王 玫 肖彬新

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州 350004

目前我國腦卒中現(xiàn)患人數(shù)、發(fā)病率、患病率、病死率和傷殘調(diào)整壽命年高居世界首位，是影響居民生活的重大慢性疾病[1]。2030 年居民發(fā)生腦血管病事件較2010 年升高約50%，亟待采取高效、有力的防治手段[2]。卒中后疲勞（post-stroke fatigue，PSF）是罹患腦卒中后最常見、最持久、最具致殘性的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為25%～85%，對患者生活質(zhì)量及臨床預(yù)后結(jié)局具有不良影響[3]。PSF 在腦卒中每個(gè)階段均可發(fā)生，常出現(xiàn)軀體和精神雙重疲乏癥狀，影響患者生存質(zhì)量和遠(yuǎn)期康復(fù)效果，轉(zhuǎn)化成持久性和病理性疲勞[4-5]。而關(guān)于腦卒中最新的實(shí)踐指南中明確建議將PSF 納入腦卒中患者常規(guī)篩查內(nèi)容[6]。本研究將中國知網(wǎng)（CNKI）自建庫至2022年12月關(guān)于PSF的文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)、可視化分析，歸納PSF 學(xué)術(shù)熱點(diǎn)，探索未來發(fā)展方向，為PSF 癥狀管理和康復(fù)護(hù)理提供新思路。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

根據(jù)檢索策略檢索CNKI 公開發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)，檢索時(shí)間為建庫至2022 年12 月31 日，中文檢索式為主題=（腦卒中+腦梗死+中風(fēng)+腦血管病）AND 主題=（疲勞+疲乏+慢性疲勞綜合征+抗疲勞+運(yùn)動性疲乏），共檢索出611 篇，篩選排除無關(guān)文獻(xiàn)后納入257 篇。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：檢索建庫至2022 年12 月公開發(fā)表的所有中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表；②個(gè)案報(bào)告或樣本量≤30 例；③無法獲取全文或以摘要形式發(fā)表；④研究對象為出血性腦卒中、癌因性疲乏、腦卒中照顧者等。

1.3 研究方法

所納入文獻(xiàn)用Refworks 形式導(dǎo)出，以downloadtxt 格式命名保存至input 文件夾，用CiteSpace 軟件自帶的轉(zhuǎn)換器進(jìn)行轉(zhuǎn)換，將output 轉(zhuǎn)換出的download-txt-converted 保存至data 文件夾，最后導(dǎo)入CiteSpace5.7 R5 軟件進(jìn)行可視化分析，發(fā)現(xiàn)PSF的臨床研究熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)文量分析

共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)611 篇，在閱讀文獻(xiàn)摘要和全文的基礎(chǔ)上，最終篩選出257 篇文獻(xiàn)。國內(nèi)關(guān)于PSF 的文獻(xiàn)首見于2006 年《護(hù)理學(xué)報(bào)》期刊發(fā)表的描述性研究，文獻(xiàn)整體呈上升趨勢，提示PSF 逐步被重視?！丁笆奈濉敝嗅t(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》提出優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式、推廣中醫(yī)康復(fù)[7]，預(yù)計(jì)有關(guān)腦卒中疲勞的中醫(yī)康復(fù)護(hù)理探究將迎來一個(gè)上升期。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)年度趨勢圖

2.2 期刊分布

出版刊物共157 種，其中學(xué)位論文45 篇。載文量排名前10 位的期刊分別為中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志發(fā)文量9 篇、廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)8 篇、護(hù)理研究/中國康復(fù)理論與實(shí)踐/中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志均為7 篇、中國老年學(xué)雜志6 篇、護(hù)理學(xué)雜志/實(shí)用心腦肺血管病雜志/中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志均為5 篇、中國全科醫(yī)學(xué)雜志4 篇，其中中文核心期刊8 個(gè)、護(hù)理類刊物2 個(gè)。

2.3 關(guān)鍵詞聚類分析

本研究聚類分析顯示，Q值為0.7022，S值為0.9074，（Q，S）=0.7917＞0.7 表示聚類結(jié)果高度有效。共形成12 個(gè)聚類：#0 腦卒中、#1 疲勞、#2 綜述、#3 偏癱患者、#4 生活質(zhì)量、#5 效度、#6 表面肌電、#7 睡眠障礙、#8 神經(jīng)干細(xì)胞、#9 步態(tài)分析、#10 中醫(yī)、#11 系統(tǒng)評價(jià)，393 個(gè)節(jié)點(diǎn)，804 條連線，中心度D=0.0104。見圖2。

圖2 PSF 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類分析圖

2.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識網(wǎng)絡(luò)圖譜分析

“生活質(zhì)量”從2019 突現(xiàn)時(shí)間長且強(qiáng)度高達(dá)4.80，這與已發(fā)表論文數(shù)在該階段顯著增加保持一致。生活質(zhì)量、認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、綜述、八段錦為現(xiàn)階段重點(diǎn)研究內(nèi)容，目前仍在發(fā)生突變（強(qiáng)度為4.80、2.18、2.18、2.09、1.74）。見圖3。

圖3 PSF 文獻(xiàn)關(guān)鍵詞突現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

2.5 文獻(xiàn)研究類型

隨機(jī)對照研究所占百分比最大，其中探討中醫(yī)干預(yù)方法的隨機(jī)對照研究51 篇，占總文獻(xiàn)量19.84%，多集中針刺[8-10]、傳統(tǒng)運(yùn)動療法[11-12]、音樂療法[13-14]、艾灸[15-16]；中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)方法的隨機(jī)對照研究26 篇，占總文獻(xiàn)量10.12%。見圖4。

圖4 PSF 文獻(xiàn)研究類型

3 討論

3.1 發(fā)文量、期刊分析

2006—2022 年國內(nèi)PSF 研究的發(fā)文量總體呈上升趨勢，綜合護(hù)理、中醫(yī)干預(yù)疲勞癥狀研究逐漸增多。發(fā)文量前10 位的期刊中有8 個(gè)屬于中文核心期刊，可見國內(nèi)對該疾病比較重視。但護(hù)理類期刊較少，護(hù)理領(lǐng)域需注重對PSF 研究的深度和質(zhì)量，通過多學(xué)科聯(lián)動，依據(jù)并發(fā)癥特點(diǎn)有針對性地及早給予護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)。

3.2 研究類型、方法分析

本研究顯示以隨機(jī)對照、描述性研究為主，約占總文獻(xiàn)的64.98%，僅87 篇文獻(xiàn)明確提到具體隨機(jī)分配方法，涉及盲法、樣本量估算或分配隱藏均為學(xué)位論文。樣本量48～202 不等，仍有少數(shù)文獻(xiàn)低于臨床試驗(yàn)研究基礎(chǔ)樣本量。未來應(yīng)嚴(yán)格遵循隨機(jī)對照原則、加大樣本量，從循證醫(yī)學(xué)角度探討其作用。研究對象以急性期、恢復(fù)期患者為主，后遺癥期較少；研究地點(diǎn)95%在醫(yī)院，僅5%為居家、社區(qū)腦卒中患者，未能實(shí)現(xiàn)延續(xù)性康復(fù)。

3.3 研究熱點(diǎn)分析

3.3.1 生活質(zhì)量 腦卒中作為全球面臨的嚴(yán)峻公共衛(wèi)生問題[17]，約80%卒中后患者仍伴有殘疾，其中15%～30%患者ADL 為重度依賴[18]，生活質(zhì)量明顯下降[19]。腦卒中患者的生活質(zhì)量顯著低于同基線資料的正常健康人群，與卒中病程呈正相關(guān)[20]。與其他慢性病比較，腦卒中患者的生活質(zhì)量也較低[21-23]。我國正處于人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，提高患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)工作的核心目標(biāo)之一。目前研究存在一些局限性，多采取量性研究的方法，使得獲取的信息有限，無法深入挖掘有關(guān)腦卒中患者生活質(zhì)量影響因素的信息。未來可基于循證角度下采取量性研究、質(zhì)性研究方法，綜合探討腦卒中患者生活質(zhì)量的影響因素，采取有效的護(hù)理干預(yù)。

3.3.2 護(hù)理干預(yù) 文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，單一、短期護(hù)理干預(yù)改善PSF 效果不佳，且當(dāng)前臨床缺乏系統(tǒng)、規(guī)范、高質(zhì)量的循證證據(jù)，急需構(gòu)建全面系統(tǒng)的疲勞癥狀群管理方案。因此，國內(nèi)外部分研究者積極探索PSF 綜合干預(yù)方案，基于健康賦權(quán)理論挖掘患者內(nèi)在自我護(hù)理能力，激發(fā)維護(hù)身心健康的動力，減輕照護(hù)依賴[24-25]?；蛟诒Ｗo(hù)動機(jī)理論指導(dǎo)下構(gòu)建PSF 癥狀管理方案，重點(diǎn)圍繞患者對疾病認(rèn)知、危險(xiǎn)因素識別、糾正不健康行為的能力，促進(jìn)患者掌握應(yīng)對疲勞的技巧，建立健康行為，提高卒中后生存質(zhì)量[26]。未來以成熟的護(hù)理理論為指導(dǎo)，針對不同時(shí)期的PSF 患者建立適宜的綜合護(hù)理干預(yù)方案。

3.3.3 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對PSF 具有良好的改善作用，本研究分析提示耳穴壓豆和艾灸療法緩解PSF 效果最佳。張星星[27]在神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療上聯(lián)合耳穴壓豆，降低疲勞感，提高生活質(zhì)量。且一項(xiàng)文獻(xiàn)計(jì)量分析提示耳穴壓豆有效緩解PSF 患者疲勞程度，改善康復(fù)結(jié)局[28]，與本研究結(jié)果一致。但既往研究在選穴、貼壓時(shí)間、按壓程度以及介質(zhì)藥物等尚未統(tǒng)一，缺乏同質(zhì)性，需要后續(xù)多中心、大樣本的臨床研究驗(yàn)證，明確最優(yōu)干預(yù)方案。艾灸療法作為祖國傳統(tǒng)針灸治療的重要組成部分，改善多種疾病的臨床結(jié)局，對本病的治療也發(fā)揮著獨(dú)特優(yōu)勢。李澤禹等[15]研究闡明了艾灸足三里穴降低PSF 不同維度評分。溫和灸足三里、神闕穴補(bǔ)氣助陽治療PSF[29]。但目前灸法治療本病存在不足：①灸法選穴上較單一；②缺少灸量、灸溫、頻次的對比性研究。故需要在臨床中不斷研究，尋求最佳灸療方案，充分發(fā)揮艾灸治療本病的優(yōu)勢。

綜上所述，未來臨床護(hù)理應(yīng)將疲勞癥狀納入護(hù)理評估，基于護(hù)理理論構(gòu)建PSF 的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，提高患者生存質(zhì)量。本研究存在一定的局限性：未進(jìn)行PSF 文獻(xiàn)的知識結(jié)構(gòu)分析，同時(shí)因軟件數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換缺陷，僅限于CNKI單個(gè)數(shù)據(jù)庫分析，后期應(yīng)結(jié)合Web of Science、PubMed 等外文數(shù)據(jù)庫，通過meta 分析、計(jì)量學(xué)分析比較國內(nèi)外相關(guān)研究的差異，為國內(nèi)該領(lǐng)域研究提供循證依據(jù)。