張 征門永忠 郭 興 鄭章增

南陽市中心醫(yī)院超聲影像科(河南 南陽 473005)

房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)，屬于較為常見的先天性心臟病之一，目前治療手段中首選經(jīng)導(dǎo)管封堵術(shù)，在沒有肺動脈高壓和兒童、青少年時(shí)期可獲得良好的預(yù)后[1-2]。而封堵術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是主動脈磨蝕，因封堵器和主動脈根部相互接觸，當(dāng)封堵器對主動脈根部或者凸入主動脈根部產(chǎn)生撞擊時(shí)，是主動脈磨損的危險(xiǎn)警示[3]。相比于二維超聲，三維超聲的優(yōu)勢在于，對主動脈根部的大小和形狀可以更加全面且立體的形式顯示出來。實(shí)時(shí)多普勒超聲心動圖在獲取心臟結(jié)構(gòu)的三維數(shù)據(jù)方面更占優(yōu)勢，尤其是三維空間的重建，可主動脈根部結(jié)構(gòu)和瓣膜進(jìn)行立體角度的評價(jià)，對心臟疾病的診治和效果的評估具有重要作用[4-5]。本研究探討多普勒超聲心動圖在先天性心臟病患者封堵術(shù)后主動脈根部形態(tài)變化中的評價(jià)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料篩選出本院于2019年3月至2022年3月收治的先天性心臟病患者90例，患者均接受ASD封堵術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ASD型先天性心臟病；臨床資料均有記錄。排除標(biāo)準(zhǔn)：風(fēng)濕性心臟病的瓣膜損害；先天性瓣膜畸形；川崎病致心臟瓣膜病變；免疫病導(dǎo)致的瓣膜病變；存在手術(shù)禁忌癥者；患有精神疾病或者溝通障礙者；合并循環(huán)以及血液系統(tǒng)疾病者。本次研究的患者及家屬均取得了知情權(quán)。

根據(jù)主動脈側(cè)邊緣長度不同將其分為兩組:對照組(主動脈側(cè)邊緣＜5mm，n=49)和研究組(主動脈側(cè)邊緣≥5mm，n=41)。對照組男23例，女26例；年齡3～32歲，平均年齡(15.18±2.02)歲；BMI(21.49±1.32)kg/m2。研究組男19例，女22例；年齡3～33歲，平均年齡(15.24±2.47)歲；BMI(21.53±1.26)kg/m2。兩組基本資料對比(P＞0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法納入患者均實(shí)施超聲心動圖檢查，時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1天。

取左側(cè)臥位，連接同步心電圖，選擇彩色多普勒超聲診斷儀(邁瑞DC-35Pro)，探頭選擇：X5-1探頭，調(diào)整頻率：1～5 MHz。采集二維超聲心動圖圖像。選則心尖四腔心切面、大動脈短軸切面進(jìn)行ASD的大小的測量以及主動脈側(cè)緣長度的測量，并對其他的房間隔特征進(jìn)行探查，比如是否存在房間隔膨出瘤等。接著，在心尖五腔心切面，測量主動脈瓣速度、左室流出道速度。

采集三維超聲心動圖圖像。將三維全容積成像模式啟動并進(jìn)行圖像采集，切面選擇主動脈短軸切面、左室長軸切面，調(diào)節(jié)幀頻≥10幀/s，時(shí)間設(shè)置上需超過5個(gè)連續(xù)心動周期。應(yīng)用3DQ 軟件，脫機(jī)分析采集的全容積圖像，在心臟舒張末期和收縮中期，對主動脈短軸切面的主動脈竇部前后徑和左右徑分別進(jìn)行測量。接著調(diào)整主動脈短軸切面，獲得穿過主動脈根部和封堵盤的長軸切面。然后，觀察主動脈根部和封堵器的相互關(guān)系(連續(xù)接觸、間歇接觸、無接觸)。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組患者缺損最大直徑、封堵器直徑、封堵器直徑/房間隔總長度以及封堵器與主動脈根部接觸方式。(2)比較兩組患者封堵器置入后主動脈根部改變情況。包括收縮中期(竇左右徑、竇前后徑)、舒張末期(竇左右徑、竇前后徑、左室流出道速度、主動脈瓣速度)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，例數(shù)/百分比表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，用χ2檢驗(yàn)；(±s)表示計(jì)量指標(biāo)，用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組缺損和封堵器基本情況研究組缺損最大直徑、封堵器直徑以及直徑/房間隔總長度均顯著小于對照組，研究組封堵器與主動脈根部連續(xù)接觸患者數(shù)量占比少于對照組(P＜0.05)，其余指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。如表1所示。

表1 兩組缺損和封堵器基本情況

2.2 封堵器置入后主動脈根部的改變與對照組相比，研究組收縮中期和舒張末期的竇左右徑、竇前后徑均顯著減小，(P＜0.05)，而兩組舒張末期主動脈瓣速度、左室流出道速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。如表2所示。

表2 封堵器置入后主動脈根部的改變

3 討 論

ASD是臨床比較常見的先天性心臟疾病，原因在于胚胎發(fā)育中，原始房間隔出現(xiàn)異常，導(dǎo)致左、右心房之間留存一定的孔隙。封堵術(shù)是將專門設(shè)計(jì)的封堵器(封閉ASD的器械)經(jīng)導(dǎo)管植入到缺損位置，而且會永久地留在缺損部位[6]。主動脈磨損是封堵術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此，術(shù)后準(zhǔn)確評價(jià)主動脈根部形態(tài)變化，是評估疾病治療效果的重要依據(jù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組缺損最大直徑、封堵器直徑以及封堵器直徑/房間隔總長度小于對照組(P＜0.05)，研究組封堵器與主動脈根部連續(xù)接觸患者數(shù)量占比少于對照組(P＜0.05)。說明主動脈邊緣＜5 mm時(shí)，患者ASD內(nèi)徑更大，所需要的封堵器的內(nèi)徑也更大，導(dǎo)致封堵術(shù)完成后主動脈根部與封堵器更容易出現(xiàn)連續(xù)接觸的現(xiàn)象。另外。本研究中，對照組術(shù)前舒張末期的竇前后徑顯著小于術(shù)后(P＜0.05)，說明主動脈邊緣＜5 mm患者術(shù)后主動脈竇部舒張末期左右徑為出現(xiàn)明顯變化，而前后徑增大范圍較為明顯，可能是主動脈根部的左右徑受到封堵器限制，而前后徑受到的限制相對較小[8]。當(dāng)主動脈側(cè)邊緣＜5 mm時(shí)，患者主動脈根部與與封堵器連續(xù)接觸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更大，出現(xiàn)主動脈根部形變的風(fēng)險(xiǎn)也大，因此，在術(shù)中及術(shù)后隨訪過程中應(yīng)該對主動脈根部和封堵器的接觸方式更加關(guān)注，也應(yīng)加大對主動脈根部形變情況的關(guān)注[9-10]。

綜上所述，ASD封堵術(shù)后，主動脈邊緣缺損的患者出現(xiàn)主動脈根部和封堵器連續(xù)接觸現(xiàn)象的風(fēng)險(xiǎn)更大，且封堵器會對主動脈根部形態(tài)產(chǎn)生不同程度的影響。