白 茹 劉 萍 賈淑云 路紅梅

1.運城護理職業(yè)學(xué)院，山西運城 044000；2.山西省運城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西運城 044000

國家衛(wèi)生健康委員會公布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025 年）》指出，在“十四五”期間，護理服務(wù)更加貼近群眾和社會需求，相關(guān)緊缺護理專業(yè)護士包括重癥監(jiān)護、急診急救等專業(yè)護士[1]。

運城護理職業(yè)學(xué)院（我院）課題組通過山西省教育科學(xué)“十四五”規(guī)劃2022 年度課題《基于就業(yè)的高職護理專業(yè)“厚基礎(chǔ) 強素養(yǎng) 精方向”人才培養(yǎng)模式研究》，以新型培養(yǎng)模式縮短?？谱o士的教育進程，擴大護士的從業(yè)半徑，縮短培訓(xùn)周期[2]，為社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的?？谱o理人才。

近年來，我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，急危重癥患者對急危重癥護理人員提出更高的要求[3]。本研究旨在評價新型培養(yǎng)模式下，急危重癥特色方向的高職護理教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021 級急危重癥護理方向班作為試驗組（n=100），男生23 名，女生77 名，平均年齡（19.31±0.06）歲；2020 級急危重癥護理方向班作為對照組（n=100），男生31 名，女生69 名，平均年齡（19.25±0.08）歲。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究已通過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會評定。

入選標準：①知曉本研究目的并愿意配合；②年齡滿18 周歲、不足20 周歲；③在校統(tǒng)招高職護生。排除標準：①不愿意參與本研究者；②有精神類疾病等不適宜參與者；③中途休學(xué)、退學(xué)者。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)方案的制訂 為堅決貫徹落實教育部關(guān)于職業(yè)教育教學(xué)改革的若干意見[4-5]，真正實現(xiàn)人才培養(yǎng)與崗位需求相對應(yīng)，保障學(xué)生畢業(yè)后勝任這些工作崗位。課題組通過學(xué)習(xí)領(lǐng)會國家職業(yè)教育方面的政策方針，查閱有關(guān)文獻資料，聯(lián)系開設(shè)急危重癥課程的其他院校骨干教師，邀請大型三甲醫(yī)院的急危重癥專業(yè)人士和護理專家[4]，召開座談會聽取意見和建議。經(jīng)過反復(fù)論證，最終確立了新的人才培養(yǎng)方案。該培養(yǎng)方案基于醫(yī)療機構(gòu)真實的護理工作過程并圍繞提高護理崗位工作能力設(shè)定，將思想政治元素和課程內(nèi)容有機結(jié)合，遵循職業(yè)教育規(guī)律和學(xué)生身心發(fā)展規(guī)律，把熱愛祖國、尊師重道、大愛無疆、救死扶傷、無私奉獻等融入教育教學(xué)全過程，促進學(xué)生全面發(fā)展，推進三全育人，努力提高職業(yè)院校學(xué)生質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)、綜合型技術(shù)技能人才。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時安排 對照組：按照教材排版順序授課，先上理論課（26 學(xué)時），后上實驗課（6 學(xué)時）。試驗組：采用項目教學(xué)法，將課程內(nèi)容重新整合，并把思政元素有機融入。分成7 個項目，共36 個學(xué)習(xí)任務(wù)。理論課（22 學(xué)時）和實驗課（14學(xué)時）交叉進行，必要時可選擇理實一體教室進行理論和實踐結(jié)合授課。

1.2.3 教學(xué)形式及方法 對照組：①理論教學(xué)。結(jié)合教材和超星學(xué)習(xí)通信息化平臺進行授課，課后完成章節(jié)小測，檢驗學(xué)習(xí)效果。②實踐教學(xué)。仿真實訓(xùn)室“教師單人演示+學(xué)生用模擬人練習(xí)”進行實踐教學(xué)。③跟崗見習(xí)。無見習(xí)。④頂崗實習(xí)。在第5 學(xué)期，統(tǒng)一安排8 個月實習(xí)。選擇符合學(xué)院要求的醫(yī)院作為實習(xí)基地，對普通科室和急危重癥科室實習(xí)時間不作硬性要求。

試驗組：根據(jù)重新整合的課程內(nèi)容，設(shè)計活頁教材，制作院級《急危重癥護理》精品課程并在線運行。①理論教學(xué)。課前利用精品課程提前熟悉教學(xué)內(nèi)容，課中結(jié)合超星學(xué)習(xí)通信息化平臺進行重難點強化教學(xué)，課后完成章節(jié)小測，檢驗學(xué)習(xí)效果。②實踐教學(xué)。在虛擬仿真實訓(xùn)室，采用現(xiàn)代高科技手段生成視覺、聽覺、觸覺一體化的虛擬環(huán)境，有真實環(huán)境的感受和體驗?？稍O(shè)置患者、家屬、護士三種游戲化視角[6]，學(xué)生可通過輪流扮演不同角色，全面理解和體會急危重癥患者護理的切身感受和需求，更好的掌握急救操作技術(shù)。將每個急救技術(shù)設(shè)置成為學(xué)習(xí)任務(wù)，以小游戲的形式進行，學(xué)生正確實施并成功搶救患者為獲勝并獲得獎勵。教師可通過操作軟件創(chuàng)設(shè)教學(xué)環(huán)境，比如場景設(shè)置，病情案例等，實現(xiàn)情景式實踐教學(xué)。培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)、溝通協(xié)調(diào)等能力，避免出現(xiàn)在實踐教學(xué)中單項操作過關(guān)，但到了臨床實踐中，面對復(fù)雜而真實的環(huán)境卻不知所措。③跟崗見習(xí)。我院有一所200 張床位的綜合二級甲等附屬醫(yī)院以及多家合作的醫(yī)療機構(gòu)，為學(xué)生的見習(xí)提供了有力保障。充分利用合作醫(yī)院的醫(yī)療和教學(xué)資源，開展實踐教學(xué)活動。在第3 學(xué)期組織集中見習(xí)，1 名臨床帶教老師負責5 名見習(xí)同學(xué)，進行全天見習(xí)，實際體驗急危重癥護理工作環(huán)境和內(nèi)容，將學(xué)校所學(xué)的知識和技能，與臨床實際深度結(jié)合。④頂崗實習(xí)。在第5 學(xué)期，統(tǒng)一安排8 個月實習(xí)。選擇符合學(xué)院要求的醫(yī)院作為實習(xí)基地，要求學(xué)生在急危重癥護理方向的科室（急救中心、急診科、ICU）實習(xí)不少于總實習(xí)時間的25%；并規(guī)定護生應(yīng)完成普通科室實習(xí)，方可進入急危重癥科室實習(xí)[4]。

1.2.4 教學(xué)團隊組建及培養(yǎng) 對照組：學(xué)院急危重癥護理學(xué)專職教師負責授課，定時召開教學(xué)研討會，交流學(xué)習(xí)，并利用暑期在急危重癥護理崗位進行臨床研修。

試驗組：對報名參加選拔的教師進行考核，包括三部分，急危重癥護理專業(yè)理論知識+技術(shù)技能+教育教學(xué)水平。最終選出10 名教師組成教師團隊，5 名專職教師擔任理論和實踐教學(xué)和5 名臨床急危重癥護理專家擔任兼職教師，負責跟崗見習(xí)和頂崗實習(xí)。定期召開教學(xué)研討會，更新學(xué)科理論知識和技能要求，掌握急危重癥護理發(fā)展前沿動態(tài)。要求兼職老師必須參加，通過會議討論和交流學(xué)習(xí)，提高課程教育教學(xué)水平和臨床帶教能力。要求專職教師每年暑假利用1～2 個月的時間到醫(yī)院急危重癥科室進行臨床研修。根據(jù)教師團隊培養(yǎng)要求計入考核，真正實現(xiàn)優(yōu)勢互補，提高教學(xué)效果。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 知識和能力考核情況 對照組：①在第3學(xué)期末由專職教師負責組織結(jié)課考試，理論考試注重掌握課程教學(xué)重難點，技能考試注重單項操作技能水平的考察。考試成績（理論考試50%+技能考試50%）占50%。②在第3 學(xué)期末由專職教師負責給出平時成績，平時成績（課中互動50%+課后復(fù)習(xí)50%）占50%，具體數(shù)據(jù)可通過超星學(xué)習(xí)通后臺獲取。

試驗組：①在第3 學(xué)期末由專職教師負責組織結(jié)課考試，理論考試注重掌握課程教學(xué)重難點，技能考試注重設(shè)計情景案例，考查學(xué)生靈活的臨床思維和綜合運用急危重癥技術(shù)技能的能力。考試成績（理論考試50%+技能考試50%）占50%。②在第3 學(xué)期末由專職教師負責給出平時成績，平時成績（課前預(yù)習(xí)50%+課中互動30%+課后復(fù)習(xí)20%）占30%，具體數(shù)據(jù)可通過超星學(xué)習(xí)通后臺獲取。③在第3 學(xué)期末由兼職教師負責給出見習(xí)成績，滿分100，占20%。

1.3.2 比賽和證書考核情況 對照組：無。

試驗組：①在第3 學(xué)期末，組織院級急救技能大賽，在全院范圍內(nèi)進行報名，統(tǒng)計急危重癥護理護理特色班級的報名人數(shù)和獲獎人數(shù)。②在第3 學(xué)期末，組織學(xué)生報名考取國際急救員證書、紅十字急救員證書。統(tǒng)計急危重癥護理護理特色班級的報名人數(shù)和獲取證書人數(shù)。

1.3.3 學(xué)生對教學(xué)效果評價 在第3 學(xué)期末，采用自制的問卷，對新型的培養(yǎng)模式進行問卷調(diào)查，分別從理論教學(xué)滿意度、實踐教學(xué)滿意度[7]、跟崗見習(xí)滿意度和總體教學(xué)效果滿意度四個方面進行評價。滿意程度按照采用Liker 5 級計分法賦值（5=很滿意、4=比較滿意、3=一般滿意、2=不太滿意、1=不滿意）。

1.3.4 實習(xí)考核 在為期8 個月的實習(xí)過程中，學(xué)生按照實習(xí)大綱要求完成實習(xí)。在第6 學(xué)期末進行實習(xí)考核，對照組正在實習(xí)，試驗組尚未開始實習(xí)，故本研究不涉及。

對照組：由實習(xí)帶教老師填寫實習(xí)手冊，醫(yī)院科教處評價合格或不合格。

試驗組：由兼職教師根據(jù)實習(xí)手冊進行評價，分為優(yōu)秀、良好、合格、不合格四個等級。

1.3.5 畢業(yè)考核 在實習(xí)結(jié)束后，學(xué)生返回學(xué)校，須完成急危重癥護理的理論和操作考試，合格后準予頒發(fā)畢業(yè)證書和急危重癥護理特色方向證書。在第6 學(xué)期末進行畢業(yè)考核，對照組和試驗組均未完成，故本研究不涉及。

1.3.6 就業(yè)情況調(diào)查 收集學(xué)生畢業(yè)后的就業(yè)情況，包括工作單位和所在崗位，了解社會對我院急危重癥護理人才的使用和認可程度[8]。在畢業(yè)后進行調(diào)查，對照組和試驗組均未完成，故本研究不涉及。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識和能力考核比較

試驗組的各項知識和能力考核成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組知識和能力考核比較（分，）

表1 兩組知識和能力考核比較（分，）

2.2 兩組比賽和證書考核比較

試驗組的急救技能大賽報名人數(shù)占全校護理專業(yè)總?cè)藬?shù)的13.32%，獲獎人數(shù)占總獲獎人數(shù)的66.71%。試驗組的紅十字急救員證書考核報名人數(shù)占全校護理專業(yè)總?cè)藬?shù)的15.46%，獲得證書人數(shù)占總獲得證書人數(shù)的80.69%。

對照組無此項數(shù)據(jù)。

2.3 兩組學(xué)生對教學(xué)效果滿意度評價比較

試驗組的各項滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價比較（分，）

表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價比較（分，）

3 討論

3.1 基于就業(yè)的新型人才培養(yǎng)模式改革勢在必行

傳統(tǒng)的職業(yè)教育觀念落后，教學(xué)水平低下[9]。培養(yǎng)出來的人才不能勝任工作崗位，導(dǎo)致職業(yè)教育畢業(yè)生自我評價低，企業(yè)錄用對職業(yè)教育人才態(tài)度消極，職業(yè)教育畢業(yè)生的就業(yè)前景不容樂觀[10]。

隨著我國進入新的發(fā)展階段，產(chǎn)業(yè)升級和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整不斷加快，各行各業(yè)對技術(shù)技能人才的需求越來越緊迫，職業(yè)教育重要地位和作用越來越凸顯。2019 年《國家職業(yè)教育改革實施方案》的出臺，明確提出職業(yè)教育與普通教育是兩種不同教育類型，具有同等重要地位[11]。為保障向社會輸出高素質(zhì)的技術(shù)技能型人才，職業(yè)教育的人才培養(yǎng)模式改革勢在必行。

本研究積極響應(yīng)國家號召，提出基于就業(yè)的高職護理專業(yè)“厚基礎(chǔ) 強素養(yǎng) 精方向”人才培養(yǎng)模式，夯實職業(yè)基礎(chǔ)，增強核心素養(yǎng)，精進特色方向，著力培養(yǎng)符合國家和社會需求的高素質(zhì)護理專業(yè)高職人才。

3.2 信息化教學(xué)模式

傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)方法單一，以語言講授為主，學(xué)生上課容易產(chǎn)生疲勞感，教學(xué)效率低下[12]。進入新世紀以來，以新能源、新材料、新技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)有機結(jié)合的第三次工業(yè)革命已經(jīng)來臨，同時也催生出了更加個性化、智能化、信息化、差異化、扁平式組織結(jié)構(gòu)等諸多創(chuàng)新教育理念[9]。只有和社會發(fā)展保持一致的信息化教學(xué)才能保障職業(yè)教育人才的就業(yè)問題。

本研究采用信息化教學(xué)模式，制作《急危重癥護理》精品課程，利用超星學(xué)習(xí)通、騰訊會議、釘釘?shù)榷喾N網(wǎng)絡(luò)平臺進行教學(xué)，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)學(xué)生對知識的興趣，教學(xué)效率明顯提高。

3.3 虛擬仿真實訓(xùn)室

急危重癥護理是一門實踐性較強的課程，需要掌握的操作技能較多，比如心肺復(fù)蘇術(shù)，止血技術(shù)，包扎技術(shù)，固定技術(shù)，搬運技術(shù)，洗胃技術(shù)等。傳統(tǒng)的模擬人仿真實訓(xùn)室，設(shè)備老舊，功能有限，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)技術(shù)操作。

本研究新建了理實一體實訓(xùn)室，并設(shè)計模擬急診室和模擬重癥監(jiān)護，創(chuàng)傷救護實訓(xùn)室，心肺復(fù)蘇實訓(xùn)室。同時引進虛擬仿真軟件，可根據(jù)需求設(shè)置場景，扮演不同角色，利用游戲和任務(wù)模式，體驗真實情景，完成急救技術(shù)技能的練習(xí)，同時有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和靈活變通的能力，不拘泥于單項操作，以任務(wù)為導(dǎo)向，完成多項操作的聯(lián)合，大大提高學(xué)生技術(shù)操作能力。

3.4 校企合作，產(chǎn)教融合

校企合作是職業(yè)教育發(fā)展的有利途徑。這種模式利用企業(yè)的力量與資源，使學(xué)生切實學(xué)到能夠即時應(yīng)用于企業(yè)生產(chǎn)的實際技能，并盡快熟悉企業(yè)的環(huán)境，加強了職業(yè)教育的針對性[13]。目前的校企合作模式多見兩種：一是依托企業(yè)在校內(nèi)建立生產(chǎn)性實訓(xùn)基地；二是校企共建實訓(xùn)基地，廠內(nèi)設(shè)校和校內(nèi)設(shè)廠，企業(yè)內(nèi)的技術(shù)骨干就是學(xué)生的兼職教師[14]，學(xué)生的專職教師也是企業(yè)的技術(shù)人才。這兩種模式都加強了產(chǎn)教融合，實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，既為企業(yè)輸送了優(yōu)秀人才，又為學(xué)校提供了就業(yè)和資源，是校企雙贏的選擇。

本研究依托附屬醫(yī)院和多家合作的醫(yī)療機構(gòu)作為高質(zhì)量實訓(xùn)基地，實施圍繞護理崗位的課程體系，實現(xiàn)了人才評價雙元化，促進了學(xué)生見習(xí)和實習(xí)的優(yōu)化，對學(xué)生的就業(yè)起到了非常重要的作用。

3.5 崗課賽證融通

《教育部關(guān)于深化職業(yè)教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的若干意見》指出：職業(yè)院校要加強與職業(yè)技能鑒定機構(gòu)、行業(yè)企業(yè)的合作，積極推行“雙證書”制度，把職業(yè)崗位所需要的知識、技能和職業(yè)素養(yǎng)融入相關(guān)專業(yè)教學(xué)中，將相關(guān)課程考試考核與職業(yè)技能鑒定合并進行[15]。國家鼓勵職業(yè)院校學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時，積極取得多類職業(yè)技能等級證書，拓展就業(yè)創(chuàng)業(yè)本領(lǐng)[10]。實行崗課賽證相融通，就是最大限度地提高職業(yè)教育人才的崗位勝任力，拓寬職業(yè)教育人才的就業(yè)面。

本研究在學(xué)院范圍內(nèi)組織了急救技能大賽，以賽促教，以賽促學(xué)，在加強學(xué)生掌握急救技能方面取得良好的效果。另外鼓勵學(xué)生報名參加考試取得全國通用的急救員證書，促進學(xué)生就業(yè)。

本研究也存在一定不足，由于研究進程的限制，本研究尚未對學(xué)生實習(xí)考核、畢業(yè)考核和就業(yè)情況調(diào)查三個指標進行評價，在課題研究的后續(xù)推進中，將繼續(xù)完善。