張丹瑞 杭州市西溪醫(yī)院
在新時(shí)代背景下新醫(yī)改工作進(jìn)一步推進(jìn),其深化工作逐漸進(jìn)入攻堅(jiān)階段和深水區(qū)。財(cái)務(wù)管理是影響醫(yī)院運(yùn)營管理效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要因素,能夠直接促進(jìn)醫(yī)院的健康、穩(wěn)定以及長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。公立醫(yī)院具有公益性的特征,財(cái)務(wù)管理工作需要兼顧醫(yī)院的公益性、經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益,從而為醫(yī)療工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)。
在推動(dòng)公立醫(yī)院不斷發(fā)展的過程中必須要積極響應(yīng)新醫(yī)改政策,從而達(dá)到強(qiáng)化公立醫(yī)院公共服務(wù)的重要職能。對(duì)于公立醫(yī)院,新醫(yī)改政策提出了以下幾點(diǎn)要求:其一,公立醫(yī)院必須嚴(yán)格遵循相關(guān)政策要求,對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生體制等進(jìn)行改革優(yōu)化。其二,公立醫(yī)院必須要保證醫(yī)療衛(wèi)生體系的規(guī)范性。其三,公立醫(yī)院必須深刻認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革重要性。通過響應(yīng)新醫(yī)改政策的號(hào)召,逐漸改善公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境,更好地凸顯出財(cái)務(wù)管理的重要作用。對(duì)于公立醫(yī)院而言,遵循新醫(yī)改政策要求,加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)工作,有效提高財(cái)務(wù)管理的工作效率,從而對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的管理模式進(jìn)行改革創(chuàng)新,推動(dòng)醫(yī)療體系建設(shè),優(yōu)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,推動(dòng)其內(nèi)部財(cái)務(wù)工作實(shí)施,強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院的地位。
伴隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人們的生活質(zhì)量也在不斷攀升,對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也在不斷提高。在此背景下,新醫(yī)改政策應(yīng)運(yùn)而生,推動(dòng)公立醫(yī)院向現(xiàn)代化方向發(fā)展,推動(dòng)醫(yī)院管理體系的改革,以滿足人們對(duì)醫(yī)療的多元化需求。如實(shí)施醫(yī)療聯(lián)合體構(gòu)建分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式,使得醫(yī)療資源下沉,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源雙循環(huán),解決居民看病難的問題。在此背景下,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也隨之進(jìn)行變革與發(fā)展,采用財(cái)務(wù)共享等多種方式,優(yōu)化財(cái)務(wù)管理模式,合理分配各類資源,從而進(jìn)一步助推公立醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)能力。
在新醫(yī)改背景下,醫(yī)院經(jīng)營管理工作的改革創(chuàng)新有了新的發(fā)展方向,財(cái)務(wù)管理工作是經(jīng)營管理工作的重要內(nèi)容,必須提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的重視程度并加快發(fā)展理念的改變,形成良好的財(cái)務(wù)管理思維,從根本上提升衛(wèi)生醫(yī)療水平,保障人民群眾和病患的生命健康。醫(yī)院需要堅(jiān)持以人為本的管理理念,將為人民服務(wù)的原則與醫(yī)院的經(jīng)營管理特點(diǎn)相結(jié)合,進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療資源共享。財(cái)務(wù)管理在新醫(yī)改背景下也需要充分考量病患及其家屬,將保障人民的身體健康作為自己的重要任務(wù),從而提升醫(yī)院經(jīng)營管理以及服務(wù)管理的發(fā)展實(shí)效。另外,醫(yī)院需要明確公共服務(wù)理念,確定其社會(huì)服務(wù)范圍和內(nèi)容,認(rèn)真對(duì)待每一位患者,并且及時(shí)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù),將社會(huì)職能牢記心中,實(shí)現(xiàn)在社會(huì)發(fā)展過程中的重要價(jià)值。醫(yī)院既需要保持其公益性,堅(jiān)持和重視公益化發(fā)展理念,也應(yīng)當(dāng)提高對(duì)市場(chǎng)化發(fā)展的重視,通過財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新發(fā)展促進(jìn)醫(yī)院市場(chǎng)化發(fā)展,使得醫(yī)院獲取社會(huì)效益的同時(shí)又能憑借先進(jìn)的醫(yī)療水平獲得經(jīng)濟(jì)效益,全方位推進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。
在新醫(yī)改的背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新發(fā)展需要遵循一定的原則,并將各項(xiàng)原則作為發(fā)展的準(zhǔn)繩和基礎(chǔ),深入研究并推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的改革創(chuàng)新。
第一,全員參與的原則。財(cái)務(wù)管理部門是一個(gè)與多個(gè)部門緊密聯(lián)系的非獨(dú)立的部門,在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中需要通過多方交流和溝通,共同合作展開相應(yīng)工作。例如,在日常工作中財(cái)務(wù)管理工作匯集多個(gè)部門的經(jīng)濟(jì)往來信息,通過對(duì)這些信息的整合與處理,更加準(zhǔn)確和完善地完成財(cái)務(wù)報(bào)表。因此,遵循全員參與的原則有利于提高對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度,通過協(xié)同開展和助力提升財(cái)務(wù)管理工作的準(zhǔn)確性和科學(xué)性,形成完善的財(cái)務(wù)管理工作體系。
第二,財(cái)務(wù)管控原則。在踐行和推進(jìn)新醫(yī)改中,必須重視財(cái)務(wù)監(jiān)督管理職能的發(fā)揮,并且將其落實(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中,從而達(dá)到層層監(jiān)督的目標(biāo),切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率。
第三,持續(xù)改進(jìn)發(fā)展原則。由于社會(huì)是不斷發(fā)展和變化的,因此,醫(yī)院需要在社會(huì)發(fā)展中不斷創(chuàng)新和發(fā)展,而財(cái)務(wù)管理工作也是如此,通過樹立新的管理理念,不斷調(diào)整和改進(jìn)財(cái)務(wù)管理制度體系和機(jī)制,滿足社會(huì)和市場(chǎng)的需求。
新醫(yī)改政策在一定程度上為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作指明了發(fā)展方向,深刻體現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理對(duì)于公立醫(yī)院的重要性,提升了財(cái)務(wù)管理工作的戰(zhàn)略作用,并且強(qiáng)化了其精準(zhǔn)性、科學(xué)性,服務(wù)公立醫(yī)院實(shí)踐發(fā)展,推動(dòng)公立醫(yī)院走向可持續(xù)化道路。但是觀察我國新醫(yī)改政策在公立醫(yī)院中的實(shí)施進(jìn)度可以發(fā)現(xiàn),仍然存在管理理念較為陳舊等問題,這對(duì)于新醫(yī)改推動(dòng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式改革造成了一定影響。一方面,一部分財(cái)務(wù)管理人員缺乏新醫(yī)改政策相關(guān)知識(shí),并且財(cái)務(wù)管理能力較弱,意識(shí)也有待考量,缺乏創(chuàng)新意識(shí),停留在傳統(tǒng)工作范疇,不利于開展財(cái)務(wù)管理工作;另一方面,一些公立醫(yī)院對(duì)于新醫(yī)改的重視僅浮于表面,但是缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理層面的重視,嚴(yán)重影響了對(duì)公立醫(yī)院的資金管理科學(xué)運(yùn)用。例如,財(cái)務(wù)管理信息化思維執(zhí)行力不足,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的發(fā)展和轉(zhuǎn)型造成了嚴(yán)重影響。
新醫(yī)改政策實(shí)施過程中,會(huì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中運(yùn)用“平行記賬”,對(duì)于原有會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)以及工作而言是一種創(chuàng)新,有利于彰顯財(cái)務(wù)管理的重要作用,推動(dòng)財(cái)務(wù)工作適應(yīng)時(shí)代發(fā)展更好地開展。并且通過“平行記賬”以及財(cái)務(wù)預(yù)算、核算,有利于提高財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性,進(jìn)一步提升公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的地位。但是通過對(duì)目前我國公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中運(yùn)用“平行記賬”的實(shí)踐實(shí)例觀察,可以發(fā)現(xiàn)一些問題,降低了財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。例如公立醫(yī)院相關(guān)財(cái)務(wù)人員缺乏對(duì)于“平行記賬”的認(rèn)知,就會(huì)影響“平行積極”在財(cái)務(wù)管理工作中的應(yīng)用。
建立完善的績(jī)效監(jiān)控措施是確???jī)效管理工作順利開展的前提基礎(chǔ)。當(dāng)前階段,一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作對(duì)績(jī)效管理工作缺乏清晰認(rèn)識(shí),而只重視記賬、會(huì)計(jì)核算等淺層任務(wù),相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員在績(jī)效監(jiān)控的過程中也只關(guān)心績(jī)效目標(biāo)是否完成,或是預(yù)算資金的支出范圍以及預(yù)算目標(biāo)的完成進(jìn)度等淺層內(nèi)容,忽視了設(shè)立績(jī)效目標(biāo)的內(nèi)涵及其對(duì)于公立醫(yī)院的長(zhǎng)期意義。隨著我國各省的各大三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的逐步開展,各大公立醫(yī)院對(duì)于績(jī)效考核的相關(guān)工作重視程度也在不斷加強(qiáng),但是部分公立醫(yī)院仍然存在對(duì)考核結(jié)果事后才進(jìn)行監(jiān)控的情況發(fā)生,績(jī)效考核前期預(yù)算管理以及事中監(jiān)控等工作都沒有進(jìn)行到位。比如在填報(bào)績(jī)效考核數(shù)據(jù)的過程中直接使用以往數(shù)據(jù)等。由于公立醫(yī)院的員工甚至是管理人員都缺乏對(duì)績(jī)效監(jiān)控工作的重視,加之公立醫(yī)院沒有完善、成體系的績(jī)效監(jiān)控制度,因此在每年最后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的工作時(shí),都會(huì)出現(xiàn)工作量巨大的情況,可能最終導(dǎo)致該年的后續(xù)相關(guān)工作無法順利開展。
現(xiàn)如今,現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展步伐不斷加快,但仍有一定數(shù)量的醫(yī)院存在信息化水平低的問題,眾多模塊仍然無法實(shí)現(xiàn)線上工作,成本核算、賬務(wù)處理等模塊依舊使用手工處理的方法。人工處理與計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理相比不僅工作效率更低,準(zhǔn)確程度也會(huì)有著較大差異,更容易產(chǎn)生一定的誤差,影響后續(xù)工作的同時(shí)不利于查找誤差原因,導(dǎo)致最終的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作準(zhǔn)確性難以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院里有著多個(gè)科室,因此根據(jù)不同業(yè)務(wù)情況和需求所開發(fā)的信息系統(tǒng)數(shù)量也相對(duì)較多,包括醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)、醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)(Hospital Resource Planning,HRP)電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record,EMR)等。雖然信息系統(tǒng)眾多,但是各個(gè)信息系統(tǒng)之間存在數(shù)據(jù)孤島的問題,導(dǎo)致無法互聯(lián)互通,提高醫(yī)院基礎(chǔ)數(shù)據(jù)取數(shù)以及隨后財(cái)務(wù)分析的困難性,并且降低最終分析報(bào)告的準(zhǔn)確度,模糊決策者的決策重點(diǎn)和主要方向。在醫(yī)院之間,由于信息化水平較低,信息資源共享所耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng),甚至出現(xiàn)同一患者的同種檢查結(jié)果無法在不同醫(yī)院之間進(jìn)行使用的情況,不僅影響醫(yī)療服務(wù)水平和效率,更增加了患者所耗費(fèi)的時(shí)間和就醫(yī)成本。
在新醫(yī)改背景下醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展水平逐步提升,但部分財(cái)務(wù)人員并未對(duì)工作重點(diǎn)產(chǎn)生準(zhǔn)確的認(rèn)知,將重心放置在基礎(chǔ)的記賬工作中,然而傳統(tǒng)的記賬方式已經(jīng)淘汰,核算型會(huì)計(jì)向管理型會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)型已然是大勢(shì)所趨。財(cái)務(wù)管理人員存在知識(shí)儲(chǔ)備落后的情況,針對(duì)已經(jīng)創(chuàng)新發(fā)展后的財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)不能及時(shí)學(xué)習(xí)和掌握,于是無法在實(shí)際工作中合理運(yùn)用更新的專業(yè)知識(shí)。另外,如果財(cái)務(wù)管理人員不能良好提取和整合數(shù)據(jù),那么醫(yī)院內(nèi)部大量的數(shù)據(jù)信息的將會(huì)被“浪費(fèi)”,喪失其應(yīng)有的利用價(jià)值。財(cái)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)了解整個(gè)財(cái)務(wù)流程,但是目前眾多財(cái)務(wù)人員只認(rèn)識(shí)負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容,對(duì)其他環(huán)節(jié)和崗位工作知之甚少,即使醫(yī)院內(nèi)部設(shè)有輪崗機(jī)制,但在實(shí)際工作中難以嚴(yán)格執(zhí)行,最終流于形式。
基于新醫(yī)改背景下,醫(yī)院需要建立健全財(cái)務(wù)管理體系和制度,從而為財(cái)務(wù)管理的工作的開展提供方向和指導(dǎo)。首先,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須對(duì)管理理念加以創(chuàng)新和轉(zhuǎn)變,提高對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的重視程度,推進(jìn)財(cái)務(wù)管理制度完善工作。另外,醫(yī)院需要科學(xué)研究和健全財(cái)務(wù)管理制度,確保其具備應(yīng)有的前瞻性和準(zhǔn)確性,并且與自身實(shí)際發(fā)展情況相結(jié)合,精準(zhǔn)定位當(dāng)前發(fā)展需求以及戰(zhàn)略規(guī)劃,將整體財(cái)務(wù)管理工作流程加以梳理和更新,不斷提高財(cái)務(wù)核算、內(nèi)控管理以及預(yù)算等相關(guān)制度的準(zhǔn)確性和內(nèi)容完善程度。財(cái)務(wù)管理、成本管理、內(nèi)控管理以及預(yù)算管理等需要與現(xiàn)代科技進(jìn)行充分融合,提高管理和核算的質(zhì)量,避免出現(xiàn)較大的誤差和失誤,擺脫傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)中存在的片面化和形式化的問題,貫徹落實(shí)科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度并促進(jìn)醫(yī)院的全面進(jìn)步。
“平行記賬”在新醫(yī)改背景下是一項(xiàng)重要的工作內(nèi)容,對(duì)促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作的改革創(chuàng)新有著指導(dǎo)作用?!捌叫杏涃~”改變了以往的以收付實(shí)現(xiàn)制為基礎(chǔ)的記賬方式,是財(cái)務(wù)管理在實(shí)踐新醫(yī)改中的重點(diǎn)內(nèi)容?!捌叫杏涃~”能夠充分整合并分析醫(yī)院各部門工作中的經(jīng)濟(jì)信息,包括業(yè)務(wù)往來、采購、收付等信息,這類信息都有著一定的相關(guān)憑證,通過對(duì)這些憑證的處理、核算、預(yù)算,進(jìn)而保障原信息憑證與會(huì)計(jì)報(bào)表相吻合,從而在真正意義上保障財(cái)務(wù)報(bào)表的科學(xué)性和準(zhǔn)確性。醫(yī)院需要深入研究“平行記賬”相應(yīng)的工作原理和工作要素,將其落實(shí)到財(cái)務(wù)管理的過程中。
現(xiàn)如今,仍然有部分醫(yī)院未能正確認(rèn)識(shí)績(jī)效監(jiān)控的重要性,然而,完善科學(xué)的績(jī)效監(jiān)控措施能夠針對(duì)性地提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量,并進(jìn)一步提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院需要明確績(jī)效考核具體規(guī)則,并且將其作為各項(xiàng)相關(guān)工作的重要指揮棒,通過各個(gè)部門的交流溝通以及全方位地分析,順利完成預(yù)算的科學(xué)性編制工作。預(yù)算執(zhí)行時(shí)需要對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)加以監(jiān)控,將具體的執(zhí)行情況加以科學(xué)地分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與預(yù)算差異明顯的項(xiàng)目,并將原因傳達(dá)至相關(guān)部門,從而通過事中分析對(duì)后續(xù)工作開展相應(yīng)調(diào)整。針對(duì)部分難以直接得到數(shù)據(jù)的指標(biāo),應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)代科技進(jìn)行設(shè)置,通過信息系統(tǒng)定期自動(dòng)取數(shù),再深入分析獲得的數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)績(jī)效監(jiān)控的意義。
現(xiàn)代科技的飛速發(fā)展推動(dòng)眾多產(chǎn)業(yè)的興起和發(fā)展,在當(dāng)前的大數(shù)據(jù)時(shí)代,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高信息化建設(shè)的重視程度,將線上工作與具體工作環(huán)節(jié)相結(jié)合,例如合同、資產(chǎn)、預(yù)算等模塊,進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和效率,通過科技手段提高工作的準(zhǔn)確性。醫(yī)院需要加快建設(shè)財(cái)務(wù)信息共享平臺(tái)的步伐,減少并打破實(shí)際工作中遇到的數(shù)據(jù)壁壘,通過信息技術(shù)科學(xué)整合醫(yī)療數(shù)據(jù)與信息,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各個(gè)部門與環(huán)節(jié)的互聯(lián)互通,在信息系統(tǒng)中完成財(cái)務(wù)管理的自動(dòng)化分析,并得出科學(xué)的財(cái)務(wù)分析報(bào)告,對(duì)醫(yī)院的重大決策以及改革發(fā)展提供參考,保障醫(yī)院進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)相應(yīng)階段的戰(zhàn)略目標(biāo)。另外,雖然醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間存在一定的差異,但是仍然能夠加強(qiáng)信息互通共享,提高整體醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量,從根本上為患者及其家屬帶來益處,降低在不同醫(yī)院周轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的醫(yī)療成本。
財(cái)務(wù)管理人才的培養(yǎng)和人才隊(duì)伍的建設(shè)有助于增強(qiáng)醫(yī)院在新醫(yī)改背景下持續(xù)發(fā)展,在社會(huì)發(fā)展過程中提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。在如何建立一支高素質(zhì)高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理優(yōu)秀人才團(tuán)隊(duì)這一問題上,醫(yī)院首先要提高財(cái)務(wù)管理人才的整體質(zhì)量,牢牢把握招聘、選拔、培養(yǎng)等環(huán)節(jié),積極引進(jìn)高素質(zhì)高水平財(cái)務(wù)管理人才,并將多個(gè)科室及崗位的優(yōu)秀人才聚集實(shí)現(xiàn)組團(tuán)式學(xué)習(xí),從而了解財(cái)務(wù)科、病案室等多個(gè)科室的主要業(yè)務(wù),實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高質(zhì)量的服務(wù)。另外,醫(yī)院需要給予財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)、參加技能培訓(xùn)的平臺(tái)和機(jī)遇,積極引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理人員通過多個(gè)渠道和途徑學(xué)習(xí)新內(nèi)容、新方法,主動(dòng)參與醫(yī)院內(nèi)部為打造高素質(zhì)人才團(tuán)隊(duì)而提供的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。在業(yè)財(cái)融合的大環(huán)境下,財(cái)務(wù)管理人員需要以時(shí)代的步伐為重要發(fā)展方向,主動(dòng)抓住學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的機(jī)遇,結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)豐富知識(shí)儲(chǔ)備和經(jīng)驗(yàn),促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。
綜上所述,財(cái)務(wù)管理工作是醫(yī)院運(yùn)營管理的重點(diǎn)內(nèi)容和重要組成部分,對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展有著重要的意義,進(jìn)一步優(yōu)化財(cái)務(wù)管理方法并提升醫(yī)療服務(wù)水平。在新醫(yī)改背景下,公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐需要以新醫(yī)改為導(dǎo)向,在發(fā)展過程中與自身實(shí)際情況相結(jié)合,在深入探索的過程中不斷解決財(cái)務(wù)管理工作中面臨的困境,通過落實(shí)相應(yīng)的對(duì)策推動(dòng)醫(yī)院健康、持續(xù)發(fā)展。