鄭桑萍 陳錦雪

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科，福建 廈門 361000）

骨髓移植是臨床常見的一種器官移植類型，通過靜脈輸入正常骨髓，可重建人體造血與免疫功能，達(dá)到治療疾病的目的[1]。目前，骨髓移植多用于重度地中海貧血癥、再生不良性貧血癥狀及各類血液腫瘤等疾病的治療，同時也是臨床根治先天性免疫缺乏癥或代謝性疾病的有效方法[2]。但經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，骨髓移植患者接受治療期間，受病痛及經(jīng)濟(jì)壓力等因素的影響，極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，且存在較高的并發(fā)癥風(fēng)險，因此需加強(qiáng)此類患者的臨床護(hù)理干預(yù)，以提升臨床療效，改善患者預(yù)后。舒適護(hù)理作為一種新穎的護(hù)理方法，主張通過整體性、個性化的護(hù)理措施減少患者生理與心理上的不適[4]，改善患者預(yù)后，但當(dāng)前較少將其應(yīng)用于骨髓移植護(hù)理?；诖耍狙芯恐饕褪孢m護(hù)理在骨髓移植中的護(hù)理效果及對患者SAS、SDS評分的影響進(jìn)行如下討論。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2022年1月-2022年12月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科治療的骨髓移植患者52例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨髓移植治療指征；病情穩(wěn)定；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤與先天性心臟疾病；合并重要臟器組織病變或功能障礙；精神異常，喪失正常認(rèn)知與表達(dá)能力。此研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予舒適護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：予以患者及家屬基礎(chǔ)的疾病知識宣教，動態(tài)監(jiān)測患者生命體征；叮囑患者骨髓移植注意事項，督促患者遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，一旦發(fā)現(xiàn)患者體征異常、病情惡化，及時聯(lián)系主治醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。

舒適護(hù)理：①建立專項護(hù)理小組：由護(hù)士長抽調(diào)幾名經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員組建舒適護(hù)理小組，針對舒適護(hù)理內(nèi)容、技巧及骨髓移植護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)與考核，待護(hù)理人員通過考核后，安排其參與到舒適護(hù)理的具體實(shí)踐當(dāng)中。②環(huán)境舒適護(hù)理：為患者營造安靜、整潔、空氣清新的病房環(huán)境，根據(jù)患者護(hù)理需求及個人習(xí)慣，合理調(diào)節(jié)床位高低，擺放日常用品，消除患者對住院環(huán)境的陌生感。③心理舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)穿戴整潔，舉止端莊，態(tài)度親和，主動與患者溝通，消除其緊張、不安等不良情緒；并在與患者交談的過程中，主動介紹骨髓移植的流程及可能會發(fā)生的問題，以提高患者的認(rèn)知水平，予以心理支持，消除其過度焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，同時也可邀請骨髓移植成功患者現(xiàn)身說法，進(jìn)一步增強(qiáng)患者治療信心，提高其護(hù)理配合度。④飲食舒適護(hù)理：骨髓移植期間大劑量放化療藥物的使用，會損傷患者的消化道黏膜，因此應(yīng)指導(dǎo)患者日常飲食以易消化的高蛋白、高熱量食物為主，并叮囑患者養(yǎng)成多喝水的習(xí)慣，以加快體內(nèi)毒素代謝，減輕消化道不適。⑤強(qiáng)化基礎(chǔ)舒適護(hù)理：a.口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者于飯前飯后使用硼酸液漱口或l∶2 000洗必泰溶液漱口，維持口腔的濕潤狀態(tài)，并觀察口腔內(nèi)有無破潰及牙齦出血等情況，并及時進(jìn)行處理。b.眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者每日使用諾氟沙星滴眼液滴眼4次，保持眼睛濕潤，防止發(fā)生感染或眼角膜干裂與潰瘍。c.皮膚護(hù)理：指導(dǎo)家屬使用溫水或配比恰當(dāng)?shù)南舅畬颊咂つw進(jìn)行清潔，擦拭動作要輕柔，并積極預(yù)防與治療破損潰瘍。d.肛周護(hù)理：指導(dǎo)家屬于患者排便后，使用無菌紙巾輕輕擦拭肛周皮膚，防止細(xì)菌滋生。⑥靜脈導(dǎo)管舒適護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)基于無菌原則，固定導(dǎo)管，保障導(dǎo)管通暢，并定期對導(dǎo)管插入部位進(jìn)行定期消毒，完成局部換藥，嚴(yán)格控制輸液與抽血速度，加強(qiáng)病房巡視，在不輸液的情況下，采用肝素生理鹽水對靜脈導(dǎo)管實(shí)施封管處理。⑦并發(fā)癥護(hù)理：為患者創(chuàng)建無菌環(huán)境，要求護(hù)理人員和家屬進(jìn)入流層室前，規(guī)范佩戴無菌衣物及鞋帽，充分做好消毒工作，預(yù)防感染；詳細(xì)記錄患者血壓、尿量等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師進(jìn)行處理，積極預(yù)防出血性膀胱炎；定時觀察患者皮膚顏色與胃腸道情況，每周檢測1次肝功能，避免治療藥物損傷到患者的肝臟功能。⑧社會舒適干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)充分尊重患者隱私，鼓勵家屬予以患者更多陪伴和關(guān)愛，主動參與到患者的舒適護(hù)理過程當(dāng)中，為患者提供強(qiáng)大的社會支持系統(tǒng)，促使其早日康復(fù)，回歸家庭，邁入社會。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 采用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分[5-6]分別對兩組護(hù)理前、護(hù)理1個月后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。SAS＜50分：正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；≥70分：重度焦慮。SDS 52分：正常；53～62分：輕度抑郁；63～72分：中度抑郁；≥73分：重度抑郁。

1.3.2 自護(hù)能力 采用以自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平、構(gòu)成的自我護(hù)理能力量表（ESCA）[7]評估患者干預(yù)前后的自護(hù)能力，該量表4個維度共包括43個條目，以5級評分法計分，評分越高，自護(hù)能力越好。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用諾丁漢健康量表（NHP）[8]第一部分評價患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，具體由軀體活動、精力、睡眠、情感反應(yīng)、疼痛和社會生活6個維度構(gòu)成，共38個條目，根據(jù)“是”或“否”分別記為1分或0分，各條目賦予權(quán)重不同，各維度分值區(qū)間為0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越佳。

1.3.4 并發(fā)癥總發(fā)生率 常見為口腔潰瘍、感染、出血性膀胱炎等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件處理此次研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 共納入52例患者，對照組和觀察組每組各26例。對照組男12例（46.15%），年齡范圍18～59歲，平均年齡（40.85±6.52）歲；病程6～12個月，平均（8.54±1.25）個月。觀察組男11例（42.31%），年齡19～58歲，平均（39.02±6.87）歲；病程6～14個月，平均（8.65±1.32）個月，組間一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）。

2.2 兩組負(fù)性情緒比較 組間干預(yù)前兩組SAS、SDS評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（均P＞0.05）；干預(yù)后，對比對照組，觀察組SAS、SDS評分明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

表1 兩組負(fù)性情緒比較（分，）

2.3 兩組自護(hù)能力比較 干預(yù)前，組間ESCA各維度評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組較對照組，ESCA各維度評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護(hù)能力比較（分，）

表2 兩組自護(hù)能力比較（分，）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 對比組間干預(yù)前NHP各維度評分，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，同對照組比較，觀察組NHP各維度評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，）

2.5 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

骨髓移植過程復(fù)雜，治療前需接受多次放化療，不僅會增加患者身體上的不適，也會因高昂的費(fèi)用增加患者的心理壓力，產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，影響患者治療依從性與治療信心，甚至?xí)黾硬l(fā)癥風(fēng)險[9]。因此，有效緩解骨髓移植患者的負(fù)性情緒，改善其身心舒適度對于骨髓移植效果及患者預(yù)后均具有十分積極的意義。

舒適護(hù)理作為一種以病人為中心的新型護(hù)理模式，相比于以規(guī)護(hù)理，更加強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，主張通過個性化護(hù)理措施改善患者身心舒適度，提高其護(hù)理依從性，改善疾病預(yù)后[10-12]。在本研究中，觀察組經(jīng)舒適護(hù)理后，焦慮、抑郁評分（SAS、SDS）明顯低于常規(guī)護(hù)理組,提示舒適護(hù)理有助于緩解骨髓移植患者的負(fù)性情緒。這是因為舒適護(hù)理通過專項護(hù)理小組，采取心理舒適護(hù)理措施，可準(zhǔn)確掌握患者真實(shí)的情緒變化與心理狀態(tài)，有助于護(hù)理人員通過心理支持與精神層次的鼓勵，輔以環(huán)境舒適護(hù)理與強(qiáng)化基礎(chǔ)舒適護(hù)理，消除或減輕患者的負(fù)性情緒[13]。另外，在本研究中，舒適護(hù)理組患者自我護(hù)理能力（ESCA）和生活質(zhì)量量表（NHP）各維度評分明顯高于對照組，提示舒適護(hù)理有效提高骨髓移植患者自護(hù)能力與生活質(zhì)量。一方面，護(hù)理人員通過心理支持護(hù)理、飲食舒適護(hù)理、靜脈導(dǎo)管舒適護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理及社會舒適干預(yù)等一系列護(hù)理措施，提高患者對自身疾病及骨髓移植等知識認(rèn)知水平，形成自我護(hù)理責(zé)任感的主觀意識，有助于患者主動養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)自我護(hù)理能力[14]，提高生活質(zhì)量。另一方面，護(hù)理人員通過并發(fā)癥專項護(hù)理，有效預(yù)防與減少各種不良事件，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高患者生活質(zhì)量。

本研究受樣本數(shù)量少、觀察時間短等條件的限制，未針對患者癥狀感受、疾病應(yīng)對方式及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量進(jìn)行隨訪觀察，因此在后續(xù)研究中，需適當(dāng)延長研究時間，擴(kuò)充樣本量，開展進(jìn)一步研究，以期為臨床提供更有價值的參考依據(jù)。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于骨髓移植患者，可明顯減輕患者負(fù)性情緒，顯著提高患者的自護(hù)能力與生活質(zhì)量，并有效預(yù)防與減少并發(fā)癥。