②患者各項(xiàng)臨床資料均無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因自身原因?qū)е轮型就私M者；②患者存在多個重要器官衰竭者；③伴隨認(rèn)知障礙等導(dǎo)致無法配合研究進(jìn)行者。按照性別、年齡、病程、扁桃體腫大分級組間均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各60例。其中觀察組男性患者32例，女性患者28例；年齡3～40歲，平均27.59±3.44歲；病程2～5年，平均3.18±0.59年；患者扁桃體腫大分級：Ⅱ級32例、III級28例。對照組男性患者29例，女性患者31例；年齡3～40歲，平均27.63±3.29歲；病程2～5年，平均3.21±0.55年；患者扁桃體腫大分級：Ⅱ級27例、III級33例。兩組患者性別、年齡、病程、扁桃體腫大分級比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍僦椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會審批后正式啟動。

1.2? 基于加速康復(fù)理念的護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于加速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①在術(shù)前對患者進(jìn)行健康宣教，增加預(yù)防、多模式鎮(zhèn)痛理念等來緩解患者的不良心理；②囑咐患者在進(jìn)行手術(shù)前6小時禁止進(jìn)食，術(shù)前2小時禁止飲水；③手術(shù)中盡量保留黏膜，盡量不暴露肌肉；④在患者手術(shù)結(jié)束后，囑患者全麻清醒后用康復(fù)新液/稀釋雙氧水多漱口，每天3～4次；⑤術(shù)后按時鎮(zhèn)痛，囑患者使用布洛芬混懸液，按照成人及小孩不同劑量，每日2次常規(guī)口服；⑥早期進(jìn)食（術(shù)后2h進(jìn)水，術(shù)后6h進(jìn)食流質(zhì)）、說話，早期下床活動。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、在院天數(shù)、手術(shù)傷口恢復(fù)時間等。

（2）術(shù)后疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者進(jìn)行疼痛狀態(tài)評估，評分范圍為0～10分，評分?jǐn)?shù)值越高則表示患者疼痛越明顯。

（3）心理狀態(tài)：使用焦慮抑郁評分量表（HADS）進(jìn)行心理狀態(tài)評估，該量表包括兩個部分：焦慮情緒評分表（HADS-A）、抑郁情緒評分表（HADS-D）。滿分值為21分，分值越高則代表其心理狀態(tài)越差。

（4）并發(fā)癥發(fā)生率：包括出血、感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

采用基于加速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、在院天數(shù)、手術(shù)傷口恢復(fù)時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

采用基于加速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)的觀察組術(shù)后2天疼痛程度小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者心理狀態(tài)比較

手術(shù)前，兩組患者HADS-A、HADS-D評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)后，兩組患者HADS-A、HADS-D評分均降低，但觀察組患者HADS-A、HADS-D評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用基于加速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

有研究顯示[4]，耳鼻喉科在進(jìn)行扁桃體切除術(shù)時采用高頻電刀、冷器械、低溫超聲刀、離子刀等多種手術(shù)器械，盡管這些設(shè)施設(shè)備不斷地更新，手術(shù)方式也不斷地優(yōu)化，患者術(shù)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高，甚至威脅患者的生命安全[5]。被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)新技術(shù)，具有在手術(shù)進(jìn)行的過程中，對患者損傷較小、操作時間較短、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但等離子術(shù)后出血仍然是臨床目前需要面對的難題[6-8]。研究顯示[9-11]，在被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)過程中配合護(hù)理干預(yù)有助提高其治療效果。但既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理均較為單一，只能滿足患者低限度的護(hù)理護(hù)理需求，故而導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果欠佳。因此臨床需探求高效、科學(xué)的干預(yù)措施來降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者傷口快速愈合。加速康復(fù)理念是近年來出現(xiàn)在臨床的一種新型有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，該理念是在患者手術(shù)前進(jìn)行充分的相關(guān)知識宣教及在進(jìn)行過程中采取最科學(xué)的止痛和麻醉計劃，與臨床常規(guī)護(hù)理比較，能更進(jìn)一步提高患者出院時間，減少其并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。

在本次研究中，采用基于加速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、在院天數(shù)、手術(shù)傷口恢復(fù)時間均短于對照組；觀察組患者術(shù)后2天疼痛程度優(yōu)于對照組；手術(shù)后，觀察組患者HADS-A、HADS-D評分均低于對照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率。這些均表明采用基于加速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)對被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者術(shù)后出血和傷口恢復(fù)具有顯著效果。

綜上所述，對被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)患者采用基于加速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著，不僅可減少患者術(shù)中出血量，提高患者傷口快速恢復(fù)，還可改善患者疼痛狀態(tài)與不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 陳錦明，黃東輝，陳俊曦，等.常規(guī)低溫等離子扁桃體全切除術(shù)、聯(lián)合被膜內(nèi)低溫等離子扁桃體切除術(shù)在兒童中的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2023，36（1）：104-107.

[2] 劉茹，藺娓娜，王秀芝.基于加速康復(fù)理念下的術(shù)前口服碳水化合物在腰椎間盤突出術(shù)中的應(yīng)用效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2022，41（21）：4000-4003.

[3] 秦金朋，王苓，楚麗媛.改進(jìn)手術(shù)操作技巧聯(lián)合加速康復(fù)理念在前列腺等離子電切術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（16）：85-87.

[4] 田振峰，李潔冰，張帥，等.加速康復(fù)理念用于腕管綜合征正中神經(jīng)卡壓慢性損傷中的效果及對神經(jīng)肌電圖和日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（10）：1031-1034，1039.

[5] 米嘉希，陳慧，曹璐，等.基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理在良性前列腺增生患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2023，20（1）：6-10.

[6] 張光照，杜佳輝，袁五營.基于加速康復(fù)外科理念的改良單切口治療結(jié)核性外穿性膿胸的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2022，19（6）：88-91.

[7] 黎景佳，陳偉雄，張劍利，等.聯(lián)合被膜內(nèi)外低溫等離子扁桃體切除術(shù)在減少兒童OSA術(shù)中和術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，34（2）：131-135.

[8] 黃思睿，張勉，李藝，等.中醫(yī)扁桃體灼烙法與低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療慢性扁桃體炎的成本-效果分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（10）：1175-1179.

[9] 耿璨，秦小夜，范永華.信息-動機(jī)-行為護(hù)理模式在低溫等離子扁桃體切除術(shù)術(shù)前術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2020，36（21）：1639-1643.

[10] 向蘭，秦晴，趙學(xué)章，等.外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子對低溫等離子扁桃體切除術(shù)后的效果觀察[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2020，27（7）：415-416.

[11] 秦翔宇，任金龍，王銀霞.低溫等離子與傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)后創(chuàng)面白膜情況比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2022，32（7）：42-46.

[12] 郝巖梅，郭小東.低溫等離子扁桃體切除術(shù)和傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)對成人慢性扁桃體炎的治療效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（21）：2666-2668.

[13] 劉文婷，劉侖，蔡克萬.低溫等離子扁桃體腺樣體切除術(shù)治療鼾癥患兒的臨床效果及對其臨床癥狀與VAS評分的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，20（5）：543-546.

[2023-06-11收稿]

基金項(xiàng)目：惠州市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域科技計劃項(xiàng)目（編號：2022CZ010070）

作者單位：516001 廣東省惠州市中心人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（蔡緒偉、陳曼婷）；神經(jīng)內(nèi)科（李曼）