郭新蕾

濟(jì)源市腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科 (河南 濟(jì)源 459000)

肺癌已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤之一，隨著老齡化社會的到來、工業(yè)化進(jìn)程的加快、環(huán)境污染的加劇，該病癥發(fā)病率及死亡率均呈現(xiàn)出持續(xù)上升態(tài)勢[1]。我國是全球范圍內(nèi)肺癌發(fā)病率增福最快的國家，并且在相當(dāng)長的時期內(nèi)由此所致的死亡率依然穩(wěn)居癌癥死亡原因的首位[2]。早發(fā)現(xiàn)、早治療對于降低由肺癌所致的死亡率、改善患者預(yù)后而言具有重要意義，加之多學(xué)科綜合治療的廣泛應(yīng)用，使得肺癌患者的遠(yuǎn)期生存率得到了明顯提升。然而，不同病理類型的肺癌預(yù)后截然不同，準(zhǔn)確鑒別診斷并實(shí)施針對性的治療尤為重要，特別是肺癌患者首治方案的選擇對其生存周期、生活質(zhì)量具有直接影響關(guān)系，使得肺癌的鑒別診斷已經(jīng)成為困擾臨床診療工作的棘手問題之一[3]。近些年來腫瘤標(biāo)記物在肺癌診斷中的應(yīng)用效果引起了醫(yī)學(xué)界及臨床的高度重視，為分析NSE、CEA、SCC在肺癌病理類型鑒別診斷中的應(yīng)用效果，本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年1月～2018年12月收治的120例肺癌患者為觀察組，另選同期120例非腫瘤患者為對照組。觀察組中男74例、女46例；年齡33歲～80歲，平均年齡(64.42±1.25)歲；病理類型：鱗癌75例、腺癌33例、小細(xì)胞肺癌12例。對照組中男78例、女42例；年齡32歲～80歲，平均年齡(64.36±1.28)歲；病癥類型：肺炎55例、慢性阻塞性肺疾病65例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肺癌者；同意檢測腫瘤標(biāo)記物者。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性疾病者；肺癌合并其他惡性腫瘤者。兩組患者性別、年齡、病程時間，一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可分組比對。

1.2 方法在征得兩組受試者知情同意下均采集空腹靜脈血3mL，其中觀察組于入院次日清晨采血，對照組于體檢當(dāng)日清晨采血，置于抗凝試管后以4000轉(zhuǎn)/min離心5min后收集血清并置于-20℃冰箱中保存。所有血清腫瘤標(biāo)記物均采用化學(xué)發(fā)光法檢測，儀器設(shè)備為瑞士羅氏公司生產(chǎn)的E601標(biāo)記免疫分析儀。病理類型以肺穿刺或氣管鏡活檢，胸水細(xì)胞包埋等或者是術(shù)中病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)選取兩組受試者以及觀察組內(nèi)不同病理類型患者NSE、CEA、SCC、敏感度、特異度作為觀察指標(biāo)，其中NSE正常參考值范圍0ng/mL～6ng/mL；CEA正常參考值范圍0ng/mL～5ng/mL；SCC正常參考值范圍0ng/mL～2.5ng/mL；敏感度(%)=真陽性/(真陽性＋假陰性)＊100%；特異度(%)=真陰性/(真陰性＋假陽性)＊100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，多組間以F檢驗(yàn)，組間以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組NSE、CEA、SCC比較兩組NSE、CEA、SCC相比較，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組NSE、CEA、SCC比較(ng/mL)

2.2 觀察組內(nèi)不同病理類型NSE、CEA、SCC比較觀察組內(nèi)腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌NSE、CEA、SCC相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 觀察組內(nèi)不同病理類型NSE、CEA、SCC比較(ng/mL)

2.3 診斷敏感度、特異度比較診斷敏感度、特異度相比較，三者聯(lián)合檢測＞任意兩指標(biāo)聯(lián)合檢測＞單一指標(biāo)檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 診斷敏感度、特異度比較[n(%)]

3 討 論

肺癌已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅國人身心健康的腫瘤類型，根據(jù)全國腫瘤登記中心公布的數(shù)據(jù)顯示，肺癌已經(jīng)居于全國惡性腫瘤發(fā)病及死亡的首位，無論是城鎮(zhèn)還是農(nóng)村女性發(fā)病率僅次于乳腺癌而位居第二位[5]。由于肺癌發(fā)病早期缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，容易被患者忽視，一經(jīng)診斷時病情往往已經(jīng)進(jìn)展至嚴(yán)重階段，生存周期大幅縮短，生活質(zhì)量急劇下降[6]。目前研究證實(shí)誘發(fā)肺癌的風(fēng)險因素包括吸煙、環(huán)境因素、職業(yè)因素、飲食營養(yǎng)因素、社會心理及遺傳因素，且在相當(dāng)長的時期內(nèi)肺癌發(fā)病率及死亡率仍將處于進(jìn)一步上升態(tài)勢，已經(jīng)成為一個不可回避的公共衛(wèi)生問題[7]。

針對肺癌的診斷，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界均以病理結(jié)果為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該診斷方案存在的不足之處在于診斷結(jié)果具有較大的滯后性，與當(dāng)前早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的相悖，同時穿刺活檢具有較大的創(chuàng)傷性，不可避免的給患者機(jī)體帶來損傷，難以在臨床診療工作中得到廣泛的推廣使用[8]。影像學(xué)檢查已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中常用的檢查手段，包括電子計算機(jī)斷層掃描、磁共振成像、胸透、胸片、骨平片、超聲、電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像等，其中尤以胸片、電子計算機(jī)斷層掃描最為常用[9]。然而，雖然隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，影像學(xué)檢查檢出率得到了有效提高，但受制于影像清晰度及分辨率、診斷人員經(jīng)驗(yàn)等限制，誤診漏診風(fēng)險較高，一旦肺癌患者未被及時檢出以及接受針對性治療，勢必會導(dǎo)致其預(yù)后大幅降低并進(jìn)一步加劇當(dāng)前緊張的護(hù)患對立形勢。

血清腫瘤標(biāo)記物為腫瘤病灶形成、腫瘤細(xì)胞分裂增殖以及侵襲轉(zhuǎn)移過程中脫落至血液中的物質(zhì)，或者是機(jī)體在腫瘤發(fā)生、發(fā)展中產(chǎn)生并釋放于血液之中的物質(zhì)，能夠準(zhǔn)確揭示出惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展[10]。相較于病理檢查的創(chuàng)傷性以及影像學(xué)檢查費(fèi)用高昂性，血清腫瘤標(biāo)記物檢查費(fèi)用更低、操作更為簡便，不會加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，便于在肺癌患者以及健康人群中得到廣泛應(yīng)用，已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)界及臨床的高度重視[11]。NSE屬于神經(jīng)元、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌出來的一種酸性蛋白酶，在神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中具有較高的特異性，約有70%的小細(xì)胞肺癌患者會出現(xiàn)NSE升高的情形，故已經(jīng)被應(yīng)用于腫瘤病理類型的鑒別診斷、病情監(jiān)測、療效評價及預(yù)測復(fù)發(fā)等工作中[12]。CEA為糖蛋白中的一種，廣泛分布于機(jī)體的內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)以及正常胚胎的消化管組織，一般情況下含量微乎其微，但當(dāng)腫瘤形成之后就會出現(xiàn)異常升高，為當(dāng)前臨床中一種廣譜性腫瘤標(biāo)記物，可以反映多種惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展并被用于療效及預(yù)后評估之中，屬于較好的腫瘤標(biāo)記物但對腫瘤的早期診斷作用效果較差[13]。SCC是一種基于單克隆技術(shù)提取出來的糖蛋白片段，對于鱗癌具有較高的特異性但處于早期的腫瘤患者數(shù)值上升并不十分明顯，其數(shù)值升高幅度和病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性[14]。以上三位血清腫瘤標(biāo)記物在臨床中十分常用，但時至今日尚未發(fā)現(xiàn)敏感度及特異性達(dá)到100%的標(biāo)志物存在，所以聯(lián)合檢測有助于提高診斷效能。

焦鑫等[15]在其研究中證實(shí)，肺癌患者糖類抗原125、糖類抗原153、癌胚抗原、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、細(xì)胞角蛋白19片段陽性率均較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同病理類型患者中各指標(biāo)陽性差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，故以上腫瘤標(biāo)記物能夠作為肺癌診斷及鑒別診斷的參照指標(biāo)。本次研究證實(shí)，肺癌患者NSE、CEA、SCC均高于肺腫瘤患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，不同病理類型患者相比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，所得結(jié)果與前一學(xué)者相吻合。盡管選取的觀察指標(biāo)較前一學(xué)者少，但本次研究的亮點(diǎn)在于對比了NSE、CEA、SCC單一指標(biāo)、任意兩指標(biāo)聯(lián)合檢測、三者聯(lián)合檢測的敏感度、特異度，證實(shí)了三者聯(lián)合檢測更有助于提高診斷結(jié)果的可靠性，使得所得結(jié)論更具說服力。

綜上所述，在肺癌病理類型鑒別診斷中NSE、CEA、SCC能夠取得理想的應(yīng)用效果，三者聯(lián)合檢測無疑能夠進(jìn)一步提高診斷敏感度及特異度。