馬丁玲

信陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡室，河南 信陽 464000

內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)因創(chuàng)傷小、患者恢復快等優(yōu)點在結(jié)直腸癌息肉治療中應用廣泛，可有效切除病灶組織，改善患者臨床癥狀［1］。但患者由于對疾病的治療缺乏正確認知，導致術(shù)后疾病復發(fā)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，從而采取屈服、回避等消極醫(yī)學應對方式面對疾病與治療。醫(yī)學應對方式是個體處理疾病帶來的應激狀況的一系列心理及行為方式，積極的應對方式有助于幫助患者正確認識與應對疾病，提高自護能力，促進疾病轉(zhuǎn)歸［2］。因此，積極探尋結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學應對方式的影響因素十分必要，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2021 年2 月信陽市第一人民醫(yī)院接受內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)治療的85例結(jié)直腸息肉患者作為研究對象，患者或家屬均簽署知情同意書。其中男54例，女31例；年齡32～64歲，平均年齡（49.27±3.31）歲；息肉直徑0.7～2.0 cm，平均息肉直徑（1.28±0.15）cm；息肉位置：結(jié)腸30 例，直腸55 例。（1）納入標準：①結(jié)直腸息肉符合《外科學》［3］中相關(guān)標準，且經(jīng)手術(shù)病理學檢查確診。②首次接受內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉摘除術(shù)治療，且治療成功。③精神正常，可配合完成本研究調(diào)查。（2）排除標準：①疾病復發(fā)。②合并其他類型結(jié)直腸疾病，如結(jié)直腸癌。③近期遭受過重大創(chuàng)傷性事件。④既往存在藥物依賴史。⑤既往存在結(jié)直腸手術(shù)史。⑥合并其他惡性腫瘤或重大疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)學應對方式評估與分組方法 患者出院時，采用醫(yī)學應對方式問卷（MCMQ）［4］評估應對方式，該量表包括回避（7個條目，總分7～28分）、屈服（5個條目，總分5～20 分）、面對（8 個條目，總分8～32 分）3 個維度，共20個條目，每個條目計1～4分，其中8個條目需反向評分，各維度評分越高，表明患者越傾向此種應對方式。將傾向于回避、屈服者納入消極應對組，將傾向于面對者納入積極應對組。

1.2.2 基線資料采集分析方法與質(zhì)量控制 詢問并記錄患者相關(guān)資料，內(nèi)容主要包括：年齡（≥50 歲、＜50歲）、性別（女、男）、息肉直徑、息肉位置（結(jié)腸、直腸）、息肉數(shù)量（單發(fā)、多發(fā)）、文化程度（高中及以上、初中及以下）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異）、醫(yī)療付費方式（醫(yī)保、自費）、居住地（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、合并其他慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓）、居住狀況（獨居、與家人同居）、心理彈性水平［患者出院時，采用心理彈性量表（CD-RISC）［5］評估，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.951，重測效度為0.928，量表共25 個條目，每個條目計0～4 分，總分0～100 分，分數(shù)越高，表明心理彈性越好］、社會支持度（低/一般、高）［患者出院時，采用社會支持評定量表（SSRS）［6］評估，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.849，重測效度為0.803，量表共10 個條目，第1～4 條、8～10 條，采用4 級評分法評分（1～4 分），第5～7 條為多選，每個選項計1 分，總分8～50 分，＜22 分為社會支持度低，22～44分為社會支持度一般，≥45 分為社會支持度高］。質(zhì)量控制：所有調(diào)查表均由調(diào)查人員當場發(fā)放并回收，回收后檢查調(diào)查表完整性，同時對調(diào)查表進行審核并當場糾正，本次共發(fā)放85 份調(diào)查表，有效回收率為100%。消極應對組心理彈性水平低于積極應對組，社會支持度低/一般占比高于積極應對組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料情況

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學應對方式情況

85 例患者中，23 例（27.06%）采取消極應對方式；62例（72.94%）采取積極應對方式。

2.2 結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學應對方式影響因素的logistic回歸分析

將結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學應對方式作為因變量（“1”=消極應對，“0”=積極應對），將表1 中差異有統(tǒng)計學意義的變量納入作為自變量并賦值（見表1～2），經(jīng)logistic 回歸分析結(jié)果顯示，心理彈性水平低、社會支持度低/一般均為結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后傾向于采取消極醫(yī)學應對方式的影響因素，差異有統(tǒng)計學意義（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學應對方式影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

內(nèi)鏡下結(jié)直腸癌息肉摘除術(shù)雖可完全清除病灶組織，改善患者便血、腹痛等臨床癥狀，但術(shù)后疾病復發(fā)風險較高，且存在癌變可能，患者心理負擔較重，更傾向于采取消極、回避等消極應對方式，不利于后續(xù)治療的順利開展，影響患者預后。因此，積極尋找結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后醫(yī)學應對方式的影響因素十分必要。

本研究經(jīng)logistic 回歸分析顯示，心理彈性水平低、社會支持度低/一般均為結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后傾向于采取消極醫(yī)學應對方式的影響因素，分析原因可能為，心理彈性指個體面對逆境、創(chuàng)傷性事件時心理及行為的反應狀態(tài)［7］。心理彈性水平高的患者對疾病的應激反應程度較小，可快速調(diào)整心態(tài)面對疾病與治療，并能積極主動利用周圍資源獲取疾病、治療及術(shù)后自我護理的相關(guān)知識，了解到術(shù)后定期體檢、保持良好的飲食與運動習慣可降低疾病復發(fā)與癌變風險，可增加患者對疾病與治療的了解程度，提高其自護能力，從而降低心理負擔、增加治療信心，進而促使其采取積極的醫(yī)學應對方式面對疾?。?］。而心理彈性水平低的患者容易放大疾病帶來的負面影響，認為術(shù)后疾病再次復發(fā)并出現(xiàn)癌變的風險極高，對自身健康及生命安全造成嚴重威脅，因而會長期處于恐懼、焦慮等負面情緒中無法自拔，從而導致其失去面對疾病的信心與勇氣，進而傾向于采取屈服、回避的應對方式面對疾?。?-10］。對此建議，醫(yī)護人員應加強對患者的健康教育，提高其對疾病與治療的了解程度及掌控感；還需密切關(guān)注患者心理狀況，引導其傾訴內(nèi)心恐懼、不安等負性情緒，并教會其通過戶外運動、冥想美好事物等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力，提高心理彈性水平，從而更好、更快地調(diào)試自身心理狀況，增加治療信心，進而促使其采取積極的醫(yī)學應對方式面對疾病。

社會支持度指個體感受到的來自他人與社會關(guān)心與支持程度［11］。社會支持度高的患者可獲得更多來自他人的物質(zhì)與精神上的幫助與支持，感受到更多溫暖與關(guān)懷，并通過向他人傾訴、尋求安慰等方式發(fā)泄內(nèi)心不安、恐懼等負面情緒；同時可從他人處獲得更多疾病相關(guān)知識，從而增加疾病了解程度，減少因未知產(chǎn)生的恐懼、不安等負面情緒，增加治療信心，進而促使患者采取積極應對方式面對疾病［12］。而社會支持度低/一般的患者缺乏來自他人的關(guān)心與幫助，易產(chǎn)生獨孤、無助等負面情緒，且負面情緒無法得到及時宣泄，長此以往容易加重心理負擔，無法以良好的心態(tài)面對疾病，從而封閉自我，采取回避、屈服等消極應對方式面對疾?。?3］。對此建議，醫(yī)護人員應向患者家屬及周圍人員強調(diào)他人的支持對維持患者心理健康、增加治療信心的重要性，囑咐其多陪伴、關(guān)心、鼓勵患者，減輕患者心理壓力，增加治療信心，從而促使其采取積極的應對方式面對疾病。

綜上所述，心理彈性水平低、社會支持度低/一般均為結(jié)直腸息肉患者內(nèi)鏡術(shù)后傾向于采取消極應對方式的影響因素，臨床需針對上述因素采取有效措施進行干預，以促使患者采取積極應對方式面對疾病。