李 沆

鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院健康體檢科），河南 鄭州 450000

甲狀腺癌為臨床高發(fā)的頭頸部惡性腫瘤，也是病灶組織起源于甲狀腺濾泡或其旁上皮細(xì)胞疾?。?］。有研究顯示［2-3］，我國(guó)甲狀腺發(fā)病率呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，多數(shù)患者早期無臨床癥狀，難以及時(shí)診治，繼而延誤最佳治療時(shí)機(jī)，增加不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。臨床早期篩查方法主要采用超聲檢查，具有較高的靈敏度及特異度。目前臨床超聲檢查后多采用報(bào)告結(jié)果講解、叮囑預(yù)防等方法，難以充分發(fā)揮及時(shí)影像學(xué)篩查診斷優(yōu)勢(shì)［4］。而超聲檢查后針對(duì)高危及確診受檢者實(shí)施健康管理，可以進(jìn)一步提高疾病發(fā)生進(jìn)展防控水平［5］?；诖?，本研究將對(duì)健康管理模式輔助超聲檢查應(yīng)用于早期甲狀腺癌篩查中臨床價(jià)值進(jìn)行分析，旨在為甲狀腺癌積極防治提供更加可靠科學(xué)的篩查方法，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年8 月鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院健康體檢科）行超聲檢查的4 000例體檢篩查者作為研究對(duì)象（超聲檢查聯(lián)合健康管理模式）。確診為甲狀腺腫瘤患者根據(jù)腫瘤性質(zhì)分為良性腫瘤組、惡性腫瘤組。其中惡性腫瘤組患者35例，男性9例，女性26例；平均年齡（41.37±5.26）歲；平均病灶數(shù)（1.27±0.12）個(gè)。良性腫瘤組患者274例，其中男性87例，女性187例；平均年齡（41.42±5.21）歲；平均病灶數(shù)（1.25±0.14）個(gè)。兩組患者甲狀腺腫瘤一般資料（性別比、年齡、病灶數(shù)量）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018 年版）》［5］高危人群及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。高危特征：童年期有過頭頸部放射線照射及全身放射治療史、存在家族性多發(fā)性息肉病、甲狀腺癌綜合征等相關(guān)病史，經(jīng)甲狀腺觸診及頸部超聲診斷證實(shí)存在甲狀腺腫塊。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡范圍18～65 歲；（3）患者依從性較高且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有甲狀腺癌及其他腫瘤疾病史；（2）合并精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合健康管理方案實(shí)施；（3）對(duì)超聲診斷存在禁忌癥。

學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)涵式研究是指以學(xué)科為導(dǎo)向，聚焦行業(yè)發(fā)展問題，開展深入研究。對(duì)圖書館行業(yè)而言，這意味著，圍繞圖書館行業(yè)，針對(duì)工作環(huán)節(jié)以及事業(yè)發(fā)展方面的研究。公共領(lǐng)域問題式研究是指以問題為導(dǎo)向，突破學(xué)科邊界，跨越圖書館行業(yè)，面向社會(huì)現(xiàn)實(shí)重大問題開展多學(xué)科、交叉學(xué)科研究。圖書館行業(yè)的研究一方面要針對(duì)學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的問題，如資源、設(shè)施、讀者、服務(wù)、技術(shù)等，這是圖書館學(xué)的A面。而另一方面，經(jīng)過長(zhǎng)期的學(xué)科積累，圖書館學(xué)相關(guān)的理論已經(jīng)越來越豐富，圖書館學(xué)應(yīng)該走出去，面向公共領(lǐng)域、重大問題，去做一些單一學(xué)科解決不了的、需要多學(xué)科共同解決的問題，如社會(huì)公平正義、公民權(quán)利、未來社會(huì)等。這是圖書館學(xué)的B面。

1.3 方法

所有體檢者均行超聲檢查，儀器選擇Mindray-Resona7彩超儀，探頭頻率7～10 MHz。引導(dǎo)患者取仰臥體位，頭部后仰且充分暴露頸部，掃描方向?yàn)轭i部、鎖骨淋巴結(jié)進(jìn)行橫向、縱向、多切面掃描，檢測(cè)甲狀腺內(nèi)是否存在結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)腫塊、回聲、數(shù)量等情況，針對(duì)出現(xiàn)低回聲、邊界模糊、微鈣化等情況者需要重點(diǎn)觀察核實(shí)，疑似患者需要基于超聲彈性成像進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)。

我的童年是在物質(zhì)高度匱乏中度過的。當(dāng)時(shí)要半個(gè)月才能吃一頓干飯，其余全是稀飯，飯勺扔到稀飯桶里的時(shí)候，發(fā)出“咚”的一聲水響，水花濺得很高?？墒牵瑫r(shí)也是快樂的：我可以整天在田野上抓魚、逮鳥，玩到把肚子咕咕響的饑餓感都能忘掉?？嚯y的生活情景和我很高興的那種情緒，是結(jié)伴在一起的。

確診或高?；颊咝枰?lián)合健康管理模式輔助，具體操作如下：（1）針對(duì)確診患者制定健康管理方案：確診患者需要再次進(jìn)行全面檢查觀察病情進(jìn)展情況，了解患者家族史、家庭環(huán)境及生活習(xí)慣、健康素養(yǎng)等各項(xiàng)基本資料，評(píng)估疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，并制定個(gè)性化健康管理計(jì)劃，包括解讀超聲診斷結(jié)果、針對(duì)性干預(yù)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)因子，并定期評(píng)估執(zhí)行情況，根據(jù)病情改善及時(shí)調(diào)整方案。（2）針對(duì)甲狀腺癌高?；颊咧贫ㄖ贫ń】悼ǎ横槍?duì)存在潛在患病風(fēng)險(xiǎn)者需要制作健康卡，上面明確記錄基本情況、誘發(fā)因素、相關(guān)醫(yī)護(hù)人員查詢電話等，告知患者日常注意事項(xiàng)，包括飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)作息規(guī)律，一旦發(fā)生甲狀腺相關(guān)不適反應(yīng)，需要立即進(jìn)行檢查。（3）定期隨訪及加強(qiáng)疾病自檢：針對(duì)確診及高?；颊咝枰ㄆ陔S訪，了解患者身體及疾病狀況，并為患者答疑解惑，調(diào)整健康管理不足之處；同時(shí)需要叮囑患者加強(qiáng)疾病自檢習(xí)慣，一旦發(fā)生異常需要立即檢查。

1.4 觀察指標(biāo)

近年來隨著臨床健康管理體系的日益成熟，公眾健康素養(yǎng)也在不斷提高，選擇健康體檢公眾數(shù)量也不斷提高，同時(shí)隨著超聲篩查普及和技術(shù)的發(fā)展，甲狀腺癌檢出率也明顯提高?；谖覈?guó)目前甲狀腺癌發(fā)病現(xiàn)狀，臨床認(rèn)為積極早期預(yù)防篩查效果遠(yuǎn)優(yōu)于消極事后處理［6］。超聲檢查屬于常用于甲狀腺癌診斷的敏感、無創(chuàng)技術(shù)，可以通過可視化內(nèi)臟、肌肉組織，評(píng)價(jià)解剖結(jié)構(gòu)，顯示某斷面上血流分布、途徑情況，鑒別甲狀腺癌與良性腫瘤［7］。應(yīng)用超聲檢查可以快速診斷并篩查高?；颊?。而檢后臨床管理多為結(jié)果解讀，為患者答疑解惑，患者更關(guān)注是否發(fā)生疾病，而對(duì)于疾病發(fā)生及進(jìn)展控制效果不夠理想，因此有必要加強(qiáng)檢后健康管理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

健康管理模式核心在于預(yù)防疾病發(fā)生及進(jìn)展，通過一系列手段控制及降低疾病不良影響。由于超聲診斷鑒別復(fù)雜，結(jié)果解讀以及持續(xù)健康管理有利于提高疾病預(yù)防質(zhì)量，根據(jù)確診患者及高危人群實(shí)施差異化個(gè)性化健康管理，充分調(diào)動(dòng)個(gè)體積極性，協(xié)助患者養(yǎng)成健康生活作息，合理應(yīng)用有限資源達(dá)到降低疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的目的。本研究結(jié)果顯示，4 000 例受檢者中，甲狀腺癌檢出35 人（0.88%），良性甲狀腺腫瘤檢出274 人（6.85%）。惡性腫瘤組出現(xiàn)內(nèi)部低回聲、血供增加、腫塊鈣化、邊界模糊超聲特征概率明顯高于良性腫瘤組。這說明超聲具有良好診斷效能，可以精確區(qū)分腫瘤性質(zhì)。針對(duì)甲狀腺結(jié)構(gòu)超聲檢查有著較高分辨率，可以通過內(nèi)部低回聲、血供增加、腫塊鈣化、邊界模糊等特征區(qū)分惡性及潛在惡性甲狀腺結(jié)節(jié)［8-9］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺腫瘤資料

4 000 例受檢者中，甲狀腺癌檢出35 人（0.88%），良性甲狀腺腫瘤檢出274 人（6.85%）。兩組患者甲狀腺腫瘤一般資料（性別比、年齡、病灶數(shù)量），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者甲狀腺腫瘤資料

2.2 兩組患者甲狀腺腫瘤超聲特征

隨訪2 個(gè)月結(jié)果顯示，274 例良性腫瘤組患者中，進(jìn)展為早期甲狀腺癌者4 例（進(jìn)展率1.46%），經(jīng)超聲診斷及病理學(xué)診斷證實(shí)，并經(jīng)過手術(shù)治療控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，其他患者經(jīng)過有效健康管理及治療后，病情得到控制；35例甲狀腺癌患者中甲狀腺乳頭狀癌（PTC）16 例，甲狀腺濾泡癌（FTC）11 例，甲狀腺髓樣癌（MTC）5 例，甲狀腺未分化癌（ATC）3例，其中3例MTC患者和2例ATC患者病情出現(xiàn)惡化，而其他患者經(jīng)過有效健康管理及治療后，癌細(xì)胞擴(kuò)散得到延緩及控制。

表2 兩組患者甲狀腺腫瘤超聲特征 例（%）

2.3 兩組患者干預(yù)結(jié)局情況

惡性腫瘤組出現(xiàn)內(nèi)部低回聲（31 例，占比88.57%）、血供增加（28 例，占比80%）、腫塊鈣化（29 例，占比82.86%）、邊界模糊（27 例，占比77.14%）：良性腫瘤組出現(xiàn)內(nèi)部低回聲（45 例，占比16.42%）、血供增加（34例，占比12.41%）、腫塊鈣化（31 例，占比11.31%）、邊界模糊（23 例，占比8.39%）。惡性腫瘤組的各項(xiàng)超聲特征概率明顯高于良性腫瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

統(tǒng)計(jì)甲狀腺腫瘤患者一般資料；對(duì)比兩組患者甲狀腺腫瘤超聲特征，包括內(nèi)部低回聲、血供增加、腫塊鈣化、邊界模糊等；觀察兩組患者干預(yù)結(jié)局，隨訪2 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)甲狀腺腫瘤疾病進(jìn)展及治療相關(guān)情況。

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

隨訪2 個(gè)月結(jié)果顯示，274 例良性腫瘤組患者中，進(jìn)展為早期甲狀腺癌者4 例（進(jìn)展率1.46%），其他患者經(jīng)過有效健康管理及治療后，病情得到控制；35例甲狀腺癌患者中3 例MTC 患者和2 例ATC 患者病情出現(xiàn)惡化，而其他患者經(jīng)過有效健康管理及治療后，癌細(xì)胞擴(kuò)散得到延緩及控制。其原因在于常規(guī)管理患者為被動(dòng)參與超聲檢查而對(duì)異常結(jié)果未給予重視，導(dǎo)致健康管理質(zhì)量下降，無法控制甚促進(jìn)疾病發(fā)生及進(jìn)展；而健康管理模式是基于超聲檢查后為確診患者建立個(gè)體健康管理檔案，引導(dǎo)患者及時(shí)治療，并對(duì)其進(jìn)行定期隨訪；同時(shí)為高?；颊呓⒔】悼ǎ岣呋颊邔?duì)疾病重視度，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。有研究顯示［12-14］，甲狀腺癌病人個(gè)體健康信息獲取水平較低，而對(duì)信息需求要求較高，未及時(shí)滿足患者信息需求將可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，繼而影響到其診療依從性及疾病應(yīng)對(duì)方式。而基于超聲診斷結(jié)果給予健康管理模式輔助，可以為確診患者提供專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)，滿足患者信息需求，促進(jìn)患者康復(fù)及健康維持。本研究?jī)H對(duì)甲狀腺不同腫瘤性質(zhì)患者應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，而未對(duì)不同性別、年齡段、文化程度患者應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，且動(dòng)態(tài)隨訪信息追蹤時(shí)間較短，還需要延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

4.1 增強(qiáng)基層中醫(yī)師崗位吸引力和全科醫(yī)師吸引力 盡快出臺(tái)吸引中醫(yī)人才，聚集中醫(yī)人才，留住中醫(yī)人才的政策，提高基層中醫(yī)師、全科醫(yī)師薪酬待遇，增強(qiáng)崗位吸引力。一是突破“托底限峰”政策，把收支結(jié)余中不低于40%的部分用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)基層中醫(yī)師的活力。二是設(shè)定單獨(dú)的職稱評(píng)審組，優(yōu)化職稱評(píng)審條件。三是建立退出機(jī)制，對(duì)符合條件的優(yōu)先調(diào)至區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作或進(jìn)行學(xué)歷提升等。四是建立基層工作優(yōu)惠政策，對(duì)長(zhǎng)期在基層的醫(yī)務(wù)人員在工資、住房等待遇方面、子女升學(xué)和參軍與參公方面給予特殊政策。

改良去骨瓣減壓術(shù)組并發(fā)癥少于對(duì)照組,P<0.05,對(duì)照組感染有3例,遲發(fā)型血腫4例,出血4例,癲癇3例,改良去骨瓣減壓術(shù)組僅有2例感染。

綜上所述，健康管理模式輔助超聲檢查應(yīng)用于早期甲狀腺癌篩查中應(yīng)用價(jià)值較高，可以鑒別甲狀腺癌及良性腫瘤患者，有利于預(yù)防疾病發(fā)生及進(jìn)展。