吳桂梅

（廈門(mén)市中醫(yī)院急診科，福建 廈門(mén) 361000）

近年來(lái)，我國(guó)交通事業(yè)快速發(fā)展，創(chuàng)傷失血性休克發(fā)生率隨之上升。創(chuàng)傷失血性休克病情進(jìn)展快，發(fā)病后患者面色蒼白、呼吸急促、劇烈疼痛、意識(shí)改變，屬于急危重癥，必須及時(shí)對(duì)致命傷、休克癥狀進(jìn)行急救處理[1-2]。隨著我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷提升，護(hù)理模式也發(fā)生著巨大改變，創(chuàng)傷失血性休克急診搶救技術(shù)有了顯著的提升。研究表明，優(yōu)質(zhì)急診搶救護(hù)理干預(yù)能有效提升急救效果，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。本研究納入廈門(mén)市中醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷失血性休克患者，對(duì)優(yōu)質(zhì)急診搶救護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2021年1月至2022年12月廈門(mén)市中醫(yī)院急診科收治的58例創(chuàng)傷失血性休克患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在創(chuàng)傷后均發(fā)生大量出血，與創(chuàng)傷失血性休克相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，休克后4 h內(nèi)入院搶救；年齡在18周歲以上；臨床資料完整、可靠。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器組織功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙；惡性腫瘤疾??；肺部感染疾??；中途死亡；精神疾病、認(rèn)知、溝通障礙；依從性特別差的患者。本研究已獲廈門(mén)市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者或其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 分組及護(hù)理方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將入組患者均分為對(duì)照組和和觀察組，兩組各29例。對(duì)照組為常規(guī)急救護(hù)理，護(hù)理過(guò)程中將患者呼吸道清理干凈，維持患者呼吸道順暢，密切對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)患者血容量進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，及時(shí)為患者止血，輔助患者吸氧，做好術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組為優(yōu)質(zhì)急診搶救護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：快速評(píng)估。急診科接診到患者后，快速根據(jù)患者情況，組建急救護(hù)理小組，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估患者心理狀態(tài)，積極安撫患者，對(duì)心理負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)。找到患者護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，有針對(duì)的制訂護(hù)理計(jì)劃。傷情評(píng)估。通過(guò)CRAMS（循環(huán)、呼吸、腹部、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言）評(píng)分、休克指數(shù)、改良早期預(yù)警評(píng)分對(duì)患者創(chuàng)傷情況進(jìn)行評(píng)估，從而為臨床醫(yī)師制訂搶救方案提供更多參考資料。開(kāi)通綠色通路。在患者病情評(píng)估后，對(duì)患者休克程度、出血量進(jìn)行評(píng)估，快速為患者打開(kāi)急救綠色通道，配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行搶救。觀察患者是否存在其他創(chuàng)傷，護(hù)理人員應(yīng)在不同崗位上做好自己的工作，快速對(duì)患者傷口進(jìn)行處理，及時(shí)進(jìn)行止血，四肢開(kāi)放性傷口患者應(yīng)做好加壓包扎。如果患者大量出血，可以使用氣壓止血帶進(jìn)行止血。如果胸部創(chuàng)傷，注意開(kāi)放性氣胸，采取胸腔閉式引流。如果患者脊柱、脊髓受到損傷，可以使用上頸托和脊柱板幫助患者做好固定。在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)，要讓患者保持同一直線，創(chuàng)傷部位要注意保持制動(dòng)。幫助患者將鼻腔、口腔嘔吐物、血塊、黏液清理干凈，保持呼吸道順暢。給予患者吸氧治療，氧氣濃度維持在40%左右，每分鐘氧流量控制在2～4 L，必要時(shí)可以進(jìn)行氣管插管，維持呼吸道順暢?？焖贋榛颊唛_(kāi)通2條以上靜脈通路，擴(kuò)容進(jìn)行補(bǔ)液，注意調(diào)節(jié)好輸注速度，以免患者發(fā)生不良反應(yīng)。幫助患者做好備皮、配血，及時(shí)對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充。對(duì)患者進(jìn)行X線、床旁B超檢查，提前通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備。復(fù)溫護(hù)理。搶救過(guò)程中護(hù)理人員要注意及時(shí)采取措施將患者體溫維持平衡狀態(tài)，對(duì)患者衣物進(jìn)行更換，讓患者躺在復(fù)溫毯上，消毒液在使用前應(yīng)將其加溫至37～38 ℃，核心體溫應(yīng)維持在37 ℃左右。導(dǎo)管護(hù)理。急診搶救過(guò)程中注意置入胸腔閉式引流管、中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管。特別是病情比較危重的患者由于導(dǎo)管比較多，也更加容易發(fā)生滑脫，應(yīng)該安排專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員做好導(dǎo)管護(hù)理，在各個(gè)導(dǎo)管上貼好相應(yīng)的標(biāo)簽，仔細(xì)標(biāo)注置入深度。導(dǎo)管在脫落二次置管后需要尤為注意做好固定，并粘貼好分類(lèi)標(biāo)識(shí)沒(méi)仔細(xì)在護(hù)理文書(shū)上進(jìn)行記錄?；颊甙徇\(yùn)過(guò)程中，要先將導(dǎo)管理好，多人合理對(duì)患者進(jìn)行搬動(dòng)，以免導(dǎo)管彎折和滑脫。并發(fā)癥護(hù)理。患者出血部位要使用敷料進(jìn)行加壓包扎，使用止血帶進(jìn)行止血，對(duì)創(chuàng)傷位置做好深度清潔，根據(jù)患者情況使用抗生素做好預(yù)防感染。如果患者存在臟器損傷、血?dú)庑?、肋骨骨折，?yīng)尤為注意呼吸道護(hù)理，做好肺部感染預(yù)防。如果患者疼痛比較嚴(yán)重，可以采取藥物鎮(zhèn)痛，減輕患者疼痛，以免患者休克程度加重。密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能、尿量、血小板數(shù)量，以免患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭。在對(duì)患者輸液、輸血時(shí)，要注意合理對(duì)輸血量和輸血速度進(jìn)行調(diào)整，密切對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰癥狀，要預(yù)防急性肺水腫，并及時(shí)進(jìn)行處理。密切對(duì)患者容量導(dǎo)管進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將患者中心靜脈壓控制在8～12 cmH2O，每小時(shí)尿量維持在25 mL。心理護(hù)理。在對(duì)患者急救應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，積極和患者進(jìn)行溝通，了解患者生命體征情況，多鼓勵(lì)患者，避免患者焦躁、緊張，幫助患者建立積極的治療信心。合理用藥?；颊哐萘繌?fù)蘇后，應(yīng)及時(shí)給予患者血管活性藥，并密切監(jiān)測(cè)患者藥物不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 搶救成功率，顯效：患者休克癥狀完全消失；有效：患者休克癥狀明顯改善；無(wú)效：患者休克癥狀無(wú)改善甚至加重；搶救成功率率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。總出血量、接診時(shí)間、急診檢查時(shí)間、術(shù)前搶救、住院時(shí)間。不同時(shí)間體溫情況。發(fā)癥發(fā)生率，包括臟器功能衰竭、肺部感染、彌漫性血管內(nèi)凝血、水電解質(zhì)紊亂。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括應(yīng)變能力、工作效率、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)，每項(xiàng)總分為25分，評(píng)分高則護(hù)理滿意度更高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組男性16例，女性13例，年齡19～68歲，平均年齡（43.5±3.2）歲，發(fā)病至入院時(shí)間20 min～2 h，平均時(shí)間為（1.2±0.6）h；觀察組男性15例，女性14例，年齡18～7歲，平均年齡（42.8±3.5）歲，發(fā)病至入院時(shí)間23 min～2.1 h，平均時(shí)間為（1.3±0.5）h；兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

2.1 兩組患者搶救成功率對(duì)比 觀察組搶救成功率為96.55%，對(duì)照組搶救成功率為72.41%，觀察組搶救成功率比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救成功率對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者救治情況對(duì)比 觀察組總出血量比對(duì)照組低，接診時(shí)間、急診檢查時(shí)間、術(shù)前搶救、住院時(shí)間均比對(duì)照組短（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者救治情況對(duì)比（）

表2 兩組患者救治情況對(duì)比（）

2.3 兩組患者不同時(shí)間段體溫對(duì)比 兩組患者入院時(shí)體溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組入院10、20 min體溫均比對(duì)照組高（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間段體溫對(duì)比（℃，）

表3 兩組患者不同時(shí)間段體溫對(duì)比（℃，）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 [n（%）]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比 觀察組應(yīng)變能力、工作效率、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高（均P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

顱腦損傷、多器官損傷、骨折等外傷等因素會(huì)在短時(shí)間導(dǎo)致機(jī)體大量出血，造成機(jī)體循環(huán)血容量下降，組織器官微循環(huán)因?yàn)楣嘧⒉蛔?，血管通透性增高，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，而蛋白質(zhì)、體液快速流失，發(fā)生細(xì)胞、血容量代謝紊亂，進(jìn)而影響器官正常功能，發(fā)生創(chuàng)傷失血性休克，威脅到患者生命安全[5-6]。

在以往傳統(tǒng)急診搶救護(hù)理中護(hù)理人員更多的和配合醫(yī)師完成搶救工作，沒(méi)有對(duì)患者心理負(fù)面情緒進(jìn)行干預(yù)，患者并發(fā)癥比較多，護(hù)理效果不理想[7-8]。優(yōu)質(zhì)急診搶救護(hù)理干預(yù)對(duì)急診科護(hù)理人員提出更高要求，患者在入院后要求護(hù)理人員快速完成患者傷情評(píng)判，為患者開(kāi)通綠色通道，在醫(yī)師組織下各司其職，積極配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行搶救，將患者呼吸道清理干凈，維持順暢的呼吸，并開(kāi)通靜脈通路，及時(shí)進(jìn)行止血[9]。同時(shí)，在護(hù)理干預(yù)過(guò)程對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行積極干預(yù)，消除患者負(fù)面情緒。做好管道護(hù)理，做好管道固定，避免管道彎折、滑脫。為患者及時(shí)輸注電解質(zhì)液體、血制品，密切監(jiān)測(cè)患者情況，預(yù)防急性肺水腫、其他輸血反應(yīng)[10]。

本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組搶救成功率明顯比對(duì)照組高（96.55%vs.72.41%）；觀察組總出血量比對(duì)照組低，接診時(shí)間、急診檢查時(shí)間、術(shù)前搶救、住院時(shí)間均比對(duì)照組短；兩組患者入院時(shí)體溫?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組入院10 min、入院20 min體溫均比對(duì)照組高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低；觀察組應(yīng)變能力、工作效率、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均比對(duì)照組高。結(jié)果提示，創(chuàng)傷失血性休克患者加強(qiáng)急診搶救護(hù)理干預(yù)可以取得更好的效果。但是實(shí)施急診搶救護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床護(hù)理人員提出更高的要求，護(hù)理人員必須具備嫻熟的操作技巧和豐富的理論知識(shí)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，從而確保在黃金時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行積極救治，最大限度的降低患者并發(fā)癥。另外，針對(duì)創(chuàng)傷失血性休克患者急診搶救護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員要必須具備敏銳的洞察力，密切對(duì)患者病情進(jìn)行觀察，及時(shí)將患者情況上報(bào)給臨床醫(yī)師，重視和醫(yī)師之間的合作，以便醫(yī)師能及時(shí)對(duì)患者異常情況進(jìn)行處理，才能確保創(chuàng)傷失血性休克患者急診搶救護(hù)理干預(yù)工作更順利的進(jìn)行，最大限度縮短患者急救時(shí)間，從而挽救患者生命，降低患者病死率。

綜上所述，創(chuàng)傷失血性休克患者加強(qiáng)急診搶救護(hù)理干預(yù)，可以縮短患者急救時(shí)間，提升搶救成功率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，患者護(hù)理滿意度更高。