常加鋒李斌峰 臧運(yùn)彩

中國(guó)人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院眼耳鼻喉科 (河南 新鄉(xiāng) 453000)

外傷性歪鼻是一種鼻部受外力打擊后由于處理不當(dāng)或處理不及時(shí)所引發(fā)的一種歪鼻畸形問(wèn)題。由于鼻子處于人體面部的中間部位，因此外傷性歪鼻將對(duì)患者的面容美觀情況造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)而誘發(fā)不良心理情緒問(wèn)題，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。受現(xiàn)代醫(yī)療美容整形技術(shù)發(fā)展與人們審美意識(shí)逐漸提高的影響，近年來(lái)越來(lái)越多的外傷性歪鼻患者選擇通過(guò)鼻整形手術(shù)進(jìn)行治療，鼻整形手術(shù)不僅能夠修復(fù)患者面部的容貌形態(tài)，同時(shí)也有利于改善由外傷性歪鼻所引發(fā)的鼻腔引流與通氣功能障礙問(wèn)題，對(duì)保障患者的身心健康具有重要影響[1]。鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術(shù)、自體肋軟骨結(jié)合硅膠假體整形術(shù)這兩種常用治療外傷性歪鼻的方法，兩種方案對(duì)于改善外傷性歪鼻患者的鼻形態(tài)與鼻腔功能均有良好的應(yīng)用效果表現(xiàn)，但對(duì)于哪種治療方案的應(yīng)用效果表現(xiàn)更好，臨床上尚無(wú)定論[2]。本研究選取了72例2020年1月至2021年12月間在本院接受治療的外傷性歪鼻患者，就外傷性歪鼻患者臨床治療中，對(duì)比兩種方案所發(fā)揮效果，現(xiàn)將研究成果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料將72例外傷性歪鼻患者納為本次研究對(duì)象，患者選取時(shí)間為2020年1月至2021年12月，所有患者均于本院就診治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組分析?；€資料情況：觀察組男21例，女15例，年齡介于22-64歲，平均年齡(41.76±3.23)歲，其中C型歪鼻患者有14例，S型歪鼻患者有13例，傾斜型歪鼻患者有9例；對(duì)照組男20例，女16例，年齡介于24-63歲，平均年齡(42.03±3.15)歲，其中C型歪鼻患者有16例，S型歪鼻患者有12例，傾斜型歪鼻患者8例。對(duì)比上述資料接近，結(jié)果P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡不低于18周歲；患者為初次接受修復(fù)手術(shù)治療；患者具備手術(shù)治療指征；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：先天性鼻畸形患者；患者具有鼻部手術(shù)治療經(jīng)歷；患者存在唇腭裂畸形；存在免疫系統(tǒng)功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法觀察組治療方案：自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)，具體內(nèi)容：首先取材，選擇乳房下皺襞第6或7肋間為最佳肋軟骨材料，取材前需先進(jìn)行麻醉，待麻醉生效后依據(jù)肋骨走向做切口，分離胸大肌與肋軟骨，切取4cm肋軟骨與整段肋軟骨作選材，將切取的肋軟骨保存于鹽水中。以浸潤(rùn)麻醉方案麻醉作用于鼻部，翻開(kāi)鼻小柱皮瓣，并將粘連的瘢痕組織與軟骨組織先進(jìn)行松解處理，之后對(duì)鼻翼軟骨表面、外側(cè)腳、鼻中隔、鼻中隔軟骨表層依次分離。將保存于鹽水中的硅膠假體與肋軟骨分別修整為柳葉形、鼻中隔延長(zhǎng)移植物與鼻小柱支撐移植物，將修整后的硅膠假體與肋軟骨構(gòu)建為三角支架形態(tài)，并將其作為患者鼻尖。自患者鼻背筋膜適當(dāng)剝離出假體腔空隙，將假體植入假體腔空隙。將修整為帽狀的肋軟骨布置于患者鼻尖支架與鼻背移植假體兩側(cè)，完成上述操作后，對(duì)患者切口實(shí)施縫合，并加以固定。術(shù)后置管引流，并以膨脹海綿對(duì)鼻腔進(jìn)行填充，鼻部采用加壓包扎措施進(jìn)行處理。

對(duì)照組手術(shù)方案則為鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術(shù)。術(shù)者保持仰臥體位，實(shí)施麻醉，麻醉見(jiàn)效后，選擇鼻小柱與兩側(cè)鼻前位置做手術(shù)切口，將鼻骨骨膜與鼻背軟骨面沿縱向切開(kāi)并分離，將其充分暴露。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下對(duì)上頜骨額突與鼻骨實(shí)施分離，暴露矯正骨質(zhì)，經(jīng)鑿骨截骨后復(fù)位偏歪鼻骨，保證兩側(cè)骨錐維持對(duì)稱狀態(tài)。對(duì)鼻中隔軟骨與側(cè)鼻軟骨交界部位、黏軟骨膜實(shí)施分離。為實(shí)現(xiàn)鼻中隔軟骨、篩骨垂直板與犁骨骨質(zhì)的偏曲回位，借助鼻內(nèi)鏡對(duì)患者鼻中隔軟骨與篩骨垂直板實(shí)施分離。凹面劃痕減張C形偏曲軟骨，經(jīng)止血處理后恢復(fù)患者鼻中隔黏軟骨膜。為維持鼻部軟骨架的完整，在操作過(guò)程中需注意保留部分鼻背側(cè)軟骨。待檢查矯正效果滿意后，清除鼻中隔軟骨尾側(cè)端軟骨及前鼻棘上的附著物，保持鼻中隔軟骨后角游離。依據(jù)鼻歪斜方向，準(zhǔn)確定位鼻中隔后角位置，在完成外鼻歪斜矯正后對(duì)手術(shù)切口實(shí)行縫合，并對(duì)患者鼻部加以固定，以膨脹海綿對(duì)鼻腔進(jìn)行填充，于手術(shù)后7d拆除縫線。

1.3 觀察指標(biāo)于患者治療前后分別拍攝指定正位照與側(cè)位照，測(cè)量正位照中患者下巴下點(diǎn)到眉心點(diǎn)直線距離與鼻尖點(diǎn)到眉心點(diǎn)直線距離縮形成的夾角(鼻梁偏斜角)，并計(jì)算患者治療前后鼻梁偏斜角度差值；沿側(cè)位照中患者上唇最突出位置做90°角直線，鼻尖點(diǎn)到垂線距離標(biāo)記為a，鼻翼-面頰連接點(diǎn)直至鼻尖點(diǎn)距離標(biāo)記b，a/b(鼻尖突出度)，計(jì)算患者治療前后的鼻尖突出角度差值；測(cè)量患者鼻根點(diǎn)至額頭連線與鼻根點(diǎn)至鼻尖連線夾角(鼻額角)，計(jì)算患者治療前后鼻額角差值[4]。將鼻梁偏斜角度差值、鼻尖突出度差值與鼻額角差值作為鼻形態(tài)改善指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

以鼻聲反射儀對(duì)患者的鼻通氣功能進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包含有患者鼻腔最小橫截面積差值、鼻腔容積差值與鼻腔呼氣吸氣阻力差值[5]。以院內(nèi)自研問(wèn)卷從鼻尖活動(dòng)度、自然美觀度、挺拔感與鼻型立體感4方面對(duì)患者的治療滿意情況展開(kāi)調(diào)查，每項(xiàng)總分為10分，總評(píng)分為40分。32-40分表示非常滿意，24-31分表示比較滿意，＜24分為不滿意。滿意度=(非常滿意＋比較滿意)/患者數(shù)＊100%。

以患者的手術(shù)情況與治療滿意情況作為治療效果評(píng)價(jià)依據(jù)，手術(shù)成功且對(duì)整體整形效果滿意度高的患者評(píng)價(jià)為顯效治療；手術(shù)成功且對(duì)整體整形效果較為滿意的患者評(píng)價(jià)為有效治療；手術(shù)失敗或?qū)φw整形效果不滿意的患者評(píng)價(jià)為無(wú)效治療。有效率=(顯效治療＋有效治療)/患者數(shù)＊100%。治療結(jié)束6個(gè)月后，對(duì)患者術(shù)后切口感染、鼻腔粘連、鼻腔內(nèi)感染等并發(fā)癥出現(xiàn)情況記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理工具SPSS 24.0。分別采用t、χ2表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果P＜0.05，表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的鼻形態(tài)改善情況對(duì)比對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的鼻梁偏斜角度差值、鼻尖突出度差值與鼻額角差值均高于對(duì)照組(P＜0.05)，如表1所示。

表1 對(duì)比鼻形態(tài)變化

2.2 兩組患者治療后的鼻通氣功能對(duì)比對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組患者的鼻腔最小橫截面積差值與鼻腔容積差值均高于對(duì)照組，鼻腔呼氣吸氣阻力差值低于對(duì)照組(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者治療后的鼻通氣功能對(duì)比

2.3 兩組患者的治療滿意情況對(duì)比對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的治療滿意度無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3：。

表3 評(píng)價(jià)兩組治療滿意度(n%)

2.4 兩組患者的治療效果對(duì)比對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組患者的治療有效率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，如表4所示。

表4 兩組患者的治療效果對(duì)比(n%)

2.5 比較并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)對(duì)比，兩組并發(fā)癥無(wú)差異(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥對(duì)比(n%)

3 討 論

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，打架、翻車(chē)等事件是導(dǎo)致患者發(fā)生外傷性歪鼻的常見(jiàn)因素，外傷性歪鼻患者由于鼻椎骨性或軟骨性歪斜的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)鼻部畸形、通氣不順等問(wèn)題，并伴有鼻塞、流涕、頭痛等癥狀表現(xiàn)[6]。對(duì)于外傷性歪鼻患者而言，早期可通過(guò)保守手法進(jìn)行處理復(fù)位，但在早期若未及時(shí)得到有效處理的情況下，則需采用手術(shù)治療措施將患者破碎、長(zhǎng)歪的軟骨、骨重新打開(kāi)，并進(jìn)行復(fù)位固定治療[7]。當(dāng)前臨床上對(duì)于外傷性歪鼻患者常用的手術(shù)復(fù)位治療方案有自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)、鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術(shù)，但在兩種方案的治療效果表現(xiàn)方面，臨床上仍存在一定爭(zhēng)議。

在自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)治療方案中，硅膠假體作為一種具備物理惰性、高穩(wěn)定性與安全性特征的填充空隙材料，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療整形領(lǐng)域當(dāng)中。而自體肋軟骨作為鼻尖復(fù)合體移植構(gòu)建材料具有質(zhì)地柔軟、易雕刻成形、成活率高等特點(diǎn)，且作為自體骨骼能夠與周?chē)M織緊密結(jié)合，可有效降低假體植入后患者產(chǎn)生排異反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。在鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術(shù)治療方案中，通過(guò)開(kāi)放途徑暴露患者鼻部所有的偏曲結(jié)構(gòu)，并針對(duì)鼻中隔及相關(guān)鼻腔結(jié)構(gòu)實(shí)施松懈、矯正等操作，將患者鼻中隔尾側(cè)與鼻中隔背側(cè)軟骨支架保留，對(duì)鼻尖與鼻背進(jìn)行重塑，不僅能夠有效解決患者的鼻阻問(wèn)題，同時(shí)能夠最大限度地保留鼻腔支撐結(jié)構(gòu)，避免患者發(fā)生順應(yīng)性鼻背塌陷，在保障患者鼻腔功能與面部容貌美觀上均具有良好表現(xiàn)[10-11]。

本次研究分別采用不同手術(shù)方法對(duì)患者實(shí)施治療。研究結(jié)果顯示，接受自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)治療的觀察組患者在鼻梁偏斜角度差值、鼻尖突出度差值與鼻額角差值上均高于對(duì)照組患者(P＜0.05)。該結(jié)果提示自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)在改善外傷性歪鼻患者的鼻形態(tài)上較鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術(shù)表現(xiàn)更優(yōu)。其原因在于，以肋軟骨構(gòu)建鼻尖三角支架，下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)角與外側(cè)角可為鼻尖部位整體提供支撐，在三角架理論的支持下，通過(guò)自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)實(shí)施治療，可有效提升鼻尖支架的穩(wěn)定性，為患者的鼻形態(tài)與鼻尖突出度帶來(lái)有效改善[12]。此外，由于肋軟骨具有骨量大、支撐力較強(qiáng)等特點(diǎn)，為術(shù)中鼻尖支架搭建操作帶來(lái)了極大便利[13]。在鼻通氣功能方面，觀察組患者的鼻腔最小橫截面積差值與鼻腔容積差值較對(duì)照組更高，鼻腔呼氣吸氣阻力差值較對(duì)照組更低(P＜0.05)。該結(jié)果表明，自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)在改善患者鼻通氣功能方面的表現(xiàn)更為突出。其原因可能在于自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)能更好改善鼻形態(tài)，受鼻形態(tài)改善情況的影響，患者的鼻腔最小橫截面積與容積得到有效擴(kuò)充，進(jìn)而導(dǎo)致鼻腔的呼氣吸氣阻力進(jìn)一步減少[14-15]。在本次研究中，兩組患者在治療滿意度與治療有效率上均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)通過(guò)自體軟骨搭建鼻尖支架，在保障鼻尖支架能夠與患者自身組織充分結(jié)合的同時(shí)，可有效降低硅膠假體移位、排異反應(yīng)等不良反應(yīng)問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術(shù)則在改善患者鼻通氣功能的同時(shí)，能夠保障患者鼻部外觀美觀。除此之外，兩組患者在本次研究中的并發(fā)癥總發(fā)生率之間無(wú)明顯差異(P＞0.05)。由此提示兩種手術(shù)方式在安全性基本無(wú)差異。

綜上所述，自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)在外傷性歪鼻患者的治療滿意度情況、治療效果與治療安全問(wèn)題上，與鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術(shù)具有相近表現(xiàn)，但自體肋軟骨與硅膠假體整形術(shù)在患者鼻形態(tài)恢復(fù)與鼻通氣功能改善方面的效果表現(xiàn)更好，因此在臨床治療中較鼻中隔偏曲并歪鼻同期矯正術(shù)具有更高的推廣應(yīng)用價(jià)值。