樂輝琴

（江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院兒科，江西 撫州 331800）

慢性咽炎患者受病情反復(fù)發(fā)作的影響，常易出現(xiàn)焦慮不安的負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于兒童身體功能尚未發(fā)育完全，呼吸系統(tǒng)功能較弱，導(dǎo)致其慢性咽炎的發(fā)生概率較高。慢性咽炎患者以咽部不適、發(fā)干、異物感或有輕微疼痛、干咳、咽部充血呈暗紅色為主要臨床表現(xiàn)，因咽部分泌物增多，故常有清嗓動作，吐白色痰[2]。慢性咽炎尚無理想的治療藥物，臨床一經(jīng)確診需針對咽干、咽痛、干咳等積極進(jìn)行對癥治療，若患兒合并細(xì)菌感染則需聯(lián)合抗感染治療。有研究指出，在藥物治療的同時(shí)輔以健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理干預(yù)慢性咽炎患兒有助于進(jìn)一步提升療效，有效緩解患兒的咽炎癥狀，減少復(fù)發(fā)情況[3-4]?；诖耍狙芯恐荚谟^察健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理對慢性咽炎患兒臨床護(hù)理效果及遵醫(yī)行為的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年2月至2023年2月醫(yī)院收治的60例慢性咽炎患兒作為研究對象，均符合《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性咽炎；具備基本的表達(dá)能力；無其他系統(tǒng)疾??；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心、肝、腎等其他合并癥的患兒；先天性或獲得性免疫功能缺陷患兒；存在血液系統(tǒng)疾??；運(yùn)動發(fā)育遲緩或智力障礙患兒；無法定期隨訪。

1.2 方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。兩組患兒入院后予以快速診斷，常規(guī)行電子纖維喉鏡檢查，并完善相關(guān)檢查，評估病情嚴(yán)重程度，并予以對癥治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括評估患兒基本病情、環(huán)境護(hù)理、對癥支持護(hù)理等，同時(shí)需密切監(jiān)測病情變化，評估病情恢復(fù)情況。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理干預(yù)及健康教育。

1.2.1 舒適護(hù)理 ①心理舒適護(hù)理：在治療期間，開展各項(xiàng)檢查、靜脈滴注、口服藥物等，由于患兒會出現(xiàn)不配合或哭鬧情況，對此護(hù)理人員需用溫柔、和藹的語言，通過與患兒聊天、講故事等方式，分散其注意力，安撫其情緒。另外，還需將患兒病情向家屬講解，安撫家屬情緒，囑其多給予患兒支持與關(guān)心。②生活舒適護(hù)理：為患兒營造舒適、干凈的住院環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣清新，保持適當(dāng)?shù)臐穸?。在日常生活中避免接受能引發(fā)患兒過敏的各種食物，禁食高熱量、高蛋白類食物，如蝦、蟹等。③用藥舒適護(hù)理：在治療期間，盡量采用氣霧劑霧化吸入。在治療前，需依據(jù)患兒的病情、年齡等選擇與之相匹配的氣霧劑吸入裝置；如果年齡過小，可改為面罩式；如果年齡稍大，可選吸嘴法。告知患兒家屬用藥正確方式、劑量、用藥時(shí)間等；另外，在用藥后，引導(dǎo)患兒漱口，預(yù)防口腔潰瘍、聲音嘶啞等。

1.2.2 健康教育 ①教育方法：由于患兒年齡較小，理解能力較差，健康教育內(nèi)容需符合多元化，可通過觀看動畫片、看圖畫、問答獎勵等方式開展，幫助患兒掌握疾病相關(guān)知識。針對學(xué)齡期患兒可細(xì)化講解，應(yīng)用通俗易懂的語言，向家屬與患兒講解病因、癥狀、治療方案和疾病危害性等知識；對于年齡較小的患兒，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備玩具或卡通圖片，也可在等候區(qū)播放動畫片，來轉(zhuǎn)移患兒的注意力。此外，建立微信公眾號，要求患兒家屬入群，定期推送小兒咽炎治護(hù)內(nèi)容，促使患兒家屬幫助患兒養(yǎng)成健康的生活方式，避免病情反復(fù)發(fā)作。②教育內(nèi)容：患兒的用藥依從性較差，在住院期間的抵觸情緒明顯，護(hù)理人員需為其進(jìn)行針對性心理干預(yù)，耐心講解不同藥物的相關(guān)知識及用藥注意事項(xiàng)，避免隨意更改劑量，提高遵醫(yī)依從性。小兒慢性咽炎對飲食的要求較高，應(yīng)結(jié)合病情及患兒飲食喜好制訂飲食方案，囑患兒家屬為患兒提供高蛋白、高維生素及高熱量的飲食，保持飲食清淡、易消化，保證營養(yǎng)攝入均衡，鼓勵患兒多飲水，禁食刺激性食物。積極與家屬溝通，囑其放松心情，避免因高度緊張影響患兒情緒，同時(shí)向患兒家屬普及疾病的轉(zhuǎn)歸情況，告知家屬協(xié)助醫(yī)師治療對于病情康復(fù)的重要性，提高治療配合度。囑家屬注意患兒的個(gè)人衛(wèi)生，餐前洗手，及時(shí)增減衣物，預(yù)防感冒。對于發(fā)熱患兒，先予以頭部冷濕敷、溫水擦浴等物理方法降溫，以上措施無效時(shí)可遵醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物。若患兒口腔黏膜及舌面出現(xiàn)潰瘍、皰疹，在治療過程中表現(xiàn)為哭鬧不安的情況，需加強(qiáng)口腔清潔工作，幫助其使用淡鹽水漱口，必要時(shí)可遵醫(yī)囑通過有效的藥物干預(yù)來減輕咽痛癥狀。此外，叮囑患兒適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動，以促進(jìn)消化，改善身體素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床護(hù)理效果：顯效，咽部不適、異物感、輕微疼痛、干咳等癥狀均消失，咽部黏膜充血消退，無分泌物附著，黏膜恢復(fù)正常。有效，上述癥狀部分消失，咽黏膜充血消或減輕，分泌物明顯減少或無分泌物附著。無效，癥狀無改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②癥狀消失情況：評估兩組發(fā)熱消失時(shí)間、潰瘍消失時(shí)間、流涎消失時(shí)間。③遵醫(yī)優(yōu)良率：應(yīng)用自制的遵醫(yī)行為調(diào)查問卷進(jìn)行評價(jià)，包括遵醫(yī)囑服藥、生活規(guī)律、合理飲食、規(guī)律運(yùn)動等，滿分100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為及格，＜60分為不及格。遵醫(yī)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組慢性咽炎的復(fù)發(fā)次數(shù)、再住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較 共納入60例患者，對照組和觀察組各30例。對照組男16例（53.33%）；年齡2～9歲，平均（5.89±1.14）歲；病程0.5～3.5年，平均（1.49±0.37）年。觀察組男18例（60.00%），年齡2～10歲，平均（5.48±1.39）歲；病程0.5～3.7年，平均（1.51±0.34）年。兩組一般資料組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.3 兩組癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、潰瘍消失時(shí)間、流涎消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間比較（d，）

2.4 兩組遵醫(yī)行為依從情況比較 觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為依從情況比較[n（%）]

2.5 兩組慢性咽炎復(fù)發(fā)及再住院次數(shù)比較 隨訪3個(gè)月期間，觀察組慢性咽炎再次發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)較常規(guī)組低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組慢性咽炎復(fù)發(fā)及再住院次數(shù)比較（次，）

表4 兩組慢性咽炎復(fù)發(fā)及再住院次數(shù)比較（次，）

3 討論

慢性咽炎是兒童期的常見病，也是兒童門診就診以及住院的常見原因。根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果顯示，大部分慢性咽炎都是由細(xì)菌以外的病原體引起，如病毒、支原體、細(xì)菌等，且兒童發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的時(shí)間特征[5]。受現(xiàn)代醫(yī)療條件的限制，目前臨床尚不能明確慢性咽炎的致病因素及發(fā)病原因。為了能夠更好地保障兒童健康成長，有必要對慢性咽炎的治療措施及護(hù)理措施進(jìn)行完善[6]。兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，支氣管、氣管等部位相對狹窄，黏膜柔嫩且缺乏彈力組織，往往會因?yàn)槎喾N因素影響而造成呼吸道干燥、黏液腺分泌不足，為病原體滋生提供了便利條件[7]。此外，慢性咽炎的流行與季節(jié)之間存在相關(guān)性[8]。秋季天氣干燥且正處于氣溫從熱轉(zhuǎn)涼的特殊時(shí)期，冬季空氣質(zhì)量相對較差，加之霧霾的影響，導(dǎo)致慢性咽炎高發(fā)。

在確診為慢性咽炎時(shí)，要叮囑患兒積極配合醫(yī)師進(jìn)行綜合、全面的治療，以最大程度地減少疾病對患兒身體健康的危害。短時(shí)間內(nèi)治愈慢性咽炎較難實(shí)現(xiàn)，但可以將控制咽炎的不適癥狀、減少咽炎的發(fā)作次數(shù)作為更加現(xiàn)實(shí)可行的治療目標(biāo)。慢性咽炎應(yīng)注重預(yù)防，這就需要醫(yī)護(hù)人員與監(jiān)護(hù)人做好相關(guān)保護(hù)與防范措施，注意呼吸道隔離，及時(shí)為患兒用藥，在日常生活中做好個(gè)人衛(wèi)生管理、室內(nèi)定期通風(fēng)換氣等[9]。舒適護(hù)理干預(yù)能夠幫助慢性咽炎患兒在社會、精神、心理方面得到滿足，緩解其不適感受，獲得更好的治療效果[10]。除此之外，還應(yīng)重視健康宣教工作，內(nèi)容包括：①強(qiáng)化對疾病誘因的控制，如在氣候急劇變化時(shí)應(yīng)增減衣物；秋冬季節(jié)，外出時(shí)注意佩戴口罩避免受涼、感冒以防誘發(fā)慢性咽炎。②強(qiáng)化身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，適當(dāng)接受日光浴等，提高身體免疫力。③日常飲食上保證蛋白質(zhì)、維生素的正常攝入量，增強(qiáng)身體功能，避免營養(yǎng)不良；避免攝入過多酸冷、辛辣刺激性食物；清晨、飯后及睡覺前要漱口、刷牙，維持潔凈的口腔環(huán)境。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上輔以舒適護(hù)理及健康教育，相比對照組常規(guī)護(hù)理，其臨床治療的總有效率高于對照組（P＜0.05）；且觀察組患兒發(fā)熱消失時(shí)間、潰瘍消失時(shí)間、流涎消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)良率高于對照組；隨訪3個(gè)月期間，觀察組慢性咽炎再次發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)均較對照組低（P＜0.05）。因此針對慢性咽炎患兒臨床治療時(shí)，建議在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理及健康教育，以提高臨床療效，減少咽炎復(fù)發(fā)。

綜上所述，健康教育聯(lián)合舒適護(hù)理有助于促進(jìn)慢性咽炎患兒臨床癥狀的改善，提升患兒的遵醫(yī)行為，減少病情反復(fù)發(fā)作。