何平英

（贛州市全南縣人民醫(yī)院供應(yīng)室，江西 贛州 341800）

在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，醫(yī)療環(huán)境也得到了改善。為了更好地為患者提供醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)患者的健康，醫(yī)院的科室組成和布局也越加細(xì)致化。消毒供應(yīng)室作為臨床醫(yī)療器械回收、清洗、消毒、發(fā)放的主要場合，其工作質(zhì)量的好壞，會(huì)直接影響醫(yī)院整體質(zhì)量的優(yōu)劣[1]。尤其是在醫(yī)療器械種類增加的狀況下，各種器械的清洗、消毒難度提高，供應(yīng)室的工作質(zhì)量相對(duì)下降[2]。可以說，消毒供應(yīng)室如果工作不當(dāng)，將會(huì)提高患者在就醫(yī)時(shí)的感染可能，增加院內(nèi)感染的發(fā)生率。院內(nèi)感染的發(fā)生不僅會(huì)影響患者的治療和康復(fù)，還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的安全產(chǎn)生限制，提高醫(yī)療糾紛。因此，臨床認(rèn)為，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的護(hù)理質(zhì)量控制力度，是降低院內(nèi)感染發(fā)生率，保證患者安全，降低醫(yī)療糾紛的重要途徑[3]。在本次研究中，以100件清洗消毒的醫(yī)療器械作為研究對(duì)象，在供應(yīng)室工作人員一致的前提下，探討常規(guī)護(hù)理管理和護(hù)理質(zhì)量控制的運(yùn)用差異。

1 材料與方法

1.1 材料與分組 以消毒供應(yīng)室在2021年1月至2022年12月清洗消毒的100件醫(yī)療器械作為研究對(duì)象，根據(jù)清洗先后順序來進(jìn)行分組。清洗在前且實(shí)施消毒護(hù)理管理的50件作為對(duì)照組，清洗在后且實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制管理的50件作為觀察組。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，其根據(jù)消毒供應(yīng)室的規(guī)章制度和流程，來對(duì)其進(jìn)行器械清洗、消毒等工作即可。觀察組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制，內(nèi)容如下。

結(jié)合消毒供應(yīng)室的工作人員現(xiàn)狀，組建專業(yè)質(zhì)控團(tuán)隊(duì)，并且就質(zhì)控的目的、意義等進(jìn)行講解，提高消毒供應(yīng)室工作人員的認(rèn)知，讓其注重各項(xiàng)工作的開展。同時(shí)，結(jié)合院感科、消毒供應(yīng)室現(xiàn)有的制度，由護(hù)士長以及質(zhì)控團(tuán)隊(duì)的成員，來對(duì)規(guī)章制度進(jìn)行調(diào)整，并且監(jiān)督各項(xiàng)管理方案的落實(shí)狀況，制訂出考評(píng)細(xì)則，讓所有工作人員均能夠按照確定的規(guī)章制度來進(jìn)行規(guī)范化質(zhì)量控制。除此之外，還需要定期開展培訓(xùn)活動(dòng)，并對(duì)其進(jìn)行考核，以保證其工作質(zhì)量。

在質(zhì)量控制方案實(shí)施之前，供應(yīng)室需要與其他科室進(jìn)行有效溝通，記錄醫(yī)療器械、設(shè)備的數(shù)量和品種，同時(shí)，設(shè)定基數(shù)值，讓確保各種設(shè)備在發(fā)放和回收程序上，保持平衡，符合對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。做好消毒供應(yīng)室的環(huán)境管理，從建筑布局的角度上，要盡可能保證與其他科室的鄰近，縮短器械回收與發(fā)放的距離、時(shí)間，創(chuàng)建專用的供應(yīng)通道。保證消毒供應(yīng)室內(nèi)部的空氣流通和光線充足，在溫度濕度上也需要做好調(diào)控，從而最大程度地保證器械管理的質(zhì)量。

對(duì)需要進(jìn)行清潔、消毒、滅菌的醫(yī)療器械，做好統(tǒng)一回收工作，并且做好集中處理、包裝與發(fā)放工作。如果為外來的器械，必須要嚴(yán)格遵照我院的規(guī)章制度來進(jìn)行處理。在滅菌的溫度、時(shí)間上，嚴(yán)格把控，在清潔完成后，根據(jù)醫(yī)療器械的性質(zhì)，來進(jìn)行專門的分類和存放，其均需要存放在無菌存儲(chǔ)區(qū)，并做好定期的檢查工作。需要注意的是，不同設(shè)備的清洗要求不同。在不同設(shè)備的存儲(chǔ)環(huán)境上，也需要加強(qiáng)控制。結(jié)合衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒技術(shù)規(guī)范，來對(duì)未消毒滅菌器和消毒滅菌區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分，每次在清洗后，都需要對(duì)清洗的設(shè)備進(jìn)行檢查，包布、治療巾等均需要進(jìn)行更換。各種治療包均需要做好標(biāo)識(shí)，其標(biāo)識(shí)內(nèi)容為名稱、滅菌日期、失效日期、包裝者、核對(duì)者等。如果已經(jīng)超過了滅菌日期，需要從新按照程序來進(jìn)行滅菌處理。

在滅菌包裝完成后，必須要嚴(yán)格執(zhí)行三查三對(duì)[4]，即查配套是否準(zhǔn)確、查零件是否存在缺損、查包裝是否完整、對(duì)組裝零件的數(shù)量、對(duì)名稱標(biāo)識(shí)的貼置、對(duì)操作者和日期進(jìn)行確定。尤其是各類針頭，在清洗和包裝時(shí)，必須要加強(qiáng)注意。同時(shí)，在滅菌物品的包裝上，要做好控制，不可出現(xiàn)體積過大、包裝過緊、封包不嚴(yán)等狀況。

定期對(duì)滅菌消毒設(shè)備進(jìn)行檢查，確保其無異常。如果存在異常，要進(jìn)行原因查找和排除。根據(jù)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的相關(guān)要求，在滅菌包內(nèi)放置對(duì)應(yīng)的指示卡，在外部張貼化學(xué)指示膠帶，定期進(jìn)行生物檢測和細(xì)菌培養(yǎng)的監(jiān)測，以保證其滅菌物品的質(zhì)量合格。

在上述措施落實(shí)時(shí)，可在一定程度上，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行優(yōu)化。且各項(xiàng)措施均能夠?qū)?yīng)室的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，從而保證器械的清潔、消毒、包裝等合格率。這些措施的落實(shí)依靠于護(hù)理人員。因此，可結(jié)合供應(yīng)室當(dāng)前的管理制度，來進(jìn)行合理的優(yōu)化，讓其符合供應(yīng)室的實(shí)際狀況。尤其是獎(jiǎng)懲制度的落實(shí)，可讓護(hù)理人員的工作積極性得到強(qiáng)化，工作質(zhì)量進(jìn)一步優(yōu)化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)兩組醫(yī)療器械清洗合格率與消毒合格率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。②對(duì)兩組醫(yī)療器械相關(guān)的院內(nèi)感染率進(jìn)行比較，即患者在住院期間發(fā)生的感染[5]。③對(duì)兩組相對(duì)應(yīng)的供應(yīng)室的工作質(zhì)量、護(hù)理人員消毒滅菌知識(shí)掌握狀況進(jìn)行評(píng)估。其中，工作質(zhì)量由供應(yīng)室的管理人員來進(jìn)行打分，總分100，分值越高，狀況越好。而護(hù)理人員消毒滅菌知識(shí)掌握狀況則需要以科室內(nèi)的考核標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行書面調(diào)研，其中有院內(nèi)感染與供應(yīng)室的聯(lián)系、器械種類、器械消毒類別等，總分100，分值越高，狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)；以構(gòu)成比（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械合格狀況 觀察組醫(yī)療器械清洗合格率、消毒合格率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組醫(yī)療器械清洗合格率與消毒合格率比較 [n（%）]

2.2 兩組醫(yī)療器械相關(guān)的院內(nèi)感染 觀察組醫(yī)療器械相關(guān)的院內(nèi)感染率為0（0/50），明顯低于對(duì)照組的12.00%（6/50）（χ2=10.727，P=0.001）。

2.3 兩組相關(guān)醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量與認(rèn)知掌握 涉及消毒供應(yīng)室的醫(yī)護(hù)人員7名，年齡最大的50歲、最小的31歲，平均值（39.57±0.32）歲，工作年限10～30年，平均工作年限（20.02±0.32）年，大專人員5人，中專2人。觀察組醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且觀察組的醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識(shí)掌握度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組相關(guān)醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量評(píng)分與消毒滅菌知識(shí)掌握度比較（分）

3 討論

院內(nèi)感染防控是當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)中的重要工作內(nèi)容，其能最大程度地預(yù)防醫(yī)護(hù)人員、患者的感染發(fā)生，從而保證院內(nèi)工作的安全性。在這種狀況下，臨床必須要做好消毒、滅菌工作。尤其是在使用器械相對(duì)較多的狀況下，消毒滅菌的難度增加，工作量增多。在近幾年來，消毒供應(yīng)室已經(jīng)成為醫(yī)院的重要組成部分，其是將全院可重復(fù)利用的醫(yī)療器械和物品等進(jìn)行回收，然后采取科學(xué)合理的方式進(jìn)行清洗、消毒，再進(jìn)行包裝、滅菌與發(fā)放，進(jìn)而保證其符合再次使用的要求[6]。可以說，消毒供應(yīng)室是目前控制院內(nèi)感染的主要科室。尤其是在醫(yī)療器械種類增加，使用率提高的狀況下，院內(nèi)交叉感染率也呈上升趨勢，臨床對(duì)于消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的要求也有所增加[7-9]。常規(guī)護(hù)理管理以供應(yīng)室的規(guī)章制度為前提，其所開展的措施，沒有對(duì)應(yīng)的質(zhì)控環(huán)節(jié)，且所有的清洗消毒措施，較為籠統(tǒng)，自然在清洗、消毒質(zhì)量上，也得不到保證。在供應(yīng)室工作質(zhì)量得不到保證時(shí)，其醫(yī)療器械清洗滅菌的質(zhì)量難以控制，進(jìn)入醫(yī)療環(huán)節(jié)后，發(fā)生院內(nèi)感染的可能性提高[10]?；诖耍R床提出以護(hù)理質(zhì)量控制來進(jìn)行消毒供應(yīng)室工作管理。在護(hù)理質(zhì)量控制落實(shí)時(shí)，其關(guān)鍵在于控制方案的設(shè)計(jì)。只有在一個(gè)相對(duì)完善的方案下統(tǒng)籌開展，才能夠保證供應(yīng)室的各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，且質(zhì)量得到優(yōu)化，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生[11]。其具體落實(shí)時(shí)，先結(jié)合消毒供應(yīng)室的人員組成，創(chuàng)建質(zhì)控團(tuán)隊(duì)，通過各種培訓(xùn)措施，來提高其專業(yè)知識(shí)能力和護(hù)理技巧，使之能夠合理運(yùn)用于日常工作之中。同時(shí)，明確消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量和各個(gè)科室工作質(zhì)量、院內(nèi)感染控制等多方面的聯(lián)系，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和使命感，其能更好地保證自己的工作質(zhì)量[12]。在護(hù)理質(zhì)量控制時(shí)，要落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)，從消毒供應(yīng)室的地理位置、布局方面開始，由于消毒供應(yīng)室的工作涉及多個(gè)科室設(shè)備器械的回收和發(fā)放，因此為了保證收集和發(fā)放的時(shí)間，必須要盡量讓其處于中心位置[13]。在科室內(nèi)的布局，也需要以工作便捷性和儲(chǔ)存的合理性位置。做好科室內(nèi)的通風(fēng)消毒。還需要結(jié)合現(xiàn)有的科室制度，來對(duì)供應(yīng)室的清洗消毒制度、質(zhì)量控制制度等進(jìn)行完善，以便于供應(yīng)室工作人員有章可循[14]。尤其是質(zhì)量控制中，會(huì)結(jié)合當(dāng)前供應(yīng)室的規(guī)章制度，來進(jìn)行完善與加強(qiáng)。增加了工作目標(biāo)、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲措施等，其能最大程度地調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，從而達(dá)到提升工作質(zhì)量的目的[15-16]。

在本次研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，觀察組實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制，從兩組醫(yī)療器械的清洗合格率、消毒合格率上來看，觀察組明顯高于對(duì)照組。這也就證實(shí)了加強(qiáng)供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制，可保證器械消毒滅菌的效果，為其再次利用的質(zhì)量提供保障。而在院內(nèi)感染率上，觀察組相較于對(duì)照組明顯更低，這也就表明了消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的控制，可在一定程度上預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生率。

總的來說，對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制，可保證器械清洗消毒合格率，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生可能，能夠更好地保證患者和醫(yī)療人員的安全。但在具體操作時(shí)，或會(huì)因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的認(rèn)知缺失、數(shù)量不足、硬件設(shè)備質(zhì)量控制不當(dāng)?shù)却嬖谝欢ǖ蔫Υ?。這就要求臨床在具體工作中，不斷更新與完善。