吳惠珊，何碧云，歐陽麗芳，吳展慧

深圳市第三人民醫(yī)院感染科，廣東 深圳 518000

艾滋病是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，嚴(yán)重威脅人類生命健康。艾滋病作為傳染性疾病，目前尚無根治方案，患者需終身接受服藥治療［1］。但在長期治療期間，部分患者因缺乏對(duì)疾病、抗病毒治療的正確認(rèn)知，加之對(duì)疾病的不確定性而引起精神壓力，影響患者的用藥依從性，不利于病情控制［2］。因此，在臨床積極治療的同時(shí)輔以有效護(hù)理措施干預(yù)，有助于調(diào)節(jié)艾滋病患者的心理狀態(tài)，確保治療效果［3］。Neuman 理論以開放式系統(tǒng)模式為框架，主要的組成部分有個(gè)體（individual）、壓力源（stressors）和壓力反應(yīng)（degree of reaction），近年來被引入護(hù)理領(lǐng)域，取得較好的護(hù)理效果。鑒于此，本研究探討以Neuman 理論為框架的護(hù)理模式對(duì)艾滋病患者自我管理及病毒抑制的影響，以期為艾滋病護(hù)理提供新的研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2021 年5 月深圳市第三人民醫(yī)院就診的240 例艾滋病患者作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)原則分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各120 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血清HIV 診斷陽性，符合《中國艾滋病診療指南（2018版）》［4］中關(guān)于艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡≥18 歲。（3）具有生活自理能力。（4）病例資料完整。（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神系統(tǒng)疾病。（2）伴有神經(jīng)疾病。（3）伴溝通交流障礙。（4）伴惡性腫瘤。（5）伴肢體癱瘓。（6）有吸毒史。（7）妊娠期、哺乳期婦女。試驗(yàn)組中男99 例，女21 例；年齡18～72 歲，平均年齡（39.72±11.89）歲；傳播途徑：性傳播83 例，靜脈吸毒37 例。對(duì)照組中男103 例，女17 例；年齡18～69 歲，平均年齡（40.28±12.45）歲；傳播途徑：性傳播86 例，靜脈吸毒34例。兩組患者的年齡、性別等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，符合《赫爾辛基宣言》原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括疾病知識(shí)宣教、抗病毒治療知識(shí)宣教、用藥監(jiān)督、心理疏導(dǎo)、用藥不良反應(yīng)預(yù)防等。

1.2.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上實(shí)施以Neuman理論為框架的護(hù)理模式，具體護(hù)理內(nèi)容如下。（1）前期評(píng)估：以Neuman 理論為依據(jù)評(píng)估艾滋病患者的應(yīng)激源，主要包括缺乏疾病知識(shí)、人格特征內(nèi)傾與不穩(wěn)定、缺乏社會(huì)支持、治療因素等。（2）制定護(hù)理措施：根據(jù)上述壓力源制定針對(duì)性的護(hù)理措施。①知識(shí)宣教。護(hù)理人員通過通俗易懂的語言向患者講解艾滋病及抗病毒制定的相關(guān)知識(shí)，告知患者艾滋病的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、治療原則以及情緒、心理狀態(tài)對(duì)抗病毒治療的重要意義，幫助患者從客觀的角度看待疾病，重建對(duì)未來生活的希望。②保護(hù)隱私。在征得患者同意后，留存患者的聯(lián)系電話、QQ 及微信，定期通過上述方式了解患者的身體情況及用藥依從性，并評(píng)價(jià)患者的近期表現(xiàn)，對(duì)于表現(xiàn)良好的患者予以夸獎(jiǎng)及鼓勵(lì)其繼續(xù)堅(jiān)持治療，對(duì)于存在高危行為的患者重點(diǎn)照顧，增加隨訪次數(shù)及頻率。③社會(huì)支持。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的主訴，了解患者的自身意愿與情感，并適時(shí)以溫和的語言回應(yīng)患者，或通過點(diǎn)頭、微笑等非語言溝通方式鼓勵(lì)患者訴說，通過患者的語言內(nèi)容及流露出的情緒分析患者的心理活動(dòng)，引導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，以積極應(yīng)對(duì)的方式面對(duì)負(fù)面情緒，并通過心理調(diào)節(jié)措施消除負(fù)面情緒。④家庭支持。與患者的家屬對(duì)接，指導(dǎo)家屬與患者共同參與社交活動(dòng)，鼓勵(lì)患者與家屬互相交流，增強(qiáng)患者疾病治療的依從性。⑤心理干預(yù)。通過溝通交流了解患者的心理狀態(tài)，分析患者的心理方面問題，利用患者復(fù)查機(jī)會(huì)與其面談，針對(duì)其不同的心理問題在心理訪談室進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，保護(hù)患者的隱私，通過傾訴法、轉(zhuǎn)移注意力法等方式幫助患者緩解心理障礙。⑥放松訓(xùn)練。在心理干預(yù)結(jié)束前10 min 播放《超級(jí)放松》《高品質(zhì)睡眠》等音樂，通過暗示性語言調(diào)動(dòng)患者潛意識(shí)的積極作用，幫助患者保持放松心情，提高患者的心理能量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我管理 采用HIV 感染/AIDS 患者自我管理能力量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月的自我管理能力。該量表共有7 個(gè)維度、49 個(gè)條目，條目水平內(nèi)容效度指導(dǎo)為0.786～1.000。各條目采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)分0～3 分，總分0～147 分，評(píng)分越高則提示患者的自我管理能力越高［5］。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.853，重測信度為0.879。

1.3.2 疾病不確定性 采用Mishel 疾病不確定性量表評(píng)估兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3 個(gè)月的疾病不確定性。該量表共有4 個(gè)維度、33 個(gè)條目，條目水平內(nèi)容效度指導(dǎo)為0.730～1.000。各條目采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，分別計(jì)1～4 分，總分33～132 分，評(píng)分越高則提示患者的疾病不確定性越高［6］。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.825，重測信度為0.836。

1.3.3 病毒抑制 干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，采用病毒載量法檢測兩組患者的病毒載量，病毒載量＜400 拷貝/mL 為病毒完全抑制。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的病毒抑制效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行單樣本t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2或Fisher檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定性評(píng)分情況

干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者M(jìn)ishel 疾病不確定性量表中的4 個(gè)維度得分均較干預(yù)前降低，試驗(yàn)組患者的降低趨勢較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定性評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定性評(píng)分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=120）對(duì)照組（n=120）t值P值不明確性干預(yù)前41.06±5.29 41.22±5.87-0.222 0.825干預(yù)后30.98±3.45 35.77±4.31-9.504＜0.001復(fù)雜性干預(yù)前18.82±3.27 18.70±3.41 0.278 0.781干預(yù)后12.93±2.48 14.75±2.33-5.859＜0.001信息缺乏干預(yù)前19.74±3.25 19.71±3.62 0.067 0.946干預(yù)后14.31±2.42 16.63±2.37-8.506＜0.001不可預(yù)測性干預(yù)前18.09±3.25 12.87±2.44 0.161 0.872干預(yù)后18.02±3.47 14.59±2.32-5.596＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分情況

干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者自我管理能力量表中的7 個(gè)維度得分及總分均較干預(yù)前升高，試驗(yàn)組患者的升高趨勢較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=120）對(duì)照組（n=120）t值P值日常生活管理干預(yù)前15.26±2.44 15.19±2.37 0.225 0.822干預(yù)后20.68±3.26 17.60±2.84 7.804＜0.001生活行為規(guī)范干預(yù)前8.31±0.45 8.27±0.52 0.637 0.525干預(yù)后16.41±1.62 12.83±1.07 20.200＜0.001疾病知識(shí)管理干預(yù)前5.14±0.55 5.23±0.49 1.338 0.182干預(yù)后9.62±1.07 6.49±0.82 25.434＜0.001治療依從性管理干預(yù)前15.36±2.34 15.29±2.29 0.234 0.815干預(yù)后21.10±3.32 18.74±2.74 6.006＜0.001組別試驗(yàn)組（n=120）對(duì)照組（n=120）t值P值癥狀管理干預(yù)前16.12±2.35 16.18±2.38-0.196 0.844干預(yù)后23.85±3.69 19.41±2.56 10.830＜0.001情緒認(rèn)知管理干預(yù)前11.72±0.61 16.86±1.72 0.555 0.579干預(yù)后11.68±0.50 13.62±1.43 15.867＜0.001尋求社會(huì)支持和幫助干預(yù)前16.23±1.54 21.05±2.67-0.261 0.794干預(yù)后16.28±1.42 18.30±1.84 9.290＜0.001總分干預(yù)前88.14±6.49 88.12±6.07 0.025 0.980干預(yù)后129.57±11.85 107.02±8.15 17.176＜0.001

2.3 兩組患者病情抑制情況

干預(yù)3 個(gè)月后，試驗(yàn)組120 例患者中，病毒完全抑制103 例，完全抑制率為85.83%；對(duì)照組120 例患者中，病毒完全抑制69 例，完全抑制率為57.5%；試驗(yàn)組患者的病毒完全抑制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.721，P＜0.001）。

3 討論

艾滋病是人類免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）引起的惡性傳染病，病死率極高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2019 年全球新發(fā)HIV 感染者170 萬人，全球現(xiàn)存HIV 感染/艾滋病患者約3 800 萬人［1］。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)艾滋病患者實(shí)施有效護(hù)理，可明顯提高患者的服藥依從性，改善其臨床結(jié)局［7-8］。1972 年國外學(xué)者Betty Neuman 首次提出Neuman 理論，認(rèn)為人是一種整體、開放、多維的系統(tǒng)，通過不斷與外界應(yīng)激源互動(dòng)以維持自身防御系統(tǒng)的完整與平衡，當(dāng)防御系統(tǒng)失衡時(shí)會(huì)引起生理、心理一系列病理反應(yīng)，出現(xiàn)危機(jī)狀態(tài)［9］。Neuman 理論在現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展中發(fā)揮了指導(dǎo)作用，近年來逐漸被用于多種疾病的臨床護(hù)理中，取得了滿意的護(hù)理效果。楊萍等［10］研究發(fā)現(xiàn)，以Neuman 理論為指導(dǎo)開展心理護(hù)理可有效改善輸卵管性不孕患者的心理狀況，減輕患者的疾病不確定性，改變患者的應(yīng)對(duì)方式，有效提高患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者干預(yù)3 個(gè)月的Mishel 疾病不確定性評(píng)分較對(duì)照組患者更低，自我管理能力評(píng)分及病毒完全抑制率較對(duì)照組患者更高。這提示以Neuman 理論為框架的護(hù)理模式干預(yù)可減輕患者的疾病不確定性，提高患者的自我管理能力，從而提高其病毒抑制效果；以Neuman 理論為依據(jù)評(píng)估艾滋病患者的應(yīng)激源，發(fā)現(xiàn)應(yīng)激源主要包括缺乏疾病知識(shí)、人格特征內(nèi)傾與不穩(wěn)定、缺乏社會(huì)支持、治療因素等，并根據(jù)上述壓力源制定針對(duì)性的護(hù)理措施，包括知識(shí)宣教、隱私保護(hù)、社會(huì)支持、家庭支持、心理干預(yù)及放松訓(xùn)練，可有效減輕患者外界環(huán)境中的壓力源，維持患者的自身防御系統(tǒng)的完整與平衡，并可增加患者的疾病認(rèn)知程度，減輕患者的疾病不確定感，挖掘患者的內(nèi)在潛力，培養(yǎng)其自我管理行為，從而提高患者的疾病管理效果，增強(qiáng)病毒抑制效果［11］。

綜上所述，以Neuman 理論為框架的護(hù)理模式干預(yù)可有效減輕艾滋病患者的疾病不確定性，提高患者的自我管理能力，改善病毒的抑制效果。