卓玉雙 江金治

（廈門大學附屬第一醫(yī)院日間手術中心病房，福建 廈門 361003）

當人體手部汗腺交感神經(jīng)出現(xiàn)異常的興奮后，其汗腺分泌將變得亢進，此病癥在臨床中被稱為手汗癥。手汗癥患者主要的臨床癥狀為手掌及腋下多汗，病情嚴重時，汗水將呈滴水狀，對患者而言，嚴重的臨床病癥將對患者的工作學習帶來直接的影響[1]。針對多汗癥，以目前的醫(yī)療技術可為患者實施胸雙側交感神經(jīng)鏈離斷治療，此術屬于微創(chuàng)型手術，不會給患者造成太大的創(chuàng)口，安全性相對較高，有利于患者術后康復。而快速康復外科護理強調的是減輕患者的手術創(chuàng)傷與應激反應，避免患者在術后出現(xiàn)并發(fā)癥，可加速手術患者的康復[2]。鑒于此，本研究重點探究快速康復外科護理在手汗癥患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取廈門大學附屬第一醫(yī)院日間手術中心病房2017年3月至2019年3月收治的手汗癥患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，收集兩組患者的年齡和性別等一般資料。

1.2 護理方法 為對照組實施常規(guī)護理：密切觀察并記錄患者的生命體征變化，對患者出現(xiàn)的異常問題及時進行干預與處理，組織患者及其家屬學習相關的疾病健康知識，緩解疾病及手術治療給患者帶來的情緒壓力及應激反應。

為觀察組提供快速康復外科護理，護理部應盡快及時成立快速康復外科護理小組，小組成員為若干名具備過硬專業(yè)素質及豐富護理經(jīng)驗的專業(yè)人員，為患者實施圍手術期護理，具體內容包括：

術前電話預約與健康宣教。手汗癥患者住院時間相對較短，多數(shù)情況下術前檢查等工作均可在手術治療的當日完成。在患者預定住院時間的前一天，護理團隊應主動對患者進行電話預約及健康宣教，提醒患者住院前做好皮膚清潔及個人衛(wèi)生管理。術前告知患者避免暴飲暴食，手術當天患者禁食禁飲，引領患者做好相應的檢查項目，并告知患者相應的注意事項。同時提醒患者辦理好出院所需的相關證件及手續(xù)。術前預約及宣教有利于患者熟悉住院期間的整體流程，可提高患者對臨床治療及護理工作的配合度。

為患者實施心理護理。手汗癥患者因受疾病影響，手部、足部及腋下等部位都出現(xiàn)多汗癥狀，對患者而言，其日常生活與學習工作都會受到阻礙與影響，患者容易出現(xiàn)煩躁、焦慮及郁悶等負性情緒，因此，護理人員應主動與患者開展一對一的溝通交流，為患者提供積極的針對性護理干預，以耐心細致的態(tài)度向患者講解清楚手術治療的必要性以及后續(xù)的護理要點，為其理清手術治療的利害，同時向患者說明護理期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者做好相應的心理準備。

為患者提供呼吸道管理。若患者有吸煙習慣，則必須要求患者至少要戒煙2周，并根據(jù)患者的身體情況及病情來制訂呼吸鍛煉方案，引導患者了解、掌握科學有效的咳痰等肺部功能鍛煉方法。目前在臨床治療中，多以全身麻醉下經(jīng)氣管插管的方法為主要的肺部通氣法，患者可能在手術治療后出現(xiàn)低血氧癥、肺不張等并發(fā)癥。術后為患者提供拍背護理，鼓勵患者實現(xiàn)自主、有效的咳嗽，及時地為患者清理呼吸道中的分泌物，確?；颊吆粑赖耐〞常源藖砑铀倩颊咝姆喂δ艿幕謴?。對患者的痰液進行觀察，觀察痰液量、痰液顏色、痰液性質以及患者的呼吸頻率，根據(jù)臨床醫(yī)囑為患者提供氧氣霧化吸入。

為患者提供術中護理。麻醉治療及手術室中的低溫環(huán)境將導致患者在術中出現(xiàn)低溫現(xiàn)象，因此必須在術中為患者提供保暖措施，避免患者長時間受低溫影響，減低術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險系數(shù)。

為患者提供術后疼痛管理。為患者提供的手術治療為微創(chuàng)治療，此術耗時短、創(chuàng)口小，有利于患者術后盡快恢復，但是術后患者仍有可能出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)口疼痛。術后對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，同時及時評估患者出現(xiàn)疼痛的位置、疼痛的性質以及疼痛的持續(xù)時間，為患者做好科學系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛措施，可以讓患者通過欣賞音樂、與人交談、看影視節(jié)目等活動來轉移對疼痛的注意力。通過多種多樣的形式來緩解患者的疼痛，若有必要可為患者提供鎮(zhèn)痛類藥物，觀察患者鎮(zhèn)痛后的身體反應，對患者出現(xiàn)的惡心嘔吐、腸麻痹等不良反應進行及時的處理與干預。

為患者提供早期飲食及活動。在術前為患者實施8 h的禁食以及2 h的禁飲，在術后2 h患者飲水且不出現(xiàn)嗆咳的情況下，可以讓患者飲用少量的水。術后4 h可以讓患者進食流質食物，通過盡早的進食來幫助患者恢復胃腸道功能。當患者的麻醉藥效褪去后，可協(xié)助患者在床上開展肢體屈曲、外展及外旋等局部的活動。術后4 h就要鼓勵患者盡早地下床活動，指導患者下床小便。

為患者提供術后生命體征及并發(fā)癥觀察?；颊呓邮艿穆樽矸绞綖槿砺樽恚g后要注意觀察患者的呼吸情況，確保呼吸道的通暢，定時監(jiān)測患者的生命體征變化，對患者出現(xiàn)的出血及血氣胸等并發(fā)癥進行及時的處理，同時也要注意觀察患者是否出現(xiàn)了霍納綜合征，即觀察患者是否出現(xiàn)了一側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球凹陷以及同側額部與面部無汗或多汗，若患者出現(xiàn)霍納綜合征，及時為患者實施胸交感神經(jīng)修復術。

觀察患者術后多汗癥的改善情況。評估術后患者多汗癥狀的改善情況，若患者手掌、足底、腋下的出汗已經(jīng)停止或有顯著的減少，且掌心與足底溫暖、干燥、紅潤，則說明手術治療成功，因此護理人員應觀察患者的出汗情況，向患者及時匯報手術治療的效果，增強患者治愈疾病的信心。

觀察患者是否出現(xiàn)轉移性多汗癥狀。轉移性多汗在臨床治療中被稱為代償性多汗，是手術治療后較為常見的并發(fā)癥，此病的發(fā)生機制并不明確，分析后認為可能與胸交感神經(jīng)切除的部位及數(shù)量有關。此癥患者經(jīng)手術治療后，雖然手部的多汗癥狀停止，但身體其他部位如腰背部、大腿及胸部等都有可能出現(xiàn)多汗現(xiàn)象，其中以患者的胸背部最為多見，分析其原因應該是與切除患者T2胸交感神經(jīng)節(jié)有關。術后代償性多汗的發(fā)生率較高，其中出現(xiàn)嚴重代償性多汗的患者占比為15%，將影響患者對手術治療的滿意度。護理人員需在術后做好轉移性多汗的護理工作，幫助患者勤換衣物，確?；颊叩纳眢w清爽度，避免患者出現(xiàn)感冒問題。

由于患者的住院時間較短，需為患者提供術后隨訪，通過電話隨訪、網(wǎng)絡平臺溝通來了解患者術后的恢復情況，督導患者回院復診，對出現(xiàn)的問題進行及時的處理。

1.3 觀察指標 以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）來評估患者的疼痛程度，分數(shù)為0～10分，無痛計為0分；輕度疼痛計為1～3分；中度疼痛計為4～6分，重度疼痛計為7～10分；觀察并記錄兩組患者首次下床的時間；利用生命質量測定量表（Quality of Life Questionnaire：Core 30，QLQ-C30）對患者功能領域生活質量進行評估，分值越高則說明患者的生活質量越好。利用抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）與焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）評估兩組護理前后的負性情緒變化，評分越高表明患者抑郁、焦慮情況越嚴重。

收集兩組患者術前以及術后6、8 h的VAS評分，首次下床花費時間，護理前后的SDS評分和SAS評分，生活質量量表評分等數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗.以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比 共納入手汗癥患者102例，兩組各51例。對照組男性30例（58.8%），年齡為18～39歲，平均年齡為（22.36±3.13）歲；觀察組男性31例（60.8%），年齡為18～38歲，平均年齡為（22.54±3.19）歲。兩組間年齡和性別比例對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組疼痛程度對比 兩組護理前的疼痛程度相當，經(jīng)護理后兩組的疼痛均有緩解，觀察組的緩解較對照組明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（分，）

表1 兩組疼痛程度對比（分，）

2.3 兩組首次下床活動時間對比 經(jīng)護理干預后發(fā)現(xiàn)，觀察組首次下床活動的時間早于對照組[（18.55±3.56）hvs.（11.56±2.16）h，t=11.988，=0.001）]。

2.4 兩組負性情緒改善情況對比 經(jīng)護理干預后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的抑郁、焦慮情緒都有緩解，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組負性情緒改善情況對比（分，）

表2 兩組負性情緒改善情況對比（分，）

注：SDS：抑郁自評量表；SAS：焦慮自評量表。

2.5 兩組生活質量量表對比 經(jīng)護理干預后發(fā)現(xiàn)，兩組護理后的生活質量較護理前均有改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量量表對比（分，）

表3 兩組生活質量量表對比（分，）

3 討論

根據(jù)相關研究數(shù)據(jù)反映，手汗癥在我國的發(fā)病率約為2.08%，首發(fā)癥狀多見于患者的7～15歲，而對患病群體進行深入分析可知，具有家族遺傳病史的患者占比為25.4%，且沿海地區(qū)的發(fā)病率高于內地[3-4]。從臨床治療的情況來看，手汗癥患者主要癥狀是雙側的手掌出現(xiàn)異常的多汗現(xiàn)象，一些病情嚴重的患者，汗水之多可呈水滴狀，汗水甚至會流淌而下，同時患者的腋窩、足底等部位都會出現(xiàn)汗水。對于多汗癥患者而言，很多因素都會導致患者出現(xiàn)多汗病癥，如情緒激動、精神緊張、劇烈活動等，當然在實際中，也可能不具備任何誘發(fā)出汗的因素。對多汗癥患者而言，病癥的出現(xiàn)將影響患者的日常生活及心理健康，直線降低患者的生活質量[5]。

針對原發(fā)性手汗癥，以目前的醫(yī)療技術可為患者實施多種不同的治療方案，如肉毒素局部注射、交感神經(jīng)射頻消融術、CT輔助胸交感神經(jīng)溶解術及光動力療法等，但是從臨床治療的情況來看，上述療法都不具備理想的效果，經(jīng)治療后患者仍有可能再度復發(fā)，根治率相對較低。而隨著胸腔鏡技術的出現(xiàn)，手汗癥患者行胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈離斷術的治療效果較為理想，此術的要點在于阻止交感神經(jīng)介導的神經(jīng)沖動到達患者手掌處的汗腺[6]。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)鏈離斷術對患者而言，創(chuàng)傷更小、安全性更高。然而，任何手術都會給患者機體造成不同程度的應激反應，影響患者身心方面的健康，故而在臨床治療中還是需要為患者提供科學系統(tǒng)的護理措施，以加快患者創(chuàng)口的愈合速度，爭取減少疾病及手術治療給患者造成的影響[7]。

快速康復外科是一種以循證醫(yī)學為基礎的、通過多個學科協(xié)同的護理模式，通過實施快速康復外科護理可優(yōu)化手術患者的圍手術期護理效果，有助于減少患者因手術治療而出現(xiàn)的應激反應，在降低手術影響、減少并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者對治療及護理工作滿意度方面都有明顯的效果。微創(chuàng)理念以及腔鏡技術的應用與推廣，使得原發(fā)性手汗癥的治療效果有了顯著的提升[8-9]。在本研究中，為觀察組患者提供了人文關懷與心理支持，在護理過程中為患者進行了充分的疾病知識講解，緩解了患者的焦慮及抑郁情緒，也強調在手術過程中做好保暖措施，避免患者因手術治療而出現(xiàn)低溫問題。為了加快患者創(chuàng)口的愈合速度，也需要在術后加強對患者的臨床監(jiān)護，主要是觀察患者是否有并發(fā)癥的出現(xiàn)，管理好患者的飲食，協(xié)助患者盡早下床活動[10]。本研究結果提示：護理前兩組的疼痛程度無統(tǒng)計學差異，而實施過護理措施后，觀察組術后6、12 h疼痛評分均低于對照組；觀察組患者下床活動時間早于對照組下床活動時間，生活質量及負性情緒改善幅度均優(yōu)于對照組。提示應用快速康復外科優(yōu)勢明顯。

綜上所述，快速康復外科護理模式在手汗癥日間手術治療中具有理想的應用效果，本研究結果提示為手汗癥患者實施快速康復外科護理后可縮短患者在住院期間的首次下床活動時間，同時也可以更好地改善患者因疾病而受影響的生活質量，有助于緩解患者的負性情緒。