溫秀蘭

【摘要】? 目的? ? 探究孕11～13+6周頸項透明層（nuchal translucency，NT）超聲聯(lián)合孕中期四維彩超檢查在胎兒畸形中的診斷價值。方法? ? 回顧性分析2019年4月—2021年4月于寧都城北醫(yī)院行常規(guī)產檢的2 000名孕婦的臨床資料，所有孕婦于孕11～13+6周采用NT超聲檢查，并于孕中期時采用四維彩超檢查。以隨訪結果作為診斷“金標準”，分析孕11～13+6周NT超聲檢查、孕中期四維彩超檢查及聯(lián)合檢查結果；分析單項超聲檢查及聯(lián)合檢查在胎兒畸形中的診斷價值，另計算NT超聲檢查、孕中期四維彩超檢查及聯(lián)合檢查與隨訪結果的一致性。結果? ? 隨訪結果顯示，最終共篩出胎兒畸形55例，檢出率為2.75%；其中孕11～13+6周NT超聲檢查共篩出42例畸形胎兒，孕中期四維彩超檢查共篩出53例畸形胎兒，聯(lián)合檢查共篩出畸形胎兒55例。聯(lián)合檢查在胎兒畸形診斷中靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于NT超聲、孕中期四維彩超單項檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Kappa檢驗顯示，NT超聲檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=0.819，P<0.001），孕中期四維彩超檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=0.936，P<0.001），聯(lián)合檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=1.000，P<0.001）。結論? ? 孕11～13+6周NT超聲聯(lián)合孕中期四維彩超在胎兒畸形篩查中具有較高的臨床應用價值，診斷準確度較高，與隨訪結果一致性較強，可將NT超聲聯(lián)合孕中期四維彩超檢查作為臨床鑒別診斷胎兒畸形的首選方法，值得推廣應用。

【關鍵詞】? 胎兒畸形； 孕11～13+6周； 頸項透明層超聲； 孕中期； 四維彩超

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）25-0092-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.030

胎兒畸形指胎兒于宮內發(fā)生結構或染色體異常，該病病因較為復雜，可累及全身多個系統(tǒng)，引發(fā)多種先天疾病，對新生兒出生質量造成嚴重影響，也是導致胎兒及新生兒死亡的重要原因之一[1]。為了提高新生兒出生質量，減輕家庭與社會的壓力，定期產檢及篩查胎兒畸形顯得尤為重要。目前，超聲作為孕期檢查的重要方式具有操作簡單、無創(chuàng)性、重復性強等特點，現(xiàn)已成為篩查胎兒畸形的首選方式。孕婦于孕11～13+6周行胎兒頸項透明層（NT）超聲檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)胎兒早期發(fā)育異常現(xiàn)象，可盡早指導孕婦終止妊娠，以減少對母體的傷害。但因孕早期胎兒結構尚未發(fā)育完善，行NT超聲檢查在胎兒結構畸形篩查中易發(fā)生漏診現(xiàn)象，影響病情判斷[2]。而孕中期胎兒發(fā)育較為完善，此時對孕婦行四維彩超檢查有助于及時篩出胎兒結構異常，加之四維彩超可從多切面進行檢查，可獲得較為全面的冠狀面信息，利于胎兒畸形的判斷[3]。鑒于此，本研究回顧性分析2019年4月—2021年4月于寧都城北醫(yī)院行常規(guī)產檢的2 000名孕婦的臨床資料，于孕11～13+6周采用NT超聲檢查聯(lián)合孕中期四維彩超檢查鑒別診斷胎兒畸形，旨在探究其臨床應用價值?，F(xiàn)報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年4月—2021年4月于寧都城北醫(yī)院行常規(guī)產檢的2 000名孕婦的臨床資料，本研究獲該院醫(yī)學倫理委員會批準。孕婦年齡22～38歲，平均年齡（29.84±3.62）歲；體質量指數(shù)21.05～26.38 kg/m²，平均（23.72±0.54）kg/m²；孕周11～13+6周，平均（12.15±0.31）周；孕次1～4次，平均（2.53±0.41）次；產次1～3次，平均（1.59±0.37）次；經產婦834名，初產婦1 166名。納入標準：均為單胎妊娠；均行NT超聲及孕中期四維彩超檢查；均無不良妊娠史；自愿參與本研究，均簽署知情同意書。排除標準：伴有存在嚴重的妊娠期合并癥；伴有其他臟器功能異常；其他系統(tǒng)惡性疾?。荒霸煅δ苷系K；伴有感染或傳染性疾?。痪癞惓Ｕ?。

1.2? ? 方法? ? （1）NT超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司，Voluson E8型），選用腹部超聲探頭，頻率為3.5～5.0 MHz，同時選擇頻率為5.0～10.0 MHz的腔內探頭，對孕婦行經腹部或經陰道檢查。檢查時取胎兒面部正中矢狀切面，胎頭呈俯屈位，獲得胎兒頭臂長，隨后放大胎兒影像，使胎兒占據(jù)75%的超聲顯示圖像，觀察胎兒是否存在鼻骨，并觀察胎兒內部器官結構、脊柱四肢情況，測量胎兒頸部軟組織與皮膚間半透明膜最大厚度，連續(xù)測量3次后取最大值，當NT值≥2.5 mm時，便可判定胎兒畸形篩查結果為陽性。（2）孕中期四維彩超檢查。檢查設備與NT超聲檢查相同，選用頻率為3.5～5.0 MHz的3D/4D曲陣探頭，檢查時使孕婦保持平臥位，先行常規(guī)二維超聲檢查，待完成初步評估后再行四維彩超檢查。對胎兒各個器官行標準切面檢查，觀察各切面是否存在異常，觀察主要內容為胎兒顱內結構、心臟結構、顏面與上唇皮膚連續(xù)性、雙肺與心臟位置、腹部主要臟器等，同時觀察胎盤、臍帶、羊水量，腹圍、頭圍、股骨長度等是否異常。所有檢查結束后將胎兒各器官切面圖像及發(fā)育異常圖像上傳至工作站進行處理，若四維彩超檢查提示胎兒結構存在異常，則需向孕婦提供優(yōu)生優(yōu)育相關咨詢，并依據(jù)孕婦意愿決定是否繼續(xù)妊娠。

1.3? ? 觀察指標? ? 對所有孕婦進行隨訪至妊娠結束，以隨訪結果作為診斷“金標準”，分析孕11～13+6周NT超聲檢查、孕中期四維彩超檢查及聯(lián)合檢查結果；分析NT超聲檢查、孕中期四維彩超檢查及聯(lián)合檢查在胎兒畸形中的診斷價值，另計算NT超聲檢查、孕中期四維彩超檢查及聯(lián)合檢查與隨訪結果的一致性。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ²檢驗；NT超聲檢查、孕中期四維彩超檢查及聯(lián)合檢查診斷胎兒畸形與隨訪結果的一致性使用Kappa檢驗，一致性良好以Kappa值≥0.75表示，一致性尚可以Kappa值為0.40～0.74表示，一致性不佳以Kappa值<0.40表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? NT超聲檢查、孕中期四維彩超檢查及聯(lián)合檢查結果? ? 隨訪結果顯示，本研究最終共篩出畸形胎兒55例，檢出率為2.75%；孕11～13+6周NT超聲檢查共篩出42例畸形胎兒，孕中期四維彩超檢查共篩出53例畸形胎兒，聯(lián)合檢查共篩出畸形胎兒55例，見表1、表2。

2.2? ? NT超聲檢查、孕中期四維彩超檢查及聯(lián)合檢查的診斷價值? ? 聯(lián)合檢查在胎兒畸形診斷中靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于NT超聲、孕中期四維彩超單項檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3、表4。Kappa檢驗顯示，NT超聲檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=0.819，P<0.001），孕中期四維彩超檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=0.936，P<0.001），聯(lián)合檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=1.000，P<0.001）。

3? ? 討論

胎兒畸形發(fā)病率近年來呈逐年升高趨勢，這與環(huán)境污染、孕婦孕期服用藥物等因素存在密切聯(lián)系。大量數(shù)據(jù)顯示[4-5]，我國是胎兒畸形高發(fā)國家，孕婦妊娠期發(fā)生胎兒畸形概率約為2%，且目前有先天殘疾兒童超過100萬人，占所有出生人口的4%以上。由此可見，準確檢出胎兒畸形并明確畸形類型對指導臨床進一步干預尤為重要。

孕11～13+6周采用的NT超聲檢查主要為測量胎兒頸背部皮膚與相應棘突間的半透明組織，若此時胎兒出現(xiàn)染色體異常或結構畸形，胎兒的頸靜脈竇與淋巴管之間的通暢性受到阻礙，對淋巴液的回流造成影響，從而出現(xiàn)NT增厚現(xiàn)象。因孕11～13+6周胎兒結構尚未發(fā)育全面，加之胎兒畸形在整個孕期中存在較高的多變性，采用NT超聲檢查時易出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象，影響病情判斷[6-7]。故加強孕中期超聲檢查在篩查胎兒畸形中意義重大。本研究結果顯示，最終共篩出畸形胎兒55例，檢出率為2.75%；孕11～13+6周NT超聲檢查共篩出42例畸形胎兒，孕中期四維彩超檢查共篩出53例畸形胎兒，聯(lián)合檢查共篩出畸形胎兒55例。聯(lián)合檢查在胎兒畸形診斷中靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值及陰性預測值均高于NT超聲、孕中期四維彩超單項檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Kappa檢驗顯示，NT超聲檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=0.819，P<0.001）、孕中期四維彩超檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=0.936，P<0.001）、聯(lián)合檢查與“金標準”的一致性良好（Kappa值=1.000，P<0.001），表明聯(lián)合檢查在胎兒畸形篩查中具有較高的臨床應用價值，能夠明確胎兒畸形類型，診斷結果與隨訪結果一致性較強，可將該聯(lián)合檢查作為臨床鑒別診斷胎兒畸形的有效手段。分析原因可知孕中期四維彩超可呈現(xiàn)出胎兒器官的三維結構，使得超聲圖像更加立體、直觀、清晰，同時還可從多角度、多切面觀察胎兒結構變化，有助于提高胎兒畸形檢出率[8]。此外，孕中期時孕婦羊水量適中，加之胎兒結構發(fā)育與孕早期相比更加完善，在四維彩超檢查中可更加清晰顯示胎兒顏面部、各器官等結構的細小變化，有助于提高診斷準確度[9]。但四維彩超在檢查中易受胎兒位置、羊水等因素影響，易出現(xiàn)假陽性現(xiàn)象。故在臨床中應積極采取孕11～13+6周NT超聲檢查聯(lián)合孕中期四維彩超檢查共同診斷，以保證獲得最高畸形檢出率。王紅軍等[10]采用頸項透明層厚度檢查聯(lián)合孕中期的四維彩超檢查診斷胎兒畸形，結果顯示，胎兒頸項透明層厚度檢出27例畸形胎兒，后隨訪確診30例，漏診率為10%；孕中期四維彩超檢查提示胎兒畸形29例，后隨訪確診31例，漏診率為6.4%。應用頸項透明層超聲及孕中期四維彩超檢查在診斷胎兒畸形中價值高于單項檢查，具有較高的臨床參考價值，在實際應用中需結合實際情況進行綜合使用。這與本研究結果相一致。

綜上所述，孕11～13+6周NT超聲聯(lián)合孕中期四維彩超在胎兒畸形診斷中的應用價值較高，可有效鑒別胎兒畸形類型，且診斷準確度高，一致性強，可作為臨床篩查胎兒畸形的首選方法，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-06-04）