梁 楓

（北京市垂楊柳醫(yī)院，北京 100022）

胃腸道間質(zhì)瘤為臨床常見癥狀，有著較高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，與其他年齡人員相比中老年人群體更容易出現(xiàn)該種疾病。疾病發(fā)作時(shí)患者胃腸道會(huì)出現(xiàn)異常出血情況，腹部疼痛比較明顯，部分患者還會(huì)因?yàn)榧膊?dǎo)致不能正常吞咽食物，隨著病情發(fā)展還會(huì)增加潰瘍發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，按照患者具體危急程度來明確具體治療方案，確保治療有效性與安全性[2]。CT作為臨床診斷中常用方式，可以利用CT檢查具有的較高密度分辨度幫助醫(yī)務(wù)人員了解病灶情況，已被廣泛運(yùn)用到臨床多種類型疾病診斷中[3]。尤其是受到現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展影響，研究人員對(duì)常規(guī)CT檢查方式進(jìn)行了完善與改進(jìn)，螺旋CT檢查方式被運(yùn)用到臨床中，大大提高了診斷準(zhǔn)確性，這為胃腸道間質(zhì)瘤診斷研究提供了新方向、新思路[4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2019年1月至2022年1月在我院診斷疑似胃腸道間質(zhì)瘤的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；認(rèn)知正常，意識(shí)正常；均存在上腹部疼痛，腹脹，嘔血，黑便等癥狀；自愿參與，臨床檢查數(shù)據(jù)齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并除消化系統(tǒng)外其他系統(tǒng)腫瘤或嚴(yán)重疾病的患者；依從性較低、配合度較低。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 共納入疑似胃腸道間質(zhì)瘤的患者104例，依據(jù)不同CT檢查方式，分為常規(guī)CT組和螺旋CT組，每組各52例。所有患者CT檢查后，最后采取病理學(xué)檢查確診，并以此為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 檢查前準(zhǔn)備 提醒患者檢查前應(yīng)保持禁食與禁水最少4 h，在服用100 mL溫開水之后，給患者肌內(nèi)注射20 mg山莨菪堿；在進(jìn)行檢查操作前15 min需讓患者胃部保持充盈狀態(tài)，在對(duì)患者結(jié)腸部位進(jìn)行檢查之前需先對(duì)腸道進(jìn)行清理，在對(duì)小腸進(jìn)行檢查之間需對(duì)小腸進(jìn)行充盈。注意檢查前利用鉛衣覆蓋住患者身體質(zhì)量要部位。準(zhǔn)備好相應(yīng)型號(hào)的設(shè)備儀器，按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相應(yīng)掃描診斷。

1.2.2 常規(guī)CT掃描 指導(dǎo)患者保持仰臥狀，膈項(xiàng)部位到骼棘處為掃描范圍，在實(shí)際操作中需結(jié)合患者具體狀況對(duì)掃描范圍進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)行多層面橫斷連續(xù)掃描。

1.2.3 螺旋CT掃描 指導(dǎo)患者保持仰臥狀，膈項(xiàng)部位到骼棘處為掃描范圍，在實(shí)際操作中需要結(jié)合患者具體狀況對(duì)掃描范圍進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整；對(duì)相關(guān)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，包括層距（5.0 mm為宜）、層厚（5.0 mm為宜）、螺距（1.375為宜）、管電流（350 mA為宜）、管電壓（120 kV為宜）、掃描速度（每周0.85 s為宜）、進(jìn)床速度（每周27.5 mm為宜）等。在實(shí)施檢查操作時(shí)，需提醒患者屏住呼吸，以減少膈肌運(yùn)動(dòng)造成的不良影響。觀察并記錄檢查結(jié)果。

1.2.4 病理學(xué)檢查 經(jīng)胃腸鏡檢查，獲取病灶組織，送病理檢查確診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組疾病檢出情況。②計(jì)算兩組診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確性。特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。敏感度=真陽(yáng)性/真陽(yáng)性+假陰性）×100%。準(zhǔn)確度=CT診斷正確的病例數(shù)/病理診斷正確的病例數(shù)×100%。③統(tǒng)計(jì)兩組檢查持續(xù)時(shí)間、檢查結(jié)果獲得時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 共納入104例疑似胃腸道間質(zhì)瘤患者，常規(guī)CT組和螺旋CT組，每組各52例。常規(guī)CT組中男31例（59.61%），平均年齡（52.36±3.16）歲，病程3個(gè)月～17年，平均病程（9.56±1.56）年。螺旋CT組：男33例（63.46%），平均年齡（52.41±3.09）歲，病程7個(gè)月～16年，平均病程（9.62±1.60）年。兩組性別（P=0.575）、平均年齡（P=0.935）、平均病程（P=0.846）比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 疾病檢出情況 常規(guī)CT組：經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)42例確診為胃腸道間質(zhì)瘤，10 例為其他胃腸道疾病，常規(guī)CT檢出33例患者，檢出率為63.46%；螺旋CT組：病理確診42例為胃腸道間質(zhì)瘤，10例為其他胃腸道疾病，螺旋CT檢出40例患者，檢出率76.92%。螺旋CT組疾病檢出率更高（P=0.038）。

2.3 兩種CT檢查方式的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度 螺旋CT組診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確性分別為90%、95.24%、95.24%。見表1。常規(guī)CT組診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確性分別為70%、78.57%、78.57%。見表2。螺旋CT組診斷特異性、敏感度、準(zhǔn)確性均更高（P＜0.05）。見表3。

表1 螺旋CT組（n=52）檢查結(jié)果

表2 常規(guī)CT組（n=52）檢查結(jié)果

表3 兩組準(zhǔn)確性、敏感度、特異度數(shù)據(jù)信息比較（%）

2.4 兩種CT檢查持續(xù)時(shí)間、檢查結(jié)果獲得時(shí)間比較及其性能差異 螺旋CT的檢查持續(xù)時(shí)間、檢查結(jié)果獲得時(shí)間均短于常規(guī)CT。見表4。

表4 兩種檢查方式檢查持續(xù)時(shí)間、檢查結(jié)果獲得時(shí)間（）

表4 兩種檢查方式檢查持續(xù)時(shí)間、檢查結(jié)果獲得時(shí)間（）

3 討論

CT檢查方式已經(jīng)成為臨床診斷檢查的常用方法，可用于診斷各系統(tǒng)組織的疾病，并能夠在臨床體征或結(jié)構(gòu)形態(tài)改變之前發(fā)現(xiàn)微小組織病變，從而實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]。CT能夠定量評(píng)價(jià)機(jī)體組織的病理改變，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病預(yù)后的評(píng)估預(yù)測(cè)、腫瘤良惡性鑒別、分級(jí)分期、臨床治療療效評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移[8]。

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，很多醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)得到了極大發(fā)展。CT也從最初的平掃CT逐漸發(fā)展了螺旋CT、多排螺旋CT、對(duì)比劑增強(qiáng)的高分辨CT、CT造影等。從常規(guī)CT發(fā)展到螺旋CT，二者在檢查方式、結(jié)果診斷等很多方面差異很大，也使得螺旋CT在臨床診斷性能得到了很大提升。在掃描方式上，螺旋CT掃描是容積掃描，而平掃CT是斷層掃面。螺旋CT是指掃描臺(tái)在X射線管旋轉(zhuǎn)的同時(shí)以勻速自動(dòng)進(jìn)入床上，圍繞人體進(jìn)行掃描的一種掃描方式，使掃描線可以螺旋狀掃描人體，并可以檢查身體的多個(gè)部位或器官，從而獲得更多的信息。其屬于容積掃描，具有掃描速度快和圖像后處理豐富等優(yōu)點(diǎn)，可以獲得多位置圖像，如橫向和矢狀圖像。螺旋CT掃描比平面掃描更快。普通平掃CT，要求患者躺在床上，在沒有任何對(duì)比劑的情況下進(jìn)行簡(jiǎn)單的普通掃描。平掃的X射線呈扇形，螺旋CT掃描的X射線為錐形，這顯著提高了X射線的利用率，并且可以輕松發(fā)現(xiàn)病變，確定病變的位置和范圍，提高分辨率[9]。

對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤患者進(jìn)行CT檢查，能夠在疾病早期準(zhǔn)確捕捉病灶部位異常生物信息，根據(jù)患者胃腸道異常情況對(duì)病情進(jìn)行合理判斷與預(yù)估，幫助醫(yī)務(wù)人員判斷患者腫瘤性質(zhì)，為治療方案提供重要依據(jù)[10]。但是胃腸道間質(zhì)瘤不存在特異性表現(xiàn)，常規(guī)CT無(wú)法對(duì)缺乏特征性的病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，還會(huì)受到偽影影響降低診斷準(zhǔn)確性[11]。但螺旋CT可以實(shí)現(xiàn)多位置圖像，大大減少了偽影的影響。同時(shí)相比常規(guī)CT檢查，螺旋CT檢查持續(xù)時(shí)間更短，分辨率更高，還能了解患者器官血流灌注狀態(tài)[12]，可以觀察到均勻等密度患者病灶處于均勻中度、或者明顯強(qiáng)化狀態(tài)，對(duì)于低度惡性胃腸道間質(zhì)腫瘤診斷有著較為明顯的優(yōu)勢(shì)，可較容易觀察到壞死患者、囊變患者的腫瘤周邊出現(xiàn)明顯強(qiáng)化變化，還能對(duì)病灶、腫瘤大小、局部浸潤(rùn)狀況以及轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行清楚觀察，提升診斷準(zhǔn)確性，降低誤診與漏診風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，螺旋CT診斷方式檢出率、診斷特異度、敏感度、準(zhǔn)確性都高于常規(guī)CT，且檢查持續(xù)時(shí)間、檢查結(jié)果獲得時(shí)間均短于常規(guī)CT。同時(shí)，在本研究中，通過螺旋CT診斷，還能夠準(zhǔn)確了解病灶部位、腫瘤數(shù)量，能夠觀察到高?；颊吣[瘤呈多灶性病灶生長(zhǎng)，瘤體直徑＞5 cm較多，大都為密度不均勻，部分患者流體形態(tài)不規(guī)則，存在分葉狀變化，部分患者瘤體形狀則相對(duì)規(guī)則，為橢圓形、圓形，邊緣比較整齊；低?；颊吡鲶w直徑存在＞5 cm情況，且很多為脂肪間隙比較清晰、形態(tài)相對(duì)規(guī)則，主要源于胃部，密度較為均勻；中?；颊咧辛鲶w直徑＞5 cm較多，脂肪間隙清晰與模糊占比無(wú)較大差異，但是大都為不規(guī)則形態(tài)、密度不均勻。

綜上所述，在進(jìn)行胃腸道間質(zhì)瘤診斷上，應(yīng)用螺旋CT檢查在診斷準(zhǔn)確性、敏感度、特異度方面相比平掃CT有更佳的診斷優(yōu)勢(shì)，能顯著提升胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)還能縮短患者檢查時(shí)間、結(jié)果獲得時(shí)間，提高檢查效率。