吳霄珊 梁偉霞 蘇麗鳳

廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西南寧 530021

手術治療是泌尿外科臨床治療的關鍵手段[1]，患者因其病灶解剖位置的特殊性，導尿和侵入性及有創(chuàng)性手術操作較多，易伴隨術后并發(fā)癥甚至出現(xiàn)院內感染，對護理人員工作提出更高要求。研究表明，通過對泌尿外科患者圍手術期護理模式行優(yōu)化管理，可有效提升患者治療效果，促成患者身心康復[2]。因此，本研究從加強護理人員對患者術后護理程序優(yōu)化觀念和措施出發(fā)，倡議建立泌尿外科護理安全管理模式，并研究該模式對術后并發(fā)癥及院內感染的應用效果，為促進泌尿外科護理學發(fā)展提供實踐依據(jù)。本研究將114 例接受手術治療的泌尿外科患者護理管理及臨床資料作回顧性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科2021 年6 月至2022 年6 月收治的患者共114 例為研究對象。納入標準：①年齡＞18 周歲；②臨床資料完整；③腫瘤疾病患者無遠處轉移；④無精神類疾病,具有良好護理依從性。排除標準：①處于妊娠或哺育期女性；②腫瘤疾病患者合并遠處轉移；③合并嚴重心腦血管及肺、肝等臟器疾?。虎苡芯耦惣膊?，不愿配合者。采用隨機數(shù)表法分為實驗組與對照組，每組各57 例。實驗組男30 例，女27 例；年齡28～60 歲，平均（44.32±1.21）歲；病程1～5 個月，平均（3.24±1.42）個月；疾病類型：前列腺增生13 例，前列腺癌11 例，膀胱癌9 例，泌尿系結石24 例。對照組男32 例，女25 例；年齡29～62 歲，平 均（45.52±1.12）歲；病 程1～6 個 月，平 均（3.32±1.21）個月；疾病類型：前列腺增生20 例，前列腺癌6 例，膀胱癌4 例，泌尿系結石27 例。兩組患者在年齡、病程及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署相關知情同意書，參加此項臨床研究。本研究經(jīng)廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給出常規(guī)的護理管理模式，主要內容包括：術后為患者做好飲食規(guī)劃，皮膚、口腔和大、小便的清潔護理。實行術后相關風險評估，病房環(huán)境護理，抗生素及各類藥物使用等基礎護理。在此基礎上，實驗組采取安全管理模式：①基礎護理。根據(jù)不同個人，有針對性地制訂護理方案，突出個體差異，精準護理并嚴格執(zhí)行；術后根據(jù)實際情況，如麻醉藥品代謝完全腸道功能恢復，排氣后可囑患者多飲水。密切觀察患者尿液性狀，一旦出現(xiàn)血尿或尿管不通暢，則馬上反饋給主管醫(yī)師，協(xié)助采取相應護理措施。②院內感染控制管理。護理人員對患者接受可能存在感染風險的術后，需進行全面評估。評估項目主要包含：患者年齡大小，患者是否有創(chuàng)操作，基礎疾病是否合并，抗生素使用情況等，為后期的有效護理提供參考。護理人員要主動與患者溝通，對患者的心理衛(wèi)生狀況進行分析評估。對有焦慮、反抗、緊張等不良情緒輸出的患者應開展心理疏導，如向患者介紹疾病相關知識以消除疑慮，通過列舉成功病例讓患者提高治愈信心等。另外，科室內院感管理小組要充分發(fā)揮職能，加強感控知識宣教及考查，落實護理人員每季度在八桂云感控應用程序上按時學習并完成醫(yī)院組織的院感培訓及考試工作。以科室為單位按期展開護理專業(yè)技術培訓，標準化操作行為。如靜脈輸液或注射時嚴格遵守無菌操作，留置尿管時嚴謹遵循消毒技術規(guī)范，確保止血帶、無菌治療巾一人一用等。按時對治療室、病房區(qū)域行紫外線燈光照射消毒，安排專人檢查器械有效期情況以及檢查醫(yī)療物品包裝是否存在污染破損及時效性。醫(yī)療廢棄物采用集中分類放置并轉運處理。對患者及家屬加強院內感染控制宣教，如在每個洗手池旁張貼宣傳圖，引導各類人員按照規(guī)范的七步洗手法洗手消毒，避免傳染病的接觸傳播[3]。③引流管護理。護理人員要妥當安置患者引流管、尿管等，做好各類管道標識及交接工作。避免因受壓、打折等因素影響引流管引流，如翻身時動作輕柔，以免管子滑脫。站立時，引流袋不能高于引流口水平。且應低于恥骨聯(lián)合部位放置尿管，杜絕逆行發(fā)生感染[4]。同時，嚴密監(jiān)測患者引流液及尿液性狀、容量。若考慮發(fā)生術后出血，應立即匯報主管醫(yī)生并遵囑予止血、補液等對癥處理，必要時需協(xié)助做好術前準備進行手術治療。按時按需更換引流裝置，確保完整清潔。④創(chuàng)面護理?；颊咝g后若傷口滲液滲血，應第一時間匯報主管醫(yī)生，及時行敷料更換，保證創(chuàng)面干燥，提防感染。若患者訴傷口疼痛，應立即查看傷口有無紅腫、滲出，監(jiān)測患者生命征，遵醫(yī)囑復查血常規(guī)及采取抗感染等治療措施。⑤疼痛護理。泌尿外科患者術后疼痛程度不同，護士要做好患者心理工作。利用疼痛評分量表對患者進行評估，根據(jù)評分的結果予止痛處理，按實際情況予止痛藥，并觀察不良反應是否發(fā)生。⑥出院護理。患者出院時，護理人員根據(jù)患者身體恢復情況，結合相關基礎病，制訂個性化飲食方案。做到科學營養(yǎng)膳食，摒棄不良生活習慣，如禁煙酒，不熬夜，避免劇烈活動等。為患者講解出院用藥注意事項，可讓患者復述一次幫助理解用藥規(guī)范，嚴格按時按量服藥，嚴禁擅自停藥或增減藥量。指導患者出院后自行監(jiān)測引流液和尿液性狀及容量，觀察傷口愈合情況，若出現(xiàn)異?；蛴胁贿m時，應及時回院就診。

1.3 觀察指標及判定標準

對兩組住院期間術后并發(fā)癥、院內感染發(fā)生率、護理滿意度進行對比觀察。術后并發(fā)癥有切口出血、排尿困難、感染等。院內感染主要包括切口感染、泌尿系感染、呼吸道感染及其他感染等。護理滿意度采用調查問卷形式[5]，等級包括非常滿意、滿意及不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示。兩組的并發(fā)癥、院內感染、滿意度均采用χ2檢驗和連續(xù)校正法。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組術后的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者院內感染發(fā)生率比較

實驗組院內感染發(fā)生率比對照組低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者院內感染發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組護理滿意度情況比較

實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

從解剖層面看，泌尿系統(tǒng)具有獨特的解剖生理特點，發(fā)病部位常具有一定特殊性。為此，對提高護理質量，減低術后并發(fā)癥，規(guī)避不良事件產(chǎn)生，探討更加貼合臨床實際的護理模式顯得愈發(fā)重要。泌尿外科疾病的主要治療方法為手術[6]。手術能快速高效地直接剔除病灶，緩解患者病痛，助力身體康復。然而手術治療的創(chuàng)傷性客觀存在，無法回避，一些與手術相關的并發(fā)癥也存在一定發(fā)生率。并發(fā)癥的出現(xiàn)，意味著對患者術后順利恢復的影響，對患者術后出院時間的增加，對患者術后生活質量的降低。與此同時，泌尿外科患者術后的護理風險也伴隨增高，給臨床護理工作帶來挑戰(zhàn)?；诖?，術后的護理輔助措施必不可少，其質量好壞，也對患者術后病情轉歸結局有著重大意義。可見，對泌尿外科患者術后的護理管理開展必須高度重視且毋庸置疑[7]。

有研究顯示，護理安全管理干預模式可顯著改善并提高泌尿外科護理質量[8]。泌尿外科患者在術后會常規(guī)留置尿管、膀胱造瘺管、腎造瘺管、腹腔引流管等多種導管。術后最初幾天，由于手術新鮮創(chuàng)面的存在，易發(fā)生出血情況，這就向護理人員提出對患者術后各類導管其引流液性狀進行密切觀察的實際要求。如果發(fā)現(xiàn)新鮮活動性血性液體，應當即處理，必要時采取二次手術。本研究中對創(chuàng)面采取消毒護理，及時向醫(yī)生報告異常情況，有效降低切口出血發(fā)生率。另外，術后患者，術后疼痛也比較常見。疼痛產(chǎn)生后必定影響患者術后體驗，且妨礙術后病情轉歸[9]。而疼痛使泌尿外科患者術后出現(xiàn)排尿困難，二者之間存在一定相互影響。此時，運用安全管理的方式，患者的術后體驗會明顯改善，這種結果在長期的臨床觀察中得到證實[10]。本研究中實驗組排尿困難的發(fā)生率較對照組低，可能與術后護理安全管理模式干預相關，這與國內研究結果一致[11]。泌尿系統(tǒng)疾病患者，在手術治療期間，有需要經(jīng)歷介入性操作，這增加了院內感染的風險。而在本研究中，對圍手術期患者采用護理安全管理模式進行干預，收到令人滿意的臨床結果。雖然研究中兩組的院內感染率差異無統(tǒng)計學意義，但實踐發(fā)現(xiàn)實驗組收獲了更低的院內感染發(fā)生率，這與張景云等[12]研究成果相吻合。究其原因可能與我院院內感染控制工作的廣泛深入開展及反復宣教培訓有關。護理人員對個人在院內感染控制工作中的自身作用有深入認識，對平時工作中存在潛在感染機會的高危患者充分重視。加之平時嚴格遵循無菌操作，注意器械的消殺處理，我科護理人員對院內感染防范意識明顯提升。另外，院內感染監(jiān)控等相關部門的密切監(jiān)測，使得院內感染的發(fā)生率普遍降低，患者受益[13]。常規(guī)護理模式表現(xiàn)出普遍性及盲目性特點，很難做到因人而異，不利于疾病的轉歸[14]。本研究中，采用常規(guī)護理模式的對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率、院內感染發(fā)生率較實驗組高，相反，護理滿意度卻低于實驗組。而實驗組患者，除接受基礎護理外還包含有醫(yī)院感染控制、引流管護理、傷口護理、疼痛護理及出院護理等綜合性項目，更符合精準醫(yī)療下的臨床護理實踐。本研究結果顯示在泌尿外科患者受施治過程中，施行護理安全管理模式，的確提升護理滿意度，這與國內其他研究相符[15-17]。

綜上所述，泌尿外科患者治療中護理安全管理模式，一方面減少術后并發(fā)癥發(fā)生，另一方面護理滿意度也大大提高。幫助避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對院內感染發(fā)生率降低有正面意義。此外，還借助制訂精準的護理內容，規(guī)范的護理流程，標準的護理操作，提升護理人員的專業(yè)性。不僅有助于醫(yī)患關系的和諧融洽，也為加速康復外科理念的深植臨床及科學高效開展提供依據(jù)，值得進一步推廣。