班金嬌

天津市天津醫(yī)院手顯微二病區(qū)，天津 300200

斷指再植術(shù)是臨床中常見的一種手術(shù)方式，可最大限度恢復(fù)斷指功能［1］。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，斷指再植術(shù)的成功率越來越高，手術(shù)最基本要求是使斷指成活，而使斷指成活還與術(shù)后恢復(fù)有關(guān)［2］。但多數(shù)患者術(shù)后缺乏相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，容易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥影響手功能恢復(fù)。常規(guī)延續(xù)護(hù)理護(hù)理內(nèi)容單一，缺乏針對性及督促性，導(dǎo)致患者康復(fù)訓(xùn)練依從性不高，生活能力較低，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，效果不佳［3］。且受到醫(yī)護(hù)重視度、醫(yī)療資源、患者理解等各種因素的限制，實(shí)施情況并不理想。多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理是通過多種途徑給予針對性地延續(xù)管理，以促進(jìn)患者預(yù)后。陰毅［4］曾對銀屑病患者采取多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理，發(fā)現(xiàn)能提高患者用藥依從性、降低疾病復(fù)發(fā)率。為此，本研究給予斷指再植患者多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理，以探尋其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月—2021 年12 月天津 醫(yī)院收治的60 例斷指再植患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診斷指接受再植手術(shù)。（2）單指。（3）有能力與意愿配合。（4）知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)后嚴(yán)重感染。（2）嚴(yán)重器官損傷。（3）合并全身性疾病。（4）語言表述不清、溝通障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活能力情況（±s） 分

表1 兩組患者護(hù)理前后生活能力情況（±s） 分

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值自我概念護(hù)理前18.46±2.16 18.52±2.74 0.094 0.925護(hù)理8周后24.16±2.14 22.31±2.19 3.309 0.002自我護(hù)理技能護(hù)理前26.31±2.16 26.46±2.63 0.241 0.810護(hù)理8周后34.13±4.63 31.13±3.17 2.928 0.004健康知識水平護(hù)理前17.16±1.16 17.15±1.52 0.029 0.977護(hù)理8周后24.34±2.16 21.46±2.82 4.441＜0.001自我責(zé)任感護(hù)理前17.13±2.11 17.46±2.63 0.536 0.594護(hù)理8周后22.31±2.63 21.13±2.49 1.784 0.079

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

對照組予以常規(guī)延續(xù)護(hù)理，持續(xù)8 周，具體操作為：（1）出院前1 周，積極與患者溝通交流，告知成功康復(fù)案例，提升患者康復(fù)信心。給予心理疏導(dǎo)，緩解不良情緒。幫助患者正確認(rèn)識病情，解答患者疑問。（2）出院前1d，給患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，告知正確的康復(fù)訓(xùn)練方式，指導(dǎo)家屬及患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。建立微信群，將患者加入群內(nèi)方便進(jìn)行溝通交流。（3）出院后，采用微信、電話每天進(jìn)行隨訪，了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況，針對性的給予患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。與患者多溝通交流了解患者心理狀態(tài)，給予患者心理疏導(dǎo)，督促患者用藥，幫助患者恢復(fù)生活能力，解答患者疑問，告知患者按時來院復(fù)查。

研究組予以多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理，持續(xù)8 周。（1）成立多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理小組。成立由康復(fù)科醫(yī)師、?？漆t(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理小組，對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能。（2）指導(dǎo)患者下載注冊醫(yī)療App。注冊成功后賬號綁定患者醫(yī)療檔案，進(jìn)行制定自動化、個性化的管理和隨訪。內(nèi)容包括：①建立患者專屬的病情資料庫，記錄患者病情變化情況，統(tǒng)計(jì)分析患者的病情情況。②為患者提供有針對性的康復(fù)指導(dǎo)，包括再植指清潔、飲食指導(dǎo)、再植指康復(fù)訓(xùn)練、自護(hù)知識技能、再植指防感染、患指異常處理及注意事項(xiàng)等內(nèi)容。③定時提醒隨診和發(fā)送問診表，跟蹤病情，以便更好地了解患者情況。④患者可通過醫(yī)療App 與康復(fù)師、主治醫(yī)師、護(hù)理人員等進(jìn)行溝通交流，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患間溝通，以便及時釋疑解惑，提高患者生活能力及家屬照護(hù)能力。（3）心理激勵。通過微信平臺、醫(yī)療App 等開展心理激勵，內(nèi)容包括：①康復(fù)案例激勵。在醫(yī)療App 上推送康復(fù)成功案例，并詳細(xì)解釋斷指再植術(shù)康復(fù)訓(xùn)練、術(shù)后自護(hù)等內(nèi)容，提高患者康復(fù)訓(xùn)練積極性。②同伴支持激勵。成立患者支持小組，邀請術(shù)后康復(fù)好的患者講解自身康復(fù)歷程，介紹康復(fù)效果，解答其他患者問題，以此激勵患者。③康復(fù)數(shù)據(jù)激勵。指導(dǎo)患者每隔3 d采用手功能量表［5］評定患者手功能恢復(fù)情況，每次評定完后將數(shù)據(jù)反饋給護(hù)理人員。護(hù)理人員收集整理數(shù)據(jù)后繪制曲線圖，令患者及時知曉自身疾病恢復(fù)情況，以此增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。④情志調(diào)護(hù)。由心理醫(yī)師對患者情志進(jìn)行調(diào)護(hù)，鼓勵并肯定患者的訓(xùn)練方式，引導(dǎo)患者繼續(xù)保持良好的訓(xùn)練方式。（4）給予患者中醫(yī)干預(yù)。①穴位按摩。出院2 周內(nèi)，患者取半臥位，家屬對患者太陽穴、百會穴等安眠穴位旋轉(zhuǎn)按揉，每個穴位按摩1～2 min，2 次/d 以緩解患者疼痛感。②中藥熏洗。透骨革30 g，姜黃、羌活、紅花、白芷、威靈仙、五加皮、牛膝、蘇木、土茯苓各15 g，川楝子、當(dāng)歸各10 g，川椒、乳香各6 g 用水煎后，將患側(cè)手至于藥液上方熏蒸，待藥液溫度適宜時將手放入藥液中泡洗，同時按摩患側(cè)手合谷、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)等穴。30～60 min/次，1 次/d。（5）術(shù)后第2周進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①在桌面上垂直放置一面鏡子?；颊叨俗谧狼埃p手放置與鏡子兩側(cè)?；颊吒鶕?jù)健側(cè)手活動嘗試用患側(cè)手做出相同的動作，15 min/次，2 次/d。②家屬使用橡皮筋制作篩狀訓(xùn)練網(wǎng)，患者利用訓(xùn)練網(wǎng)進(jìn)行屈伸、抓握訓(xùn)練，6～8 min/次，2 次/d。③家屬使用鈍針頭劃摩患者患指及掌側(cè)，令患者體會感覺差異，10 min/次，2 次/d。④在半封閉箱內(nèi)放置海綿、網(wǎng)球等不同物體，患者憑感覺用患指觸摸物體猜測，5～8 min/次，2次/d。⑤在兩個瓶內(nèi)分別裝入冷水和40 ℃的溫水，將患指放入期內(nèi)，感受放入不同水內(nèi)的差異，5～8 min/次，2～4 次/d。⑥術(shù)后6 周開始進(jìn)行套橡皮筋、借勺舀物、筷子夾取、九洞插板等訓(xùn)練，每個訓(xùn)練進(jìn)行2～3 min，1 個訓(xùn)練完成后休息1 min 在進(jìn)行下一個訓(xùn)練，共進(jìn)行20 min，整個訓(xùn)練完成后患指休息2 h，2 次/d。訓(xùn)練完成后引導(dǎo)患者獨(dú)立用患指完成系鞋帶、穿衣、刷牙等活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活能力。兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8 周時生活能力采用自我能力實(shí)施量表［6］進(jìn)行評定，該量表包括自我概念、健康知識水平、自我護(hù)理技能及自我責(zé)任感4 個維度，43 個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目分值0～4 分，總分0～172 分，分值越高表明患者生活能力越好。（2）手功能恢復(fù)情況。兩組患者干預(yù)8周時手功能恢復(fù)情況采用手功能量表［5］進(jìn)行評定，該量表包括日?；顒印⒖傮w功能、外觀、疼痛、工作情況、滿意度6 個維度，每個維度分值0～100 分，分值越高表明手功能恢復(fù)越好。（3）生活質(zhì)量。兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周時生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷［7］進(jìn)行評定，該量表包括心理健康、軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能4 個維度，每個維度分值0～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活能力情況

護(hù)理前，兩組患者生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理8 周后，兩組患者生活能力評分顯著高于護(hù)理前，且研究組生活能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后手功能情況

研究組手功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后手功能情況（±s） 分

表2 兩組患者護(hù)理前后手功能情況（±s） 分

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值疼痛48.46±4.63 46.46±4.17 1.758 0.084工作情況74.46±7.16 70.63±7.25 2.058 0.044外觀71.64±7.16 67.46±6.71 2.333 0.023滿意情況74.64±7.16 70.46±7.63 2.188 0.033總體功能80.46±8.16 75.97±7.65 2.199 0.032日?；顒?0.16±9.49 75.64±7.49 2.048 0.045

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

護(hù)理前，兩組間患者生活質(zhì)量評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理8 周后，兩組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于護(hù)理前，且研究組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值心理健康護(hù)理前62.46±6.16 62.97±6.14 0.321 0.749護(hù)理8周后85.97±8.25 79.46±7.63 3.173 0.002軀體健康護(hù)理前55.46±5.63 55.42±5.36 0.028 0.978護(hù)理8周后84.46±8.17 79.97±7.25 2.251 0.028物質(zhì)生活護(hù)理前57.46±5.16 56.97±5.41 0.389 0.721護(hù)理8周后86.46±8.16 81.64±8.63 2.223 0.030社會功能護(hù)理前56.64±5.16 55.97±5.27 0.497 0.621護(hù)理8周后85.97±8.11 80.97±8.63 2.312 0.024

3 討論

斷指再植手術(shù)術(shù)后的護(hù)理干預(yù)具有重要意義，滿足患者康復(fù)階段的護(hù)理需求有利于促進(jìn)患者再植指功能恢復(fù)［8］。延續(xù)性護(hù)理是將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)延伸至院外，使患者出院后依舊可接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，并促進(jìn)患者快速康復(fù)［9］。但延續(xù)性護(hù)理受到患者理解、醫(yī)護(hù)重視程度、醫(yī)療資源等因素影響，實(shí)施效果并不理想。

多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理是基于延續(xù)性護(hù)理發(fā)展而來的，采取多種途徑對患者出院后護(hù)理需求進(jìn)行專項(xiàng)管理，以提升延續(xù)護(hù)理的效果。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理8 周后，兩組患者生活能力評分顯著高于護(hù)理前，且研究組生活能力評分顯著高于對照組。該研究結(jié)果與張丹月等［10］的研究結(jié)果一致。分析其原因是，多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理利用醫(yī)療App 打破了空間和時間的限制，提供了一個更方便與醫(yī)護(hù)人員交流及獲取信息的平臺，通過App 提供患者所需的康復(fù)知識，提高患者的認(rèn)知程度，并且患者可通過App 與醫(yī)護(hù)人員及時溝通，有利于解答自身疑惑。同時，醫(yī)護(hù)人員可通過App 督促患者遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。App 可收集患者病情資料轉(zhuǎn)換為曲線圖，患者可了解自身病情的恢復(fù)情況，有利于提升患者康復(fù)信心，進(jìn)而加強(qiáng)患者學(xué)習(xí)及訓(xùn)練意愿［11］，提升了患者生活能力。當(dāng)患者康復(fù)訓(xùn)練過程中受到痛苦、挫折，看不到康復(fù)效果會懷疑自身能力，而心理激勵通過成功案例分析以及同伴支持等可讓患者看到希望，令患者意識到如果自身具有康復(fù)訓(xùn)練的能力和技巧也可獲得此康復(fù)效果，進(jìn)而調(diào)動了患者主動能動性。鼓勵和督促患者可增強(qiáng)患者信心，使患者自覺地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，提升自身生活能力。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者手功能評分均高于對照組，說明多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理應(yīng)用于斷指再植患者中可促進(jìn)手功能恢復(fù)。分析其原因是多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理中，通過醫(yī)療App 推送疾病及康復(fù)知識，以便患者了解康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容及意義，患者可學(xué)習(xí)自護(hù)技能，醫(yī)護(hù)人員可隨時給予指導(dǎo)，有利于患者正確進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。定期的病情收集可令醫(yī)護(hù)人員及時準(zhǔn)確地了解患者的恢復(fù)情況，給予有針對性、正確的建議指導(dǎo)，保證患者可有效、順利地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而促進(jìn)再植指的功能恢復(fù)。多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理使院內(nèi)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理延續(xù)到患者家中，醫(yī)護(hù)人員可及時發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題，給予正確的幫助和指導(dǎo)，使院內(nèi)和院外的護(hù)理工作得到協(xié)同，更有利于患者康復(fù)。

斷指再植術(shù)后會出現(xiàn)患指活動障礙、關(guān)節(jié)僵硬的情況，降低患者生活能力，影響生活質(zhì)量。出院后患者由于依賴他人照顧、日常活動受限、缺乏專業(yè)的生活照顧及居家護(hù)理指導(dǎo)等，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。本研究中護(hù)理8周后，兩組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于護(hù)理前，且研究組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，結(jié)果說明多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理應(yīng)用于斷指再植患者中患者具有較高的生活質(zhì)量。分析其原因是，多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理通過心理激勵可幫助患者對自身病情有一個正確的認(rèn)知［12］，提高對治療的認(rèn)可度，增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心，使患者更積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者患指功能逐漸恢復(fù)，增強(qiáng)患者生活能力。給予患者通利關(guān)節(jié)、活血止痛的中藥進(jìn)行熏洗［13］，能加快患者傷口處的血液流動，促進(jìn)斷指愈合。給予患者穴位按摩，有利于促進(jìn)局部血液循環(huán)［14］，有效緩解患者疼痛及不適感，因此患者具有較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，多途徑專項(xiàng)延續(xù)管理應(yīng)用于斷指再植患者中可提高患者生活能力，促進(jìn)手功能恢復(fù)，患者具有較高的生活質(zhì)量。