文/本刊記者 買佳豪

積極探索老年醫(yī)學(xué)創(chuàng)新模式是擺在醫(yī)院管理者面前的一大挑戰(zhàn)。

王健

盡管我國(guó)老年醫(yī)學(xué)整體起步晚、水平參差不齊，但就社會(huì)需求來(lái)看，老年醫(yī)學(xué)無(wú)疑是一個(gè)朝陽(yáng)學(xué)科，其發(fā)展既順應(yīng)了老齡化社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)，也符合當(dāng)前優(yōu)化醫(yī)療資源配置的現(xiàn)實(shí)需求。

2023年5月21日，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（吉林省中醫(yī)院）院長(zhǎng)王健、成都市第八人民醫(yī)院副院長(zhǎng)宋偉正、上海市老年醫(yī)學(xué)中心副院長(zhǎng)方浩，以及鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)花長(zhǎng)松匯聚一堂，就公立醫(yī)院如何加緊布局，積極探索老年醫(yī)學(xué)創(chuàng)新模式，在第十七屆《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》年會(huì)分論壇“老年醫(yī)學(xué)的近望與遠(yuǎn)望”上展開(kāi)精彩演講。分論壇由花長(zhǎng)松擔(dān)任主持。

面對(duì)我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，國(guó)家加大力度發(fā)展老年醫(yī)學(xué)，全國(guó)各省區(qū)市也正在積極建設(shè)老年醫(yī)院及老年醫(yī)學(xué)科，而對(duì)于以花長(zhǎng)松為代表的一批公立醫(yī)院管理者來(lái)說(shuō)，這一變化也給他們的醫(yī)院管理帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)。

在本次分論壇中，與會(huì)嘉賓就自身醫(yī)院的發(fā)展講述了其對(duì)老年醫(yī)學(xué)模式的創(chuàng)新，為全國(guó)眾多公立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展，作出了許多積極探索和有益嘗試。

王?。郝」芾硇履Ｊ?/h2>

在分論壇上，王健首先強(qiáng)調(diào)，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加快，慢病正在成為危害老年患者身心健康的主要原因之一。

誠(chéng)如王健所說(shuō)，近年來(lái)，我國(guó)主要的慢性病患病率呈迅速上升趨勢(shì)。以高血壓和糖尿病的患病率為例，2012年全國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為25.2%，糖尿病患病率為9.7%，而在2002年，這兩個(gè)數(shù)字分別是18.8%和2.6%。2012年全國(guó)居民慢性病死亡率為533/10萬(wàn)，占總死亡人數(shù)的86.6%。

他在分論壇上指出，2011年，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在衛(wèi)生工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病等慢性非傳染性疾病對(duì)健康的危害出現(xiàn)“井噴式”變化，要求在衛(wèi)生宏觀思路和工作策略上必須作出相應(yīng)調(diào)整和改變，作出長(zhǎng)期性、戰(zhàn)略性安排。國(guó)家也已經(jīng)將防治慢病寫進(jìn)“十二五”、“十三五”、“十四五”規(guī)劃。王健說(shuō)：“如何應(yīng)對(duì)慢性病‘井噴’帶來(lái)的挑戰(zhàn)，科學(xué)有效的慢病管理變得尤其重要。”

“在這樣的背景下，我國(guó)對(duì)于慢病管理的主要方法主要呈現(xiàn)出以下3種類型?！蓖踅》Q，一是生物醫(yī)學(xué)模式管理法，據(jù)他介紹，該方法為慢病患者建立檔案，記錄病程、疾病轉(zhuǎn)歸，對(duì)患者進(jìn)行用藥教育等醫(yī)療建議，提高患者依從性；主要應(yīng)用于社區(qū)，是目前最為普遍的管理方法。二是認(rèn)知行為干預(yù)法。該方法是對(duì)第一種方法的補(bǔ)充，通過(guò)向患者傳授健康知識(shí)，使患者了解慢病的危害，不良的生活方式與慢病之間的關(guān)系，從而督促患者改變生活習(xí)慣。三是心理干預(yù)法。在前兩種方法的基礎(chǔ)上，引入心理學(xué)的理論和方法，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

王健接著介紹，在上述方法的基礎(chǔ)上，我國(guó)慢病管理模式取得一定進(jìn)展，目前主要有以下4種常見(jiàn)模式。

一是慢病信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)模式。對(duì)慢病的病歷報(bào)告、隨訪等相關(guān)信息的采集、管理、分析、利用的網(wǎng)絡(luò)化信息系統(tǒng)。

二是慢病自我管理模式（CDSMA）。借鑒美國(guó)創(chuàng)建的“患者自我管理項(xiàng)目（CDSMP）”經(jīng)驗(yàn)，在專業(yè)醫(yī)療人員協(xié)助下，患者承擔(dān)一定的預(yù)防性和治療性任務(wù)，在自我管理技能指導(dǎo)下進(jìn)行自我保健。

三是社區(qū)慢病健康管理模式。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，為社區(qū)健康人群、疾病人群提供全面、連續(xù)的健康監(jiān)測(cè)，進(jìn)行主動(dòng)管理。

宋偉正

四是社區(qū)慢病臨床路徑管理模式。是借鑒臨床路徑思路，由預(yù)防、醫(yī)療、管理、社區(qū)專家針對(duì)慢病長(zhǎng)期管理特點(diǎn)，共同制定的一種具有適合社區(qū)慢病管理特點(diǎn)的社區(qū)慢病干預(yù)模式。

最后，王健總結(jié)說(shuō)：“目前，我國(guó)的慢病管理主要集中在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以慢性病及其并發(fā)癥的三級(jí)預(yù)防與康復(fù)為主要工作目標(biāo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)水平都有了顯著提高，工作重點(diǎn)側(cè)重于對(duì)患者危險(xiǎn)因素的干預(yù)指導(dǎo)、隨訪及健康宣教。”

宋偉正：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式

“作為成都市慢性病醫(yī)院、成都市老年服務(wù)示訓(xùn)中心，成都市第八人民醫(yī)院始終將老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展作為其重點(diǎn)發(fā)展方向之一?！彼蝹ド诜终搲鲜紫染统啥祭淆g化及機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況，向與會(huì)嘉賓做了簡(jiǎn)單分享。

據(jù)他介紹，2022年7月，《成都市2021年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》中就已指出：成都市戶籍人口1556.18萬(wàn)人，老年人口（60歲及以上）320.80萬(wàn)人，占戶籍總?cè)丝?0.61%，標(biāo)志著成都已進(jìn)入深度老齡化社會(huì)階段。同時(shí)，他表示截至2022年底，成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共計(jì)125家，其中，開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)74家，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)51家；全市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)床位總數(shù)29057張，其中，醫(yī)療床位12835張，養(yǎng)老床位16222張；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員12759人。

在該院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體方法上，宋偉正介紹稱，經(jīng)過(guò)多年的探索發(fā)展，醫(yī)院已經(jīng)形成了內(nèi)部“六位一體”，外部協(xié)作延伸的“醫(yī)護(hù)康養(yǎng)”立體網(wǎng)狀一體化服務(wù)。根據(jù)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南》，適應(yīng)住院老人多病共存實(shí)際需求，突破傳統(tǒng)醫(yī)療思維。提供病前健康管理和預(yù)防、常見(jiàn)慢性病早期篩查等服務(wù)、病中醫(yī)療康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)膳食、心理支持、專業(yè)照護(hù)、文化娛樂(lè)、安寧療護(hù)服務(wù)，以及病后隨訪及健康指導(dǎo)等服務(wù)。重點(diǎn)打造老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科、老年?duì)I養(yǎng)科、老年心理科、阿爾茨海默病綜合管理中心、臨終關(guān)懷科等特色科室，同時(shí)開(kāi)設(shè)健康管理中心、中醫(yī)科，心內(nèi)、呼吸、骨科、普外、泌尿、腦外等綜合服務(wù)，滿足老年人群全方位健康需求。

“此外，我院分析老年疾病譜，重點(diǎn)打造4個(gè)特色亮點(diǎn)學(xué)科?！彼蝹フf(shuō)，一是通過(guò)專業(yè)康復(fù)治療和訓(xùn)練，維持或部分恢復(fù)老年患者機(jī)體功能，提升其生存質(zhì)量的老年康復(fù)醫(yī)學(xué)科；二是采取基礎(chǔ)醫(yī)療+工娛康復(fù)+專業(yè)照護(hù)等綜合方法，維護(hù)和改善認(rèn)知功能、延緩其病情發(fā)展、減輕家庭負(fù)擔(dān)的神經(jīng)內(nèi)科；三是針對(duì)老年人吞咽功能減退易發(fā)生用噎嗆、誤吸，老人高齡、共病患者存在營(yíng)養(yǎng)不均衡、不足等問(wèn)題的老年?duì)I養(yǎng)科，以及以?？漆t(yī)護(hù)人員為基礎(chǔ)，為臨終老人提供姑息治療、疼痛管理、臨終照護(hù)、心理慰藉、靈性關(guān)懷等有溫度服務(wù)的臨終關(guān)懷科。

不僅如此，該院還在全國(guó)率先設(shè)置照護(hù)部，實(shí)行醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員三位一體老人服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)“臨床醫(yī)療、疾病護(hù)理、專業(yè)照護(hù)”有機(jī)融合，并形成了自己的教材且不斷升級(jí)。

宋偉正說(shuō)：“2014年起，我院先后與40余家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等簽約形成‘醫(yī)養(yǎng)協(xié)作’關(guān)系?！彼硎?，醫(yī)院還承擔(dān)市衛(wèi)生計(jì)生委“健康直通車進(jìn)社區(qū)”項(xiàng)目，組建專業(yè)隊(duì)伍開(kāi)展健康管理、健康宣教、照護(hù)指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診，巡診、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)和培訓(xùn)等服務(wù)。自2022年，受市衛(wèi)生健康委委托，醫(yī)院牽頭推進(jìn)全市老年人健康管理工作，推進(jìn)“失能老年人健康敲門行動(dòng)”，負(fù)責(zé)對(duì)各區(qū)（市）縣進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、績(jī)效評(píng)價(jià)、能力培訓(xùn)、政策咨詢等。

“醫(yī)院在自然生態(tài)美景基礎(chǔ)上，專注營(yíng)造老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、頤養(yǎng)天年溫馨和諧的人文生態(tài)?！彼蝹フ偨Y(jié)說(shuō)。

方浩：智能化助力老年醫(yī)學(xué)

方浩

2022年9月，全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)專題調(diào)研組，發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略、推動(dòng)老齡事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展情況的調(diào)研報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》），其中明確提到要建設(shè)示范性老年醫(yī)療中心，康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位占比，探索老年多學(xué)科診療模式，提高老年人共病治療和接續(xù)性服務(wù)的可及性。廣泛開(kāi)展老年人健康知識(shí)普及，倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式。加快老年健康服務(wù)體系建設(shè)，組織實(shí)施老年健康促進(jìn)行動(dòng)，開(kāi)展老年人口腔健康、營(yíng)養(yǎng)改善、癡呆防治和心理關(guān)愛(ài)活動(dòng)，擴(kuò)大老年人失能預(yù)防和干預(yù)，并鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作?？祻?fù)院、護(hù)理院和安寧療護(hù)院，積極探索養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需轉(zhuǎn)換機(jī)制。

與此同時(shí)，《報(bào)告》強(qiáng)調(diào)要在智能化日用輔助產(chǎn)品、安全便利養(yǎng)老照護(hù)產(chǎn)品、適老化環(huán)境改善產(chǎn)品等重點(diǎn)領(lǐng)域推進(jìn)產(chǎn)品研發(fā)。加強(qiáng)適老化技術(shù)和老年輔助技術(shù)的設(shè)計(jì)與研究，促進(jìn)5G、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新一代信息技術(shù)在老年用品的深度應(yīng)用。

方浩在分論壇上指出，智慧醫(yī)療是一種以全新技術(shù)為支撐的全新醫(yī)療形態(tài)。他說(shuō)道：“全新技術(shù)在現(xiàn)階段主要是指物聯(lián)網(wǎng)、智能化產(chǎn)品、移動(dòng)技術(shù)、遙感技術(shù)、云技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能等，本質(zhì)上是指將傳感器、控制器、分析系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中心、智能系統(tǒng)聯(lián)結(jié)起來(lái)，將人、物質(zhì)、信息聯(lián)結(jié)起來(lái)，將有線互聯(lián)與無(wú)線互聯(lián)結(jié)合起來(lái)，將信息技術(shù)與智能技術(shù)的前沿最優(yōu)化地應(yīng)用于醫(yī)療系統(tǒng)中?！?/p>

他介紹道，目前醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)（IoMT）用于監(jiān)控、交流和分析醫(yī)療數(shù)據(jù)的設(shè)備，主要有以下3種：一是自助式健康監(jiān)測(cè)設(shè)備。包括智能血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、智能聽(tīng)診器、身體成分分析儀、動(dòng)態(tài)心電圖系統(tǒng)、生理參數(shù)傳輸儀、智能手環(huán)、智能腕表等；二是養(yǎng)老監(jiān)護(hù)設(shè)備。包括智能一體化床椅、遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀、防跌倒監(jiān)護(hù)等；三是家庭服務(wù)機(jī)器人。最常見(jiàn)的是下肢康復(fù)訓(xùn)練機(jī)器人。

針對(duì)老年人營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)狀，方浩表示，目前國(guó)內(nèi)可以通過(guò)探索智能化身體成分動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（BIA、CT、DXA、MRI）、利用智能穿戴設(shè)備（遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)血壓、體重、睡眠質(zhì)量、可視化系統(tǒng)等），以及建設(shè)全流程營(yíng)養(yǎng)管理體系（住院營(yíng)養(yǎng)診療系統(tǒng)、營(yíng)養(yǎng)膳食系統(tǒng)、門診營(yíng)養(yǎng)診療系統(tǒng)）等方案解決。

最后，方浩總結(jié)說(shuō)：“以老年醫(yī)學(xué)中心為核心，建立三級(jí)醫(yī)院—基層醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院—社區(qū)家庭信息化網(wǎng)絡(luò)，從共病管理、護(hù)理、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、科研、科普等方面建設(shè)整合式數(shù)據(jù)體系，結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備、云計(jì)算、遠(yuǎn)程醫(yī)療等技術(shù)，才能為老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展賦能?！?/p>

花長(zhǎng)松：適老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展

“養(yǎng)老，不僅僅是一個(gè)家庭的事，更是一個(gè)國(guó)家的事?！被ㄩL(zhǎng)松在分論壇上說(shuō)。誠(chéng)如其所言，2021年，我國(guó)65歲及以上人口占總?cè)丝诒戎厥状纬^(guò)14%，正式跨入“深度老齡化”社會(huì)。2022年中國(guó)人口自然增長(zhǎng)率為-0.6‰，這是我國(guó)人口自1962年以來(lái)首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，而且，這一次中國(guó)將進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)的人口負(fù)增長(zhǎng)時(shí)代。

與此同時(shí)，人口老齡化也為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)?；ㄩL(zhǎng)松在分論壇上指出，其具體表現(xiàn)為：老年人的健康需求不斷增加，其機(jī)能下降、慢性病、多發(fā)病和復(fù)雜病增多。但醫(yī)院的醫(yī)療資源短缺，老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏、床位緊張，醫(yī)療人員的數(shù)量缺少，醫(yī)療設(shè)備和藥品等資源供需矛盾增加，醫(yī)療系統(tǒng)財(cái)政負(fù)擔(dān)重。不僅如此，醫(yī)療服務(wù)模式不適應(yīng)老年人需求的現(xiàn)象也在不斷增多，比如缺少長(zhǎng)期護(hù)理和健康管理服務(wù)，以及養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)發(fā)展體系不完善。

在此背景下，鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院于2021年掛牌鎮(zhèn)江市老年病醫(yī)院，在老年醫(yī)學(xué)及老年健康管理、康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)等專業(yè)方面不斷探索，在急病治療、慢病康復(fù)、安寧療護(hù)、醫(yī)養(yǎng)融合等方面不斷尋求新發(fā)展。

花長(zhǎng)松

他介紹，圍繞老年病特點(diǎn)，醫(yī)院建立多學(xué)科老年醫(yī)學(xué)整合團(tuán)隊(duì)，如以老年病為基礎(chǔ)，組建“老年醫(yī)學(xué)診療中心”，以整合老年消化科、內(nèi)分泌科、心血管科、呼吸科等多學(xué)科專家為主導(dǎo)，共同為患者尋找發(fā)病原因，制定中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，一站式解決篩查、評(píng)估、治療等一系列問(wèn)題。實(shí)施老年醫(yī)學(xué)科核心技術(shù)——老年綜合征管理。主動(dòng)對(duì)接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為老年病人提供高質(zhì)便捷服務(wù)。構(gòu)建信息化網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)服務(wù)”。據(jù)他介紹，醫(yī)院目前不僅開(kāi)通了老年服務(wù)專線，幫助老年人跨越“數(shù)字鴻溝”，還開(kāi)通了線上問(wèn)診服務(wù)、開(kāi)設(shè)了老年科普專欄。此外，醫(yī)院通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)實(shí)現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療延伸點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)、繳費(fèi)、醫(yī)保卡刷卡、門診電子病歷書寫，以及電子處方開(kāi)具等功能。

不僅如此，醫(yī)院還融入“醫(yī)康養(yǎng)護(hù)管”一體化模式，將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源相結(jié)合，打造醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)生、保健、健康教育等服務(wù)融為一體的特色發(fā)展路線作為醫(yī)院的整體發(fā)展目標(biāo)。通過(guò)網(wǎng)格管理，為網(wǎng)格內(nèi)老年人提供疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，與養(yǎng)老院簽訂協(xié)議，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)保障，建立健康檔案，推動(dòng)中醫(yī)藥與養(yǎng)老結(jié)合，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)通就診綠色通道，診治急危重癥老年患者。同時(shí)，組織專家定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展巡診服務(wù)，通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)實(shí)現(xiàn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療延伸點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)診療活動(dòng)。

此外，醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥在老年預(yù)防保健、綜合施治、老年康復(fù)等方面的獨(dú)特作用，將中醫(yī)藥的“治未病”理念、養(yǎng)生技術(shù)、保健方法和康復(fù)治療融入養(yǎng)生養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐中。