林蘭燕 何毅琪 林瀚洋

（1 廈門(mén)市同安區(qū)新民街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門(mén) 361100；2 廈門(mén)市第五醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361101；3 廈門(mén)市思明區(qū)中華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，福建 廈門(mén) 361001）

臨床認(rèn)為頸椎病是由無(wú)菌性炎癥、慢性勞損引發(fā)[1]。多數(shù)患者在臨床癥狀緩解后會(huì)降低對(duì)疾病的重視程度，進(jìn)而耽誤治療，導(dǎo)致病情逐漸加重[2]。中醫(yī)將頸椎病歸為“痹證”和“骨麻痹、筋病、頸肩痛”等范疇，由多因素致頸椎勞損成疾，加之外感風(fēng)寒濕邪，累及頸部組織，致腎精虧虛，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不暢，寒濕痹阻，不通則痛，從而出現(xiàn)腫脹、麻木、沉重、疼痛等典型癥狀，容易引發(fā)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙[3]。中醫(yī)在該病確診后通常會(huì)按照祛邪通絡(luò)治療方式開(kāi)展，在本次研究中選取60例頸椎病患者作為研究對(duì)象，探討中醫(yī)針灸綜合治療的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年4月至2022年1月期間廈門(mén)市第五醫(yī)院收治的60例頸椎病患者，隨機(jī)分為兩組，每組各30例。頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)2018年中華外科雜志出版的《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)》。患者以心前區(qū)疼痛、耳鳴等交感神經(jīng)癥狀為主要表現(xiàn)。通過(guò)進(jìn)行體格檢查可以知曉其旋頸試驗(yàn)為陽(yáng)性。影像學(xué)表現(xiàn)：X線——節(jié)段性不穩(wěn)定；磁共振——椎間盤(pán)退變。除其他系統(tǒng)疾病引起的眩暈，如心源性眩暈、腦源性眩暈等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①60例入選患者年齡22～80歲。②60例患者均符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③入選患者均無(wú)明顯外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除精神疾病患者。②排除依從性差患者。③排除參與其他研究患者。④排除合并脊柱結(jié)核、腫瘤、脊髓炎、脊柱畸形等患者。⑤排除存在溝通障礙患者。⑥排除患者不具備清楚意識(shí)，或無(wú)法明確量表、問(wèn)卷所述意義，或無(wú)法正確表達(dá)現(xiàn)有病情者。⑦排除合并嚴(yán)重臟器疾病患者。本研究已經(jīng)過(guò)廈門(mén)市第五醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核且獲得批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)中醫(yī)治療，①理療：患者取坐位，使用牽引器進(jìn)行牽引，詢(xún)問(wèn)了解患者忍耐程度，合理調(diào)整牽引力，時(shí)間控制在每次30 min，每日1次。②根據(jù)患者頸椎病的證型給予相應(yīng)的中藥湯劑治療，每日2次，每日1劑。③運(yùn)動(dòng)治療：指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)等肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，逐漸松解頸部粘連組織，減輕頸部疼痛感，并選擇體操、太極、氣功等方式活動(dòng)全身，改善血液循環(huán)狀況。在對(duì)照組基礎(chǔ)上觀察組聯(lián)合針灸治療，取俯臥位，選擇大椎、風(fēng)府、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、肩井、天井、肩外俞等穴位；即將針灸的全部穴位處皮膚均實(shí)施消毒處理，針刺所用手法為補(bǔ)瀉，得氣后進(jìn)行20 min留置，每日1次，每周3次。均治療30 d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) 效果評(píng)價(jià)[4]：患者臨床癥狀消失，同時(shí)其相關(guān)功能指標(biāo)均出現(xiàn)顯著提高為顯效；臨床癥狀顯著減輕，同時(shí)日?；顒?dòng)能力等指標(biāo)有所提高為有效；無(wú)效為臨床癥狀和功能改善不明顯。

疼痛緩解優(yōu)良率通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式使用視覺(jué)模擬疼痛量表[5]（Visual Analogu Scale，VAS）對(duì)患者疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)分，0～10分之間代表不同疼痛程度，將其分為差（7～10分）、良（3～6分）、優(yōu)（0～3分）三個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)優(yōu)良率并記錄VAS評(píng)分。

炎性因子水平包括C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等。

活動(dòng)功能采用日常生活活動(dòng)量表[6]（Barthel指數(shù)）進(jìn)行評(píng)分，＜20分為活動(dòng)能力很差、20～40分為活動(dòng)能力較差、41～60分存在中度活動(dòng)障礙、＞60分為輕度活動(dòng)障礙，分值越高則活動(dòng)功能越好。

肢體運(yùn)動(dòng)功能采用肢體運(yùn)動(dòng)功能量表[7]（Fugl-Meyer）進(jìn)行評(píng)分，最高100分，評(píng)分越高則肢體運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)。

生活質(zhì)量用36項(xiàng)目簡(jiǎn)明健康量表（36-Item Short Form Survey Instrument，SF-36）評(píng)價(jià)，包括：軀體健康、精力等多個(gè)維度，各100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比 對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡38～74歲，平均（56.27±7.61）歲，病程1～8年，平均（4.14±1.06）年；觀察組30例，男15例，女15例，年齡38～74歲，平均（56.27±7.61）歲，病程1～8年，平均（4.14±1.06）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 治療效果 觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 疼痛緩解優(yōu)良率 觀察組的疼痛緩解優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者疼痛緩解優(yōu)良率比較[n（%）]

2.4 兩組患者炎性因子水平比較 治療前兩組CRP、IL-6、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較（）

2.5 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療前比較VAS評(píng)分、Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（分，）

表4 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較（分，）

注：VAS評(píng)分：視覺(jué)模擬評(píng)分；Barthel指數(shù)：日常生活活動(dòng)量表；Fugl-Meyer評(píng)分：肢體運(yùn)動(dòng)功能量表。

2.6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前生活質(zhì)量各子項(xiàng)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量各子項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

頸椎病是比較常見(jiàn)的一種疾病，中老年人群是高發(fā)人群，且逐漸趨于年輕化[8]。相關(guān)研究指出，個(gè)人體質(zhì)、生活習(xí)慣、外部環(huán)境變化與頸椎病之間存在一定關(guān)系[9]。在患病初期，患者并沒(méi)有特別顯著的臨床表現(xiàn)，均是癥狀比較輕的人群，但是在病情的不斷發(fā)展下，癥狀會(huì)逐漸表現(xiàn)越加明顯，患者的肢體活動(dòng)能力也會(huì)受到影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[10]?；加蓄i椎病的患者不但可能伴有頸背疼痛、下肢乏力等表現(xiàn)，而且可能在病情的持續(xù)發(fā)展下伴有較多的并發(fā)癥，如下肢癱瘓、吞咽障礙、視力障礙等，使得原發(fā)病在治療過(guò)程中的難度顯著增加，進(jìn)而出現(xiàn)生活質(zhì)量顯著降低的問(wèn)題。頸椎病患者通過(guò)規(guī)范化治療后其本身的臨床體征、臨床癥狀均會(huì)出現(xiàn)顯著減輕。所以，找到治療頸椎病的有效措施在患者臨床表現(xiàn)減輕以及生活質(zhì)量提升方面存在重要意義。

中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病的病理機(jī)制是損傷跌倒、勞累過(guò)度、外感風(fēng)邪、痹阻經(jīng)脈、經(jīng)筋聚結(jié)、氣血失調(diào)、氣滯血瘀、血脈運(yùn)行不暢，主要癥狀表現(xiàn)為腎精虧虛、氣血不足，治療原則應(yīng)以舒筋活絡(luò)、益氣養(yǎng)血為主[11]。中醫(yī)常規(guī)治療包括理療、運(yùn)動(dòng)治療等，雖然能夠起到一定效果，但是部分患者的癥狀恢復(fù)比較緩慢，肢體運(yùn)動(dòng)功能改善并不明顯，且治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，導(dǎo)致療效欠佳。

在臨床對(duì)頸肩腰腿痛治療的各種方法中，中醫(yī)以針灸為常見(jiàn)的治療措施，其存在較多優(yōu)點(diǎn)，如不良反應(yīng)較少、操作方便等，同時(shí)患者存在較高的接受度。已經(jīng)有研究表示，腰腿痛采取針灸治療所存在的干預(yù)效果良好，而且中醫(yī)實(shí)施針灸治療以經(jīng)絡(luò)俞穴理論為原則，結(jié)合患者的臨床癥狀選擇針對(duì)性的穴位實(shí)施針灸治療，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛、通脈、消炎等作用。有關(guān)研究顯示，以中醫(yī)常規(guī)的護(hù)理、常規(guī)康復(fù)為基礎(chǔ)再與針灸聯(lián)合干預(yù)可以使臨床治療效果有效提升，使椎基底動(dòng)脈瘀阻的血流有效改善，促使患者生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高。有關(guān)研究表示，通過(guò)對(duì)比針刺療法、針灸療法發(fā)現(xiàn)，后者較前者更能對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)改善，同時(shí)對(duì)頸椎附近的血流有效調(diào)節(jié)。而且較多的研究指出，對(duì)于頸椎病患者來(lái)講，通過(guò)針灸可明顯改善椎動(dòng)脈血流，對(duì)頸椎的血液循環(huán)積極調(diào)節(jié)而將疼痛感減少。然而有研究表示，發(fā)生、發(fā)展頸椎病的過(guò)程中，炎性反應(yīng)在其中具有重要作用，加重機(jī)體炎性反應(yīng)容易導(dǎo)致病情惡化。并且在針灸理念的持續(xù)發(fā)展下，在治療頸椎病中已經(jīng)應(yīng)用多種針灸治療方法。有報(bào)道指出，同常規(guī)的針刺以及針灸方法相比，溫針灸效果更佳理想。而且壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸同樣可以對(duì)頸椎病治療，但是現(xiàn)階段并沒(méi)有較多研究，并不能確定何種針灸方法效果更佳。所以，日后可以對(duì)比頸椎病采取壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、溫針灸治療效果而明確最理想的治療措施。

本研究采用針灸療法，刺激特定穴位能夠調(diào)理血?dú)?，其安全性較高且效果更為明顯，其中對(duì)于頸椎病導(dǎo)致疼痛的進(jìn)行相應(yīng)位置選擇對(duì)應(yīng)的穴位的針灸，能夠起到活血止痛、行氣通絡(luò)的功效；通過(guò)穴位刺激有利于激發(fā)經(jīng)氣，實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、溫陽(yáng)化氣的功效。在中醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸療法起到補(bǔ)氣益血、活血化瘀的作用，對(duì)疼痛現(xiàn)象的改善起到顯著作用[12]。在張德亮等[13]研究中，對(duì)58例頸椎病患者進(jìn)行分組研究，實(shí)施常規(guī)中醫(yī)治療方法的治療總有效率僅為78.73%，增加針灸綜合治療方法的治療總有效率達(dá)到97.87%，其認(rèn)為針灸綜合治療有利于促進(jìn)康復(fù)后恢復(fù)效果。本次研究結(jié)果中，觀察組的總有效率97.83%高于對(duì)照組80.43%，與張德亮等研究的數(shù)據(jù)較為接近。分析原因可能是穴位針灸可實(shí)現(xiàn)祛風(fēng)除濕、活血化瘀、平衡陰陽(yáng)、溫經(jīng)散寒等作用，再配合常規(guī)治療方法可以舒筋活絡(luò)、行氣活血，利于臨床癥狀的改善。此外，觀察組的疼痛緩解優(yōu)良率95.65%高于對(duì)照組76.09%，并且治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，這進(jìn)一步說(shuō)明中醫(yī)針灸綜合治療方案能夠明顯減輕疼痛感，緩解臨床癥狀，提高日?；顒?dòng)能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能。

多數(shù)頸椎病患者會(huì)存在的癥狀與損傷，對(duì)患者的CRP炎性水平進(jìn)行測(cè)定能夠觀察到，均有所升高[14-15]。相關(guān)研究表明，采用針灸療法能夠改變病變處血液循環(huán)，有止痛、活血效果，減輕肌肉痙攣，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，改善機(jī)體的炎性癥狀[16-17]。在本次研究結(jié)果中可以觀察到，觀察組治療后的炎性水平均低于對(duì)照組，這說(shuō)明中醫(yī)針灸綜合治療能夠減輕炎性水平，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)針灸綜合治療是一種有效的治療方案，對(duì)頸椎病患者病情的恢復(fù)具有重要意義。