李丹花

漯河市中心醫(yī)院 (河南 漯河 462300)

隨著人們的生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的改變，尤其是年輕一代的身體處于超負(fù)荷的狀態(tài)，各種疾病呈現(xiàn)年輕化的趨勢。在各種心臟病中心力衰竭是心臟疾病末期的重要表現(xiàn)[1]。當(dāng)前，在治療心力衰竭方面所使用的藥物主要的作用是為了更好地減輕人體內(nèi)出血鈉水潴留、減輕心臟前后負(fù)荷、有效抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度激活、 增強(qiáng)心肌收縮力等[2]。然而，傳統(tǒng)的治療形式不能滿足當(dāng)前人們的需求，甚至有些藥物長期使用會(huì)增加死亡率，左西孟旦是屬于一類正性肌力藥，通過增強(qiáng)人體心肌肌鈣蛋白的方式來增強(qiáng)心肌收縮力[3]。通過調(diào)節(jié)治療藥劑的方式而不增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，無明顯致心律失常作用，并且通過開放ATP依賴性鉀離子通道，能夠更好地?cái)U(kuò)展達(dá)到擴(kuò)張血管，并起到抗心肌缺血的作用[4]。本研究通過探究米力農(nóng)和左西孟旦對(duì)治療心力衰竭患者的臨床治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究是屬于前瞻性研究內(nèi)容，經(jīng)過了國際心血管疾病倫理委員會(huì)的一致同意。本次入選的病例為本院2020年1月-2022年12月所收治的100例心力衰竭患者，其中男性為54例、女性為46例，年齡在36～89歲，(63.98-13.67)歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都被確診為心臟左室的收縮功能不全，并且符合心臟病協(xié)會(huì)的要求；運(yùn)用超聲檢測的方式，已經(jīng)確診為左室射血分?jǐn)?shù)≤40%；患者通過傳統(tǒng)治療方式，比如采用洋地黃類、利尿劑、ACEI等，然而，治療效果并不理想。排除標(biāo)準(zhǔn)：監(jiān)測顯示影響心室充盈，或是射血功能出現(xiàn)機(jī)械性阻塞??； 患者在三個(gè)月內(nèi)并沒有出現(xiàn)心動(dòng)過速或是室顫病史； 確診為甲狀腺疾?。皇湛s壓≤85 mmHg；有出現(xiàn)血容量不足或是出現(xiàn)心源性休克的情況；有心肌梗死急性發(fā)病史；低血鉀或高血鉀；正處于妊娠期或是哺乳期的婦女；不能配合治療的患者。對(duì)比三組患者的基本資料，無明顯差異具有對(duì)比性(P＜005)。

1.2 治療方法三組患者都是采用常規(guī)利尿劑、ACEI、血管擴(kuò)張劑又或是由于血管緊張素的受體拮抗劑(ARB)，并酌情采取洋地黃類藥物進(jìn)行治療；在入組之前，可以使用洋地黃類的藥物并維持原劑量進(jìn)行治療；在治療期間或者觀察期間出現(xiàn)嚴(yán)重的休克血壓，降低心率，并根據(jù)患者的實(shí)際情況采用合適的正性的肌力藥物進(jìn)行治療；如果還伴隨著有其他癥狀的患者需要運(yùn)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，在除了以上的治療之后，左西孟旦組也需要采用左西孟旦的方式來注射液(齊魯制藥有限公司，5 mL：12.5 mg)進(jìn)行輸液，療程24 h，并且是以0'1mg/(kg·min)在靜脈進(jìn)行勻速泵入，在治療一個(gè)小時(shí)之后，要酌情調(diào)整劑量。米力農(nóng)組最先采用米力農(nóng)進(jìn)行注射(揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，5mL：5 mg)負(fù)荷劑量50m/kg，并保持靜脈推注為10 min，之后以0.25～0.50mg/(kg·min)靜脈勻速進(jìn)行泵入，持續(xù)使用48 h。

1.3 觀察指標(biāo)與定義對(duì)比三組患者開展治療一個(gè)月之后的各項(xiàng)指標(biāo)情況，其中包括了左心室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑及B型利鈉肽變化；在對(duì)比患者心臟活動(dòng)的各項(xiàng)指標(biāo)患者的住院的病死率，由此了解患者在用藥過程中出現(xiàn)惡性心律失常或者低血壓的情況。在隨訪3個(gè)月這段時(shí)間內(nèi)，需要對(duì)比三組患者在住院率、病死率以及聯(lián)合終點(diǎn)事件的發(fā)生情況。死亡是指患者在住院期間或是隨訪的過程中出現(xiàn)死亡。再在住院是由于患者出現(xiàn)心臟異常的情況下需要進(jìn)入醫(yī)院在治療，并且住院的時(shí)間需要并不會(huì)超過24小時(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)剖析，以LVEF和LVDD作為協(xié)變量，由此比較在完成治療以后LVEF和LVDD各項(xiàng)指數(shù)，并運(yùn)用Bonferroni法，而計(jì)量資料主要以(±s)進(jìn)行呈現(xiàn)，采用t的方式進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料情況對(duì)比三組的基本資料，3組在性別、發(fā)病史、心跳、心率、用藥情況、注意事項(xiàng)等方面并無顯著差異。

2.2 臨床資料比較在進(jìn)行了1個(gè)月的治療之后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯得到改善，尤其是對(duì)比LVEF指數(shù)，米力農(nóng)組相比較左西孟旦組治療前的指數(shù)明顯升高(P＜0.05)；在其他指標(biāo)被排除了來自LVEF的影響后，對(duì)比三組患者的相應(yīng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)，在治療之后，對(duì)比三組的LVEF的情況，其中左西孟旦組明顯高于對(duì)照組(P=0.007)；在排除了治療前LVDD干擾影響后，對(duì)比治療后的三組患者的LVDD的具體情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.661)，見表1。

表1 3組患者治療前后LVDD和LVEF變化情況.

2.3 預(yù)后情況對(duì)比三組患者住院期間死亡率、在住院率的情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，并且對(duì)比三組聯(lián)合終點(diǎn)事件中，左西孟旦組明顯低于米力農(nóng)組。見表2。

表2 3組患者住院期間及3個(gè)月預(yù)后情況

2.4 安全性評(píng)價(jià)對(duì)照組、米力農(nóng)組與左西孟旦組，分別出現(xiàn)低血壓為2例、2例和4例(x =1.047,P=0.593)；并且三組患者出現(xiàn)惡性心律失常的概率分別為8例、12 例和9例(分別占24.24%、36.36%和45%，x =1.069,P=0.586)，這與對(duì)照組患者相比，米力農(nóng)組與左西孟旦組出現(xiàn)心律失常的概率明顯增加。

3 討 論

心力衰竭是微重癥臨床實(shí)踐當(dāng)中不容忽視的問題及發(fā)病會(huì)受到多種因素的共同影響，通過使用提升心肌收縮率的相應(yīng)藥物對(duì)于心衰治療具有非常重要的價(jià)值和意義[5-8]。左西孟旦是一種肌鈣蛋白增敏劑，能夠增強(qiáng)人體心肌功能的作用，但也不會(huì)影響到心室的舒張，由此產(chǎn)生血管舒張的作用，大大改善冠狀動(dòng)脈阻力血管的問題，保證冠脈血流的供應(yīng)[9-10]。此外，左西孟旦提升患者的抗心肌能力，提升抗感染，抗凋亡以及更好的保護(hù)人體各項(xiàng)指標(biāo)[11]。

在多項(xiàng)國外臨床實(shí)驗(yàn)研究證明，在對(duì)心力衰竭的患者進(jìn)行治療的過程中采用左西孟旦的藥物治療的方式更有助于促進(jìn)人體的血流動(dòng)力學(xué)，大大提升治療效率，降低死亡率[12]。甘傳貴等[13]研究可以多種安慰劑對(duì)比臨床的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，本次研究是建立在90例心力衰竭的患者開展研究工作，左西孟旦組患者治療后NTproBNP水平明顯得到降低，并且相比較其他組而言更加明顯，在治療了五天之后，兩組患者的NT-proBNP中的各項(xiàng)系數(shù)，相比較其他組而言明顯更低，并且實(shí)驗(yàn)組更為明顯。吳剛等[14]共選擇500例心衰患者作為研究對(duì)象，相對(duì)比而言左西孟旦組各項(xiàng)功能的恢復(fù)相比較而言更加的明顯，而出現(xiàn)心功能惡化率更少。

本研究主要是以100例心力衰竭患者作為本次的研究對(duì)象，通過研究顯示使用左西孟旦后LVEF相比較治療且明顯增高，相比較傳統(tǒng)心力衰竭治療之下患者的變化更加顯著。尤其是LVEF的增加值相比較傳統(tǒng)心力衰竭治療患者也變化更為明顯，同時(shí)，三種不同的治療方式之下患者的NT-proBNP均顯著下降，通過使用了左西孟旦相比較其他兩組而言更為顯著。

在相關(guān)的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于心力衰竭患者短期使用米力農(nóng)由此達(dá)到改善的目的，相比較其他具有正性肌力藥物而言，更加的安全有效，但是，從長遠(yuǎn)的角度來看，這會(huì)增加病死率。相比較而言心力衰竭患者使用左西孟旦效果并無定論[15]。此外，董雪等[16]的Meta在研究中發(fā)展左西孟旦組的病死率明顯更低，相反之，鄭善國等[17]的Meta最終的結(jié)果顯示雖然與安慰劑相比，左西孟旦無法改進(jìn)患者的生存率，但是與多巴酚丁胺相比較之下，左西門旦對(duì)存活率和血流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)研究中顯示更具優(yōu)勢。而其他兩項(xiàng)研究分析結(jié)論顯示，左西孟旦組相比較對(duì)照組而言，病死率明顯更低，同樣，左西孟旦相比較米力農(nóng)而言，心力衰竭患者的 病死率影響并沒有明確[18]。

本研究結(jié)果顯示與米力農(nóng)比較，在使用了左西孟旦之后，能夠大大降低患者代償心力衰竭患者的死亡率以及再住院率，同時(shí)，在院內(nèi)出現(xiàn)死亡或者三個(gè)月內(nèi)死亡方面明顯降低，相比較傳統(tǒng)心力衰竭藥物治療，治療效果更加明顯。 研究局限性：本研究主要是針對(duì)本醫(yī)院的患者，因此，可能產(chǎn)生系統(tǒng)性偏移。由于所選擇的病人病例數(shù)較少，并且隨訪的時(shí)間較短，因此，無法真正的解釋出組件之間的差異，為此，需要延長隨訪或者治療的時(shí)間[19]。

綜上所述，左西孟旦在治療心力衰竭患者，在近期看來，療效明顯優(yōu)于米力農(nóng)以及常規(guī)治療方式，但是遠(yuǎn)期的治療效果還待進(jìn)一步研究。