肖婷　李英坤　郭婷　盛娟

【摘要】? 目的? ? 探討甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性采用彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱彩超）診斷的效能。方法? ? 抽取漳浦天福醫(yī)院80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，樣本收集時(shí)段為2021年9月—2022年5月，所有對(duì)象均接受彩超診斷。金標(biāo)準(zhǔn)為病理結(jié)果，觀察彩超對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果及診斷效能，然后按照結(jié)節(jié)性質(zhì)分為良性組與惡性組，對(duì)比2組的超聲特征、血流信號(hào)分布及血流參數(shù)。結(jié)果? ?80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，病理顯示惡性15例、良性65例，經(jīng)彩超檢出惡性18例、良性62例，診斷準(zhǔn)確率91.25%、特異度92.31%、敏感度86.67%。惡性組囊實(shí)質(zhì)、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰占比均低于良性組，但Ⅲ級(jí)血流、豐富血管信號(hào)、微小鈣化、低回聲占比均高于良性組（P<0.05）。惡性組血流信號(hào)以內(nèi)部分布為主，而良性組以周邊分布為主。良性組舒張末期血液流速（end diastolic velocity，EDV）高于惡性組，而阻力指數(shù)（resistance index，RI）、收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）低于惡性組（P<0.05）。結(jié)論? ? 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)采用彩超診斷的準(zhǔn)確率、特異度、敏感度均較高，且可對(duì)甲狀腺血流參數(shù)、血流信號(hào)、鈣化、回聲、形態(tài)、邊界等予以詳細(xì)了解，利于診斷病情，可進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】? 甲狀腺結(jié)節(jié)； 良惡性； 彩色多普勒超聲； 鑒別診斷

Accuracy analysis of color Doppler ultrasonography in diagnosing benign and malignant thyroid nodules

Xiao Ting，Li Yingkun，Guo Ting，Sheng Juan. The Zhangpu Tianfu Hospital，Zhangpu，F(xiàn)ujian? ?363200

【Abstract】? Objective? ? To explore the efficacy of color Doppler ultrasonography （color Doppler ultrasound for short）in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods? ? A total of 80 cases of thyroid nodules were collected， and the sample collection period was from September 2021 to May 2022. All subjects received color Doppler ultrasound diagnosis. The gold standard is the pathological results. The diagnostic results and diagnostic efficiency of color Doppler ultrasound for benign and malignant nodules were observed， and then they were divided into benign and malignant groups according to the nature of the nodules. The ultrasound characteristics， blood flow signal distribution and blood flow parameters were compared between the two groups. Results? ? Among the 80 patients with thyroid nodules in this group， 15 cases were malignant and 65 cases were benign， 18 cases were malignant and 62 cases were benign by color ultrasonic detection， with diagnostic accuracy of 91.25%， specificity of 92.31% and sensitivity of 86.67%. The proportion of parenchyma， regular morphology and clear boundary in malignant group was lower than that in benign group， but grade Ⅲ blood flow， abundant vascular signal，microcalcification and low echo were higher than that in benign group（P<0.05）.The blood flow signals of malignant group were mainly distributed internally， while those of benign group were mainly distributed peripherally. The end diastolic flow rate（EDV） in benign group was higher than that in malignant group， while the resistance index （RI） and peak systolic flow rate （PSV） in benign group were lower than those in malignant group （P<0.05）. Conclusion? ? Color Doppler ultrasonography has high accuracy， specificity and sensitivity in diagnosis of benign and malignant thyroid nodules， and can provide detailed understanding of thyroid blood flow parameters， blood flow signals， calcification， echo， morphology and boundary， which is conducive to diagnosis of disease and can be further popularized.

【Key Words】? Thyroid nodule； Benign and malignancy； Color doppler ultrasound； Differential diagnosis

中圖分類(lèi)號(hào)：R445.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）25-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.028

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)中體積較大的器官之一，可分泌甲狀腺激素以調(diào)節(jié)各種身體反應(yīng)，一旦該腺體發(fā)生任何問(wèn)題，則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌出現(xiàn)異常，從而危害人體健康[1-2]。在臨床甲狀腺疾病中，甲狀腺結(jié)節(jié)較為多發(fā)和常見(jiàn)，且患者發(fā)病與多種因素有關(guān)，如退行性改變、自身免疫性疾病、炎癥等[3-4]。有調(diào)查數(shù)據(jù)表明[5]，甲狀腺結(jié)節(jié)中有4%～8%可經(jīng)觸診有效檢出。若結(jié)節(jié)的體積較大則會(huì)導(dǎo)致頸部出現(xiàn)包塊，若結(jié)節(jié)體積過(guò)小，則癥狀、體征均不顯著，極易被忽視，多在體檢時(shí)檢出。由于高分辨率超聲的推廣使用及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，近些年臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)達(dá)到了較高的檢出率[6]。甲狀腺在實(shí)施手術(shù)后極易出現(xiàn)功能減退現(xiàn)象，所以良性、無(wú)癥狀結(jié)節(jié)的患者僅需定期接受彩超檢查和腺體功能評(píng)估，無(wú)需手術(shù)，并根據(jù)結(jié)果按時(shí)復(fù)查或給予藥物治療[7]。對(duì)于惡性結(jié)節(jié)，若處理不當(dāng)或治療不及時(shí)，則極易造成病情延誤，從而引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，所以及早鑒別診斷結(jié)節(jié)的良惡性尤為關(guān)鍵[8]?；诖?，本研究抽取80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，探討了甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性采用彩超診斷的效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 抽取2021年9月—2022年5月于漳浦天福醫(yī)院就診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者80例，男性38例，女性42例，年齡42～79歲，平均年齡（63.54±10.26）歲，病程0.6～6.0年，平均（3.25±1.14）年。患者大多存在甲狀腺結(jié)節(jié)腫大癥狀，部分表現(xiàn)為頸部自覺(jué)不適，術(shù)前行彩超診斷，且術(shù)后經(jīng)病理檢查確診。

1.2? ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均實(shí)施彩超檢查；意識(shí)清晰，認(rèn)知正常；臨床及影像資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫及凝血功能異常；肝腎功能等嚴(yán)重障礙；哺乳期或妊娠期女性；合并其他疾病影響檢查；存在彩超檢查禁忌。

1.3? ? 方法? ? 所有患者均接受彩超檢查診斷，檢查前將相關(guān)注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者，并指導(dǎo)患者做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，告知患者檢查前需除去身上佩戴的各種金屬飾品，以防影響檢查的順利實(shí)施。彩超儀器為Envisor超聲診斷系統(tǒng)，由Philips非凡影像公司提供，探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位接受檢查，確保頸部區(qū)域充分暴露，對(duì)患者甲狀腺及其周?chē)允謷呙璺绞秸归_(kāi)縱、橫等切面檢查，注意全面掃查腺體各個(gè)結(jié)節(jié)，并對(duì)結(jié)節(jié)的邊界情況、內(nèi)部回聲、質(zhì)地、形態(tài)、數(shù)目、結(jié)構(gòu)、大小、有無(wú)鈣化及鈣化程度等特征予以仔細(xì)觀察和記錄，并對(duì)結(jié)節(jié)的周邊及內(nèi)部血流予以觀察，經(jīng)彩色多普勒顯像（color Doppler flow imaging，CDFI）觀察并測(cè)定舒張末期血液流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值流速（PSV）。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 觀察彩超對(duì)良惡性結(jié)節(jié)的診斷效能，按照結(jié)節(jié)良性與惡性分組，對(duì)比良性組與惡性組的超聲特征、血流信號(hào)分布及血流參數(shù)。

1.5? ? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? ? 診斷結(jié)果及效能：“金標(biāo)準(zhǔn)”為病理結(jié)果，觀察彩超對(duì)良性、惡性結(jié)節(jié)的檢出情況，并計(jì)算診斷效能。

超聲特征包括囊實(shí)質(zhì)、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、Ⅲ級(jí)血流、豐富血管信號(hào)、微小鈣化、低回聲等。血流信號(hào)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]，結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)為0級(jí)；結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血管1～2個(gè)，少量血流為Ⅰ級(jí)；結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血管3～4個(gè)，或有1個(gè)較長(zhǎng)血管穿入病灶內(nèi)，長(zhǎng)度>結(jié)節(jié)半徑或與之接近，中量血流為Ⅱ級(jí)；結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀血管>5個(gè)，或有2個(gè)較長(zhǎng)血管穿入病灶內(nèi)，大量血流為Ⅲ級(jí)。

血流信號(hào)分布包括結(jié)節(jié)內(nèi)部、周邊、周邊+內(nèi)部及無(wú)信號(hào)分布，觀察記錄良性組、惡性組各血流分布占比。

血流參數(shù)包括EDV、RI、PSV等指標(biāo)。

1.6? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 診斷結(jié)果及效能? ? 80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，病理顯示惡性15例、良性65例，經(jīng)彩超檢出惡性18例、良性62例，診斷準(zhǔn)確率91.25%、特異度92.31%、敏感度86.67%，見(jiàn)表1。

2.2? ? 超聲特征? ? 惡性組囊實(shí)質(zhì)、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰占比均低于良性組，但Ⅲ級(jí)血流、豐富血管信號(hào)、微小鈣化、低回聲占比均高于良性組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 血流信號(hào)分布? ? 惡性組血流信號(hào)以內(nèi)部分布為主，而良性組以周邊分布為主，見(jiàn)表3。

2.4? ? 血流參數(shù)? ? 良性組EDV高于惡性組，而RI、PSV低于惡性組（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

在人體中，甲狀腺的功能以分泌甲狀腺激素為主，此種激素可促進(jìn)人體各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物、鹽水、脂肪等的循環(huán)代謝，以維持大腦系統(tǒng)及人體神經(jīng)系統(tǒng)的正常循環(huán)[10]。甲狀腺結(jié)節(jié)在近幾年內(nèi)的發(fā)生率較高，且患者發(fā)病與碘攝入量、家族史、免疫情況、接觸反射線等因素關(guān)系密切，其中最為直接的因素則為碘攝入量。碘攝入量的減少會(huì)在一定程度上增加患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，所以碘缺乏地區(qū)的人群發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的概率更高。此種結(jié)節(jié)按照性質(zhì)不同可分為惡性、良性2種，依據(jù)鑒別結(jié)果可為患者臨床治療制定更具針對(duì)性的方案。一般結(jié)節(jié)的大小主要受到結(jié)節(jié)性質(zhì)影響，惡性結(jié)節(jié)大多直徑>4 cm[11]。患者初期發(fā)病時(shí)良惡性的分辨主要依據(jù)是否存在淋巴腫大或觸摸較硬等癥狀，也可根據(jù)家族史對(duì)患者加以判斷。若短時(shí)間內(nèi)結(jié)節(jié)迅猛生長(zhǎng)，則可納入惡性結(jié)節(jié)范疇，但準(zhǔn)確性相對(duì)較低。

近些年由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和影像技術(shù)的推廣使用，在診斷甲狀腺結(jié)節(jié)方面，臨床可采取的方法較多，涉及核磁共振、超聲、核素掃描、計(jì)算機(jī)斷層掃描、X射線平片等。除了超聲之外，其他方法均存在價(jià)格昂貴、對(duì)人體有放射性損傷等缺陷，實(shí)際應(yīng)用受到限制，致使彩超的應(yīng)用十分廣泛。彩超在早期患者定性診斷中作用顯著，主要優(yōu)勢(shì)在于即時(shí)性、經(jīng)濟(jì)、高分辨率、檢查可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便等，所以已成為用于鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的首選無(wú)創(chuàng)手段。對(duì)于患者而言，甲狀腺結(jié)節(jié)的彩超圖像特征主要受到組織病理學(xué)特征影響，且彩超可對(duì)結(jié)節(jié)的邊界、回聲、形態(tài)、實(shí)質(zhì)、數(shù)目、大小等予以直接觀察，還可對(duì)結(jié)節(jié)的血流參數(shù)、血流信號(hào)分布、鈣化情況、微小病變（<2 mm）等予以準(zhǔn)確顯示，所以診斷價(jià)值較高。本研究中，80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)彩超檢出惡性結(jié)節(jié)18例、良性結(jié)節(jié)62例，診斷準(zhǔn)確率91.25%、特異度92.31%、敏感度86.67%，表明彩超診斷甲狀腺良性與惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性較高，同時(shí)具有較高的特異度和敏感度，可作為臨床用于檢查以甲狀腺結(jié)節(jié)就診患者的首選方案，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。本研究中惡性組囊實(shí)質(zhì)、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰占比均低于良性組，但Ⅲ級(jí)血流、豐富血管信號(hào)、微小鈣化、低回聲占比均高于良性組（P<0.05），表明甲狀腺良性、惡性結(jié)節(jié)的超聲特征較為明顯，其中良性結(jié)節(jié)的血流以0級(jí)—Ⅰ級(jí)為主，僅有較少微小鈣化灶，存在較多囊實(shí)質(zhì)，回聲較多為均勻，僅有較少的低回聲，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；惡性結(jié)節(jié)則缺乏規(guī)則形態(tài)和清晰邊界，存在較多的微小鈣化灶，內(nèi)部低回聲相對(duì)較多，以Ⅲ級(jí)血流占比較多，血流信號(hào)十分豐富。有研究表明，鈣化灶在甲狀腺良性結(jié)節(jié)中占比顯著低于惡性結(jié)節(jié)，一旦微鈣化與良性結(jié)節(jié)合并，則極易增大結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險(xiǎn)，所以微鈣化灶可作為特異性指標(biāo)用于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性[12]。本研究中惡性組血流信號(hào)以內(nèi)部分布為主，而良性組以周邊分布為主；良性組EDV高于惡性組，而RI、PSV低于惡性組（P<0.05），說(shuō)明甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流信號(hào)相對(duì)較少，而周邊相對(duì)較多，但惡性結(jié)節(jié)與之相反，該特征也可作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要標(biāo)志；惡性組與良性組之間的血流參數(shù)差異較大，進(jìn)一步證實(shí)了甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)CDFI結(jié)果存在較大的差異，所以可作為重要依據(jù)用于臨床鑒別，從而為疾病診療提供可靠的依據(jù)。

綜上，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)采用彩超診斷的準(zhǔn)確率、特異性、敏感度均較高，且可對(duì)甲狀腺血流參數(shù)、血流信號(hào)、鈣化、回聲、形態(tài)、邊界等予以詳細(xì)了解，利于診斷病情，可進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2023-06-11）