班金嬌

天津市天津醫(yī)院手顯微二病區(qū)，天津 300200

斷指再植術(shù)是臨床中常見的一種手術(shù)方式，可最大限度恢復斷指功能［1］。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，斷指再植術(shù)的成功率越來越高，手術(shù)最基本要求是使斷指成活，而使斷指成活還與術(shù)后恢復有關(guān)［2］。但多數(shù)患者術(shù)后缺乏相應的康復訓練，容易誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥影響手功能恢復。常規(guī)延續(xù)護理護理內(nèi)容單一，缺乏針對性及督促性，導致患者康復訓練依從性不高，生活能力較低，不利于患者術(shù)后恢復，效果不佳［3］。且受到醫(yī)護重視度、醫(yī)療資源、患者理解等各種因素的限制，實施情況并不理想。多途徑專項延續(xù)管理是通過多種途徑給予針對性地延續(xù)管理，以促進患者預后。陰毅［4］曾對銀屑病患者采取多途徑專項延續(xù)管理，發(fā)現(xiàn)能提高患者用藥依從性、降低疾病復發(fā)率。為此，本研究給予斷指再植患者多途徑專項延續(xù)管理，以探尋其應用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月—2021 年12 月天津 醫(yī)院收治的60 例斷指再植患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為研究組和對照組，每組各30例。納入標準：（1）確診斷指接受再植手術(shù)。（2）單指。（3）有能力與意愿配合。（4）知情并自愿參加本研究。排除標準：（1）術(shù)后嚴重感染。（2）嚴重器官損傷。（3）合并全身性疾病。（4）語言表述不清、溝通障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者護理前后生活能力情況（±s） 分

表1 兩組患者護理前后生活能力情況（±s） 分

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值自我概念護理前18.46±2.16 18.52±2.74 0.094 0.925護理8周后24.16±2.14 22.31±2.19 3.309 0.002自我護理技能護理前26.31±2.16 26.46±2.63 0.241 0.810護理8周后34.13±4.63 31.13±3.17 2.928 0.004健康知識水平護理前17.16±1.16 17.15±1.52 0.029 0.977護理8周后24.34±2.16 21.46±2.82 4.441＜0.001自我責任感護理前17.13±2.11 17.46±2.63 0.536 0.594護理8周后22.31±2.63 21.13±2.49 1.784 0.079

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

對照組予以常規(guī)延續(xù)護理，持續(xù)8 周，具體操作為：（1）出院前1 周，積極與患者溝通交流，告知成功康復案例，提升患者康復信心。給予心理疏導，緩解不良情緒。幫助患者正確認識病情，解答患者疑問。（2）出院前1d，給患者發(fā)放康復訓練指導，告知正確的康復訓練方式，指導家屬及患者正確進行康復訓練。建立微信群，將患者加入群內(nèi)方便進行溝通交流。（3）出院后，采用微信、電話每天進行隨訪，了解患者康復訓練情況，針對性的給予患者康復訓練指導。與患者多溝通交流了解患者心理狀態(tài)，給予患者心理疏導，督促患者用藥，幫助患者恢復生活能力，解答患者疑問，告知患者按時來院復查。

研究組予以多途徑專項延續(xù)管理，持續(xù)8 周。（1）成立多途徑專項延續(xù)管理小組。成立由康復科醫(yī)師、?？漆t(yī)師、營養(yǎng)科醫(yī)師、心理科醫(yī)師、經(jīng)驗豐富的護理人員組成多途徑專項延續(xù)管理小組，對小組成員進行培訓，提高其專業(yè)技能。（2）指導患者下載注冊醫(yī)療App。注冊成功后賬號綁定患者醫(yī)療檔案，進行制定自動化、個性化的管理和隨訪。內(nèi)容包括：①建立患者專屬的病情資料庫，記錄患者病情變化情況，統(tǒng)計分析患者的病情情況。②為患者提供有針對性的康復指導，包括再植指清潔、飲食指導、再植指康復訓練、自護知識技能、再植指防感染、患指異常處理及注意事項等內(nèi)容。③定時提醒隨診和發(fā)送問診表，跟蹤病情，以便更好地了解患者情況。④患者可通過醫(yī)療App 與康復師、主治醫(yī)師、護理人員等進行溝通交流，加強醫(yī)護患間溝通，以便及時釋疑解惑，提高患者生活能力及家屬照護能力。（3）心理激勵。通過微信平臺、醫(yī)療App 等開展心理激勵，內(nèi)容包括：①康復案例激勵。在醫(yī)療App 上推送康復成功案例，并詳細解釋斷指再植術(shù)康復訓練、術(shù)后自護等內(nèi)容，提高患者康復訓練積極性。②同伴支持激勵。成立患者支持小組，邀請術(shù)后康復好的患者講解自身康復歷程，介紹康復效果，解答其他患者問題，以此激勵患者。③康復數(shù)據(jù)激勵。指導患者每隔3 d采用手功能量表［5］評定患者手功能恢復情況，每次評定完后將數(shù)據(jù)反饋給護理人員。護理人員收集整理數(shù)據(jù)后繪制曲線圖，令患者及時知曉自身疾病恢復情況，以此增強患者的康復信心。④情志調(diào)護。由心理醫(yī)師對患者情志進行調(diào)護，鼓勵并肯定患者的訓練方式，引導患者繼續(xù)保持良好的訓練方式。（4）給予患者中醫(yī)干預。①穴位按摩。出院2 周內(nèi)，患者取半臥位，家屬對患者太陽穴、百會穴等安眠穴位旋轉(zhuǎn)按揉，每個穴位按摩1～2 min，2 次/d 以緩解患者疼痛感。②中藥熏洗。透骨革30 g，姜黃、羌活、紅花、白芷、威靈仙、五加皮、牛膝、蘇木、土茯苓各15 g，川楝子、當歸各10 g，川椒、乳香各6 g 用水煎后，將患側(cè)手至于藥液上方熏蒸，待藥液溫度適宜時將手放入藥液中泡洗，同時按摩患側(cè)手合谷、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)等穴。30～60 min/次，1 次/d。（5）術(shù)后第2周進行康復訓練。①在桌面上垂直放置一面鏡子?；颊叨俗谧狼?，雙手放置與鏡子兩側(cè)。患者根據(jù)健側(cè)手活動嘗試用患側(cè)手做出相同的動作，15 min/次，2 次/d。②家屬使用橡皮筋制作篩狀訓練網(wǎng)，患者利用訓練網(wǎng)進行屈伸、抓握訓練，6～8 min/次，2 次/d。③家屬使用鈍針頭劃摩患者患指及掌側(cè)，令患者體會感覺差異，10 min/次，2 次/d。④在半封閉箱內(nèi)放置海綿、網(wǎng)球等不同物體，患者憑感覺用患指觸摸物體猜測，5～8 min/次，2次/d。⑤在兩個瓶內(nèi)分別裝入冷水和40 ℃的溫水，將患指放入期內(nèi)，感受放入不同水內(nèi)的差異，5～8 min/次，2～4 次/d。⑥術(shù)后6 周開始進行套橡皮筋、借勺舀物、筷子夾取、九洞插板等訓練，每個訓練進行2～3 min，1 個訓練完成后休息1 min 在進行下一個訓練，共進行20 min，整個訓練完成后患指休息2 h，2 次/d。訓練完成后引導患者獨立用患指完成系鞋帶、穿衣、刷牙等活動。

1.3 觀察指標

（1）生活能力。兩組患者干預前及干預8 周時生活能力采用自我能力實施量表［6］進行評定，該量表包括自我概念、健康知識水平、自我護理技能及自我責任感4 個維度，43 個項目，每個項目分值0～4 分，總分0～172 分，分值越高表明患者生活能力越好。（2）手功能恢復情況。兩組患者干預8周時手功能恢復情況采用手功能量表［5］進行評定，該量表包括日常活動、總體功能、外觀、疼痛、工作情況、滿意度6 個維度，每個維度分值0～100 分，分值越高表明手功能恢復越好。（3）生活質(zhì)量。兩組患者干預前及干預8周時生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷［7］進行評定，該量表包括心理健康、軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能4 個維度，每個維度分值0～100 分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后生活能力情況

護理前，兩組患者生活能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理8 周后，兩組患者生活能力評分顯著高于護理前，且研究組生活能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后手功能情況

研究組手功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后手功能情況（±s） 分

表2 兩組患者護理前后手功能情況（±s） 分

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值疼痛48.46±4.63 46.46±4.17 1.758 0.084工作情況74.46±7.16 70.63±7.25 2.058 0.044外觀71.64±7.16 67.46±6.71 2.333 0.023滿意情況74.64±7.16 70.46±7.63 2.188 0.033總體功能80.46±8.16 75.97±7.65 2.199 0.032日?；顒?0.16±9.49 75.64±7.49 2.048 0.045

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況

護理前，兩組間患者生活質(zhì)量評分的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理8 周后，兩組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于護理前，且研究組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t值P值心理健康護理前62.46±6.16 62.97±6.14 0.321 0.749護理8周后85.97±8.25 79.46±7.63 3.173 0.002軀體健康護理前55.46±5.63 55.42±5.36 0.028 0.978護理8周后84.46±8.17 79.97±7.25 2.251 0.028物質(zhì)生活護理前57.46±5.16 56.97±5.41 0.389 0.721護理8周后86.46±8.16 81.64±8.63 2.223 0.030社會功能護理前56.64±5.16 55.97±5.27 0.497 0.621護理8周后85.97±8.11 80.97±8.63 2.312 0.024

3 討論

斷指再植手術(shù)術(shù)后的護理干預具有重要意義，滿足患者康復階段的護理需求有利于促進患者再植指功能恢復［8］。延續(xù)性護理是將院內(nèi)優(yōu)質(zhì)的護理服務延伸至院外，使患者出院后依舊可接受優(yōu)質(zhì)護理服務，并促進患者快速康復［9］。但延續(xù)性護理受到患者理解、醫(yī)護重視程度、醫(yī)療資源等因素影響，實施效果并不理想。

多途徑專項延續(xù)管理是基于延續(xù)性護理發(fā)展而來的，采取多種途徑對患者出院后護理需求進行專項管理，以提升延續(xù)護理的效果。

本研究結(jié)果顯示，護理8 周后，兩組患者生活能力評分顯著高于護理前，且研究組生活能力評分顯著高于對照組。該研究結(jié)果與張丹月等［10］的研究結(jié)果一致。分析其原因是，多途徑專項延續(xù)管理利用醫(yī)療App 打破了空間和時間的限制，提供了一個更方便與醫(yī)護人員交流及獲取信息的平臺，通過App 提供患者所需的康復知識，提高患者的認知程度，并且患者可通過App 與醫(yī)護人員及時溝通，有利于解答自身疑惑。同時，醫(yī)護人員可通過App 督促患者遵醫(yī)囑進行康復訓練。App 可收集患者病情資料轉(zhuǎn)換為曲線圖，患者可了解自身病情的恢復情況，有利于提升患者康復信心，進而加強患者學習及訓練意愿［11］，提升了患者生活能力。當患者康復訓練過程中受到痛苦、挫折，看不到康復效果會懷疑自身能力，而心理激勵通過成功案例分析以及同伴支持等可讓患者看到希望，令患者意識到如果自身具有康復訓練的能力和技巧也可獲得此康復效果，進而調(diào)動了患者主動能動性。鼓勵和督促患者可增強患者信心，使患者自覺地進行康復訓練，提升自身生活能力。

本研究結(jié)果還顯示，研究組患者手功能評分均高于對照組，說明多途徑專項延續(xù)管理應用于斷指再植患者中可促進手功能恢復。分析其原因是多途徑專項延續(xù)管理中，通過醫(yī)療App 推送疾病及康復知識，以便患者了解康復訓練的內(nèi)容及意義，患者可學習自護技能，醫(yī)護人員可隨時給予指導，有利于患者正確進行術(shù)后康復訓練。定期的病情收集可令醫(yī)護人員及時準確地了解患者的恢復情況，給予有針對性、正確的建議指導，保證患者可有效、順利地進行康復訓練，進而促進再植指的功能恢復。多途徑專項延續(xù)管理使院內(nèi)優(yōu)質(zhì)的護理延續(xù)到患者家中，醫(yī)護人員可及時發(fā)現(xiàn)患者存在的健康問題，給予正確的幫助和指導，使院內(nèi)和院外的護理工作得到協(xié)同，更有利于患者康復。

斷指再植術(shù)后會出現(xiàn)患指活動障礙、關(guān)節(jié)僵硬的情況，降低患者生活能力，影響生活質(zhì)量。出院后患者由于依賴他人照顧、日?；顒邮芟?、缺乏專業(yè)的生活照顧及居家護理指導等，導致生活質(zhì)量明顯下降。本研究中護理8周后，兩組患者的生活質(zhì)量評分顯著高于護理前，且研究組的生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，結(jié)果說明多途徑專項延續(xù)管理應用于斷指再植患者中患者具有較高的生活質(zhì)量。分析其原因是，多途徑專項延續(xù)管理通過心理激勵可幫助患者對自身病情有一個正確的認知［12］，提高對治療的認可度，增強了患者的康復信心，使患者更積極地進行康復訓練。通過康復訓練可促進患者患指功能逐漸恢復，增強患者生活能力。給予患者通利關(guān)節(jié)、活血止痛的中藥進行熏洗［13］，能加快患者傷口處的血液流動，促進斷指愈合。給予患者穴位按摩，有利于促進局部血液循環(huán)［14］，有效緩解患者疼痛及不適感，因此患者具有較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，多途徑專項延續(xù)管理應用于斷指再植患者中可提高患者生活能力，促進手功能恢復，患者具有較高的生活質(zhì)量。