陳子霞，胡 巧，馮自攀，李樹龍，冉昌華，鐘 欣

東莞康華醫(yī)院，廣東 東莞 523012

抑郁癥狀是以思維遲緩、活動減少和情緒低落等為主要特征，但不完全達到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥狀影響青少年的社會功能，也是抑郁癥的征兆或初期癥狀［1］，抑郁癥的患病率在青少年期急劇上升［2］。國外一項根據(jù)NIMH 對9～17 歲人群的調(diào)查，4.9%的人群患有嚴(yán)重抑郁癥，8.0%的人群患有抑郁癥。研究發(fā)現(xiàn)，西方社會中青少年在年輕抑郁癥患者的發(fā)病率為3.2%～8.5%［3］。家庭環(huán)境已被確定為導(dǎo)致青少年受影響的重要因素之一［2］。一項關(guān)于青少年抑郁癥狀與家庭功能關(guān)系的報告稱，青少年抑郁癥狀與家庭功能有關(guān)，家庭功能障礙與青少年的抑郁癥狀呈正相關(guān)，抑郁癥青少年還與養(yǎng)育子女方式有關(guān)［4］。家庭里父母在與孩子的日?；又械膽B(tài)度和行為，即他們的養(yǎng)育方式，在兒童和青少年的心理發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，父母養(yǎng)育方式的質(zhì)量與孩子以后的心理健康明顯相關(guān)［5］，父母養(yǎng)育方式能確定抑郁癥的風(fēng)險，并且這種風(fēng)險主要通過父母和孩子的互動方式傳遞［2］。目前研究認為抑郁癥發(fā)病可能與情感溫暖、理解及過度干涉、過度保護等養(yǎng)育方式有關(guān)［6-8］。通過進一步探討首診青少年抑郁癥狀與父母養(yǎng)育方式的影響因素，為青少年抑郁癥狀早期預(yù)防和診治提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021 年8 月—2022 年1 月東莞康華醫(yī)院精神科門診300 例首診青少年作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)精神科主治醫(yī)師及以上的專科執(zhí)業(yè)醫(yī)師首診。（2）能獨立完成問卷評分。（3）年齡≥11歲且≤18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除器質(zhì)性、神經(jīng)性疾病所致精神障礙、使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙。（2）排除甲狀腺疾病、感染性疾病、嚴(yán)重心肝肺腎功能不全及嚴(yán)重過敏者。（3）智力低下者。（4）雙親任意一方喪失者。本研究對所有研究對象的相關(guān)信息進行保密。研究對象的人口學(xué)資料通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)獲取，主要收集首診青少年的性別、年齡人口學(xué)資料。300例青少年平均年齡（14.45±1.54）歲，其中男性117人（39%），女性183人（61%）。

1.2 調(diào)查工具

（1）采用宗氏抑郁自評量表（SDS）［9］評估患者抑郁癥狀，還可以判定抑郁程度的輕重，條目后的數(shù)字1、2、3、4依次代表“無、有時、經(jīng)常、持續(xù)”，共20個條目，將各個得分相加，即得總粗分，總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分等于標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模，SDS標(biāo)準(zhǔn)分在小于53分屬正常群體，歸為非抑郁組；53分以上定義有抑郁癥狀，歸為抑郁組，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為中度抑郁，得分越高，表示抑郁癥狀越重。所有研究對象均采用自評的方式，量表由青少年獨立完成。信息的輸入統(tǒng)一由護士輸入我院心理測量軟件系統(tǒng)。

（2）父母養(yǎng)育方式問卷（EMBU）［9］是1980 年由瑞典Umea 大學(xué)精神醫(yī)學(xué)系Perris 等編制，中文版由岳東梅等人修訂，修訂后的量表具有較高的信度和效度。分別為父親養(yǎng)育方式58個條目6個因子和母親養(yǎng)育方式57個條目5 個因子兩大類，情感溫暖、理解，懲罰、嚴(yán)厲，偏愛被試，拒絕、否認為兩者相同因子，前者還含過分干涉和過度保護，后者還含過干涉、過保護；每個條目答案中的1、2、3、4 代表“從不、偶爾、經(jīng)常和總是”，根據(jù)1～4 級評分，將各因子條目的分?jǐn)?shù)相加，對父母的因子分別進行計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析。分類變量采用χ2檢驗，使用頻率和百分比表示。連續(xù)性變量均符合正態(tài)分布，采用ANOVA 方差分析，用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。采用二元logistic 回歸方法，分析青少年抑郁癥狀的相關(guān)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年人口學(xué)資料與父母養(yǎng)育方式情況

首診青少年中有85.3%存在抑郁癥狀，女性青少年抑郁癥狀占比高，除父母親偏愛被試方面的其余項比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；年齡、父親偏愛被試和母親偏愛被試比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 青少年人口學(xué)資料與父母養(yǎng)育方式情況

2.2 青少年抑郁癥狀相關(guān)因素的logistic回歸分析

以表1 結(jié)果中組間有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，以抑郁（賦值：否=0，是=1）作為因變量，采用logistic回歸分析顯示：父親情感溫暖理解（賦值：實測值）是青少年抑郁的保護因素，父親過度保護（賦值：實測值）和母親過干涉過保護（賦值：實測值）是青少年抑郁的危險因素，見表2。

表2 青少年抑郁癥狀相關(guān)因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

青少年患有抑郁癥可嚴(yán)重損害其成長發(fā)育和身心健康，青少年抑郁癥狀是抑郁癥的前兆，了解和預(yù)測這種疾病發(fā)展的可能途徑的危險因素和保護因素對于防治青少年抑郁癥至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，青少年抑郁癥狀發(fā)生率高，女性抑郁癥狀發(fā)生率比男性高，原因可能為男性自我調(diào)節(jié)的能力較好和面對挫折能夠更積極一些，男性更為理性，而女性更為感性，更不易控制自己的情緒［7］。面臨不同性別因素對青少年抑郁情緒的影響，要根據(jù)男性或女性青少年的具體情形，而采取相應(yīng)的應(yīng)對方式，呼吁父母親在養(yǎng)育方式上，更多地關(guān)注女性青少年的心理健康狀態(tài)。

青少年抑郁癥的發(fā)生與許多家庭因素有關(guān)，家庭是孩子成長的主要心理環(huán)境，這個環(huán)境的特點和在其中發(fā)生的相互影響，決定了孩子是在充滿愛和關(guān)懷的環(huán)境中成長，還是在緊張和威脅的環(huán)境中成長［2］。作為家庭因素的父母養(yǎng)育方式被強調(diào)為青少年社會情感發(fā)展的關(guān)鍵因素，一系列研究確定了青少年心理健康問題與父母養(yǎng)育方式關(guān)聯(lián)，父母和青少年如何互動被認為一個可能導(dǎo)致抑郁風(fēng)險的關(guān)鍵環(huán)境，養(yǎng)育方式在兒童和青少年的發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用。既往研究顯示，患有抑郁癥的青少年所接受的父母養(yǎng)育方式表現(xiàn)出明顯更高的過度保護［4］，抑郁癥狀是抑郁癥的臨床表現(xiàn)，較高水平的抑郁癥狀與較高水平的父母過度保護的養(yǎng)育方式相關(guān)［6］。父母的過度保護可能會阻止兒童和青少年對自主性和能力的心理需求得到滿足，并影響他們的整體社會發(fā)展和福祉，導(dǎo)致更嚴(yán)重的抑郁癥狀［5］；過度的保護也會導(dǎo)致青少年沒有形成很強的競爭意識和積極進取的一個生活態(tài)度，遇到挫折時沒有勇氣面對，遇到困難時難以自己解決，總是想著別人來幫助自己［10］。有研究顯示，母親過干涉、過保護和父親過度保護行為，助長了青少年對父母的依戀行為，限制了青少年適應(yīng)社會的機會和能力的提高，還增加了對陌生環(huán)境的恐懼。父親過度保護對抑郁癥狀存在直接影響和預(yù)測作用，通過青少年的神經(jīng)質(zhì)人格特征來影響抑郁癥狀的則是母親過干涉過保護［1］。故父親過度保護和母親過干涉、過保護可能是青少年抑郁癥狀的獨立危險因素，在養(yǎng)育過程中父母應(yīng)重視青少年的養(yǎng)育方式。

父母的養(yǎng)育方式對青少年的抑郁癥狀存在明顯的影響，既往研究顯示，抑郁癥狀與父母情感溫暖、理解的養(yǎng)育方式呈負相關(guān)［6］。父母的情感溫暖、理解是抑郁癥狀的保護因子［7］，父母的溫暖度低可能是青少年抑郁癥的獨立危險因素［11］，父母的理解可以幫助青少年感到他們的經(jīng)歷是正確的，并且他們的父母可以容忍聽到他們的困難經(jīng)歷，在這種認可的環(huán)境中，青少年還可以練習(xí)容忍自己的情緒，練習(xí)誠實說話而不是退縮［12］。在一項對多動癥患兒治療的研究中，父母表現(xiàn)出更多溫暖，孩子在治療后抑郁癥狀減少［13］。父母漠不關(guān)心的孩子，其抑郁和焦慮的水平最高，冷漠養(yǎng)育會增加孩子患抑郁癥的風(fēng)險，冷漠養(yǎng)育家庭中的孩子極度缺乏與父母的互動［5］。既往研究也有不一致的觀點，青少年抑郁癥狀減少并不能用父母的溫暖來解釋，而是與父母共度更多的時間可以預(yù)測［8］。青少年對父親的的行為可能不同于對母親的行為，與非抑郁家庭相比，抑郁家庭父親的情緒與青少年的行為存在聯(lián)系［2］。情感溫暖、理解的養(yǎng)育方式在父母親中又是聯(lián)系緊密的，父親如果表現(xiàn)出的情感溫暖更多，母親情感上的支持也會更多［14］，父親表現(xiàn)出情感溫暖積極肯定的養(yǎng)育方式會促使母親產(chǎn)生積極肯定的養(yǎng)育方式。抑郁情緒與自殺風(fēng)險密切相關(guān)，良好的父親情感溫暖可能是防止女性青少年出現(xiàn)自殺意念的重要因素，對父親的情感溫暖感到空虛的女性青少年患自殺意念的風(fēng)險要高得多，緩解抑郁癥狀，可以降低自殺風(fēng)險，良好的父親情感溫暖可能是防止女性青少年出現(xiàn)自殺意念的重要因素［15］。所以，父親的情感溫暖、理解可能對青少年期孩子更為重要，鼓勵父親提高自身素質(zhì)，多參與到孩子積極的交流互動中來，用良好的素質(zhì)去影響孩子，對孩子在成長過程中出現(xiàn)的過錯持寬容的態(tài)度，讓孩子體驗到足夠的情感溫暖、理解，預(yù)防和減少孩子的抑郁情緒，促進孩子的情感支持以及良好的心理發(fā)展。

綜上所述，精神科門診首診青少年抑郁癥狀發(fā)生率高，尤以女性青少年嚴(yán)重，父母應(yīng)審視自己的養(yǎng)育方式，優(yōu)化并盡可能改變他們的養(yǎng)育方式，避免父親過度保護、母親過干涉過保護，增加父親情感溫暖、理解，從根本上預(yù)防和減少青少年抑郁癥狀的發(fā)生。本研究為橫斷面設(shè)計，無法證實青少年抑郁癥狀與父母養(yǎng)育方式之間的任何因果關(guān)系，研究對象僅為門診青少年就診者，納入的非抑郁組樣本量少，有一定的局限性，未來可設(shè)計前瞻性的隊列研究進一步探索青少年抑郁與父母養(yǎng)育方式的相關(guān)因素。