杜素娜

【摘要】目的：分析彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）患者進(jìn)行凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)產(chǎn)生的效果。方法：從我院檢驗(yàn)科中選擇20例需進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)的患者做樣本，設(shè)立觀察組。選擇時(shí)間為2018年1月—2021年12月。另在該時(shí)間選擇等例數(shù)需進(jìn)行健康體檢的志愿者組建成對(duì)照組。分別對(duì)兩組人員進(jìn)行凝血相關(guān)指標(biāo)的檢驗(yàn)工作，就兩組凝血功能指標(biāo)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較，并且進(jìn)行不同分期患者凝血指標(biāo)水平對(duì)比。結(jié)果：觀察組APTT、PT、TT以及INR數(shù)值均較對(duì)照組高，F(xiàn)IB水平較對(duì)照組低（P<0.05）；不同分期患者凝血功能對(duì)比，除INR指標(biāo)以外，高凝期、低凝期及纖溶期各指標(biāo)依次呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)（P<0.05）。結(jié)論：選擇凝血檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)DIC患者進(jìn)行診斷，各項(xiàng)指標(biāo)的異常表現(xiàn)可反映患者是否存在該疾病，診斷區(qū)分度高，同時(shí)該診斷方式能有效評(píng)價(jià)患者的具體疾病分期，為臨床診斷提供有效參考。

【關(guān)鍵詞】彌漫性血管內(nèi)凝血；臨床診斷；凝血檢驗(yàn)指標(biāo)；疾病分期

Analysis of Coagulation Test Indexes Changes in Patients with Disseminated Intravascular Coagulation

DU Suna

Suning County Peoples Hospital， Cangzhou， Hebei 062350， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of coagulation related indexes test in patients with disseminated intravascular coagulation（DIC）.Methods：20 patients who need relevant tests were selected from the laboratory of our hospital as samples and set up the observation group.The selected time was from January 2018 to December 2021.In addition，at this time，volunteers with equal numbers of cases who need physical examination were selected to form the control group.The blood coagulation related indexes were tested for the two groups of personnel，the blood coagulation function indexes of the two groups were compared，and the blood coagulation indexes levels of patients in different stages were compared.Results：The APTT，PT，TT and INR values in the observation group were higher than those in the control group，and the FIB level in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；Compared with the coagulation function of patients at different stages，except for the INR index，the indexes of hypercoagulable stage，hypocoagulable stage and fibrinolytic stage showed a gradual upward trend in turn （P<0.05）.Conclusion：Selecting coagulation test indicators to diagnose DIC patients.The abnormal performance of each indicator can reflect whether the patient has the disease，and the diagnosis is highly differentiated.At the same time，this diagnostic method can effectively evaluate the specific disease stage of the patient and provide effective reference for clinical diagnosis.

【Key Words】Disseminated intravascular coagulation； Clinical diagnosis； Coagulation test indexes； Disease stage

DIC是一種凝血功能障礙疾病，進(jìn)展較為兇險(xiǎn)，患者病死率相對(duì)較高[1]。為改善患者凝血功能方面的異?，F(xiàn)象，對(duì)其生命安全予以充分重視，幫助其恢復(fù)身體健康，結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行疾病方面的治療具有相當(dāng)重要的意義[2-4]。為論證該檢查方法實(shí)施后的效果，我院特進(jìn)行相關(guān)對(duì)比研究，希望能通過(guò)研究進(jìn)一步核實(shí)實(shí)施凝血檢查的作用，為后續(xù)DIC患者診斷與治療提供一種可行思路，幫助患者盡早就疾病進(jìn)行積極干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月—2021年12月從我院檢驗(yàn)科中選擇20例需進(jìn)行DIC凝血檢驗(yàn)的患者做樣本，將其劃定為觀察組。另選擇同期20例正常體檢者組成對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被檢者年齡≥18歲；②自我意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)無(wú)異常且清晰；③知曉研究?jī)?nèi)容并主動(dòng)參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性血管疾??；②合并有肝、腎功能障礙；③個(gè)人依從性差無(wú)法全程參與研究。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異不大（P>0.05），研究可進(jìn)行，研究對(duì)象資料見(jiàn)表1。

1.2 方法

在受檢人員晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取受檢人員靜脈血做樣本，抽取控制在3～5 mL。統(tǒng)一使用真空采血管對(duì)血液進(jìn)行保存。在枸櫞酸鈉溶液的幫助下對(duì)采血管中的血液樣本做凝固反應(yīng)處理。枸櫞酸鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：上海新亞藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021711）按照9：1的比例取適量溶液進(jìn)入到采樣管中進(jìn)行處理，后續(xù)將血液樣本進(jìn)行離心，在相關(guān)儀器的幫助下離心10min，取上層血清將其放入凝血分析儀中就TT、PT、FIB以及APTT四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還需根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果記錄INR值。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）就兩組受檢人員各項(xiàng)凝血指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與對(duì)比。（2）對(duì)觀察組患者高凝期、低凝期以及纖溶期不同分期下凝血功能指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組FIB指標(biāo)較對(duì)照組低，TT、PT、INR值以及APTT均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 觀察組不同分期凝血功能指標(biāo)對(duì)比

INR指標(biāo)在高凝期、低凝期、纖溶期呈現(xiàn)出逐漸下降的趨勢(shì)，TT、PT、FIB以及APTT指標(biāo)在高凝期、低凝期、纖溶期呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 疾病分析

DIC是在某些嚴(yán)重疾病的基礎(chǔ)上由特定誘因而引發(fā)的復(fù)雜病理過(guò)程[5]。對(duì)其致病因素進(jìn)行分析可知，產(chǎn)生DIC的原因較多，其疾病可由人體凝血系統(tǒng)激活、纖維蛋白沉積、血小板活化等多種因素使得血管內(nèi)形成微血栓，讓多種凝血因子和血小板產(chǎn)生異常降低，因凝血啟動(dòng)而導(dǎo)致纖溶激活，從而產(chǎn)生纖溶亢進(jìn)。產(chǎn)生DIC的患者臨床上容易出現(xiàn)栓塞、出血、微循環(huán)障礙以及微血管病性溶血。上述情況的產(chǎn)生不僅不利于患者身體健康，更會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性副作用。若不就其疾病發(fā)展進(jìn)行控制，在發(fā)展迅速、預(yù)后兇險(xiǎn)等現(xiàn)實(shí)情況下，容易對(duì)患者造成身心方面多種折磨。

3.2 診斷分析

從DIC的定義出發(fā)，其疾病是指危重疾病的一個(gè)中間病理環(huán)節(jié)[6]。要對(duì)DIC進(jìn)行有效診斷就需要知道患者產(chǎn)生DIC的原發(fā)病，對(duì)原發(fā)病實(shí)際情況進(jìn)行掌握。在疑似者進(jìn)入醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)師需要注意的問(wèn)題是在對(duì)原發(fā)病進(jìn)行診斷的同時(shí)還應(yīng)該注意患者是否存在DIC，勿對(duì)DIC的早期表現(xiàn)進(jìn)行忽視，從而錯(cuò)過(guò)了DIC搶救的黃金時(shí)機(jī)。結(jié)合相關(guān)資料以及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析可知，在醫(yī)師發(fā)覺(jué)患者存在以下表現(xiàn)時(shí)需提高警惕，進(jìn)一步進(jìn)行檢查方面的優(yōu)化與調(diào)整[7]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的呼吸過(guò)淺過(guò)快，產(chǎn)生尿少、無(wú)尿現(xiàn)象，出現(xiàn)不明原因的心率加快，存在皮膚黏膜壞死、穿刺部位出血不止等，上述情況發(fā)生后需引起充分重視，做出合理懷疑。

3.3 DIC診斷的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)

進(jìn)行DIC實(shí)驗(yàn)室檢查包括兩個(gè)方面，一方面可進(jìn)行纖溶系統(tǒng)的活化，由纖維蛋白降解產(chǎn)物來(lái)間接評(píng)價(jià)，對(duì)患者是否存在DIC進(jìn)行評(píng)判；另一方面，可以對(duì)患者止血功能的變化進(jìn)行關(guān)注，對(duì)其進(jìn)行凝血各項(xiàng)指標(biāo)的檢查，通過(guò)相關(guān)指標(biāo)的異常表現(xiàn)體現(xiàn)出凝血因子消耗程度和活化程度。在實(shí)施第一種檢查方式時(shí)，可用D-二聚體進(jìn)行間接評(píng)價(jià)，而在凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)時(shí)，可以涉及對(duì)多種指標(biāo)的收集，包括但不限于血小板計(jì)數(shù)、APTT、TT、PT等。

3.4 結(jié)果分析

在本次研究中，為對(duì)患者是否存在DIC以及分期下凝血指標(biāo)的反應(yīng)做出觀察，對(duì)不同組別下的人員進(jìn)行了凝血指標(biāo)檢查。對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析可知，APTT作為一種比較敏感的內(nèi)源性凝血系統(tǒng)檢驗(yàn)指標(biāo)，其變化能直接反應(yīng)患者和內(nèi)源性凝血是否存在異常。PT指標(biāo)能反映患者的外源性凝血系統(tǒng)狀態(tài)，若其數(shù)據(jù)超過(guò)3s則說(shuō)明存在異樣，提示相關(guān)人員需對(duì)患者發(fā)病原因進(jìn)行關(guān)注。TT的升高提示患者已進(jìn)入到纖溶亢進(jìn)期，而其下降則表示患者可能存在纖維蛋白原血癥。FIB的升高提示患者存在急性心肌梗死，而降低則說(shuō)明患者可能有肝硬化、肝炎等表現(xiàn)。INR指標(biāo)可反映患者機(jī)體對(duì)凝血功能的阻礙作用，如該指標(biāo)升高則提示患者凝血功能降低。研究結(jié)果下，觀察組人員各項(xiàng)凝血指標(biāo)相較對(duì)照組正常人明顯存在異常，除FIB外各指標(biāo)有異常升高，F(xiàn)IB則異常降低。結(jié)果提示患者存在DIC，需引起充分重視。對(duì)不同分期下患者凝血指標(biāo)進(jìn)行分析可知，不同分期患者的各項(xiàng)指標(biāo)表現(xiàn)既有相似性又能呈現(xiàn)出一定的區(qū)別。高凝期、低凝期及纖溶期患者凝血指標(biāo)異常情況可呈現(xiàn)規(guī)律變化，即規(guī)律升高或降低。除了INR降低之外，其他指標(biāo)在結(jié)果中均為升高態(tài)勢(shì)。這一結(jié)果說(shuō)明在不同分期下，凝血檢驗(yàn)指標(biāo)可呈現(xiàn)出明顯的差異性。其結(jié)果表明了關(guān)注凝血檢驗(yàn)指標(biāo)變化能對(duì)患者止血功能進(jìn)行有效判斷，需注意對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行進(jìn)一步掌握，為臨床診斷與后續(xù)治療提供相關(guān)資料，進(jìn)一步體現(xiàn)出該項(xiàng)檢查的較高診斷價(jià)值。

綜上，對(duì)DIC患者進(jìn)行凝血檢驗(yàn)指標(biāo)變化上的關(guān)注，相關(guān)指標(biāo)的檢查能幫助患者進(jìn)一步明確是否存在DIC并且具體情況如何，為臨床診斷提供幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 林靜，李啟欣.凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的應(yīng)用研究[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（1）：11-13，16.

[2] 王盈.凝血檢驗(yàn)指標(biāo)在彌漫性血管內(nèi)凝血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（20）：78-80.

[3] 朱靜，李娜，安蓉.凝血相關(guān)指標(biāo)對(duì)彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，48（11）：1439-1441.

[4] 高倩蕓.產(chǎn)科患者彌漫性血管內(nèi)凝血檢驗(yàn)分析--評(píng)《婦產(chǎn)科疾病的檢驗(yàn)診斷》[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2020，35（11）：1199.

[5] 馮翔，陳寧.彌漫性血管內(nèi)凝血患者的凝血檢驗(yàn)指標(biāo)變化[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2020，6（1）：86-88.

[6] 周黎明，陳秋莎，鄧燕，等.彌漫性血管內(nèi)凝血產(chǎn)婦圍術(shù)期凝血與纖溶系統(tǒng)指標(biāo)的檢測(cè)及臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（11）：2076-2079.

[7] 石亞萍，楊爽，王婷，等.升結(jié)腸腺癌繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血1例[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2021，11（2）：231-233.