高 麗 張 潔 嚴 潔

江蘇省蘇州市第九人民醫(yī)院新生兒科，江蘇蘇州 215200

近年來，隨著婦產科臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展及改進，使得早產兒的生存率得到了極大程度的改善，結合臨床工作經驗發(fā)現(xiàn)，對早產兒所實施的監(jiān)護環(huán)節(jié)中，為早產兒提供科學合理的營養(yǎng)支持至關重要，在維持并保障其生存質量方面具有較高的臨床意義。不過有臨床研究顯示，早產兒本身發(fā)育處于未成熟的狀態(tài)下，本身身體發(fā)育系統(tǒng)發(fā)育及呼吸系統(tǒng)發(fā)育也尚未完善，且有部分早產兒多容易合并存在腦損傷，這也在一定程度上促進增加了吮吸-吞咽以及呼吸之間的協(xié)調障礙，因此對吞咽功能帶來不良影響[1]。不過在既往的臨床工作中多對早產兒的吞咽功能引起重視，對其呼吸功能的影響較少。有研究報道指出，早產兒的吞咽功能及呼吸功能非常容易對其體格發(fā)育造成影響[2]。因此，本研究探討吞咽功能訓練聯(lián)合呼吸干預對早產兒吞咽功能及短期體格發(fā)育的影響，旨在更好地促進早產兒的全面生長發(fā)育?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數(shù)表法將蘇州市第九人民醫(yī)院（本院）2020 年2 月至2022 年1 月收治的早產兒110 例分為對照組和觀察組，每組各55 例。對照組中男30例，女25 例，胎齡29～34 周，平均（32.25±2.66）周；出生體重1202～1900 g，平均（1665.25±110.21）g。觀察組中男32 例，女23 例；胎齡28～35 周，平均（32.65±2.60）周；出生體重1210～1880 g，平均（1659.11±113.78）g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經本院醫(yī)學倫理會審核批準（批準編號：20200104）。

納入標準：符合《早產兒保健工作規(guī)范》[3]中關于早產兒標準；出生胎齡＞26 周；無法經口喂養(yǎng)或者不能完全經口喂養(yǎng)；疾病病情較為穩(wěn)定，不存在氣管插管或者呼吸機使用情況；患兒家屬均能夠接受吞咽功能訓練及呼吸干預；早產兒母親均知情同意。

排除標準：合并存在新生兒遺傳代謝性疾病者、先天性消化道畸形、口面部嚴重疾病或者先天性心臟病等嚴重并發(fā)癥者；合并嚴重感染性疾病者；存在胸部外傷史、腹部外傷史以及其他手術史者；在治療期間發(fā)生意外情況終止研究者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)系統(tǒng)保健與幼兒指導，即參考《兒童保健學》[4]對早產兒的身長、胸圍、頭圍及體重情況進行精準地測量，對其體格發(fā)育情況給予科學評價，結合其檢測及評價結果，對早產兒給予個性化的喂養(yǎng)以及干預指導，喂養(yǎng)參考《早產/低出生體重兒喂養(yǎng)建議》[5]中相關內容。每次相隔2 周進行1 次保健及指導，其間對早產兒的情況實施動態(tài)測評，結合其體格發(fā)育對保健方法進行調整。

觀察組在對照組基礎上加用吞咽功能訓練聯(lián)合呼吸干預，實施方法如下。

1.2.1 吞咽功能訓練 對早產兒實施的吞咽功能訓練主要分為口腔感覺刺激以及非營養(yǎng)性吮吸兩類，在實施期間需要在吞咽治療師的配合下進行，且需要佩戴無菌手套[6]。①口腔吞咽刺激的具體操作方法：所實施的操作方法以口周按摩刺激與口腔內刺激為主，首先需要對早產兒進行口周按摩刺激，按摩時使用拇指的指腹輕輕地對嘴唇進行按壓，同時使用拇指及食指輕輕捏住早產兒的臉蛋以及唇周皮膚，之后在進行口內的按摩刺激，使用食指對早產兒的牙齦以及面頰的內側、舌側及舌中等部位進行輕輕按壓。②非營養(yǎng)性吮吸的具體操作方法：將棉簽放置在早產兒的口內，誘導其主動進行吸吮的動作，并適當?shù)叵蛲鉅坷瓕蛊湓绠a兒的吸吮動作，以此幫助鍛煉早產兒的吸吮能力。鍛煉的時間多集中在早產兒兩次進食之間。吞咽功能訓練的時間為每次10～15 min，每日進行1 次[7]。在進行吞咽功能訓練時，配合性地為早產兒提供口腔支持訓練，訓練方法為：在為早產兒喂奶時，對其下巴進行支撐性的工作，以此幫助其更好地吞咽，每次的訓練時間保證在10 min 以內。

1.2.2 呼吸干預 在對早產兒進行呼吸干預訓練時，幫助其擺放對稱性仰臥位的姿勢，由操作者站在面對早產兒雙足的方向，具體操作方法：①將雙手放在早產兒的兩側肋緣部位，分別來回上下滑向早產兒的肩部十余次；②將雙手放在早產兒的兩側肋緣部位，分別來回由外向內用力地推舉其及牽拉胸廓，多次重復；③指導擺放早產兒的雙手抬高至頭頂部位并緩慢地向下放，使用掌心及指腹順時針地對患兒前胸部進行按摩；④俯臥位體位保持訓練；⑤對痰較多的早產兒進行體位引流以及排痰訓練；⑥將雙手或者單手放置在早產兒的前胸部，使用掌心以及指腹部對其進行順時針地輕柔按摩。需要首先進行吞咽功能訓練，之后再進行呼吸干預，每次需要進行5～10 min，每日1～2 次，在訓練期間對早產兒的呼吸變化給予密切的觀察。

1.2.3 注意事項 在對早產兒進行訓練時要保證在喂養(yǎng)前進行，避免喂食后立即進行；期間注意對早產兒給予保暖處理，避免操作動作過度，需要注意其動作輕柔且適宜；每項訓練時對早產兒的病情變化給予密切的觀察及記錄，并結合其具體情況實施訓練，若訓練過程中出現(xiàn)病情變化，則需要立即暫停或停止訓練[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組早產兒的胃管留置時間、完全經口喂養(yǎng)所需時間、住院時間、喂養(yǎng)效率及攝奶量比值、隨訪12 個月的體格發(fā)育完整性情況。喂養(yǎng)效率的計算公式=攝奶量/時間；攝奶量比值=單次經口攝奶量/預定攝入奶量×100%[9]。體格發(fā)育評價指標包括體重及身長值[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒恢復情況比較

觀察組與對照組相比胃管留置時間、完全經口喂養(yǎng)所需時間、住院時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組早產兒恢復情況比較（d，）

表1 兩組早產兒恢復情況比較（d，）

2.2 兩組早產兒的喂養(yǎng)效果比較

觀察組與對照組相比喂養(yǎng)效率、攝奶量比值較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組早產兒的喂養(yǎng)效果比較（）

表2 兩組早產兒的喂養(yǎng)效果比較（）

2.3 兩組隨訪12個月的體格發(fā)育情況比較

經過隨訪后對照組失訪8 例，觀察組失訪6 例，觀察組月齡3、6、12 個月與對照組相比體重、身長值均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組隨訪12個月的體格發(fā)育情況比較（）

表3 兩組隨訪12個月的體格發(fā)育情況比較（）

3 討論

研究報道指出，由于早產兒的各個主要臟器及功能發(fā)育尚未成熟，且在出生之后所接受到的營養(yǎng)供給以及宮內環(huán)境存在著較大的差異性，這也非常容易對早產兒消化以及呼吸系統(tǒng)的正常生長發(fā)育帶來諸多不良影響[11]。同時，吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調功能機制較為復雜，除了吸吮-吞咽功能協(xié)調之外還包括了吸吮、吞咽、呼吸以及食管功能方面的協(xié)調作用，這些問題的存在均會誘導非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合口腔干預在促進改善早產兒吸吮、吞咽與呼吸、食管功能的協(xié)調性效果欠佳。因此，對于早產兒而言，若在出院后存在著喂養(yǎng)困難或者喂養(yǎng)不當?shù)那闆r也非常容易對早產兒的生長發(fā)育帶來不良影響，以體格發(fā)育無法追趕上神經系統(tǒng)發(fā)育為主要表現(xiàn)。因此，對于早產兒而言，給予有效的管理鍛煉及營養(yǎng)指導至關重要。不過在實際的產科臨床工作當中，各醫(yī)療機構對早產兒住院期間所提供的營養(yǎng)支持雖然能夠滿足其生長發(fā)育的最基本需求，但對于早產兒出院之后的隨訪及干預鍛煉方法尚未引起足夠的重視，導致其仍然存在著較高的體格發(fā)育不良的發(fā)生風險[12]。

吞咽功能訓練的應用可通過對早產兒的口唇、面頰、軟腭、舌、咽喉等部分進行刺激，以此進一步促進及激活吸吮-吞咽-呼吸相關的肌群，以此保證新生兒實現(xiàn)安全有效經口喂養(yǎng)的基本條件，同時還可對口咽部肌肉的運動范圍及強度產生較強的刺激作用，進而調節(jié)并促進改善其吸吮能力，并由此實現(xiàn)營養(yǎng)性吮吸[13]。也有研究資料顯示，早產兒相比于正常新生兒，其中樞神經系統(tǒng)及功能發(fā)育也不夠成熟，非常容易出現(xiàn)吮吸-吞咽-呼吸協(xié)調障礙，對早產兒的吸吮耐力及質量帶來較大影響，也威脅了其吞咽功能[14]。通過制訂有針對性的呼吸干預不僅可對早產兒心肺功能產生較強的訓練作用，由此促進早產兒心肺功能的發(fā)揮，同時也可縮短各類管道留置時間，促進身體發(fā)育。因此，對于早產兒而言，在給予吞咽功能訓練的基礎上加用呼吸干預同樣至關重要。

本研究中，對早產兒實施吞咽功能訓練的基礎上也加用了呼吸干預，呼吸干預的應用通過對早產兒呼吸肌群的訓練，有效促進了其呼吸功能的恢復。結果顯示，吞咽功能與呼吸干預的應用相比于單純的給予系統(tǒng)保健與幼兒指導不僅進一步幫助縮短了其胃管留置時間及完全經口喂養(yǎng)所需時間，提高了喂養(yǎng)效率、攝奶量比值，同時在月齡3、6、12 個月時的體重、身長上也表現(xiàn)出了較高的優(yōu)勢。原因是早產兒在母體內肌肉生長以及神經發(fā)育尚未成熟，不僅呼吸能力不夠成熟其吸吮及吞咽功能也仍然處于尚未發(fā)育完全的階段，這也使其口腔喂養(yǎng)能力相對較差，多存在著不同程度的早期吮吸、協(xié)調功能甚至吞咽功能障礙等問題，嚴重時可出現(xiàn)喂養(yǎng)方面的并發(fā)癥。吞咽功能訓練聯(lián)合呼吸干預的應用通過在鍛煉干預期間形成的正面刺激，有效促進修復了早產兒的腦組織，有效地幫助改善早產兒吞咽功能障礙的情況，通過該項功能訓練通過多點之間的相互作用對神經系統(tǒng)也產生了刺激激活的效果，正面引導并促進激活了吸吮反射，幫助改善了營養(yǎng)方面的吸吮動作，促進改善了其短期體格的發(fā)育結局，也進一步證實了該方法在促進早產兒經口喂養(yǎng)的應用價值，與既往研究報道基本一致[15]。加之呼吸干預的應用可通過幫助調節(jié)早產兒呼吸強度及頻率，逐步提高其呼吸力量以及對呼吸、吞咽的協(xié)調能力，由此更快更好地適應經口喂養(yǎng)的過程，從多方面有利于早產兒喂養(yǎng)方面的反應的建立及發(fā)育。

綜上所述，早產兒行吞咽功能訓練聯(lián)合呼吸干預的應用能夠有效地促進提高其喂養(yǎng)效果，且短期體格發(fā)育較好。