吳蓮蓮 魏秀蘭

（1 南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000；2 南平市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 南平 353000）

妊娠期高血壓作為危及母嬰健康安全的常見產(chǎn)科疾病，一般發(fā)生于孕周20周以后，臨床癥狀表現(xiàn)多樣化，主要包括蛋白尿、水腫、高血壓等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)子癇、昏迷、出血、缺氧等，是造成母嬰圍生期死亡的關(guān)鍵原因[1-2]。研究證實(shí)，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率約為5%～12%，且在初產(chǎn)婦人群中相對(duì)常見[3-4]?，F(xiàn)階段，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化治療，如硫酸鎂解痙、降壓治療、心情焦慮緊張或重度子癇患者鎮(zhèn)靜治療等。但由于患者在妊娠期間容易發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，會(huì)影響整體臨床治療效果，降低生活質(zhì)量[5-7]。故而，對(duì)于妊娠期高血壓患者而言，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。本研究將以南平市第一醫(yī)院2021年10月至2022年10月進(jìn)行診治的妊娠期高血壓患者作為分析對(duì)象，探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)踐效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組 納入2021年10月至2022年10月于南平市第一醫(yī)院接受診治的妊娠期高血壓患者86例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲、文化程度：≥小學(xué)且能正常溝通交流。②家屬及患者為自愿參與本項(xiàng)研究。③經(jīng)彩超檢查結(jié)果顯示為單胎妊娠者。④孕周≥24周。⑤符合國(guó)際妊娠期高血壓研究學(xué)會(huì)發(fā)表的《妊娠期高血壓疾?。篒SSHP分類、診斷和管理指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)模糊、無法溝通交流者。②患者資料缺失者。③具有嚴(yán)重器質(zhì)性病變。④具有良惡性腫瘤疾病者。所有患者均簽署知情同意書，本研究已獲得南平市第一醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

以計(jì)算機(jī)法（通過計(jì)算機(jī)SPSS軟件進(jìn)行隨機(jī)編碼，隨機(jī)編號(hào)：0.01～0.86，設(shè)≤0.43編號(hào)為對(duì)照組，＞0.43為觀察組）作為本次研究的分組依據(jù)將其分為對(duì)照組和觀察組。

1.2 護(hù)理方法 兩組妊娠期高血壓患者均在入院入組后立即采取常規(guī)治療措施，包括硫酸鎂解痙，降壓，鎮(zhèn)靜等。對(duì)照組在治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估并了解其基本資料，根據(jù)患者提出的合理化需求予以針對(duì)性護(hù)理，建立信任關(guān)系。每日做好孕婦脈搏、心率、血壓、體溫等基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作；定期檢查胎心情況，督促其按時(shí)臥床休息，提高護(hù)理舒適度，預(yù)防下肢血栓的形成；同時(shí)觀察患者陰道出血情況、腹痛宮縮情況，存在任何異常需及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并做好不良事件預(yù)防干預(yù)。

觀察組在治療期間實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括心理、飲食、用藥、睡眠、子癇干預(yù)。具體內(nèi)容：①心理。產(chǎn)婦在妊娠期間會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂心理，通過日常溝通、觀察面色等方式掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)告知患者妊娠期高血壓治療方法和護(hù)理過程，使其安心，減少焦慮、抑郁之感。同時(shí)，以微信公眾號(hào)、短視頻等方式介紹以往妊娠期高血壓患者的成功治療案例和良好的母嬰結(jié)局，詳細(xì)講解其相關(guān)健康知識(shí)，增強(qiáng)治療信心，提高護(hù)理配合度。②飲食。根據(jù)妊娠期高血壓疾病和患者日常的飲食習(xí)慣制訂個(gè)體化飲食攝入方案，注意低鹽飲食，每日鹽攝入量3～5 g，杜絕腌制品，注意低脂飲食，盡量少吃油膩食物，可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白含膽固醇比較低的食物，如魚肉、雞肉、海參等，補(bǔ)充富有維生素A、C的蔬菜水果，秉持少食多餐、多吃清淡、易消化食物的原則。③用藥。妊娠期高血壓患者需在護(hù)理人員督促下按照醫(yī)師指導(dǎo)合理應(yīng)用地西泮、呋塞米等藥物，用法用量應(yīng)嚴(yán)格遵守且不可隨意停藥。④睡眠。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供舒適睡眠環(huán)境，保持房間衛(wèi)生，謹(jǐn)防細(xì)菌滋生指導(dǎo)其選擇合適睡眠姿勢(shì)，若患者在睡眠期間出現(xiàn)呼吸暫停的情況，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其采取側(cè)臥位并墊高枕頭，疏通器官。⑤子癇干預(yù)。當(dāng)病情嚴(yán)重者發(fā)生子癇情況時(shí)，需要立即告知并救治。與此同時(shí)，應(yīng)減少光、聲等刺激源，在注射地西泮進(jìn)行解痙時(shí)需用紗布包住壓舌板，預(yù)防咬舌事件的發(fā)生。若出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)采取胸外按壓并注射腎上腺素治療，必要時(shí)需終止妊娠，保證患者的生命安全。

1.3 觀察指標(biāo) 效果評(píng)估以臨床癥狀、血壓變化幅度為依據(jù)，分為顯效、有效和無效。

心理狀態(tài)以焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[8]為評(píng)估工具，每個(gè)量表的總分均為100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：正常：0～49分；輕度焦慮/抑郁：50～60分；中度焦慮/抑郁：61～70分；重度焦慮/抑郁：70～100分，分值越高說明患者的焦慮/抑郁心理傾向越嚴(yán)重，心理狀態(tài)越差。

血壓包括舒張壓與收縮壓，每日通過全自動(dòng)臂式電子血壓計(jì)（生產(chǎn)廠家：廣東健奧科技有限公司；注冊(cè)證號(hào)：粵械注準(zhǔn)20152 071283；規(guī)格：GT702B）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基線資料比較 對(duì)照組：年齡范圍20～40歲，平均（27.65±4.38）歲，孕周范圍31～38周，平均（34.55±2.18）周，24 h尿蛋白量130～920mg，平均（754.36±36.75）mg，初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦6例，文化水平：大學(xué)及以上19例、高中/中專16例、初中及以下8例；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）24.7～29.6 kg/m2，平均（27.16±2.01）kg/m2。

觀察組：年齡范圍21～39歲，平均（27.42±4.17）歲；孕周范圍32～37周，平均（34.32±2.21）周；24 h尿蛋白量126～1 203 mg，平均（750.06±35.81）mg；初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦7例；大學(xué)及以上學(xué)歷18例、高中/中專18例、初中及以下7例；BMI 24.0～29.3 kg/m2，平均（27.05±1.96）kg/m2。

對(duì)照組與觀察組的年齡、孕周、24 h尿蛋白量、初產(chǎn)婦比例、文化水平、BMI等基線資對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

2.2 護(hù)理效果比較 觀察組妊娠期高血壓患者護(hù)理有效率高于對(duì)照組（95.35%vs.81.40%），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理有效率比較 [n（%）]

2.3 心理狀態(tài)比較 入組時(shí)，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較治療前下降，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理評(píng)分比較（分，）

表2 兩組心理評(píng)分比較（分，）

注：a與同組入組時(shí)比較，P＜0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表。

2.4 血壓水平比較 入組時(shí)，兩組患者的舒張壓、收縮壓水平對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05）；干預(yù)4周后，兩組患者的舒張壓、收縮壓水平均較治療前下降（均P＜0.05），觀察組舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

表3 兩組血壓水平比較（mm Hg，）

注：a與同組入組時(shí)比較，P＜0.05。

3 討論

妊娠期高血壓的發(fā)病原因不明，可能是孕婦自身免疫功能水平下降、凝血功能出現(xiàn)障礙、子宮胎盤缺血等因素造成的[9]。研究證實(shí)，妊娠期高血壓發(fā)生率與孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次有密切關(guān)聯(lián)[10]?；颊咧饕憩F(xiàn)為缺血、缺氧等癥狀，甚至?xí)l(fā)生子癇、昏迷，對(duì)母嬰結(jié)局造成不利影響[11]。臨床中為控制病情發(fā)生，保障孕婦的生命安全，需根據(jù)患者情況進(jìn)行硫酸鎂解痙、降壓、鎮(zhèn)靜等治療，但在此過程中孕婦容易產(chǎn)生諸多負(fù)性情緒，容易發(fā)生胎盤早剝等并發(fā)癥。因此，在治療期間應(yīng)采取有效干預(yù)措施來緩解心理壓力，降低血壓，從而改善母嬰結(jié)局。近年來，隨著我國(guó)護(hù)理理念的發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣，其以患者為中心，結(jié)合現(xiàn)代化護(hù)理理念，突出護(hù)理計(jì)劃性、目的性的特點(diǎn)，滿足了患者的心理、生理需求，以達(dá)到提升護(hù)理效果的目的[12]。

本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，同予以常規(guī)護(hù)理對(duì)照組患者相比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理下的觀察組患者，其護(hù)理有效率更高，與段墨雯[13]的研究結(jié)果相一致，并且有效率均在90%左右，說明該護(hù)理模式在提高護(hù)理效果和臨床療效方面具有促進(jìn)作用。分析其原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)上予以改進(jìn)和優(yōu)化，從患者的切實(shí)需求出發(fā)，在進(jìn)行全面評(píng)估后制訂個(gè)體化干預(yù)方案，通過主動(dòng)關(guān)心患者，檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)能保證其在治療過程中更愿意主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，按醫(yī)囑服藥，發(fā)揮出治療的應(yīng)用價(jià)值，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[14]。在本研究結(jié)果中，同對(duì)照組相比較，觀察組患者的負(fù)性心理情緒（SAS、SDS）評(píng)分更低，并且各項(xiàng)血壓水平也更低，該結(jié)果與吳凱華[15]的研究結(jié)果相一致，此研究中同樣應(yīng)用了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并在心理情緒以及血壓干預(yù)方面取得了良好的效果。分析其原因在于優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式根據(jù)妊娠期高血壓患者的心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、疾病并發(fā)癥、治療方法等從心理、飲食、用藥、睡眠、子癇干預(yù)多個(gè)角度展開護(hù)理，不僅能發(fā)揮藥效，也能對(duì)高血壓病情控制起到積極促進(jìn)作用[16]。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理可減輕焦慮、抑郁的負(fù)性情緒嚴(yán)重程度，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用更為突出，作用效果更為明顯。

綜上所述，針對(duì)妊娠期高血壓患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理不僅能起到輔助降低血壓的效果，也能提高護(hù)理服務(wù)水平，糾正負(fù)性心理狀態(tài)，提升護(hù)理效果，值得在臨床護(hù)理中借鑒與推廣。