吳 楠

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q慢阻肺）高發(fā)于老年人，是一種以“氣流受限”為典型特征的呼吸系統(tǒng)疾病，由于此病可預防、可治療，可在一定程度上逆轉患者的氣流受限問題，故不被歸屬到疑難癥狀中[1]。臨床多以糖皮質激素類藥物或支氣管擴張劑來進行治療，但長期用藥患者容易出現耐藥問題，患者的慢阻肺病情會頻繁急性發(fā)作，肺功能不斷惡化，最終引發(fā)慢性呼吸衰竭[2]。對于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，常規(guī)治療方法是提供氧療，但氧療無法對患者的異常血氣狀況和肺通氣功能進行徹底改善，有創(chuàng)呼吸機雖然可以徹底改善患者的血氣狀況和肺通氣功能，但因為有創(chuàng)性，非特殊情況下不予使用，因此臨床嘗試讓患者使用在家庭中也能正常應用的無創(chuàng)呼吸機，但長期應用無創(chuàng)呼吸機也容易引發(fā)不良反應，因此臨床嘗試采取不同的治療模式來應用無創(chuàng)呼吸機，在保證療效的同時減少不良反應的發(fā)生[3]。本文選取2017年8月至2019年8月期間以家庭無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的90例患者，分析在不同治療模式下長期應用家庭無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年8月至2019年8月期間以家庭無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的90例患者，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》中慢性阻塞性肺疾病的診斷標準（體檢可見桶狀胸，呼吸運動減弱，觸診語顫減弱或消失，胸部叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界及肝濁音界下降，聽診心音遙遠，呼吸音普遍減弱，呼吸延長；X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，橫膈低且變平；兩肺的透亮度增加，有時可見局限性透亮度增高，表現為局限性肺氣腫或肺大泡；肺血管外帶紋理纖細稀疏和變直，內帶血管紋理可增粗和紊亂，心臟常呈垂直位心影狹長；第一秒用力呼氣量占用力呼氣量比值＜60%，最大通氣量低于預計值的80%，殘氣量＞40%肺總量，存在通氣功能障礙）。②Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準（血氣分析：二氧化碳分壓＞50 mm Hg，氧分壓＜60 mm Hg）[4-5]。③患者配合性良好，可在家中使用無創(chuàng)呼吸機進行治療。④無其他治療史。⑤研究內容患者已知曉，簽署知情同意書。

排除標準：①有肺部手術史。②合并有其他嚴重疾病，如冠心病、惡性腫瘤、全身性感染等。③甲狀腺功能異常、肝腎功能異常。④存在溝通交流障礙，無法配合完成研究者。⑤存在無創(chuàng)呼吸機使用禁忌證。⑥合并有其他肺部疾病，如肺纖維化、支氣管擴張等[6]。⑦合并有基礎性疾病，如糖尿病或高血壓。⑧失訪者。

1.2 方法 將納入患者以隨機數字表法作為分為對照組、研究組，每組各45例。兩組均在家中以無創(chuàng)呼吸機進行長期治療，模式均為S/T模式，呼氣壓力為4～6 cm H2O，吸氣壓力為16～20 cm H2O。

兩組分別采取不同的治療模式：研究組選擇間斷帶機，即上午2 h、下午2 h、晚餐后2 h、睡覺6 h帶機，共12 h。其余時間正常吃飯、喝水、咳痰，并適當進行一定程度的鍛煉。對照組選擇不間斷帶機，即除吃飯、喝水、咳痰外，始終帶機，每日帶機時間在20 h左右。

1.3 觀察指標 組間對比治療1年后患者的血氣指標（氧分壓、二氧化碳分壓）及1年內急性發(fā)作次數、住院時間、住院次數、氣管插管率、不良反應（包括頑固性腹脹、面罩皮膚壓傷、氣胸等）發(fā)生率、病死率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次所有的數據資料均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數資料用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗。正態(tài)分布的計量資料用表示，組間比較行t檢驗。以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 基線資料比較 對照組、研究組每組各45例。研究組：男25例（55.56%），年齡57～83歲，平均（70.96±14.22）歲；病程1～23年，平均（12.79±3.21）年。對照組：男22例（48.89%）；年齡59～81歲，平均（70.93±14.27）歲；病程2～22年，平均（12.73±3.23）年。組間比較平均年齡、性別比例、病程時間，均無統(tǒng)計學差異。

2.2 兩種模式治療1年的血氣指標比較 治療1年后，研究組的氧分壓和二氧化碳分壓與對照組相近，組間對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩種模式治療1年的血氣指標對比（）

表1 兩種模式治療1年的血氣指標對比（）

2.3 兩種模式治療1年的急性發(fā)作次數、住院時間、住院次數比較 研究組1年內的急性發(fā)作次數、住院時間、住院次數與對照組對比均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩種模式治療1年的急性發(fā)作次數、住院時間、住院次數對比（）

表2 兩種模式治療1年的急性發(fā)作次數、住院時間、住院次數對比（）

2.4 兩種模式治療1年的氣管插管率和病死率比較 治療1年內氣管插管率、病死率，研究組與對照組無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。見表3。

2.5 兩種模式治療1年的不良反應發(fā)生率比較 研究組治療1年內不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（33.33%vs.66.67%，P＜0.05）。見表4。

表4 兩種模式治療1年的不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者在家庭中應用無創(chuàng)呼吸機，主要是利用無創(chuàng)正壓通氣技術來改善患者的血氣狀況，緩解呼吸衰竭，改善其預后[7]。常規(guī)的家庭無創(chuàng)呼吸機治療模式是除了吃飯、喝水、咳痰之外每日進行20 h左右的無創(chuàng)正壓通氣，這種方法雖然可以改善患者的血氣狀況，減少慢阻肺的急性發(fā)作，減少住院次數和住院時間，降低患者的病死率，但長期使用無創(chuàng)呼吸機容易引發(fā)一系列的不良反應，如頑固性腹脹、面罩皮膚壓傷、呼吸機相關性肺炎、氣胸等，這些不良反應使患者感到不適，從而出現無法耐受無創(chuàng)正壓通氣，治療依從性降低等問題[8-10]。對于這種情況，部分研究者提議可以適當縮短正壓通氣時間，或是間斷性進行正壓通氣治療，但是也有部分研究者對此提出了質疑，認為不連續(xù)的正壓通氣治療會影響患者病情的恢復，使其血氣狀況變差，出現頻繁急性發(fā)作或死亡等嚴重結果[11-13]。為此，本文對這兩種情況進行了對比研究，觀察這兩種不同治療模式的療效差異。

采取連續(xù)帶機治療的為對照組，采取間斷帶機治療的為研究組。其中對照組的治療模式是除了吃飯、喝水、咳痰等必須行為之外每日進行20 h左右的治療，而研究組則是在上午2 h、下午2 h、晚餐后2 h、睡覺6 h帶機，除了這12 h帶機時間外，患者不僅可以正常吃飯、喝水、咳痰，還可以進行適當的鍛煉。經1年治療后觀察發(fā)現，兩組在治療后的血氣指標氧分壓和二氧化碳分壓及一年內急性發(fā)作次數、住院時間、住院次數上均較為相近，均無統(tǒng)計學差異（所有P＞0.05），并且研究組和對照組的一年內氣管插管率和病死率也無統(tǒng)計學差異（17.78%vs.13.33%，6.67%vs.8.89%，所有P＞0.05），因此在治療效果上，適當縮短通氣時間并不會影響治療效果和患者預后。不良反應發(fā)生率方面，研究組低于對照組（33.33%vs.66.67%，P=0.002），可見間斷帶機可以減少不良反應的發(fā)生，間斷帶機相比不間斷帶機具有更高的安全性，提示患者適宜選擇間斷帶機的治療模式。在王貴良[14]研究中，氣管插管率15.38%、急性發(fā)作次數（3.23±1.63）次、住院時間（33.32±7.21）d、住院次數（3.13±1.62）次、不良反應率39%，其結果與本研究相近。此外，在黨建橋等[15]研究中病死率5.77%，也與本文結果較為相近。分析間斷帶機之所以可以減少不良反應的發(fā)生，一是減少了面罩的佩戴時間，減輕了面部皮膚受到的壓迫，因此更不容易發(fā)生皮膚損傷；二是不佩戴面罩時，患者進行適量的運動，既可以提高患者的肺通氣量，也可以增加胃腸道活動，不僅可以改善患者的血氣狀況，還能減少腹脹等不良反應的發(fā)生[16-18]。

綜上所述，在間斷帶機或不間斷帶機兩種治療模式下長期應用家庭無創(chuàng)呼吸機，均可有效改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的血氣狀況，減少其急性發(fā)作次數和入院時間，縮短住院時間，降低病死率，但間斷帶機可以減少不良反應的發(fā)生，因此在不影響治療效果和患者預后的前提下，可為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采取間斷帶機的治療模式。