戴蓉蓉

南京市浦口人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(江蘇 南京 211800)

產(chǎn)婦年齡≥35歲被定義為高齡產(chǎn)婦(AMA)。據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)數(shù)據(jù)，近年來產(chǎn)婦生育年齡不斷提高，尤其是在發(fā)達(dá)國家。另據(jù)經(jīng)濟(jì)合作發(fā)展組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國家多數(shù)婦女初產(chǎn)一般在30歲，而這一數(shù)據(jù)在過去20年里上升了約5歲[1]。美國在2014年有9%初產(chǎn)婦是AMA，比2000年增加了23%[2]。

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2021年末，中國大陸總?cè)丝谶_(dá)14.13億，比上年末增加48萬人。2021年全年，出生人口1062萬人，人口出生率為7.52‰，繼上年首次跌破1%之后，再創(chuàng)新低。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、高等教育普及和城市化程度提升的影響，中國居民初婚年齡和初育年齡出現(xiàn)了普遍提升。由于產(chǎn)婦年齡越大，成功生產(chǎn)的幾率在一定程度上就會(huì)下降。因此初婚初育年齡的上升會(huì)對(duì)整體生育率產(chǎn)生影響。20年前，中國婦女的初育年齡大約在22歲左右，而到2016年女性初育年齡進(jìn)一步上升至26歲[3]。

雖然在一些研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)45歲以上的女性妊娠結(jié)局良好，并且可以應(yīng)對(duì)妊娠和哺育子女及其在身體和情感上所面臨的壓力[4-5]，但已經(jīng)有許多關(guān)于高齡產(chǎn)婦AMA相關(guān)的各種不良妊娠結(jié)局結(jié)局的研究顯示，包括先兆子癇、胎兒染色體異常、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病(GDM)、糖尿病(DM)、血栓形成(DIC)、子宮切除術(shù)，以及羊水栓塞和產(chǎn)科休克風(fēng)險(xiǎn)增加[6-12]。此外，AMA更可能出現(xiàn)新生兒不良結(jié)局，如早產(chǎn)、低出生體重(LBW)、小于胎齡和圍產(chǎn)期死亡率增高[13-15]。

很少有基于某地人口的關(guān)于產(chǎn)婦年齡與妊娠結(jié)局之間關(guān)系的研究。以往多數(shù)研究特點(diǎn)可能是基于對(duì)AMA產(chǎn)婦的研究、要么是使用相對(duì)較小的樣本，要么是沒有足夠的關(guān)于孕產(chǎn)婦的孕前人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)。而高齡產(chǎn)婦通常更有可能罹患有懷孕前存在的共患病，如肥胖、糖尿病和高血壓[13]。如果合并上述風(fēng)險(xiǎn)因素，我們可以預(yù)測35歲以下的孕婦比健康孕婦在住院、剖宮產(chǎn)和妊娠相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更高。

孕婦的人口特征數(shù)據(jù)如何基于孕婦年齡影響其妊娠結(jié)局很重要。衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)通過孕前健康教育，使高齡產(chǎn)婦AMA及時(shí)獲取孕產(chǎn)咨詢和教育知識(shí)，以便對(duì)孕產(chǎn)過程做出更明智的決策。國家健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)正在通過大規(guī)模、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的路徑改變臨床醫(yī)學(xué)研究模式。最近，國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫為研究人員提供了公開訪問數(shù)據(jù)的途徑，以供公共臨床研究之用。本次研究旨在通過某地孕產(chǎn)婦資料特征，藥品數(shù)據(jù)等回顧性資料，系統(tǒng)評(píng)估了高齡產(chǎn)婦AMA不良妊娠并發(fā)癥的總體孕前風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)一步探討了高齡初次產(chǎn)婦其年齡對(duì)妊娠結(jié)局的影響。同時(shí)該研究也將為某地高齡AMA對(duì)妊娠結(jié)局的影響提供更新的見解，為不良妊娠并發(fā)癥的臨床救治及干預(yù)提供理論支撐。

1 資料與方法

1.1 研究人群我國用較短時(shí)間建立起世界最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，目前參保人數(shù)超13.6億人、參保率穩(wěn)定在95%以上，以保護(hù)患者免受過度醫(yī)療支出的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本次回顧性數(shù)據(jù)均來自于國家醫(yī)療保障大數(shù)據(jù)平臺(tái)。

本研究基于該數(shù)據(jù)庫，確定了2018年1月1日至2021年12月31日期間在本院首次分娩的所有單胎妊娠婦女，為了便于評(píng)估孕前診斷特征，病例分組情況如下 ：納入標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能正常者；單胎妊娠者；臨床資料及影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染性疾病者；甲狀腺功能亢進(jìn)者；嚴(yán)重器官功能衰竭者；孕前存在高血壓、糖尿病史者；先天性心臟病者；合并外科疾病者；表達(dá)障礙或精神疾病者；過敏體質(zhì)者；合并惡性腫瘤者。其中多胎妊娠婦女、接受醫(yī)療救助的婦女和多產(chǎn)婦女被排除在本研究之外。同時(shí)收集健康訪談信息包括有關(guān)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口統(tǒng)計(jì)和生活方式狀況的問題，包括鍛煉、吸煙和飲酒。本研究共包括3100名在2018年至2021年期間首次分娩并單胎妊娠的女性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 確定妊娠結(jié)局和孕前因素本研究的主要結(jié)局是妊娠晚期并發(fā)癥，包括先兆子癇、胎盤早剝、GDM、前置胎盤和是否需要剖宮產(chǎn)。次要結(jié)局是圍產(chǎn)期發(fā)病率(包括低出生體重、早產(chǎn)、死胎/宮內(nèi)胎兒死亡(IUFD)和產(chǎn)后并發(fā)癥。根據(jù)產(chǎn)后出血的情況、出院后30天內(nèi)的再入院率以及分娩后50天內(nèi)的門診就診次數(shù)來評(píng)估產(chǎn)后并發(fā)癥。結(jié)合醫(yī)保平臺(tái)溯源資料，我們根據(jù)使用的藥物監(jiān)測了上述不良妊娠結(jié)局。例如，妊娠GDM/DM基于胰島素治療進(jìn)行評(píng)估，先兆子癇基于硫酸鎂用藥進(jìn)行評(píng)估。低出生體重(LBW)定義為出生體重小于2500克，且與嬰兒的胎齡無關(guān)。對(duì)于LBW，使用ICD-10代碼P07.0和P07.1。早產(chǎn)定義為37孕周前分娩(ICD-10 O60.1和O60.3)。對(duì)于GDM、DM、前置胎盤、胎盤早剝、死胎和IUFD，分別使用ICD-10編碼O24.4、E1、O44、O45、P95和O36.4。ICD-10代碼O11、O14和O15編碼先兆子癇。同時(shí)我們還納入了平臺(tái)數(shù)據(jù)中的懷孕前因素，便于調(diào)整首次分娩女性的差異，綜合考慮了以下變量：年齡、體重指數(shù)(BMI)、運(yùn)動(dòng)、吸煙和飲酒。BMI分為低(＜18 kg/m2)、正常(18.5 -22.9 kg/m2)、超重(23 -24.9 kg/m2)和肥胖(≥25 kg/m2)。這些值取自為成年亞洲人BMI體重分類建議設(shè)定的臨界值。根據(jù)平臺(tái)及院HIS數(shù)據(jù)庫記錄的病例收入狀況數(shù)據(jù)，將病例經(jīng)濟(jì)狀況分為四類：低、中低、中高和高。

根據(jù)中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的建議，被納入研究的病例被分為非酗酒者＜15g和酗酒者＞15g(酒精攝入量)。根據(jù)孕前吸煙狀況，納入的女性被分為跟蹤狀態(tài)(孕產(chǎn)婦健康檔案)和非吸煙者。美國衛(wèi)生與公眾服務(wù)部發(fā)布了針對(duì)美國人的身體活動(dòng)指南，以促進(jìn)健康并減輕慢性病的負(fù)擔(dān)。根據(jù)該指南，衛(wèi)健委編制了《慢病活動(dòng)指南》。根據(jù)本活動(dòng)指南，我們將受試者分為兩組：體力活動(dòng)組和非活動(dòng)組。體力活動(dòng)被定義為每周三次以上的高強(qiáng)度訓(xùn)練或每周五次以上的中等強(qiáng)度訓(xùn)練。病例居住行政區(qū)分為三類：省會(huì)及老城周邊、新城區(qū)和經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)。查爾森共患病指數(shù)(CCI)是衡量共患病狀態(tài)的指標(biāo)。根據(jù)1年死亡率，對(duì)17種共病患者進(jìn)行加權(quán)評(píng)分。指數(shù)得分之和是疾病負(fù)擔(dān)的指標(biāo)，也是死亡率的有力證據(jù)。我們使用ICD-10 編碼該指數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析我們首先核查了研究人群的一般特征。連續(xù)變量和分類變量分別適用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。此外，我們還進(jìn)行了卡方檢驗(yàn)或方差分析，以確定不同年齡組的一般特征和并發(fā)癥的分布差異。最后，我們進(jìn)行了泊松回歸、線性回歸和邏輯回歸分析，以評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素的校正優(yōu)勢(shì)比(OR)和95%可信區(qū)間(CIs)。所有統(tǒng)計(jì)分析均使用SAS 9.4版(SAS Institute，Inc；Cary，NC，USA)進(jìn)行。P值＜0.05被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

此次研究的觀察時(shí)間范圍是2018～2021年，我們共收集3100名單胎初產(chǎn)婦，相關(guān)患者特征信息、治療措施、產(chǎn)后隨訪信息均來自于醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)。根據(jù)產(chǎn)婦年齡將患者分為三組：(1)年齡＜35歲的女性2490例(80.6%)；(2) 35-39歲女性496例(15.6%)；(3)114例(3.7%)為≥40歲(表1)。P值經(jīng)卡方檢驗(yàn)確定各年齡組一般特征分布的差異，高齡孕產(chǎn)婦更可能屬于高收入群體(P＜0.001)和省會(huì)及周邊居民群體(P＜0.001)。此外，高齡患者中吸煙者的比例較高(P＜0.001)；然而，高齡孕產(chǎn)婦不太傾向于喝酒(P＞0.05)。關(guān)于共患病，孕產(chǎn)婦年齡的增加與肥胖(P＜0.001)、既往糖尿病(P＜0.001)和高血壓(P＜0.001)的發(fā)生率有較高相關(guān)性。隨著年齡的增長，CCI的得分也呈上升趨勢(shì)(P＜0.001)。

表1 不同年齡段的孕前基本特征

產(chǎn)后各并發(fā)癥的發(fā)生率如表2所示。高齡孕產(chǎn)婦罹患幾乎所有高危妊娠并發(fā)癥的比例都較高。AMA組的晚期妊娠并發(fā)癥也較高。使用胰島素治療的GDM和使用硫酸鎂治療的先兆子癇在高齡孕產(chǎn)婦組中更常見(分別為0.9%和2.6%和5.4%，0.2%和0.5%和0.9%；P＜0.0001)。胎盤異常(包括胎盤早剝和前置胎盤)也隨著孕婦年齡的增長而顯著增加(分別為0.4%和0.6%和0.6%；0.9%和2.1%和3.4%；P＜0.0001)。而高齡孕產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率較高(34.8%和46.0%和59.7%；P＜0.0001)。

與圍產(chǎn)期發(fā)病率相關(guān)的妊娠并發(fā)癥在高齡孕產(chǎn)婦組更為常見。隨著母親年齡的增加，低出生體重和早產(chǎn)的頻率也增加了(分別為1.5%和2.8%和3.9%、1.6%和2.3%和3.0%；P＜0.0001)。然而，死產(chǎn)/宮內(nèi)胎兒死亡的發(fā)生率沒有顯著增加(0%和0.2%和0%；P＞0.05)。產(chǎn)后并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、門診(OPD)就診次數(shù)增加和再入院也與產(chǎn)婦年齡增加有關(guān)(P＜0.0001)。

影響妊娠并發(fā)癥的共患病隨著孕產(chǎn)婦年齡的增加而增加。因此，我們?cè)谡{(diào)整產(chǎn)婦人口統(tǒng)計(jì)學(xué)后進(jìn)行了logistic回歸分析。表3顯示了95%CI的aOR，用于評(píng)估孕產(chǎn)婦年齡增長對(duì)每種不良妊娠結(jié)局的影響，并與其他年齡組初產(chǎn)婦進(jìn)行比較。多變量分析顯示，使用胰島素治療的GDM/DM的年齡組別風(fēng)險(xiǎn)因素(年齡35-39歲：aOR 2.04；95%可信區(qū)間1.89 -2.20；年齡≥40歲：aOR 3.21；95%可信區(qū)間2.90 -3.56)、先兆子癇在兩個(gè)年齡組發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素(年齡35 -39歲：aOR 1.60、95%可信區(qū)間1.34 -1.90；年齡≥40歲：aOR 1.62；95%可信區(qū)間1.23 -2.13)和剖宮產(chǎn)的年齡組別風(fēng)險(xiǎn)因素(年齡35 -39歲：aOR 1.57，95%可信區(qū)間1.54-1.59；年齡＞40歲：aOR 2.59，95%可信區(qū)間2.52 -2.67)。與胎盤異常相關(guān)的妊娠并發(fā)癥，如前置胎盤年齡組別風(fēng)險(xiǎn)因素(年齡35-39歲：aOR 2.19，95%可信區(qū)間，2.07 - 2.32；年齡≥40歲：aOR 3.66，95%可信區(qū)間，3.37 -3.98)和胎盤早剝年齡組別風(fēng)險(xiǎn)因素(年齡35 -39歲：aOR 1.29，95%可信區(qū)間，1.16 -1.42；年齡≥40歲：aOR 1.35，95%可信區(qū)間，1.12 -1.63)，上述并發(fā)癥在高齡孕產(chǎn)婦組中增加。

早產(chǎn)的年齡組別風(fēng)險(xiǎn)因素(年齡35 -39歲：aOR 1.38，95%CI，1.32 -1.46；年齡≥40歲：aOR 1.70，95%可信區(qū)間，1.56 -1.85)和低出生體重的年齡組別風(fēng)險(xiǎn)因素(年齡35 -39歲aOR 1.71，95%可信區(qū)間，1.62 -1.79；年齡≥40歲：aOR 1.85，95%可信區(qū)間，1.71 -2.00)。調(diào)整變量后，AMA是產(chǎn)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。高齡產(chǎn)婦在分娩后更有可能再次入院(年齡35 -39歲：aOR 1.15，95%可信區(qū)間，1.08 -1.24；年齡≥40歲：aOR 1.27，95%可信區(qū)間，1.13 -1.43)。

在調(diào)整可能影響妊娠結(jié)局的病例人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)之前，三個(gè)年齡組之間的死產(chǎn)/IUFD發(fā)生概率沒有差異。然而，經(jīng)過調(diào)整后，死胎/IUFD更可能發(fā)生在高齡孕產(chǎn)婦組中，這具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(年齡35 -39歲組：aOR 1.37，95%可信區(qū)間：0.98 -1.93；年齡≥40歲組：aOR 1.57，95%可信區(qū)間，0.87 -2.84)。表4總結(jié)了產(chǎn)婦年齡與分娩前后所需額外醫(yī)療干預(yù)數(shù)量之間的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)分析表明，分娩前入院次數(shù)和分娩后門診就診次數(shù)等變量與孕產(chǎn)婦年齡呈正相關(guān)，高齡孕產(chǎn)婦可能經(jīng)歷更多次的入院和更多次門診就診。表5顯示了基于年齡的產(chǎn)科并發(fā)癥Logistic回歸，年齡別以35歲為閾值。

表4 入院和門診就診次數(shù)

表5 基于年齡的妊娠結(jié)局危險(xiǎn)因素

3 討 論

本研究討論了，高齡孕產(chǎn)婦可能是各種不良妊娠結(jié)局、圍產(chǎn)期發(fā)病率和產(chǎn)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。相較于35歲下年齡組的孕婦而言35歲以上孕婦組最常見的不良妊娠結(jié)局包括需要胰島素治療的GDM、需要硫酸鎂治療的先兆子癇、前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重和產(chǎn)后出血(表5)；此外，這些不良妊娠結(jié)局的發(fā)生頻率隨著產(chǎn)婦年齡的增加而增加(表2、表3)。此次研究結(jié)果與之前的研究一致，這些研究表明AMA與不良妊娠結(jié)局之間存在關(guān)聯(lián)。由于不同的孕婦特征會(huì)影響妊娠結(jié)局，我們調(diào)整了孕婦的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)，并確認(rèn)年齡仍然是不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素。眾所周知，孕婦的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況影響圍產(chǎn)期健康，如早產(chǎn)、低出生體重和死產(chǎn)[16]。相關(guān)研究顯示，高齡孕婦組中社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好的女性的妊娠結(jié)局相較非高齡孕婦差。

肥胖、高血壓和糖尿病是不良妊娠結(jié)局GDM和先兆子癇的危險(xiǎn)因素。GDM和先兆子癇是懷孕期間遇到的最常見的醫(yī)學(xué)問題之一，這些慢性疾病的患病率通常隨著孕婦年齡[5,7-9]而增加。雖然在本研究中，這些妊娠前共患病的發(fā)病率較低，但這些疾病的患病率隨著年齡的增長而增加(表2)。此外，糖尿病和高血壓的高患病率與其他妊娠并發(fā)癥有關(guān)，如剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)和LBW。

這項(xiàng)研究評(píng)估了本地婦女孕前的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。我們的數(shù)據(jù)提供了有關(guān)女性生活方式隨年齡增長而變化的信息?？偟膩碚f，隨著年齡的增長，女性收入更多，生活在城市地區(qū)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位也更好。除酗酒外，高齡孕婦人群中不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素(包括吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓和其他醫(yī)學(xué)共患病)增加(表1)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的這些變化對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響。據(jù)報(bào)道，在所有年齡組中，吸煙與圍產(chǎn)期發(fā)病率和死產(chǎn)增加有關(guān)。這種風(fēng)險(xiǎn)在高齡孕婦吸煙者中尤其高[17]。在我們的研究中，吸煙者的比例隨著年齡的增長而增加，這在一定程度上可能導(dǎo)致AMA女性LBW和早產(chǎn)的發(fā)生率更高。

基于這些觀察結(jié)果，我們提出如下建議，針對(duì)包括但不限于高齡孕婦在內(nèi)的孕產(chǎn)婦、嬰幼兒健康促進(jìn)指南不僅應(yīng)關(guān)注對(duì)孕婦的保健計(jì)劃，還應(yīng)關(guān)注醫(yī)療護(hù)理，以提高孕婦健康知識(shí)素養(yǎng)和生活方式。女性受孕年齡是健康生育率最重要的預(yù)測因素。不孕癥的患病率隨著女性年齡的增長而增加，建議35歲以上的女性在嘗試自然受孕失敗6個(gè)月后接受不孕癥評(píng)估和治療[18]。此外，一些研究表明，輔助生殖技術(shù)(ART)與妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[19-20]。

Fitzpatrick KE等人利用英國婦產(chǎn)科監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行了一項(xiàng)基于人群的隊(duì)列研究[21]。作者報(bào)道，高齡產(chǎn)婦合并有更多的妊娠并發(fā)癥，包括妊娠高血壓疾病、GDM、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)。然而，在調(diào)整受孕方式和多胎妊娠后，孕婦年齡對(duì)妊娠并發(fā)癥的影響大多減弱或消失。作者認(rèn)為ART是妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加的部分原因。我們的研究僅包括單胎妊娠的初產(chǎn)婦；然而該研究團(tuán)隊(duì)，將不孕癥治療的受試者也納入觀察研究，團(tuán)隊(duì)得出的研究結(jié)果顯示接受不孕癥治療是一個(gè)混雜因素，可能會(huì)影響孕婦年齡與不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。Kahveci B等人進(jìn)行了一項(xiàng)隊(duì)列研究旨在評(píng)估土耳其AMA對(duì)圍產(chǎn)期結(jié)局的影響[14]。作者在研究中排除了有ART史或多次妊娠史的患者，但仍發(fā)現(xiàn)AMA對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響。由于研究結(jié)果相互矛盾，應(yīng)該進(jìn)行更多的研究來闡明ART是否影響AMA妊娠的結(jié)局。

與其他研究AMA對(duì)妊娠結(jié)局影響的類似研究相比，我們的研究顯示妊娠并發(fā)癥的患病率較低。在我們的研究表明，GDM和先兆子癇的患病率分別僅為1.3%和0.24%(表2)。造成低發(fā)病率可能是因?yàn)槲覀兪褂昧酸t(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù)并提取了接受藥物治療的受試者的數(shù)據(jù)。此外，我們的人口特征可能會(huì)影響結(jié)果。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)婦種族與妊娠相關(guān)的發(fā)病率和死亡率有關(guān)。Dongarwar D等人介紹了 美國AMA女性中母親與胎兒結(jié)局(如GDM和先兆子癇)患病率的差異[22]。在這項(xiàng)研究中，與非西班牙裔白人女性相比，亞裔美國女性患GDM和先兆子癇的幾率降低。根據(jù)本地區(qū)民族單一構(gòu)成是漢族的情況，這是否也說明不同民族間GDM和先兆子癇患病率不同，有待跟進(jìn)一步研究。

高齡孕婦在妊娠早期自然流產(chǎn)的發(fā)生率較高，這與AMA相關(guān)的不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素已得到公認(rèn)。大多數(shù)是由于胎兒非整倍體或妊娠早期的胎兒異常。然而，我們的研究不包括早孕引起的流產(chǎn)；如果包括早孕期的自然流產(chǎn)，與AMA相關(guān)的妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。

在解釋本研究結(jié)果時(shí)，還應(yīng)考慮一些局限性。產(chǎn)婦并發(fā)癥的診斷來源于國家醫(yī)保大數(shù)據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)庫是基于成本-賠付理論而設(shè)計(jì)的，而不是為了研究目的。因此，主要限制是該數(shù)據(jù)庫中診斷的有效性。此外，從醫(yī)保平臺(tái)問卷中收集的數(shù)據(jù)僅限于孕前狀態(tài)。因此，它可能無法描述懷孕期間吸煙、運(yùn)動(dòng)和飲酒等行為的影響。最后，我們無法確定那些接受輔助生殖技術(shù)的孕婦，這可能會(huì)影響妊娠結(jié)局，是一個(gè)混雜因素。

這項(xiàng)研究的優(yōu)勢(shì)在于其以人群為基礎(chǔ)的隊(duì)列研究，其大樣本量包括3000多名初產(chǎn)婦，幾乎沒有隨訪損失。大規(guī)模人群隊(duì)列的研究表明，其結(jié)果可能得到廣泛推廣。此外，為了盡量減少和消除胎次和剖宮產(chǎn)史的影響，我們只招募初產(chǎn)婦。我們還核查了診斷中使用的藥物，以更準(zhǔn)確地評(píng)估患者。此外，與其他大多數(shù)關(guān)于孕婦年齡影響的研究不同，這是一項(xiàng)針對(duì)單胎妊娠初產(chǎn)婦的回顧性研究，可以對(duì)她們的孕前狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。最重要的是，納入了產(chǎn)婦年齡與產(chǎn)科結(jié)局之間關(guān)系的潛在混雜因素，包括收入水平、BMI、吸煙和飲酒狀況、既往醫(yī)療狀況、居住地區(qū)和運(yùn)動(dòng)狀況。

4 結(jié) 論

隨著孕婦首次懷孕年齡的增加，各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也增加，包括早產(chǎn)、GDM、先兆子癇、胎盤異常、剖宮產(chǎn)率和需要醫(yī)療護(hù)理的產(chǎn)后并發(fā)癥。因此，應(yīng)準(zhǔn)確、及時(shí)地監(jiān)測高齡孕婦的相關(guān)的臨床路徑，為提高孕產(chǎn)婦及嬰幼兒保健計(jì)劃提供理論支撐。