張冬萍 劉幸福

（棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒童康復(fù)科，山東 棗莊，277000）

小兒腦癱是嬰幼兒時期比較常見的疾病，除了會影響患兒的語言功能與運動功能，還會影響患兒的智力發(fā)育、學(xué)習(xí)能力。針對腦癱患兒而言，因腦組織損傷處在初級階段，具有較強的恢復(fù)能力、可塑性、代償能力，故盡早給予康復(fù)治療十分重要[1]。言語障礙是腦癱患兒的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為口吃、發(fā)音模糊、語言表達困難等癥狀，使得患兒健康成長受到影響[2]。言語訓(xùn)練是一種可改善言語障礙的方式，但療效并不理想。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，低頻經(jīng)顱磁刺激成為了治療失語癥的主要方式，可直接刺激比較深的部位，具有無痛特點[3]?；诖耍疚臑榱颂接懙皖l經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練治療的臨床效果，現(xiàn)選取2021年6月—2022年12月在棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的90例腦癱言語障礙患兒進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月在棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治療的90例腦癱言語障礙患兒為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法將患兒均分為兩組，其中45例患兒為對照組，45例患兒為研究組。兩組患兒性別、年齡、腦癱類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本研究所有患兒家屬都對研究內(nèi)容知情、同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過棗莊市薛城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n]

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）腦癱類型痙攣性腦癱不隨意運動型腦癱混合型腦癱研究組4525/203.08±0.5426136對照組4524/213.12±0.5725128 χ2/t0.0450.3420.0450.0550.338 P 0.8320.7330.8320.8140.561

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)檢查確診為腦癱言語障礙；②年齡≤5歲；③聽力正?；虬橛休p度障礙。

排除標準：①伴有發(fā)音、構(gòu)音器官器質(zhì)性病變；②伴有與本病癥狀類似的其他神經(jīng)系統(tǒng)病變；③伴有肝、腎等器官嚴重功能障礙；④長時間服用抗癲癇藥物。

1.3 方法

對照組給予言語訓(xùn)練治療，具體內(nèi)容如下。（1）構(gòu)音訓(xùn)練：①呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練器具從小到大，從輕到重，如依次吹羽毛、吹風(fēng)車、吹哨子、吹氣球等。②舌訓(xùn)練?；純憾嘞矚g吃冰淇淋、棒棒糖等，可指導(dǎo)患兒用舌頭舔著吃，以此訓(xùn)練舌頭的靈活性，增強面部肌肉與舌的運動功能。③吸吮訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒用粗短的管子吸吮杯子中的水，之后再用細長的管子吸吮瓶子中的水，逐漸增大訓(xùn)練難度，恢復(fù)患兒吸吮能力。④咀嚼訓(xùn)練。在進行咀嚼動作的時候，需要口腔中所有構(gòu)音器官的參與，可讓患兒進行食物咀嚼訓(xùn)練，如紅薯條等。（2）發(fā)音訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒調(diào)整身體姿勢，保持良好的呼吸頻率與力度，展開發(fā)聲訓(xùn)練，發(fā)聲訓(xùn)練先從擬聲詞開始，如小狗叫聲、汽車聲等，之后逐漸進行詞語、短句等訓(xùn)練，促使患兒初步掌握發(fā)聲能力。（3）理解認知功能訓(xùn)練：利用患兒感興趣的事物，如動畫片、積木、玩偶等，吸引患兒對外界的興趣，加強自我意識的覺醒。之后通過教患兒日常生活中常見的事物、父母的名字等初步建立對外界事物的印象，從而增強對外界事物的理解認知，為語言表達訓(xùn)練的深入展開奠定堅實基礎(chǔ)。（4）語言表達訓(xùn)練：在患兒掌握發(fā)聲能力之后，可先進行單個字符的訓(xùn)練，進一步加強患兒對外界的認識。隨后逐步進行識字訓(xùn)練和語句訓(xùn)練，在患兒形成特定的語言印象后，采取整體的語言訓(xùn)練，從而促進患兒語言功能的提升。

研究組給予低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練治療，低頻經(jīng)顱磁刺激治療如下：采用依瑞德經(jīng)顱磁刺激儀進行治療，刺激線圈為“8”字形線圈，治療頻率設(shè)定為1 Hz，以右側(cè)大腦半球Broca區(qū)為刺激中心點，每個序列15次脈沖，間隔時間為3 s，每天給予1000次脈沖。在治療中，根據(jù)患兒具體情況，決定運動閾值，并對患兒生命體征進行密切觀察，一旦出現(xiàn)癲癇、腦出血等嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)馬上停止治療，及時通知醫(yī)生，給予對癥處理。治療5次/周，1個療程為4周。

1.4 觀察指標

對兩組患兒臨床療效、語言功能、發(fā)育商、粗大運動功能進行統(tǒng)計、比較。

①臨床療效[4]：治療后，患兒語言表達改善明顯，異常構(gòu)音糾正至少50%，構(gòu)音障礙基本消失，器官運動速度加快明顯，語言表達趨于正常，判定為顯效；治療后，患兒語言語言表達有所改善，異常構(gòu)音糾正不足50%，構(gòu)音障礙有所好轉(zhuǎn)，判定為有效；治療后，患兒未達到顯效、有效的標準，判定為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②語言功能[5]：以我國康復(fù)研究中心（cRRc版）制定的漢語版兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）予以評定，指標包括接受語言能力、表達語言能力、構(gòu)音障礙判定，每項指標分值范圍為0～5分，分值越低，語言功能越差。

③發(fā)育商[6]：以Gesell發(fā)育量表進行評定，指標包括語言、社交行為、適應(yīng)能力、大運動、精細動作，分值越高，發(fā)育水平越高。

④粗大運動功能[7]：以粗大運動功能量表（GMFM-88）予以評定，主要包括5個功能區(qū)，即A區(qū)代表翻身、臥位，B區(qū)代表坐位，C區(qū)代表跪位、爬，D區(qū)代表站立位，E區(qū)代表走、跑、跳，分值越高，運動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]形式表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）形式表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

相比于對照組，研究組臨床總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后語言功能比較

相較于治療前，治療后兩組語言功能各指標分值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與對照組相比，研究組患兒語言功能各指標分值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后語言功能比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后語言功能比較 （±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)接受語言能力表達語言能力構(gòu)音障礙判定治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組451.22±0.323.35±0.85*1.32±0.353.63±0.89*1.45±0.383.28±0.82*對照組451.27±0.362.61±0.79*1.30±0.342.92±0.83*1.49±0.372.65±0.87*t 0.696 4.2780.275 3.9140.5063.535 P 0.488＜0.0010.784＜0.0010.6140.001

2.3 兩組治療前后發(fā)育商比較

相較于治療前，治療后兩組發(fā)育商各指標分值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，與對照組相比，研究組發(fā)育商各指標分值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療前后發(fā)育商比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后發(fā)育商比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

指標研究組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后語言68.26±5.2684.57±6.58*#67.98±5.5278.72±6.43*社交行為66.28±5.1384.27±6.71*#66.83±5.4278.91±6.57*適應(yīng)能力63.24±5.0775.79±6.12*#62.95±5.1870.16±6.37*大運動49.25±3.8461.31±5.67*#49.57±3.6956.65±5.17*精細動作55.32±4.3670.12±6.34*#54.89±4.1164.21±6.19*

2.4 兩組治療前后粗大運動功能比較

與治療前比較，治療后兩組A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)、E區(qū)分值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，相比于對照組，研究組患兒A區(qū)、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)分值更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療前后粗大運動功能比較 （±s，分）

表5 兩組治療前后粗大運動功能比較 （±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

指標研究組（n=45）對照組（n=45）治療前治療后治療前治療后A區(qū)39.25±4.1656.23±6.26*#38.97±4.2851.01±6.07*B區(qū)36.42±4.2453.25±6.18*#36.91±4.5748.12±6.26*C區(qū)18.35±2.3428.97±3.57*#18.46±2.4325.79±3.61*D區(qū)10.84±2.5116.14±3.12*#10.16±2.6213.57±3.29*E區(qū) 8.24±1.84 11.13±2.24*# 8.48±1.7110.95±2.09*

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人腦聽覺理解區(qū)與構(gòu)音計劃形成的調(diào)節(jié)區(qū)都與語言功能關(guān)系密切。小兒腦癱引起的言語障礙主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、語言發(fā)育遲緩，其中構(gòu)音障礙的誘發(fā)原因是發(fā)音器官神經(jīng)肌肉出現(xiàn)器質(zhì)性病變，所以與語言功能相關(guān)的肌肉均會產(chǎn)生行動遲緩的現(xiàn)象，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性、準確性下降的情況，加之患兒氣息不穩(wěn)，非常容易產(chǎn)生舌運動僵硬的癥狀，使得患兒言語表達模糊。對于腦癱語言障礙患兒來說，倘若未能給予及時、有效的處理，會影響患兒健康成長，甚至隨著年齡的不斷增大，還會出現(xiàn)無法發(fā)音的狀況，少數(shù)患兒會出現(xiàn)不同程度的智力障礙、聽覺障礙、視覺障礙，極大降低了患兒生存質(zhì)量。經(jīng)大量調(diào)查表明，對于腦癱言語障礙患兒來說，治療越早，效果越理想，因此，盡早對患兒進行系統(tǒng)的言語訓(xùn)練十分重要，是改善患兒語言功能的關(guān)鍵所在[8]。

言語訓(xùn)練是一種常用的康復(fù)治療方法，對改善患兒語言表達能力、理解能力有著非常重要的作用，在言語障礙治療中得到了廣泛應(yīng)用。然而，在腦癱言語障礙患兒的康復(fù)治療中單純應(yīng)用言語訓(xùn)練，盡管能夠取得一定的療效，但并不理想[9]。目前，低頻經(jīng)顱磁刺激作為一種新型物理治療方法，成為了治療失語癥的主要方式[10]。在腦癱言語障礙患兒治療中應(yīng)用低頻經(jīng)顱磁刺激的作用機制如下：通過對神經(jīng)突觸功能的調(diào)節(jié)，可對突觸傳導(dǎo)閾值進行一定的降低，活躍突觸，以此形成新的傳導(dǎo)通道，還可以促進突觸重建與再生[11]。此外，通過對患兒語言運動區(qū)的刺激，有助于促進側(cè)腦血液循環(huán)，抑制皮質(zhì)興奮性，促進語言功能重建[12]。本研究結(jié)果表明：相比于對照組，研究組臨床總有效率明顯高于對照組；治療后研究組患兒的語言功能各項結(jié)果、發(fā)育商各指標以及粗大運動功能各區(qū)分值明顯高于對照組。此結(jié)果與王曉雯等[13]、杜穎等[14]的研究報道基本相符，由此可知，低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練治療小兒腦癱言語障礙的效果更好，對改善患兒語言功能、運動功能、發(fā)育水平有著十分積極的作用。究其原因可能如下：低頻經(jīng)顱磁刺激是一種無創(chuàng)、無痛的治療方式，經(jīng)由線圈刺激，可形成脈沖磁場，以此刺激患兒大腦，對部分神經(jīng)遞質(zhì)進行轉(zhuǎn)變，以此改善患兒情感障礙；同時，形成感應(yīng)電場，促進血液循環(huán)，增強血液攜帶氧的能力，促進腦組織正常發(fā)育，以此盡早修復(fù)受損神經(jīng)細胞，確?；純航】党砷L[15]。

綜上所述，小兒腦癱言語障礙應(yīng)用低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練治療的效果確切，不僅能夠改善患兒的語言功能與運動能力，還可以提高患兒的發(fā)育水平，值得臨床深入探討與進一步應(yīng)用。