唐建香，瞿 慧

建湖縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇 鹽城 224700

腦梗死是腦血管閉塞以后，腦血管所供血的區(qū)域，腦細(xì)胞的功能受到了傷害，造成了它所支配的區(qū)域的功能的喪失。閉塞的血管一般是由于動(dòng)脈硬化造成，在治療上就必須抗動(dòng)脈硬化治療，一般應(yīng)用阿托伐他汀治療，利用阿托伐他汀的強(qiáng)化降脂穩(wěn)定斑塊，長(zhǎng)期服用可以使斑塊逆轉(zhuǎn)，用抗高血壓糖尿病的藥物消除動(dòng)脈硬化的誘因［1］。另外，可以用抗血小板聚集的藥物，如阿司匹林來(lái)阻止血小板的聚集，阻止血栓形成［2］。此外，腦梗死患者溶栓術(shù)后易伴有不同程度的吞咽功能障礙，對(duì)患者后續(xù)臨床康復(fù)治療造成極大的困擾［3-4］。目前臨床中針對(duì)腦梗死后吞咽障礙并無(wú)特效治療方案，既往部分學(xué)者嘗試以傳統(tǒng)抗精神疾病類藥物治療，但臨床預(yù)期不甚理想［5］。相關(guān)研究提出［6］，可通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練改善吞咽功能。吞咽功能訓(xùn)練是我國(guó)自主研發(fā)的一類以“缺血性腦卒中”為主要適應(yīng)證的訓(xùn)練，具有提高腦部血流量、抑制血栓形成的功效，臨床應(yīng)用廣泛［7］。既往研究顯示冰刺激療法在老年癡呆治療治療中具有一定的臨床療效［8］。但吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)治療聯(lián)合咽部冰刺激在腦梗死后吞咽障礙患者中的效果尚不清楚。本研究選取建湖縣人民醫(yī)院收治的84例腦梗死患者進(jìn)行研究，探析探究吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)治療聯(lián)合咽部冰刺激對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者對(duì)吞咽功能量表（SSA）評(píng)分及吞咽障礙特異性生活質(zhì)量表（SWAL-QOL）評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)建湖縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，選取2020 年1 月—2022 年1 月建湖縣人民醫(yī)院收治的84 例腦梗死后吞咽障礙患者作為研究對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)數(shù)法將其分為觀察組和常規(guī)組，每組各42例。其中常規(guī)組女20例，男22 例；年齡39～79 歲，平均年齡（60.14±8.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.41～25.98 kg/m2，平均BMI（23.27±1.12）kg/m2。觀察組女20 例，男22 例；年齡40～81 歲，平均年齡（61.74±8.96）歲；BMI 21.98～26.01 kg/m2，平均BMI（23.78±1.23）kg/m2。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有受試者均于入組前2周內(nèi)經(jīng)頭顱CT及MRI等影像學(xué)檢查確診腦梗死，均符合［9］中腦梗死的臨床診斷，且處于腦梗死穩(wěn)定期；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有口腔、咽部或消化道異常史者；昏迷或存在意識(shí)功能障礙者；精神異常者；合并惡性腫瘤者；由于咽反射肝功能亢進(jìn)、肺部感染等不宜實(shí)行本研究治療者；經(jīng)腦部CT 檢查顯示有腦部出血或出血傾向；心源性或動(dòng)脈源性栓塞；合并重要臟器功能障礙或衰竭；合并惡性腫瘤或預(yù)計(jì)生存時(shí)間較短；合并顱內(nèi)腫瘤、腦積水、靜脈竇血栓等影響顱內(nèi)疾病預(yù)后。

1.2 方法

兩組患者入組后均根據(jù)實(shí)際病情及基礎(chǔ)疾病予以補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上常規(guī)組予以吞咽功能訓(xùn)練，觀察組予以吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)治療聯(lián)合咽部冰刺激，兩組患者均于給藥2 周后評(píng)估臨床療效。常規(guī)組患者進(jìn)行基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練：通過(guò)張口伸舌，舔上下唇、口角。閉嘴時(shí)叩擊上下牙齒、咀嚼，各5 次。內(nèi)收肌和頰肌進(jìn)行訓(xùn)練。觀察組予以吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)治療聯(lián)合咽部冰刺激治療：吞咽功能訓(xùn)練同常規(guī)組，應(yīng)用5%葡萄糖冷凍，進(jìn)一步刺激患者的舌根、咽部后壁部位，通過(guò)誘發(fā)口腔肌群進(jìn)行收縮，時(shí)間20 min，2次/d，維持給藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后SSA評(píng)分［10］：床部位檢查（8～22 分）、飲水試驗(yàn)（4～12 分）以及吞咽時(shí)間（5～13分），量表最高分為46 分，得分越低提示吞咽功能水平恢復(fù)越好。（2） 對(duì)比兩組患者SWAL-QOL 評(píng)分［11］：SWALQOL，共11 個(gè)維度，44 個(gè)條目，每條目按照5 級(jí)評(píng)分，得分越高提示吞咽障礙特異性生活質(zhì)量越好。（3）對(duì)比兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥：記錄兩組患者胃腸道反應(yīng)、肺部感染、肝損傷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SSA評(píng)分情況

兩組患者治療前SSA 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SSA 評(píng)分較治療前均降低，觀察組治療后SSA 評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SSA評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者治療前后SSA評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=42）常規(guī)組（n=42）t值P值治療前25.68±3.51 25.87±3.59 0.245 0.807治療后20.12±1.21 23.24±1.37 11.062＜0.001

2.2 兩組患者治療前后SWAL-QOL評(píng)分情況

兩組患者治療前SWAL-QOL 評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的SWAL-QOL 評(píng)分均較治療前升高，觀察組治療后SWAL-QOL 評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后SWAL-QOL評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后SWAL-QOL評(píng)分情況（±s） 分

組別觀察組（n=42）常規(guī)組（n=42）t值P值治療前90.81±5.02 90.79±4.87 0.019 0.985治療后157.34±13.49 130.81±11.45 9.717＜0.001

2.3 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（9.53% vs 4.26%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.037，P＞0.05）。

3 討論

腦梗死是全球三大死亡原因之一，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量。腦梗死患者出現(xiàn)吞咽困難主要是由于咽喉部后組顱神經(jīng)，比如舌咽、舌下、迷走神經(jīng)功能核團(tuán)障礙［12］。引起吞咽困難的常見原因如下：（1）腦干腦血管病。直接對(duì)核團(tuán)起到破壞作用，比如延髓背外側(cè)綜合征，會(huì)導(dǎo)致咽喉部肌肉出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致患者吞咽困難、嗆咳。（2）假性球麻痹。延髓后組顱神經(jīng)的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核團(tuán)受到損傷，即支配延髓后組顱神經(jīng)的上級(jí)受到損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難，稱為假性球麻痹。假性球麻痹的延髓部后組顱神經(jīng)受雙側(cè)大腦半球支配，單純一側(cè)大腦半球支配時(shí)，患者不會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，雙側(cè)大腦半球均出現(xiàn)損傷時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致假性球麻痹，近些年研究顯示，多數(shù)腦梗后吞咽功能障礙患者均處于輕度吞咽功能障礙范疇，進(jìn)一步提升了臨床學(xué)者攻克腦梗死后吞咽障礙的治療信心［13］。吞咽功能訓(xùn)練治療有一定的效果，但仍存在一定的并發(fā)癥。因此需要找到有效的方法進(jìn)一步調(diào)控患者吞咽功能。

本研究結(jié)果提示，吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)治療聯(lián)合咽部冰刺激治療腦梗死后吞咽障礙患者，有助于促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。研究［14］指出，康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的吞咽功能恢復(fù)。因此，本研究和相關(guān)報(bào)告一致表明了吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)治療聯(lián)合咽部冰刺激治療腦梗死后吞咽障礙患者，有助于促進(jìn)患者吞咽功能恢復(fù)。本研究結(jié)果提示，吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)治療聯(lián)合咽部冰刺激有助于提高患者的生活質(zhì)量。有研究［15］還指出，冰刺激可提高腦梗死后吞咽障礙患者吞咽反射功能，同時(shí)能夠提高生活質(zhì)量，幫助患者提升整體康復(fù)療效。此外本研究結(jié)果表明，吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)治療聯(lián)合咽部冰刺激治療腦梗死后吞咽障礙患者較為安全。

綜上所述，吞咽功能訓(xùn)練基礎(chǔ)治療聯(lián)合咽部冰刺激治療腦梗死后吞咽障礙患者，有助于促進(jìn)其吞咽功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，安全可靠。