趙欣然 馬秀英 任禾悅 蔣志兵 楊思禹 唐 群

湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南長(zhǎng)沙 410208

檳榔是全球消費(fèi)最廣泛的物質(zhì)之一[1]，目前成為僅次于尼古丁、乙醇和咖啡因的第四大嗜好物品[2]。研究顯示，食用檳榔引起的最重要的口腔黏膜病變包括口腔癌和口腔潛在惡性疾?。∣PMDs），如口腔白斑、紅斑和口腔黏膜下纖維化[3]。根據(jù)流行病學(xué)研究，在湖南、海南等省份，咀嚼檳榔的行為相當(dāng)盛行[4]，而隨之帶來(lái)的口腔癌發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，并有向其他省份蔓延趨勢(shì)[5]。本研究旨在通過調(diào)查研究，了解湖南長(zhǎng)沙、湘潭居民檳榔咀嚼及口腔保健情況，為湖南省口腔保健提供信息依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)整群抽樣方法抽取湖南省長(zhǎng)沙市和湘潭市城區(qū)居民為研究對(duì)象，2022 年4—6 月，共計(jì)發(fā)放問卷507 份，回收有效問卷507 份，有效回收率為100%。共抽取了湖南長(zhǎng)沙和湘潭城區(qū)居民507 人，其中男210 人，女297 人。17 歲及以下9 人，18～45 歲384 人，46～69 歲112 人，70 歲及以上2 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：湖南長(zhǎng)沙、湘潭居民；精神正常；自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：非湖南長(zhǎng)沙、湘潭居民。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

收集調(diào)查對(duì)象的基本情況，采用自制檳榔咀嚼現(xiàn)狀及口腔健康知識(shí)調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)檳榔咀嚼率及居民口腔健康知識(shí)與行為現(xiàn)狀的相關(guān)資料，研究檳榔咀嚼率與口腔認(rèn)知情況及相關(guān)行為的關(guān)系。調(diào)查內(nèi)容分為一般情況（如姓名，年齡，性別，所在地等）、檳榔咀嚼情況（如了解程度、咀嚼頻率等）、口腔健康認(rèn)知情況、行為習(xí)慣和口腔健康知識(shí)獲取手段。

1.3 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

利用問卷星平臺(tái)發(fā)放問卷，結(jié)合實(shí)地調(diào)研的方法，問卷回收完畢后核查并剔除了前后矛盾問卷。問卷由口腔醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生和醫(yī)生編寫，并經(jīng)過研究團(tuán)隊(duì)及專家論證定稿，確保問題準(zhǔn)確性。此外，由專門的數(shù)據(jù)管理員進(jìn)行問卷的開放和關(guān)閉管理，問卷關(guān)閉后將不能進(jìn)行提交，并對(duì)數(shù)據(jù)的采集、存儲(chǔ)、導(dǎo)出、歸檔等進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多選題用多重響應(yīng)分析，率的比較運(yùn)用χ2擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檳榔咀嚼頻率與性別、年齡的關(guān)系

檳榔咀嚼頻率與性別的關(guān)系，男性和女性咀嚼檳榔的人數(shù)分別占比76.7%和56.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。其中，男性經(jīng)常咀嚼檳榔的人數(shù)占31.4%，女性經(jīng)常咀嚼檳榔的人數(shù)占6.7%，說明男性群體中咀嚼檳榔情況比較嚴(yán)重。檳榔咀嚼頻率在不同性別群體之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=59.247，P=0.000）。檳榔咀嚼頻率與年齡的關(guān)系，各年齡段中，18～45 歲和46～69 歲兩組被調(diào)查的居民人數(shù)相對(duì)較多，經(jīng)常吃檳榔的人數(shù)占比均超過17%。檳榔咀嚼頻率在不同年齡群體之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.753，P=0.451）。見表1。

表1 檳榔咀嚼頻率與性別、年齡的關(guān)系

2.2 檳榔咀嚼人群與檳榔咀嚼原因

本次調(diào)查采用復(fù)選題的形式，針對(duì)有咀嚼檳榔習(xí)慣的328 人，詳細(xì)調(diào)查了其咀嚼檳榔的原因。由表2 可知，在“咀嚼檳榔的原因”多響應(yīng)集6 個(gè)選項(xiàng)響應(yīng)百分比中，“提神醒腦”和“想吃”的響應(yīng)率為21.5%和16.3%，普及率為32.6%和24.7%為主要原因。檳榔咀嚼頻率與原因的關(guān)系（表3）。將檳榔咀嚼原因的多重響應(yīng)集和檳榔咀嚼頻率進(jìn)行交叉表χ2檢驗(yàn)，經(jīng)常咀嚼檳榔的居民中，“提神醒腦”和“想吃”分別占咀嚼檳榔原因的26.6%和23.6%，為該群體中咀嚼檳榔的主要原因。偶爾咀嚼檳榔的居民中，原因集中在其他（地方習(xí)俗、工作交際、好奇心等）選項(xiàng)，占比37.6%，其中“跟隨大眾”占咀嚼檳榔原因的13.1%，說明從眾行為也是激發(fā)居民檳榔咀嚼欲的一個(gè)重要原因。咀嚼檳榔原因不同，檳榔咀嚼頻率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=78.136，P=0.000）。

表2 居民檳榔咀嚼原因

表3 檳榔咀嚼頻率與原因的關(guān)系[n（%）]

2.3 對(duì)檳榔致病的認(rèn)知水平

針對(duì)507 人關(guān)于檳榔致病的認(rèn)知水平的多重響應(yīng)分析，“口腔的燒灼感”的普及率為72.6%，響應(yīng)率為26.5%，均較高，而其他（口腔黏膜下纖維化、口腔白斑、口腔癌等）普及率為24.1%，響應(yīng)率為8.8%，均較低，說明當(dāng)前居民對(duì)檳榔致病的認(rèn)知水平偏低，僅對(duì)嚼食檳榔引發(fā)的常見癥狀有一些認(rèn)識(shí)，但較局限，而對(duì)長(zhǎng)期嚼食檳榔引發(fā)的口腔黏膜下纖維化甚至口腔癌等口腔疾病知之甚少。居民對(duì)檳榔致病的認(rèn)知水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=141.086，P=0.000）。見表4。

表4 居民對(duì)檳榔致病的認(rèn)知水平

2.4 口腔健康知識(shí)獲取意愿

在507 份調(diào)查問卷中，81.7%的居民表示愿意學(xué)習(xí)口腔健康知識(shí)，僅18.3%的居民無(wú)學(xué)習(xí)口腔健康知識(shí)的意愿。經(jīng)常咀嚼檳榔群體中，有82.6%的居民愿意學(xué)習(xí)口腔健康知識(shí)。不同檳榔咀嚼頻率人群對(duì)于口腔健康知識(shí)獲取意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.102，P=0.951）。見表5。

表5 居民口腔健康知識(shí)獲取意愿

2.5 口腔健康知識(shí)獲取途徑

調(diào)查結(jié)果顯示，“視頻”的響應(yīng)率和普及率分別為37.7%和82.8%，說明口腔健康知識(shí)最好的宣傳方式是線上視頻，其次是動(dòng)畫和文章?？谇唤】抵R(shí)獲取的不同途徑之間存在顯著差異性（χ2=327.910，P=0.000）。見表6。

表6 居民口腔健康知識(shí)線上獲取來(lái)源

3 討論

世界上檳榔消耗最大的國(guó)家是印度，其口腔癌發(fā)病率居世界第一。在口腔癌發(fā)病率居世界第二的巴布亞新幾內(nèi)亞，近60%的居民咀嚼檳榔[6]。到2030 年，湖南與檳榔相關(guān)的口腔癌患者將累計(jì)超過30 萬(wàn)，在全國(guó)可能超過100 萬(wàn)，造成的醫(yī)療負(fù)擔(dān)可能超過2000 億元人民幣[7]。檳榔咀嚼情況、居民口腔健康知識(shí)的宣傳與湖南省居民口腔健康密切相關(guān)，近年未見相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示，咀嚼檳榔的人群比例高，且男性人數(shù)比例（76.7%）高于女性（56.2%），在經(jīng)常咀嚼檳榔的人群中，男性比例（31.4%）遠(yuǎn)高于女性（6.7%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），說明嚼食檳榔人群較多且有性別差異，以男性為主，與2008年長(zhǎng)沙市調(diào)查結(jié)果[8]相反，與2019 年深圳市調(diào)查結(jié)果一致[9]，所以針對(duì)男性群體普及檳榔危害是口腔健康教育的重中之重。在咀嚼檳榔的原因分析中，“提神醒腦”和“想吃”是居民經(jīng)常咀嚼檳榔的主要原因，導(dǎo)致上述現(xiàn)象的原因是檳榔中含有大量生物堿，有興奮神經(jīng)的作用，能使人產(chǎn)生欣快感、舒適感，長(zhǎng)期嚼食容易產(chǎn)生依賴，具有成癮性[6]。因此，開發(fā)檳榔替代品及引導(dǎo)戒斷檳榔是相關(guān)從業(yè)者的工作重點(diǎn)。在偶爾嚼食檳榔人群中，有13.1%居民有從眾心理，易受周圍環(huán)境影響，與劉振宇等[10]調(diào)查結(jié)果“人群的咀嚼行為易受到親戚或者朋友的影響?！本哂邢嘟饬x。因此，各級(jí)醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該開展有針對(duì)性的口腔健康教育，充分宣傳檳榔的危害，提供健康檢查服務(wù)。

在對(duì)檳榔致病的認(rèn)知水平分析發(fā)現(xiàn)，72.6%的居民認(rèn)為咀嚼檳榔可以帶來(lái)“口腔的燒灼感”“進(jìn)食辛辣后的疼痛感”，但對(duì)于檳榔導(dǎo)致的口干、口臭、味覺減退等癥狀了解甚少，對(duì)由此導(dǎo)致的口腔黏膜下纖維化、口腔癌等各種口腔疾病缺乏認(rèn)知，這說明咀嚼者對(duì)于檳榔缺乏正確全面的認(rèn)識(shí)和了解。2006—2016 年，長(zhǎng)沙5 所醫(yī)院就診的口腔癌患者共有11 882 人，其中咀嚼檳榔者8222 人，占口腔癌患者的69.20%。2017 年，原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局將檳榔果列入了一級(jí)致癌物[11]。2020 年，最新版的《食品生產(chǎn)許可分類目錄》取消了“食用檳榔”的類別[12]。2021 年9 月17 日，國(guó)家廣播電視總局辦公廳發(fā)布通知，要求停止利用廣播電視和網(wǎng)絡(luò)視聽節(jié)目宣傳推銷檳榔及其制品[13]。雖然目前居民對(duì)口腔健康知識(shí)的了解水平有所提高，但未形成覆蓋全居民、全生命周期的口腔健康教育。這與健康口腔行動(dòng)方案（2019—2025 年）[14]的目標(biāo)還不一致。所以，應(yīng)在全社會(huì)大力推廣口腔保健計(jì)劃，青少年尤其要注意口腔保健，成年后采用“一刷、二通、三沖”口腔保健三部曲，老年人發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[15]。507 份問卷中，81.7%的居民有獲取口腔知識(shí)的意愿。相較于其他方式，“視頻”是居民最喜愛的宣傳方式，因此為居民提供健康知識(shí)服務(wù)時(shí)，應(yīng)選擇合適的方式以達(dá)到最大的宣傳效果，各級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可通過公眾號(hào)、快手、抖音等手段加大宣傳力度。

綜上所述，全社會(huì)應(yīng)該更加關(guān)注咀嚼檳榔問題，加強(qiáng)口腔健康教育。以長(zhǎng)期咀嚼檳榔對(duì)口腔健康的危害為重點(diǎn)，以線上的視頻宣傳為主要抓手，有針對(duì)性地開展宣傳教育和口腔健康檢查，促進(jìn)口腔黏膜病、牙周炎、口腔癌等常見口腔疾病的早診早治。

本研究不足之處，由于人力和時(shí)間限制，研究樣本量有限，可能影響結(jié)果的外推，未來(lái)需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本選取范圍以完善結(jié)論。此外，本研究發(fā)現(xiàn)18～45 歲為咀嚼檳榔的高峰年齡組，但未能在年齡組探究檳榔咀嚼是否呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。