申紅梅張亞楠 常江華

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院)康復(fù)科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

研究報(bào)道[1]，約70%～80%腦卒中患者出現(xiàn)上肢功能障礙，6個(gè)月后存在30%～60%存在繼續(xù)上肢功能障礙。又有研究統(tǒng)計(jì)稱[2]，我國40歲以上人群腦卒中發(fā)病率達(dá)到了11.2%，致殘率高達(dá)70%以上。異常的姿勢控制能力及平衡能力可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[3]。由此，提高腦卒中偏癱患者軀干控制及平衡能力是改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)治療的關(guān)鍵。本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)是美國康復(fù)治療師Herman Kabat于20世紀(jì)40年代首次提出，應(yīng)用本體感覺刺激促進(jìn)肌肉收縮、增強(qiáng)肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、增強(qiáng)活動協(xié)調(diào)性、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度、促進(jìn)功能活動的方法[4]。24h姿勢管理是一種持續(xù)性姿勢管理，24小時(shí)姿勢管理是一種持續(xù)性的姿勢管理，它在疾病、損傷或手術(shù)后的康復(fù)過程中起到重要作用，這種姿勢管理的目的是保持患者的身體正確對齊和平衡，促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本次研究主要探討本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)結(jié)合24h姿勢管理對腦卒中偏癱患者軀干控制及平衡能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2020年9月至2022年9月在本院就診的腦卒中偏癱患者70例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞2周；患者生命體征均處于穩(wěn)定狀態(tài)；首次確診為腦卒中；既往具有腔隙性腦梗死病史；年齡18～80歲；患側(cè)下肢Brunnstrom分期≤Ⅲ期，且改良Ashworth量表≤2級；可耐受坐位30min；簡易認(rèn)知狀態(tài)檢查量表(MMSE)≥24分；符合本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)適應(yīng)癥；可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：佩戴起搏器、顱內(nèi)存在金屬植入物或顱骨缺損、癲癇等；處于妊娠期或哺乳期；伴有嚴(yán)重全身性疾病；合并呼吸系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重臟器功能障礙；肢體明顯缺損；存在其他影響下肢運(yùn)動的疾??；下肢嚴(yán)重感染、截肢、風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；嚴(yán)重視力、聽力或言語障礙；合并精神系統(tǒng)異常；正在參與其他臨床研究。隨機(jī)分組，即對照組和觀察組，均35例。對照組：男性23例，女性12例，年齡范圍為50～65歲，平均年齡(56.51±5.92)歲，病程范圍為30～60d，平均病程(45.47±11.22)d，卒中類型：腦梗死25例，腦出血10例，病變部位：左側(cè)19例，右側(cè)16例。觀察組：男性22例，女性13例，年齡50～66歲，平均年齡(56.42±5.81)歲，病程30～60d，平均病程(45.52±11.11)d，卒中類型：腦梗死27例，腦出血8例，病變部位：左側(cè)20例，右側(cè)15例。兩組一般資料比較，P＞0.05。

1.2 研究方法所有患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療和護(hù)理，對照組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)結(jié)合24h姿勢管理。

1.2.1 對照組 良肢位擺放指導(dǎo)，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行良肢位擺放，在平臥位中，要確保患者的脊柱處于正常自然曲度的位置，頭部輕微向上抬起并稍微側(cè)轉(zhuǎn)，以保持通氣道暢通；在側(cè)臥位中，要確?；颊叩念^部與身體成一直線，保持脊柱的正常曲度，為了保持舒適和穩(wěn)定，可以墊上適當(dāng)?shù)恼眍^或抱枕來支撐膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和手臂等關(guān)節(jié)；在坐位姿勢中，要確?；颊叩募怪３终Ｇ龋绮糠潘?，雙腿放下，腳底著地，為了保持平衡和穩(wěn)定，可以使用墊子或靠墊來支撐腰部和背部?；紓?cè)肢體被動及主動訓(xùn)練，具體的被動訓(xùn)練包括屈髖屈膝、髖內(nèi)收內(nèi)旋、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等動作。醫(yī)護(hù)人員或康復(fù)師通過手動或采用輔助器具，如支架、滑輪系統(tǒng)等，對患側(cè)肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓恳?、屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作。旨在鍛煉患側(cè)肌肉和關(guān)節(jié)的靈活性，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕術(shù)后或受傷后的腫脹和疼痛；主動訓(xùn)練是患者自己主動參與并進(jìn)行肢體運(yùn)動，以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)協(xié)調(diào)性和功能性運(yùn)動能力。根據(jù)患者的具體情況和康復(fù)目標(biāo)，可以進(jìn)行一系列的主動訓(xùn)練，如主動屈髖屈膝、主動髖內(nèi)收內(nèi)旋、主動踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等動作。患者可以通過踢腿、抬腿、扭腰等動作，以及使用輔助器具如彈力帶、活動器械等進(jìn)行主動訓(xùn)練。這些訓(xùn)練有助于恢復(fù)患側(cè)肌肉力量、活動范圍和協(xié)調(diào)性，提高患者的日常功能能力。60min/次，1次/d，5d/周，連續(xù)4周，訓(xùn)練時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度等均依據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 觀察組 (1)PNF技術(shù)：徒手接觸，治療人員將手置于患側(cè)肢體的肢體原動肌、拮抗肌肌群、肌腱和皮膚關(guān)節(jié)表面等部位，并施加適當(dāng)?shù)膲浩?，以產(chǎn)生本體感覺性的刺激。這些刺激可以促進(jìn)肌肉的收縮，并誘導(dǎo)患者朝向所需的運(yùn)動方向進(jìn)行運(yùn)動。旨在穩(wěn)定關(guān)節(jié)、控制姿勢，以使患者能夠更好地進(jìn)行運(yùn)動和功能性活動。通過手的接觸，治療人員可以觸摸患側(cè)肢體的原動肌，即主要負(fù)責(zé)某一關(guān)節(jié)運(yùn)動的肌肉。同時(shí)，拮抗肌肌群，即與原動肌相對應(yīng)的肌肉，也會被觸及。通過施加適當(dāng)?shù)膲浩?，會產(chǎn)生刺激，刺激患者的本體感覺系統(tǒng)，包括肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)。這種刺激會引起肌肉的收縮，并引導(dǎo)患者朝著所需的運(yùn)動方向進(jìn)行動作。通過這樣的治療方法，可以穩(wěn)定關(guān)節(jié)，調(diào)整肢體的姿勢，以達(dá)到治療和康復(fù)的目的。肌牽張：患側(cè)肢體肌肉牽張，對患側(cè)肢體肌肉進(jìn)行牽張，可以引起肌肉反應(yīng)，增強(qiáng)肌肉的興奮性和活動度。這種治療方法對于恢復(fù)肢體功能、增加肌肉活動范圍和改善運(yùn)動控制至關(guān)重要，在康復(fù)訓(xùn)練中，牽張被廣泛應(yīng)用于患者的肌肉康復(fù)和功能恢復(fù)中，以達(dá)到更好的康復(fù)效果；對患者上肢牽引與加壓，可促進(jìn)關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動；口令交流，刺激自主運(yùn)動，提高患側(cè)肢體質(zhì)量；給患側(cè)上肢增加最大阻力，促使患者能夠承受最大外力，促進(jìn)患側(cè)肢體肌肉收縮，增加患側(cè)肢體活動范圍。1次/d，5d/周，連續(xù)4周，每個(gè)療程之間休息2d。(2)24h姿勢管理：將24h分為睡眠時(shí)間、鍛煉時(shí)間、日常生活活動時(shí)間，其中睡眠時(shí)間與正常人一致，護(hù)理人員每隔2h幫助患者翻身一次，在進(jìn)行鍛煉及日常生活活動方面的時(shí)間依據(jù)患者情況合理安排，充分利用穿衣、吃飯、如廁等日?；顒樱祻?fù)訓(xùn)練3次/周，連續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)①軀干控制能力：采用軀干控制能力測試(TCT)評估，總分為100分，分值與軀干控制能力成正比；②平衡能力：采用Berg平衡量表(BBS)評估，總分56分，分值與平衡能力成正比；③運(yùn)動功能：采用功能獨(dú)立性量表(FIM)，分值13～91分，并記錄患者的轉(zhuǎn)移能力(3～21分)，行進(jìn)能力(2～14分)。采用Fugl-Meyer下肢運(yùn)動功能量表(FAM-LE)評估患者下肢運(yùn)動功能，分值與運(yùn)動功能呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TCT評分觀察組TCT評分高于對照組(P＜0.05)，見表1、表2。

表1 TCT評分(分)

表2 TCT評分(分)

2.2 FIM運(yùn)動部分及轉(zhuǎn)移、行進(jìn)能力評分觀察組FIM運(yùn)動部分及轉(zhuǎn)移、行進(jìn)能力評分均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 FIM運(yùn)動部分及轉(zhuǎn)移、行進(jìn)能力評分(分)

2.3 下肢Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、Berg平衡量表評分觀察組FIM運(yùn)動部分及轉(zhuǎn)移、行進(jìn)能力評分均高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 下肢Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分、Berg平衡量表評分(分)

3 討 論

強(qiáng)壯的軀干基礎(chǔ)是具有良好的功能，而軀干又是支持四肢運(yùn)動的基礎(chǔ)，若無穩(wěn)定中心，肢體僅以粗大模式運(yùn)動，當(dāng)軀干可有效運(yùn)動，患者的上下肢功能才能夠得到顯著改善。軀干控制是完成復(fù)雜軀體活動的關(guān)鍵。良好軀干平衡可大大提高患者日常生活能力，還可促進(jìn)患者肢體功能。良好的平衡依賴機(jī)體多個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)，如視覺、前廳系統(tǒng)、本體感覺等，適應(yīng)外界環(huán)境變化的肌張力、耐力等。因此，積極選取有效的訓(xùn)練方式是關(guān)鍵。腦卒中偏癱產(chǎn)生的運(yùn)動功能障礙是長時(shí)間存在的，治療過程中患者體位包房或者出現(xiàn)活動不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致患者肩痛、壓力性受損等并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下可引起偏癱側(cè)關(guān)節(jié)攣縮，不利于患者肢體功能恢復(fù)[6]。研究稱[7]，早期良肢位擺放可提高運(yùn)動功能和生活自理能力，因此，對于腦卒中偏癱患者加強(qiáng)肢位管理也尤為重要。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者軀干功能、平衡能力及運(yùn)動功能均優(yōu)于對照組患者，說明PNF技術(shù)結(jié)合24h姿勢管理可提高腦卒中偏癱患者軀干控制及平衡能力。PNF技術(shù)經(jīng)擴(kuò)散、阻力、言語、牽引等增強(qiáng)機(jī)體軀干肌的控制，強(qiáng)化平衡，產(chǎn)生擴(kuò)散到頸部、髖部等肢體，進(jìn)而提高機(jī)體整體功能[8]。24h姿勢管理不僅可提高肢位變換頻率，正確的姿勢管理有助于維持血液循環(huán)，減輕壓力集中，提供舒適支持，預(yù)防血栓和壓力性損傷的發(fā)生；還可通過維持適當(dāng)?shù)淖藙莺蛯R、促進(jìn)血液循環(huán)、避免不良姿勢和活動習(xí)慣，以及提供舒適和穩(wěn)定的環(huán)境，對于促進(jìn)患者的運(yùn)動功能恢復(fù)起到積極的作用，促進(jìn)患者運(yùn)動功能的恢復(fù)[9-10]。PNF技術(shù)聯(lián)合24h姿勢管理更有利于患者軀干控制及平衡能力的提高。

綜上所述，PNF技術(shù)結(jié)合24h姿勢管理可提高腦卒中偏癱患者軀干控制及平衡能力，值得推廣。