崔旭瑩 彰武縣第二人民醫(yī)院

引言

社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，相應(yīng)提升了醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平。雖然改善了公立醫(yī)院的醫(yī)療條件與環(huán)境，加強(qiáng)了群眾公信力，但是也要關(guān)注自身經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)代科技快速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)院服務(wù)水平的要求高，相應(yīng)更新了衛(wèi)生材料，不僅為簡(jiǎn)單的物資，比如棉球、紗布等，同時(shí)包含低值易耗材料，比如試劑、輸液劑、膠片等，消耗量持續(xù)增加。醫(yī)院未科學(xué)管理衛(wèi)生材料，特別是高值衛(wèi)生材料，不注重核算審批、采購、使用的成本，導(dǎo)致醫(yī)院的運(yùn)營成本上升。所以，為了控制衛(wèi)生材料成本，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制高值衛(wèi)生材料的成本，比如骨科植入類材料、血類材料等。

一、醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理的價(jià)值與意義

（一）滿足財(cái)務(wù)成本管理要求

醫(yī)院通過成本管理措施，能夠降低經(jīng)營資源的使用量，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，合理利用醫(yī)療資源。在醫(yī)療資源中，衛(wèi)生材料屬于重要組成，能夠支持各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的開展。醫(yī)院內(nèi)的衛(wèi)生材料類型多，應(yīng)用規(guī)模、存儲(chǔ)數(shù)量大，所以要注重成本的控制，才可以維護(hù)使用效率，做好成本管控工作。同時(shí)，注重資源的規(guī)范化使用，降低成本浪費(fèi)，以滿足成本管理需求。

（二）提升資源使用的規(guī)范性

醫(yī)院衛(wèi)生材料的準(zhǔn)確性、規(guī)范性使用，對(duì)成本支出的影響大。當(dāng)資源使用不規(guī)范，則會(huì)浪費(fèi)衛(wèi)生材料，還會(huì)出現(xiàn)高成本問題。醫(yī)院開展成本管理工作時(shí)，分析衛(wèi)生材料資源的情況，從而掌握資源的使用情況，收集數(shù)據(jù)信息后，規(guī)范使用衛(wèi)生材料資源，既可以規(guī)范使用資源，還可以降低成本，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院衛(wèi)生材料成本管理的問題

（一）缺乏完善的管理制度

當(dāng)前，雖然大部分醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到衛(wèi)生材料的成本管理問題，并且制定了相應(yīng)的制度細(xì)則，然而在具體實(shí)施與實(shí)行中，成本管理制度的效果不佳，制度實(shí)施的影響因素多。當(dāng)管理制度缺乏時(shí)，則很難對(duì)衛(wèi)生材料采購進(jìn)行監(jiān)管，采購部門的監(jiān)督管理不到位，對(duì)后續(xù)衛(wèi)生材料成本管理的影響大。醫(yī)院實(shí)行管理制度時(shí)，不太關(guān)注醫(yī)院的實(shí)際情況，導(dǎo)致制度內(nèi)容不符合醫(yī)院實(shí)況。財(cái)務(wù)部門的醫(yī)院專業(yè)知識(shí)欠缺，不太了解衛(wèi)生材料的專業(yè)知識(shí)，相應(yīng)弱化了監(jiān)督與管理難度。

（二）缺乏科學(xué)的管理方式

多數(shù)醫(yī)院在采購和保管衛(wèi)生材料時(shí)，缺乏相應(yīng)的管理制度，現(xiàn)行制度的適用性不足，只可以滿足部分衛(wèi)生材料?，F(xiàn)代衛(wèi)生材料的種類增加，應(yīng)用頻率非常高，再加上醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模擴(kuò)大，原有材料管理制度與方式，與醫(yī)院管理需求的差距大。衛(wèi)生材料采購種類與數(shù)量持續(xù)增加，導(dǎo)致庫房管理的任務(wù)量加大，導(dǎo)致衛(wèi)生材料領(lǐng)用、發(fā)放的流程不規(guī)范。多數(shù)醫(yī)院將衛(wèi)生材料入庫房管理，遵循客戶需求分發(fā)材料，合理管理衛(wèi)生材料。雖然此種方式可以提升管理便捷性，但是卻為粗放式管理，導(dǎo)致衛(wèi)生材料的消耗、使用參數(shù)不足，加劇了材料浪費(fèi)量，致使醫(yī)院醫(yī)療成本增加。

（三）財(cái)務(wù)人員的成本管理參與度低

醫(yī)院高度重視衛(wèi)生材料的管理工作，并且將規(guī)范化制度應(yīng)用到采購、領(lǐng)用環(huán)節(jié)，從而管理衛(wèi)生材料的成本。多部門協(xié)同參與到衛(wèi)生材料成本管控中，但是在實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)人員只關(guān)注采購領(lǐng)用單據(jù)的處理，多依賴庫房人員管理衛(wèi)生材料的成本。財(cái)務(wù)人員未參與到衛(wèi)生材料前期采購中，加大了成本管理難度。財(cái)務(wù)人員的醫(yī)療知識(shí)缺乏，部門人員配置不合理，對(duì)衛(wèi)生材料的成本管理影響大。

（四）采購預(yù)算機(jī)制不完善

醫(yī)院缺乏完善的衛(wèi)生材料預(yù)算機(jī)制。一套完整的預(yù)算機(jī)制，應(yīng)當(dāng)涉及預(yù)算申請(qǐng)、審核、控制反饋流程。當(dāng)預(yù)算機(jī)制不完善，忽視任何一個(gè)環(huán)節(jié)，則會(huì)使衛(wèi)生材料采購的規(guī)劃不足，缺乏準(zhǔn)確的預(yù)算管控機(jī)制，導(dǎo)致采購數(shù)量不滿足科室要求。比如：部分醫(yī)院預(yù)算管理執(zhí)行不到位，缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，沒有將相關(guān)的管理責(zé)任明確到相應(yīng)的職能部門，導(dǎo)致工作分工不明、職責(zé)不清、執(zhí)行隨意性強(qiáng)，在一定程度上影響了預(yù)算工作的效率。

（五）庫房管理不到位

醫(yī)院多利用內(nèi)部庫房調(diào)用衛(wèi)生材料，然而衛(wèi)生材料的使用量持續(xù)增加，導(dǎo)致材料出入庫時(shí)無法登記出庫手續(xù)，科室負(fù)責(zé)管理衛(wèi)生材料。在使用衛(wèi)生材料時(shí)，由于科室管理不到位，導(dǎo)致材料浪費(fèi)問題嚴(yán)重，加大了材料成本，無法科學(xué)管控衛(wèi)生材料。

三、公立醫(yī)院的衛(wèi)生材料控制方法

（一）采購成本管理

醫(yī)院開展成本管理工作時(shí)，為了科學(xué)管控衛(wèi)生材料的成本，在采購環(huán)節(jié)合理控制成本問題，避免出現(xiàn)成本超支問題。比如，涉及衛(wèi)生材料屬于同一類產(chǎn)品的大批量采購工作時(shí)，就可以采用集中競(jìng)價(jià)采購的方式進(jìn)行，吸引眾多衛(wèi)生材料制造商公開參與競(jìng)標(biāo)，盡量購買性價(jià)比高的衛(wèi)生材料，從而能夠降低衛(wèi)生材料的采購成本。如果是涉及醫(yī)療耗材、試劑、設(shè)備等物品的采購，就可以通過捆綁結(jié)合采購的形式，在購買設(shè)備時(shí)借機(jī)會(huì)與制造商簽訂長期供應(yīng)耗材和試劑的合同，以便于在大批量采購物資時(shí)獲得較低的衛(wèi)生材料采購價(jià)格。

1.完善采購機(jī)制

醫(yī)院在采購衛(wèi)生材料時(shí)，制定相應(yīng)的工作機(jī)制、管理制度。

第一，對(duì)現(xiàn)有管理文件進(jìn)行整合，建立系統(tǒng)化的采購管理體系，合并重復(fù)制度與機(jī)制，發(fā)布全新的采購成本管控制度，強(qiáng)化指導(dǎo)性、權(quán)威性。

第二，修改和完善采購成本管控制度：在采購衛(wèi)生材料時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)不良問題時(shí)，需要進(jìn)行嚴(yán)格審批后，細(xì)化管控制度的內(nèi)容，以免出現(xiàn)管理混亂問題。

第三，在采購管理制度中，要細(xì)化材料采購的成本制度、報(bào)銷制度、質(zhì)控制度，明確不同工作的規(guī)范與規(guī)定，優(yōu)化管理流程，持續(xù)加大材料采購的管控效果。同時(shí)，詳細(xì)記錄衛(wèi)生材料的廠家、名稱、數(shù)量規(guī)格、價(jià)格信息，保證采購預(yù)算號(hào)、計(jì)劃號(hào)填寫的準(zhǔn)確性，維護(hù)整體內(nèi)容的一致性，無錯(cuò)誤后才可以檢驗(yàn)，保證后續(xù)成本管理的有效性。

2.選擇適宜的供貨商

醫(yī)院在采購衛(wèi)生材料時(shí)，要選擇適宜的供貨商，通過招標(biāo)方式降低采購價(jià)格，從而控制好成本支出。在此期間，要保證采購衛(wèi)生材料、安全標(biāo)準(zhǔn)的符合度，按照采購需求制定采購模式。醫(yī)院可以選擇競(jìng)爭(zhēng)談判、公開招標(biāo)、詢價(jià)、邀請(qǐng)招標(biāo)方式，保證衛(wèi)生材料滿足質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)計(jì)對(duì)比方式，對(duì)各個(gè)供貨商的材料進(jìn)行比較，遵循價(jià)格波動(dòng)特點(diǎn)與規(guī)律，選擇適宜的供貨商。

（二）預(yù)算管理

在成本管理工作中，預(yù)算管理屬于重要工作，可以為衛(wèi)生材料的成本控制提供指導(dǎo)依據(jù)、內(nèi)容。所以，醫(yī)院成本管理部門在管理工作中，要落實(shí)衛(wèi)生材料的成本預(yù)算要點(diǎn)，保證預(yù)算的準(zhǔn)確性、全面性，有助于成本管控工作。

1.完善預(yù)算管理機(jī)制

第一，完善年度預(yù)算編制的內(nèi)容。長期以來，醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí)，只是在年初階段執(zhí)行。但是醫(yī)院在使用衛(wèi)生材料時(shí)，存在明顯的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)，存在大量不確定因素。通過年初預(yù)算很難控制成本，醫(yī)院需要將預(yù)算工作劃分為兩個(gè)部分。集中性預(yù)算編制，通過預(yù)算編制，可以反映出醫(yī)院的材料成本支出，每年3月、8月，都要編制集中預(yù)算方式。優(yōu)化調(diào)整預(yù)算，準(zhǔn)確調(diào)整集中預(yù)算、臨時(shí)預(yù)算，遵循衛(wèi)生材料使用情況，實(shí)時(shí)掌握預(yù)算變化，保證預(yù)算的準(zhǔn)確性。

第二，加大改革力度：在現(xiàn)有的預(yù)算編制流程中，要不斷審查明細(xì)，建設(shè)審查組織機(jī)構(gòu)，包括專家詢問制度、預(yù)算審核制度，特別是大額衛(wèi)生材料的預(yù)算，要組織專家開展會(huì)議活動(dòng)。預(yù)算負(fù)責(zé)人，要定期公布預(yù)算數(shù)額與金額，等到專家小組審核后，才可以編制預(yù)算。

第三，實(shí)行預(yù)算號(hào)管控制度：在下發(fā)預(yù)算時(shí)，需要將預(yù)算號(hào)設(shè)置在每項(xiàng)預(yù)算內(nèi)，在預(yù)算支出中，要將預(yù)算號(hào)作為基礎(chǔ)，保證支出內(nèi)容、預(yù)算內(nèi)容的一致性。

2.全面預(yù)算管理

我國多數(shù)單位開展成本管理工作時(shí)，都開始應(yīng)用全面預(yù)算管理法。在實(shí)行全面預(yù)算時(shí)，要求落實(shí)全面性、全員性，全程參與到預(yù)算成本控制工作中，積極預(yù)防預(yù)算超支問題。醫(yī)院在管理衛(wèi)生材料成本時(shí)，可以借鑒全面預(yù)算管理經(jīng)驗(yàn)，充分調(diào)動(dòng)人員的預(yù)算管控?zé)崆?，?xì)化每個(gè)崗位的工作職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)，不斷加大領(lǐng)導(dǎo)、引導(dǎo)力度，細(xì)致控制預(yù)算問題，落實(shí)預(yù)算編制與執(zhí)行。通過糾偏措施，可以保障成本管控效果。

（三）使用成本管理

醫(yī)院衛(wèi)生材料的品種和用途都是各不相同的，每個(gè)科室對(duì)于衛(wèi)生材料的需求種類和總量也有差異。因此，醫(yī)院在使用衛(wèi)生材料時(shí)，也要控制好成本問題。只有保證材料浪費(fèi)的降低，才可以防止高成本問題。所以，醫(yī)院在管理成本時(shí)，將衛(wèi)生材料的成本控制落實(shí)到各個(gè)科室之中，結(jié)合各科室的具體情況制定衛(wèi)生材料的成本控制方案，遵循材料使用的管控要點(diǎn)。比如，關(guān)系到檢查科、放射科、手術(shù)科等這些大量需要衛(wèi)生材料的科室，要采取重點(diǎn)管理和監(jiān)控的方式，在領(lǐng)取各種衛(wèi)生材料時(shí)嚴(yán)格地監(jiān)管好領(lǐng)取數(shù)量和實(shí)際使用數(shù)量，并實(shí)時(shí)對(duì)比分析這兩者的關(guān)系，從而研究分析出對(duì)衛(wèi)生材料進(jìn)行有效管理和控制的方法。

1.提升人員的責(zé)任感

醫(yī)院各科室都要合理使用衛(wèi)生材料，由于醫(yī)院的科室多，人員數(shù)量多，當(dāng)某科室出現(xiàn)材料浪費(fèi)問題，則會(huì)加劇整體成本，所以要加強(qiáng)人員的資源節(jié)約意識(shí)，持續(xù)加大宣傳力度，確保每位人員都要節(jié)約使用衛(wèi)生材料，加強(qiáng)成本控制效果。同時(shí)，制定相關(guān)責(zé)任機(jī)制，細(xì)化每位人員的衛(wèi)生材料使用職責(zé)，嚴(yán)肅處罰浪費(fèi)行為，強(qiáng)化人員的材料節(jié)約責(zé)任。

2.完善材料監(jiān)管模式

醫(yī)院在使用衛(wèi)生材料時(shí)，應(yīng)當(dāng)制定監(jiān)管模式，保障好成本控制效果。第一，在使用衛(wèi)生材料時(shí)，要制定管理制度，明確植入類、消耗類的使用標(biāo)準(zhǔn)，從而對(duì)人員的行為進(jìn)行規(guī)范，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)問題。第二，在使用衛(wèi)生材料時(shí)，也要建立監(jiān)管機(jī)構(gòu)，派遣專人監(jiān)管衛(wèi)生材料的使用，以實(shí)時(shí)化、動(dòng)態(tài)化方式監(jiān)督材料的使用，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)材料浪費(fèi)行為，提出整改與指導(dǎo)意見，降低成本損失。

（四）信息化管理

網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展下，醫(yī)院開展成本管理工作時(shí)，既可以提升成本管理便利性，還可以加強(qiáng)管理成效。所以在管理衛(wèi)生材料的成本時(shí)，按照工作特點(diǎn)，合理使用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，全面落實(shí)信息化要點(diǎn)。

1.加強(qiáng)系統(tǒng)完善性

醫(yī)院在管理衛(wèi)生材料成本時(shí)，要優(yōu)化整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，完善和改善系統(tǒng)。

第一，醫(yī)院在采購?fù)獠啃畔⑾到y(tǒng)時(shí)，由于不同企業(yè)具有不同的數(shù)據(jù)庫接口，編目差異大，為了優(yōu)化整合各系統(tǒng)，會(huì)加大成本支出。因此按照各信息系統(tǒng)的情況進(jìn)行連接，遵循衛(wèi)生材料的成本管理要求，制定相應(yīng)的信息系統(tǒng)方案。

第二，開發(fā)庫盤點(diǎn)建賬系統(tǒng)：針對(duì)臨床衛(wèi)生材料、消毒材料、手術(shù)室材料，都要納入二級(jí)庫管理中，通過信息技術(shù)，建設(shè)庫房盤點(diǎn)建賬系統(tǒng)，確保賬目系統(tǒng)、實(shí)物的相符度。轉(zhuǎn)變手動(dòng)臺(tái)賬系統(tǒng)，將其形成系統(tǒng)數(shù)據(jù)，可以降低人力資源投入量，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。自動(dòng)盤點(diǎn)庫存，避免衛(wèi)生材料超額儲(chǔ)備、擠壓?jiǎn)栴}，有效支持成本管理成效。

第三，開發(fā)數(shù)據(jù)信息的共享系統(tǒng)，對(duì)財(cái)務(wù)管理部門、其他部門的關(guān)系進(jìn)行協(xié)調(diào)，共享數(shù)據(jù)信息，由財(cái)務(wù)管理部門收集價(jià)格信息、成本信息、應(yīng)用信息，掌握材料開支、應(yīng)用情況，提升成本管理的合理性、針對(duì)性。

（四）成本管理信息技術(shù)

醫(yī)院在控制衛(wèi)生材料的成本時(shí)，需要應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)。第一，電子審批技術(shù)，可以取消紙質(zhì)審批方式，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)中，要審批衛(wèi)生材料手續(xù)、傳閱信息。利用電子審批系統(tǒng)，能夠反映出衛(wèi)生材料的采購、領(lǐng)用等問題，提出相應(yīng)的處理對(duì)策，從而發(fā)揮出電子審批技術(shù)的作用。第二，模塊化管理技術(shù)：按照衛(wèi)生材料的成本管理要求，建立預(yù)算審查、核算監(jiān)督、成本匯總的監(jiān)管模塊，通過不同模塊的相互合作，可以加強(qiáng)成本管控效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)資源浪費(fèi)、高成本問題，有序開展管理工作。第三，條形碼技術(shù)：當(dāng)衛(wèi)生材料的價(jià)值較高時(shí)，則采用條形碼管理方式，不管是領(lǐng)用、使用材料，都要掃描條形碼，確保管理人員明確材料的領(lǐng)用、使用情況，開展針對(duì)性的成本管控工作。

（五）庫存成本管理

醫(yī)院在管理衛(wèi)生材料的成本時(shí)，管理人員要控制庫存成本，避免浪費(fèi)庫存材料，加劇成本損失。

第一，建立庫存管理系統(tǒng)：醫(yī)院在面對(duì)衛(wèi)生材料的庫存管理時(shí)，盡管設(shè)置一級(jí)庫。二級(jí)庫，然而由于指導(dǎo)性制度的缺失，極易產(chǎn)生庫存管理不足問題。上述現(xiàn)象的原因，多是醫(yī)院涉及多種衛(wèi)生材料的數(shù)量、種類，致使庫存管理系復(fù)雜，加劇人力資源消耗。庫存管理的層次比較多，會(huì)降低衛(wèi)生材料傳遞、應(yīng)用效率，從而影響庫存管理效果。所以，醫(yī)院在管理衛(wèi)生材料的庫存時(shí)，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建工作系統(tǒng)，開發(fā)一級(jí)庫、二級(jí)庫，保證庫存運(yùn)行的協(xié)調(diào)性。針對(duì)一級(jí)庫而言，接受采購部門、財(cái)務(wù)部門的管理，采購部門遵循庫存數(shù)量，制定相應(yīng)的采購計(jì)劃。財(cái)務(wù)部門聯(lián)合庫存情況，制定成本控制方案。在一級(jí)庫系統(tǒng)內(nèi)，遵循不同的衛(wèi)生材料，實(shí)行分類化管理，細(xì)化高價(jià)值、重點(diǎn)的衛(wèi)生材料，從而準(zhǔn)確控制成本問題。二級(jí)庫，對(duì)接醫(yī)院的醫(yī)技科室，按照衛(wèi)生材料的價(jià)值分類、存放要求，協(xié)調(diào)一級(jí)庫、二級(jí)庫，防止產(chǎn)生庫存管理混亂問題。此外，在使用二級(jí)庫時(shí)，也要預(yù)防衛(wèi)生材料申請(qǐng)問題，避免出現(xiàn)手續(xù)缺失、管理不到位問題。細(xì)化二級(jí)庫的管理制度，尤其是負(fù)責(zé)人的職責(zé)，連通一級(jí)庫、二級(jí)庫的電子臺(tái)賬系統(tǒng)，詳細(xì)記錄衛(wèi)生材料的冒領(lǐng)、消耗信息，便于核算和管理成本問題。

第二，制定庫存成本管理方案：醫(yī)院的成本管理部門，在管理衛(wèi)生材料的庫存成本時(shí)，需要制定相應(yīng)的工作方案，特別是普通的衛(wèi)生材料，要細(xì)化庫存、數(shù)量，精確調(diào)控庫存，從而為采購工作提供依據(jù)。通過此種方式，可以預(yù)防由于材料采購不足所致積壓?jiǎn)栴}，還可以降低材料的成本開支。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院注重管理衛(wèi)生材料的成本，能夠使醫(yī)院成本支出降低，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。衛(wèi)生材料的成本管理問題多，要求醫(yī)院聯(lián)合具體的情況，制定一系列的管理制度與細(xì)則，切實(shí)處理好衛(wèi)生材料的成本管控問題，加大衛(wèi)生材料的臨床使用率，充分發(fā)揮出衛(wèi)生材料的價(jià)值與作用。采用衛(wèi)生材料的成本管控，也能夠降低醫(yī)院的運(yùn)營成本與壓力，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。