董愛民

（濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濟(jì)南 250300）

鮑曼不動(dòng)桿菌屬于革蘭染色陰性、無運(yùn)動(dòng)能力、非發(fā)酵、專性需氧的球桿菌，該種病菌具有較強(qiáng)抵抗能力，對(duì)營養(yǎng)需求低，可以持久廣泛分布在醫(yī)院環(huán)境或醫(yī)院設(shè)備中，甚至可以存在于生肉類、新鮮蔬菜等食物中[1-2]。鮑曼不動(dòng)桿菌是一種可引起個(gè)體感染的致病菌，因?yàn)槠淠退幮詮?qiáng)，常規(guī)藥物、消毒等措施，很難將其殺滅，增加其機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率。鮑曼不動(dòng)桿菌感染后，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜透析相關(guān)的腹膜炎、術(shù)后的腦膜炎等，增加患者痛苦，延遲患者康復(fù)[3]。由于鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性較強(qiáng)，臨床此病菌導(dǎo)致醫(yī)院感染治療難度大，積極分析鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏性，對(duì)于探索鮑曼不動(dòng)桿菌感染治療之法具有積極意義[4]。本次研究分析2020—2022年鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染分布情況及耐藥性情況。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 回顧性分析濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至2022年12月鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染分布情況并對(duì)獲取樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18周歲；住院的普外科患者；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙；合并認(rèn)知障礙；同時(shí)參與其他研究者。3年共納入1 000例患者，2020年全年400例，2021年為400例，2022年為200例。

1.2 方法 采集患者尿液、痰液、血液、傷口分泌物等，及時(shí)送檢，按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》具體規(guī)范，進(jìn)行細(xì)菌室檢查，鑒定菌株情況，同一位患者相同部位培養(yǎng)出相同菌株的，記錄首次菌株。獲取患者菌標(biāo)本后，從鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染患者分泌物中，提取鮑曼不動(dòng)桿菌標(biāo)本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，使用全自動(dòng)分析儀細(xì)菌儀DL96Ⅱ及配套藥敏最低抑菌濃度（MIC）法、紙片擴(kuò)散法等，進(jìn)行鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏分析。觀察常用抗生素藥物阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、多粘菌素B、復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、美羅培南、米諾環(huán)素、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、替卡西林/棒酸、頭孢吡肟、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢他啶、亞胺培南、左氧氟沙星等藥敏性情況。根據(jù)藥敏檢驗(yàn)結(jié)果，判斷藥物為敏感、耐藥、中介情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同抗菌藥物藥敏情況，統(tǒng)計(jì)藥敏性、耐藥性等。計(jì)算每年的感染率=當(dāng)年感染例數(shù)/當(dāng)年的檢測患者例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2020—2022年鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染分布情況2020年1月至2022年12月共計(jì)觀察我院患者1 000例，2020年全年患者400例，2021年全年患者400例，2022年全年患者200例，共計(jì)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染情況共計(jì)80例（占比8.0%）。統(tǒng)計(jì)各年院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率情況，發(fā)現(xiàn)從2020—2022年感染數(shù)量每年呈遞增趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2020年、2021年、2022年，年齡、性別等一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

表1 2020—2022年鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染分布情況

2.2 2020年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況 2020年獲取的鮑曼不動(dòng)桿菌樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示多粘菌素B、米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性較高；其他抗生素均出現(xiàn)不同程度耐藥性，其中阿米卡星、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、頭孢曲松、頭孢他啶藥物耐藥性較高，具體藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表2。

表2 2020年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況[n（%）]a

2.3 2021年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況 對(duì)2021年獲取的鮑曼不動(dòng)桿菌樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示多粘菌素B、米諾環(huán)素、替加環(huán)素敏感性100%，藥物敏感度較高；除多粘菌素B、米諾環(huán)素、替加環(huán)素、左氧氟沙星外，其他抗生素均出現(xiàn)不同程度耐藥性，其中氨曲南、氯霉素耐藥性較高，具體藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表3。

表3 2021年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況[n（%）]a

2.4 2022年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況 對(duì)2022年獲取的鮑曼不動(dòng)桿菌樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示多粘菌素B、米諾環(huán)素敏感性100%，藥物敏感度較高；其他參與研究抗生素均出現(xiàn)不同程度耐藥性，其中阿米卡星、氨芐西林/舒巴坦、呋喃妥因、環(huán)丙沙星、氯霉素、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素、替卡西林/棒酸、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢他啶、亞胺培南、左氧氟沙星耐藥性較高，具體藥敏試驗(yàn)結(jié)果見表4。

表4 2022年鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性情況[n（%）]a

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌因?yàn)闋I養(yǎng)需求不高，可以在多種PH條件、溫度條件的環(huán)境下生存，對(duì)紫外線、堿、酸及各種消毒劑具有抵抗作用，使其在潮濕環(huán)境中容易生存。鮑曼不動(dòng)桿菌可以分布在人體正常組織中定植在腋窩、腹股溝等潮濕的皮膚表面；土壤、動(dòng)物皮膚表面；也可以分布在如呼吸機(jī)、聽診器、監(jiān)護(hù)儀、支氣管鏡、輸液泵、呼吸機(jī)管路、一次性吸痰管等醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)療器械中；或者是床墊、被單、枕頭、洗滌槽、垃圾桶等醫(yī)院環(huán)境中[5-6]。鮑曼不動(dòng)桿菌屬于機(jī)會(huì)性致病菌，在醫(yī)院內(nèi)，出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌感染的概率較高，尤其在重癥監(jiān)護(hù)病房出現(xiàn)此病菌概率更高。鮑曼不動(dòng)桿菌感染后，可導(dǎo)致創(chuàng)面感染、膿毒癥、呼吸道感染、血流感染等，延遲患者康復(fù)。

近年來隨著廣譜抗菌藥物的應(yīng)用，以及氣管插管機(jī)械通氣、靜脈置管、導(dǎo)尿管等侵襲性操作的增加，加之鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)大多數(shù)抗菌藥物的抗藥性，使得鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生率以及感染的嚴(yán)重性明顯增加[7-8]。通過分析鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況，以及時(shí)針對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)，降低鮑曼不動(dòng)桿菌感染機(jī)會(huì)。本次研究回顧性分析濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染分布情況并對(duì)獲取樣本進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率有升高趨勢（P＜0.05）。2020—2022年鮑曼不動(dòng)桿菌感染敏感性高藥物有所下降，2021年、2022年研究藥物中，只有兩種藥敏性較高。2020—2022年鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示多粘菌素B、米諾環(huán)素敏感性較高，其余常用抗生素普遍存在耐藥性情況，阿米卡星、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明二等抗生素藥物耐藥性超過40%。廣譜抗生素的長期使用導(dǎo)致患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，鮑曼不動(dòng)桿菌等條件致病菌在抗生素的條件選擇下耐藥菌株優(yōu)勢生長，發(fā)生難以控制的嚴(yán)重感染[9]。當(dāng)前在治療鮑曼不動(dòng)桿菌上以碳青霉烯類藥物為主，但各類抗生素藥敏性分析結(jié)果顯示存在不同程度耐藥情況。此次分離的鮑曼不動(dòng)桿菌菌株中，對(duì)頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢吡肟等藥物的耐藥性均較高，考慮可能同醫(yī)務(wù)工作者的經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢菌素等有關(guān)，因此頭孢菌素類藥物并不適用于此類感染治療中。替加環(huán)素、妥布霉素、多粘菌素B、米諾環(huán)素在鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏性較為理想，但其中多粘菌素B其腎毒性等不良反應(yīng)發(fā)生率高，影響其臨床應(yīng)用[10]。

綜上所述，2020—2022年鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染調(diào)查結(jié)果顯示每年均有感染情況出現(xiàn)，且鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染有逐年升高的趨勢，需加強(qiáng)關(guān)注做好感染預(yù)防。鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染藥敏試驗(yàn)顯示，常用抗生素藥物中，大多數(shù)均存在不同程度耐藥性，其中替加環(huán)素、妥布霉素、米諾環(huán)素藥敏性較為理想，對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染治療具有積極意義。