喬曉春

(北京大學(xué) 人口研究所，北京 100871)

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局每五年會(huì)根據(jù)全國(guó)人口普查和1%人口抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)計(jì)算和公布全國(guó)和各省份0歲人口平均預(yù)期壽命(簡(jiǎn)稱為平均預(yù)期壽命或預(yù)期壽命)，人們也會(huì)用這一指標(biāo)來(lái)測(cè)評(píng)全國(guó)和各省份的人口健康水平。2016年10月25日中共中央 國(guó)務(wù)院發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，將人均預(yù)期壽命作為評(píng)價(jià)健康水平的指標(biāo)。實(shí)際上，平均預(yù)期壽命只反映死亡水平，并不反映現(xiàn)有人口健康水平，因此用平均預(yù)期壽命反映人口群體健康水平并不合適。能同時(shí)反映現(xiàn)有人口死亡水平和健康水平的綜合指標(biāo)被稱為健康預(yù)期壽命。本文將利用2010年和2020年兩次全國(guó)人口普查獲得的全國(guó)和各省份老年人健康自評(píng)數(shù)據(jù)和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局提供的兩次普查全國(guó)和各省份老年生命表計(jì)算2010年和2020年全國(guó)和各省份60歲確切年齡健康預(yù)期壽命，并對(duì)全國(guó)和各省份老年預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命在十年間的變化進(jìn)行比較和分析。

一、研究背景

2019年7月國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030)》將人口平均預(yù)期壽命作為評(píng)價(jià)人口健康水平的終極指標(biāo)，并給出2022年的目標(biāo)值為77.7歲，2030年的目標(biāo)值為79.0歲。2022年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2021年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，中國(guó)人口平均預(yù)期壽命在2021年已經(jīng)達(dá)到78.2歲，距離2030年79.0歲的目標(biāo)已經(jīng)不遠(yuǎn)，說(shuō)明中國(guó)人的平均壽命在迅速提升。

盡管死亡水平可以在一定程度上反映人群的健康水平，但是人口老齡化和疾病模式轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致死亡水平和健康水平的分離或不同步。國(guó)內(nèi)外很多研究都發(fā)現(xiàn)，一些國(guó)家或地區(qū)人口壽命的延長(zhǎng)并不是健康期延長(zhǎng)促成，而是帶病期或不健康期延長(zhǎng)促成的，此時(shí)壽命在延長(zhǎng)，但健康卻在變差[1-2]。因此，長(zhǎng)壽不應(yīng)該成為唯一追求，我們真正需要追求的是“健康地長(zhǎng)壽”。壽命反映的只是生命的長(zhǎng)度或“數(shù)量”，而健康才真正反映生命“質(zhì)量”。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活條件的改善，人們已經(jīng)進(jìn)入追求生命質(zhì)量的階段，其首要追求已經(jīng)不是“活得長(zhǎng)”，而是要“活得更健康、更幸?！?。

人口進(jìn)入老齡化社會(huì)之后，成年人和兒童死亡率已經(jīng)非常低，它們進(jìn)一步的下降空間已經(jīng)很有限，且對(duì)人口群體死亡水平下降或0歲確切年齡(1)確切年齡指的是將年齡看作連續(xù)變量時(shí)的瞬間年齡，它區(qū)別于日常人們以正整數(shù)記年齡的方法，而是要用小數(shù)來(lái)記年齡。0歲確切年齡指的是出生時(shí)刻的瞬間年齡，此時(shí)的確切年齡可以記為0.00歲。如果說(shuō)確切年齡為60歲，則可以理解為所有人在某一時(shí)刻都是60.00歲的瞬間年齡，或理解為過(guò)生日那個(gè)時(shí)刻的年齡。60歲確切年齡平均預(yù)期壽命可以看成一批人過(guò)了60歲生日后期望存活的平均年數(shù)。平均預(yù)期壽命提升的貢獻(xiàn)越來(lái)越小[3]。老年人死亡率下降已經(jīng)成為平均預(yù)期壽命提升的主導(dǎo)力量(2)從人口整體死亡水平下降的規(guī)律上看，在死亡水平很高時(shí)，人口死亡率下降首先從中青年開(kāi)始；在死亡水平下降到一定程度后，中青年死亡率下降逐步停止，從而轉(zhuǎn)向以嬰幼兒死亡率下降為主導(dǎo)；到死亡率下降的后期，嬰幼兒死亡率下降到比較低的水平以后，開(kāi)始以老年人死亡率下降為主導(dǎo)。。由于0歲人口平均預(yù)期壽命變化對(duì)低年齡人口死亡率更敏感，對(duì)老年人死亡率最不敏感[4]，即老年人死亡率下降對(duì)0歲人口預(yù)期壽命升高的貢獻(xiàn)非常小，因此0歲人口預(yù)期壽命指標(biāo)并不是老齡化時(shí)代反映死亡率變化最為敏感和合適的測(cè)量指標(biāo)。那么，我們可以直接利用老年人死亡和健康數(shù)據(jù)來(lái)計(jì)算老年預(yù)期壽命和老年健康預(yù)期壽命，由此來(lái)反映老年人死亡水平和健康水平。

盡管在《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030)》給出的“健康水平”指標(biāo)中也提到了人均健康預(yù)期壽命，而且還引用了《世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)2018》給出的2016年中國(guó)人均健康預(yù)期壽命為68.7歲的數(shù)據(jù)，但并未給出中國(guó)人口健康預(yù)期壽命在2022年和2030年的目標(biāo)值，其原因是這一指標(biāo)的計(jì)算使用了世界衛(wèi)生組織依據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)項(xiàng)目收集的上百種疾病和殘疾數(shù)據(jù)，通過(guò)加權(quán)處理后得出結(jié)果[5-6]，并將其稱為健康或失能調(diào)整預(yù)期壽命(HALE或DALE)。有學(xué)者運(yùn)用這種方法，并利用1990年以來(lái)在中國(guó)能夠收集到的各類疾病、死因、營(yíng)養(yǎng)和殘疾數(shù)據(jù)，用GBD的加權(quán)方法，對(duì)2015年中國(guó)及其各省份預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命進(jìn)行了估計(jì)[7]。這項(xiàng)研究的特點(diǎn)是不僅給出了全國(guó)0歲健康預(yù)期壽命的估計(jì)，也給出了各省份的估計(jì)；因?yàn)槭腔贕BD方法計(jì)算出來(lái)的，所以可以與同類方法估計(jì)出的其他國(guó)家健康預(yù)期壽命進(jìn)行比較。但這一計(jì)算方法存在的問(wèn)題是需要大量的疾病和殘疾數(shù)據(jù)，且加權(quán)存在一定的主觀性，而且只能計(jì)算一次，很難由不同的人用同樣方法在不同時(shí)間上進(jìn)行持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的、重復(fù)性的計(jì)算。因此，目前國(guó)內(nèi)并沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的、可計(jì)算的、口徑一致的、可連續(xù)觀測(cè)且能夠綜合反映人口健康水平的指標(biāo)，從而導(dǎo)致“健康中國(guó)行動(dòng)”缺少了一個(gè)能夠監(jiān)測(cè)人口健康水平、反映健康水平變化(而不是單純反映死亡水平變化)的測(cè)量指標(biāo)。

健康本身是一個(gè)相對(duì)抽象且涵蓋多個(gè)維度的概念。人們可以從多角度來(lái)測(cè)量健康，比如從疾病角度來(lái)測(cè)量慢性病發(fā)病率、從身體器官殘缺角度測(cè)量殘疾發(fā)生率、從日?；顒?dòng)功能受限角度測(cè)量失能發(fā)生率等。然而，這幾類測(cè)量往往相對(duì)復(fù)雜和困難，一種最為簡(jiǎn)單和方便的綜合測(cè)量指標(biāo)是自評(píng)健康(self-rated health)，即由被調(diào)查者本人判斷并直接回答的健康狀況[8]，這屬于主觀測(cè)量。杜鵬和李強(qiáng)曾利用1994年和2004年國(guó)家統(tǒng)計(jì)局全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查詢問(wèn)的“老年人生活自理能力”的自評(píng)數(shù)據(jù)計(jì)算了兩次調(diào)查中的全國(guó)老年人生活自理預(yù)期壽命，得出的結(jié)論是：2004年，中國(guó)男性老年人平均有1.5年生活不能自理，女性老年人平均為2.5年；隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生活自理預(yù)期壽命占余壽(3)一般來(lái)說(shuō)，0歲平均預(yù)期壽命可以簡(jiǎn)稱為預(yù)期壽命，非零的x歲確切年齡平均預(yù)期壽命通常被稱為x歲剩余預(yù)期壽命，簡(jiǎn)稱為x歲余壽。本文將60歲確切年齡平均預(yù)期壽命直接簡(jiǎn)稱為60歲預(yù)期壽命。的比重也在逐漸下降，女性老年人的預(yù)期壽命比男性高，60歲生活自理預(yù)期壽命也高于男性；女性老年人生活自理預(yù)期壽命占余壽的比重均低于男性老年人[9]。

崔曉東等利用中國(guó)老年健康影響因素調(diào)查(CLHLS)數(shù)據(jù)和多狀態(tài)生命表方法計(jì)算了從2005年到2017年分四個(gè)階段的全國(guó)65歲以上老年人健康壽命，并對(duì)未來(lái)作了預(yù)測(cè)[10]。因?yàn)檫@是用追蹤數(shù)據(jù)和多狀態(tài)生命表進(jìn)行的估計(jì)，所以與使用截面數(shù)據(jù)和多減生命表估計(jì)的結(jié)果不能進(jìn)行直接比較，而且估計(jì)得出的65歲確切年齡預(yù)期壽命與國(guó)家統(tǒng)計(jì)局計(jì)算的結(jié)果相比也明顯偏低。

筆者曾利用2010年第六次全國(guó)人口普查自評(píng)健康數(shù)據(jù)和國(guó)家統(tǒng)計(jì)局提供的全國(guó)和各省份老年生命表，計(jì)算了2010年中國(guó)和各省份老年健康預(yù)期壽命[11]。然而，某一年人口健康預(yù)期壽命反映的是當(dāng)時(shí)人口的綜合健康水平[8，12]，可以用這一結(jié)果來(lái)反映全國(guó)和比較各省份老年人死亡水平、健康水平以及綜合健康水平，但不能反映健康預(yù)期壽命的變化。

研究健康預(yù)期壽命更重要的是要檢驗(yàn)隨著時(shí)間的推移，特別是在預(yù)期壽命提高的同時(shí)，老年健康預(yù)期壽命或老年人健康水平是提高的還是下降的。健康預(yù)期壽命理論告訴我們，如果健康預(yù)期壽命提高速度快于預(yù)期壽命，不健康期就會(huì)被壓縮，這被稱為“不健康壓縮(compression of morbidity)假說(shuō)”[13-15]，也可以看成“健康拓展”；如果健康預(yù)期壽命提高速度慢于預(yù)期壽命，不健康期就被拓展，這被稱為“不健康拓展(expansion of morbidity)假說(shuō)”[16-17]，也可以看成“健康壓縮”；如果健康預(yù)期壽命與預(yù)期壽命變化在動(dòng)態(tài)變化中保持平衡，這被稱為“動(dòng)態(tài)平衡(dynamic equilibrium)假說(shuō)”[18]。比較不同時(shí)期健康預(yù)期壽命和預(yù)期壽命變化的目的就是檢驗(yàn)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)人口健康狀況變動(dòng)到底符合哪一種假說(shuō)，并進(jìn)一步探究出現(xiàn)某一種結(jié)果的原因。為此，在計(jì)算了2010年健康預(yù)期壽命基礎(chǔ)上，我們還需要計(jì)算2020年全國(guó)和各省份老年人健康預(yù)期壽命，并將計(jì)算結(jié)果與2010年進(jìn)行比較，分析全國(guó)和各省份老年預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命在10年中的變化，檢驗(yàn)老年人健康狀況變化符合上面提出的哪一種假說(shuō)，同時(shí)還可以比較各省份老年健康壽命變化的差異。

二、方法和數(shù)據(jù)

計(jì)算健康預(yù)期壽命實(shí)際上就是將健康指標(biāo)引入生命表的計(jì)算當(dāng)中，它實(shí)際上是把人的生存期分解為健康期和不健康期兩部分，從而將人的預(yù)期壽命分解成健康預(yù)期壽命和不健康預(yù)期壽命兩部分，實(shí)現(xiàn)這種健康分解的生命表方法也被稱為Sullivan方法，它是由美國(guó)學(xué)者沙利文(Sullivan)在1971年首次提出的[19]。健康生命表最終給出的是各確切年齡對(duì)應(yīng)的預(yù)期壽命、健康預(yù)期壽命(或不健康預(yù)期壽命)、健康預(yù)期壽命(或不健康預(yù)期壽命)占預(yù)期壽命的比例這三個(gè)指標(biāo)。由于男性和女性無(wú)論是死亡水平還是健康水平都存在較大差異，所以健康生命表一般會(huì)分性別計(jì)算。

三個(gè)指標(biāo)中，平均預(yù)期壽命反映的是死亡水平；健康預(yù)期壽命反映的是人口群體綜合健康水平，它是死亡水平和存活人口健康水平兩個(gè)因素的疊加；健康預(yù)期壽命占預(yù)期壽命的比例反映的是存活人口的健康水平[12]。我們還曾給出過(guò)一個(gè)“生命質(zhì)量指數(shù)”[11]，它是由平均預(yù)期壽命除以不健康預(yù)期壽命所占比例(拿掉百分號(hào))所得到，其具體計(jì)算公式為：生命質(zhì)量指數(shù)=預(yù)期壽命/(100-健康預(yù)期壽命比例(%))。其中，分子反映的是“是否活得長(zhǎng)”，分母反映的是“是否活得健康”。分子越大說(shuō)明“活得越長(zhǎng)”，分母越小說(shuō)明“活得越健康”，指數(shù)的取值范圍為0—+∞，其值越大說(shuō)明生命質(zhì)量越高。

由于x歲確切年齡預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命反映的是x歲確切年齡人口從x歲活到死亡時(shí)的預(yù)期存活年數(shù)和預(yù)期健康年數(shù)，它是通過(guò)x歲以上的分年齡死亡率和分年齡健康人口比例計(jì)算得到，所以60歲確切年齡預(yù)期壽命反映的是60歲及以上老年人的整體死亡水平，60歲健康預(yù)期壽命反映的是60歲及以上老年人的死亡和健康疊加的綜合健康水平，而且無(wú)論是反映死亡水平的預(yù)期壽命還是反映綜合健康水平的健康預(yù)期壽命均不受年齡結(jié)構(gòu)影響。因此，本文將用60歲確切年齡人口預(yù)期壽命、健康預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命占預(yù)期壽命的比例來(lái)測(cè)量60歲及以上老年人的死亡水平、綜合健康水平和健康水平。

用Sullivian方法[20]計(jì)算健康預(yù)期壽命需要兩類基礎(chǔ)數(shù)據(jù)：一類是分性別和年齡的死亡率數(shù)據(jù)，另一類是分性別和年齡的在普查時(shí)處于健康狀態(tài)的人口比例。2010和2020年人口普查提供了全國(guó)和各省份分性別和年齡的死亡人口和死亡率。然而，人口普查直接公布的死亡人口往往存在比較嚴(yán)重的漏報(bào)，直接用此計(jì)算死亡率會(huì)嚴(yán)重偏低，由此計(jì)算得出的平均預(yù)期壽命也會(huì)嚴(yán)重偏高。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局通常會(huì)在死亡數(shù)據(jù)公布后對(duì)全國(guó)和各省份分性別和年齡的死亡率進(jìn)行調(diào)整，然后再計(jì)算生命表，得出各確切年齡平均預(yù)期壽命，并對(duì)外公布0歲平均預(yù)期壽命。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口與就業(yè)統(tǒng)計(jì)司為本研究提供了調(diào)整后的2010年和2020年兩次人口普查的全國(guó)和各省份生命表(4)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的2010年和2020年全國(guó)及各省份男性、女性和男女合計(jì)的0歲人口預(yù)期壽命(參見(jiàn)《中國(guó)人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)年鑒2021》中的表1-10)來(lái)自這些生命表。中60歲及以上老年人部分。因此本研究不需要自行計(jì)算老年生命表，而是直接使用了國(guó)家統(tǒng)計(jì)局計(jì)算的完全生命表，并將其直接轉(zhuǎn)化為60歲及以上老年人的老年生命表，從而保證了本研究使用的60歲人口預(yù)期壽命與國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的全國(guó)和各省份0歲人口預(yù)期壽命具有一致性。

本文使用的健康數(shù)據(jù)來(lái)自2010和2020年兩次人口普查長(zhǎng)表中的“自評(píng)健康”測(cè)量。這里將健康分為四種狀態(tài)：健康、基本健康、不健康但生活能自理、不健康且生活不能自理。我們直接計(jì)算出了四種健康狀態(tài)下的健康預(yù)期壽命；或組合成一個(gè)三分類變量，即把“健康”和“基本健康”歸為一類，稱為“健康”，其他兩類單獨(dú)保留；或把四種健康狀態(tài)組合成兩個(gè)二分類變量：一是將“健康”和“基本健康”合并，稱為“健康”；將“不健康但生活能自理”和“不健康且生活不能自理”合并，稱為“不健康”；二是將“健康”、“基本健康”和“不健康但生活能自理”合并為“生活能自理”；“不健康且生活不能自理”單獨(dú)作為一類，稱為“生活不能自理”?；诙诸愖兞靠梢缘贸鼋】殿A(yù)期壽命，也可以得出生活自理預(yù)期壽命(或簡(jiǎn)稱為自理預(yù)期壽命或自理壽命)。

根據(jù)兩次人口普查給出的樣本數(shù)據(jù)，按照三分類法分別計(jì)算出男性和女性60歲及以上老年人按健康、不健康但生活能自理和不健康且生活不能自理所占比例。圖1給出了男性和女性老年人2010年和2020年相應(yīng)的比例，其中男性老年人2010年健康占比為85.1%，2020年提高到88.1%；不健康但生活能自理比例從2010年的12.4%降低到2020年的9.8%；不健康且生活不能自理老年人占比從2.5%下降到2.1%。女性老年人2010年健康占比為81.3%，2020年提高到86.5%，很明顯男性健康老人比例高于女性健康老人，說(shuō)明男性老人健康狀況好于女性老人。女性老人2010年不健康但生活能自理比例為15.4%，到2020年下降到11.0%；女性不健康且生活不能自理老年人比例從3.4%下降到2.5%，不健康老人比例也是在下降的。很明顯，2010年和2020年普查得出的老年人自評(píng)健康結(jié)果具有很強(qiáng)的一致性，從而可以證明人口普查自評(píng)健康數(shù)據(jù)是可信的。

圖1 全國(guó)60歲及以上老年人分性別和分普查年份的不同健康狀況比例(%)

在計(jì)算健康預(yù)期壽命時(shí)會(huì)用到分年齡老年人健康比例。圖2給出了全國(guó)60歲及以上老年人按性別和普查年代劃分的不同年齡老年人不健康但生活能自理比例和不健康且生活不能自理比例，兩個(gè)比例的疊加則是不健康老年人占全部老年人的比例。從圖中可以明顯看出，無(wú)論是男性還是女性，2010年各年齡不健康人口比例均高于2020年相應(yīng)的比例，而且同一年份女性各年齡不健康比例均高于男性相應(yīng)年齡的比例。在實(shí)際計(jì)算健康預(yù)期壽命時(shí)我們不僅使用了全國(guó)數(shù)據(jù)，也使用了全國(guó)31個(gè)省份(不包括港澳臺(tái)地區(qū))同樣的數(shù)據(jù)。

圖2 全國(guó)60歲及以上老年人分年代、分性別和年齡的不同健康狀況比例

三、全國(guó)及各省份60歲確切年齡預(yù)期壽命的變化

2010年全國(guó)男性60歲預(yù)期壽命為18.19年，女性為21.28年，老年女性比老年男性預(yù)期多活了3.1年。到了2020年，全國(guó)男性60歲預(yù)期壽命提高到19.93年，女性提高到23.47年，女性比男性老年人預(yù)期多活3.5年。十年間，男性60歲預(yù)期壽命提高了1.74年，增長(zhǎng)了9.6%；女性提高了2.19年，增長(zhǎng)了10.3%。盡管這十年間男性和女性老年人預(yù)期壽命都在提高，但女性60歲老年預(yù)期壽命無(wú)論是增長(zhǎng)的絕對(duì)數(shù)還是相對(duì)數(shù)都高于男性老年人，意味著老年人預(yù)期壽命的性別差異仍然在擴(kuò)大。

如果比較各省份差異的話(5)因?yàn)樗劳雎实挠?jì)算來(lái)自總體數(shù)據(jù)，而不是樣本數(shù)據(jù)，所以不需要計(jì)算預(yù)期壽命的標(biāo)準(zhǔn)誤，也不需要做差異的顯著性檢驗(yàn)，而是直接進(jìn)行差異的比較。(見(jiàn)表1)，無(wú)論是2010年還是2020年男性60歲預(yù)期壽命最高的都是北京，2010年為21.04年，2020年提高到22.59年，十年增加了1.55年，相對(duì)提高了7.4%；排在第二位的是上海，兩次普查分別為20.96年和22.12年，比北京市略低，十年增加了1.16年，相對(duì)提高了5.5%；排在第三位的是天津，兩次普查中男性60歲預(yù)期壽命分別為20.63年和21.89年，十年增加了1.26年，相對(duì)提高了6.1%。2010年全國(guó)其他省份男性老年預(yù)期壽命沒(méi)有超過(guò)20年的，2020年沒(méi)有超過(guò)21年的。除了前面提到的三個(gè)直轄市外，兩次普查中非直轄市老年預(yù)期壽命最高的是浙江，2010年排在浙江后面的是重慶，2020年排在浙江后面的是海南。2010年男性60歲預(yù)期壽命最低的是西藏，只有16.48年，比最高的北京低了4.58年；其次是云南，為16.84年；排在倒數(shù)第三位的是甘肅，為17.17年；2020年最低的仍然是西藏，為17.50年，比2010年增長(zhǎng)了1.02年；其次是青海(17.89年)，倒數(shù)第三位是云南(18.27年)。

2010年和2020年女性60歲人口預(yù)期壽命最高的均是上海，分別為24.18年和26.02年，意味著上海60歲女性若按照2020年60歲以后各年齡死亡率度過(guò)余生，她們預(yù)期平均還能存活26年，即這些女性一生平均預(yù)期壽命會(huì)達(dá)到86歲；如果考慮到未來(lái)老年人死亡率會(huì)進(jìn)一步下降的話，2020年已經(jīng)活到60歲的女性未來(lái)真實(shí)平均壽命會(huì)接近90歲。無(wú)論是2010年還是2020年排在第二的都是北京，分別為23.80年和25.75年。2010年排在第三到第七位的分別是海南(23.58年)、廣西(23.07年)、浙江(22.79年)、廣東(22.67年)和天津(22.49年)；2020年排在第三到第七位的分別是海南(25.11年)、廣西(24.94年)、天津(24.75年)、廣東(24.28年)和浙江(24.25年)。2010年60歲老年女性預(yù)期壽命最低的是甘肅(19.48年)，其次是西藏(19.68年)，排在倒數(shù)第三位的是云南(19.73年)，這三個(gè)地區(qū)均未超過(guò)20年；2020年老年女性預(yù)期壽命最低的是西藏(20.15年)，排在倒數(shù)第二位的是青海(20.55年)，排在倒數(shù)第三的則是甘肅(20.92年)，這三個(gè)地區(qū)均未超過(guò)21年。

從2010年到2020年，各省份無(wú)論是男性還是女性60歲預(yù)期壽命全都在增長(zhǎng)，只是增長(zhǎng)幅度或增長(zhǎng)速度存在一定差異，排列順序也出現(xiàn)了一些變化。男性60歲預(yù)期壽命增長(zhǎng)幅度最大的是河南，十年間增加了2.18年，相對(duì)增長(zhǎng)了12.6%，從2010年的全國(guó)第28位提升到2020年的第24位；男性60歲預(yù)期壽命增長(zhǎng)幅度和增長(zhǎng)速度排在第二位的是山西，增加了2.03年，相對(duì)增長(zhǎng)了11.5%，從2010年的第26位提升到2020年的第19位。此外，增長(zhǎng)幅度和增長(zhǎng)率均比較高的還有廣西(從第16位提升到第6位)、湖北(從第23位提升到第18位)和江西(從第24位提升到第21位)。增幅最小的是青海，十年只增長(zhǎng)了0.12年；湖南、重慶、新疆、吉林和浙江增長(zhǎng)幅度都不到1年。60歲女性預(yù)期壽命增長(zhǎng)幅度最大的仍是河南，增加了2.30年，但增長(zhǎng)速度最快的則是山西，增長(zhǎng)了11.1%。除此之外，天津、河北、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、山東、湖北和陜西的增長(zhǎng)幅度都超過(guò)了2年。女性增幅最低的是青海和西藏，分別只增長(zhǎng)了0.44年和0.47年，新疆只增長(zhǎng)了0.90年，其他省份的增長(zhǎng)都超過(guò)了1年。

從整體上看，可以反映出以下六個(gè)規(guī)律：①發(fā)達(dá)地區(qū)老年預(yù)期壽命往往比較高，欠發(fā)達(dá)地區(qū)特別是西部地區(qū)預(yù)期壽命比較低，這跟0歲預(yù)期壽命的趨勢(shì)是一致的。②女性比男性老年人預(yù)期壽命高，且二者的差異在繼續(xù)加大(見(jiàn)表2)。③西部地區(qū)或經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)整體上看不僅老年預(yù)期壽命較低，而且其增長(zhǎng)幅度和增長(zhǎng)速度都相對(duì)較慢。④經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)或老年預(yù)期壽命相對(duì)較高地區(qū)預(yù)期壽命的增長(zhǎng)幅度和增長(zhǎng)速度相對(duì)來(lái)說(shuō)并不是很快。⑤某些中部地區(qū)老年預(yù)期壽命提高速度很快，比如河南、湖北、江西、山西、河北和內(nèi)蒙古。⑥各省份之間男性老年預(yù)期壽命差異小于女性，且男性的差異程度在兩次普查之間變化不大，甚至略有下降，而女性的差異程度有所增加。

表2 按性別和年代劃分的各省份老年預(yù)期壽命整體狀況 年

四、全國(guó)老年健康預(yù)期壽命的變化

通過(guò)測(cè)量2010年到2020年全國(guó)60歲預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命變化，來(lái)看預(yù)期壽命增加是由健康期增加導(dǎo)致的還是由不健康期增加導(dǎo)致的，從而檢驗(yàn)上面提出的三種理論假說(shuō)。圖3(a)給出了兩次普查的男性和女性老年預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命。在這里，男性老人2010年預(yù)期壽命為18.19年，可分解為三部分：健康壽命15.08年、不健康但生活能自理壽命2.54年、不健康且生活不能自理壽命0.57年；2020年，男性老年人預(yù)期壽命提高到19.93年，對(duì)應(yīng)的健康壽命為17.13年，不健康但生活能自理壽命為2.26年，不健康且生活不能自理壽命為0.55年。很明顯，從絕對(duì)數(shù)上看，健康期是拓展的(6)嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，對(duì)兩個(gè)健康預(yù)期壽命進(jìn)行比較時(shí)需要做統(tǒng)計(jì)差異的顯著性檢驗(yàn)。拿2010年和2020年男性健康壽命為例，我們先求出二者的標(biāo)準(zhǔn)誤，分別為0.0017和0.0015，然后計(jì)算t值，為630.8，大于1.96，所以p值大大小于0.05。這是因?yàn)槠詹楂@得的2010年男性60歲樣本規(guī)模為68.5萬(wàn)人，因此標(biāo)準(zhǔn)誤非常小，z值會(huì)非常大。后面針對(duì)各省份差異的檢驗(yàn)同樣也會(huì)得出類似的結(jié)果，比如在全國(guó)所有省份2010和2020年健康壽命和自理壽命的檢驗(yàn)中標(biāo)準(zhǔn)誤最大的是2010年西藏女性自理壽命標(biāo)準(zhǔn)誤，為0.0816。如果檢驗(yàn)2010年到2020年西藏女性健康壽命和自理壽命差異顯著性的話，得出的t值分別為8.5和7.0，p值仍然大大小于0.05，仍然是高度顯著。所以本文后面不再給出標(biāo)準(zhǔn)誤或t值，而是認(rèn)為所有差異的檢驗(yàn)在統(tǒng)計(jì)上都是顯著的。，不健康但生活能自理期和不健康且生活不能自理期都是壓縮的。女性老年人兩次普查中的預(yù)期壽命從21.28年提高到23.47年，健康壽命從16.80年提高到19.47年，不健康但生活能自理壽命從3.64年降低到3.14年，不健康且生活不能自理壽命從0.84年略微提高到0.86年。這意味著女性老年健康期在拓展，不健康但生活能自理期在壓縮，不健康且生活不能自理期在拓展。但若將不健康但生活能自理和不健康且生活不能自理壽命相加，就得到不健康壽命，很明顯，不健康壽命是壓縮的。從健康預(yù)期壽命的相對(duì)結(jié)果來(lái)看(見(jiàn)圖3(b))，無(wú)論男性還是女性老年人健康壽命都在拓展，男性從82.9%提高到85.9%，女性從78.9%提高到83.0%；不健康但生活能自理和不健康且生活不能自理壽命都是壓縮的，前者男性從14.0%下降到11.3%，女性從17.1%下降到13.4%；后者男性從3.1%下降到2.7%，女性從3.9%下降到3.7%。這意味著，從全國(guó)和這十年的情況來(lái)看，中國(guó)老年人不僅活得長(zhǎng)了，也活得更健康了，這是一種非常理想的狀態(tài)。

如果將男性和女性進(jìn)行比較的話，無(wú)論是2010年還是2020年，無(wú)論是預(yù)期壽命、健康壽命還是不健康壽命，均是女性高于男性(見(jiàn)圖3(a))。但是如果看各類健康壽命相對(duì)于預(yù)期壽命的比例(見(jiàn)圖3(b))，無(wú)論是2010年還是2020年，男性健康壽命占比均高于女性，相反是女性不健康壽命(包括不健康但生活能自理和不健康且生活不能自理壽命)占比會(huì)高于男性。這意味著女性比男性更長(zhǎng)壽，但并沒(méi)有比男性更健康。盡管男性和女性健康壽命都在拓展，但無(wú)論是看絕對(duì)數(shù)還是看相對(duì)數(shù)，女性健康壽命的拓展幅度均高于男性。比如，男性健康壽命2020年比2010年增加了2.1年，女性健康壽命增加了2.7年；男性健康壽命占比2020年比2010年增長(zhǎng)了3.0個(gè)百分點(diǎn)，女性增長(zhǎng)了4.1個(gè)百分點(diǎn)。

一種檢驗(yàn)不同健康壽命對(duì)預(yù)期壽命變化貢獻(xiàn)的方法就是將預(yù)期壽命差異分解為不同健康預(yù)期壽命差異之和。比如，男性60歲預(yù)期壽命從2010年的18.19年提高到了2020年的19.93年，十年間提高了1.74年；女性從2010年的21.28年提高到2020年的23.47年，提高了2.19年。它們可以用兩次普查的各類健康預(yù)期壽命差異之和來(lái)表達(dá)，并寫(xiě)成：

60歲男性預(yù)期壽命差異=健康壽命差異+不健康但生活能自理壽命差異+不健康且生活不能自理壽命差異=2.05+(-0.28)+(-0.02)=1.74

60歲女性預(yù)期壽命差異=2.67+(-0.50)+0.02=2.19

在這里，符號(hào)為正值表現(xiàn)為壽命絕對(duì)拓展，負(fù)值表現(xiàn)為壽命絕對(duì)壓縮。很明顯，在2010到2020年的十年時(shí)間里，中國(guó)男性老年人健康期表現(xiàn)為拓展，不健康期(包括生活能自理和不能自理)表現(xiàn)為壓縮；女性老年人健康期拓展，不健康但生活自理期在壓縮，不健康且生活不能自理期略有拓展，而且統(tǒng)計(jì)差異仍然顯著。

從分解中可以看出，男性老年預(yù)期壽命增加的1.74年中，健康壽命的增長(zhǎng)使得預(yù)期壽命增加了2.05年，不健康但生活能自理壽命的減少導(dǎo)致預(yù)期壽命減少了0.28年，不健康且生活不能自理壽命的減少導(dǎo)致預(yù)期壽命減少了0.02年。這意味著健康壽命的增加主導(dǎo)了預(yù)期壽命的提升。女性老年人反映了同樣的情況，不同的是女性老年人不健康且生活不能自理壽命對(duì)預(yù)期壽命的貢獻(xiàn)是正值，即女性生活不能自理期是在拓展的。

圖4是四種健康狀態(tài)隨年齡提高的關(guān)系變化圖。圖中橫軸為確切年齡，縱軸為預(yù)期壽命。圖形展示了隨著年齡提高，四類健康狀況的變化曲線和曲線圍成的區(qū)域，每個(gè)確切年齡對(duì)應(yīng)的縱軸分為四個(gè)區(qū)間，由下至上分別為健康、基本健康、不健康但生活能自理和不健康且生活不能自理。在確切年齡給定后，各段區(qū)間高度為對(duì)應(yīng)四類健康壽命，縱坐標(biāo)的值為疊加后的累計(jì)壽命，分別稱為區(qū)間1到區(qū)間4。根據(jù)前面的定義，區(qū)間1加上區(qū)間2為“健康期”，區(qū)間3加上區(qū)間4為“不健康期”；區(qū)間1加上區(qū)間2再加上區(qū)間3為“能自理期”，區(qū)間4為“不能自理區(qū)”。四個(gè)圖橫軸起點(diǎn)為60歲，60歲在縱軸上的最高點(diǎn)為60歲預(yù)期壽命，也可以稱為老年預(yù)期壽命。圖4(a)為2010年男性，圖4(b)為2020年男性，圖4(c)為2010年女性，圖4(d)為2020年女性。這里需要注意的是，四個(gè)子圖的縱軸和橫軸刻度完全一致，這樣可以從視覺(jué)上直接比較各個(gè)子圖之間的差異。比如圖4(a)中2010年男性60歲健康期壽命為8.17年，基本健康期壽命為6.91年，二者之和被稱為健康壽命，為15.08年；“不健康但生活能自理壽命”等于2.54年，“不健康且生活不能自理壽命”為0.57年，二者之和稱為不健康壽命，等于3.11年。四個(gè)區(qū)間疊加在一起為預(yù)期壽命，等于18.19年。

圖4 2010年和2020年全國(guó)男性和女性四類健康預(yù)期壽命隨年齡變化圖

因?yàn)閳D4四個(gè)子圖在橫軸和縱軸上尺度是一樣的，所以橫向可以比較男性各個(gè)確切年齡預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命的差異，縱向可以比較同一年份男性和女性各個(gè)確切年齡預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命的差異。很明顯，男性2010年各年齡預(yù)期壽命低于2020年各年齡預(yù)期壽命，從2010年到2020年，各年齡健康期明顯在拓展，而不健康且生活不能自理期在壓縮。無(wú)論是2010年還是2020年，男性預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命均低于女性。2010年女性60歲預(yù)期壽命(20.23年)低于2020年男性60歲預(yù)期壽命(21.28年)，而2010年女性60歲預(yù)期壽命也明顯低于2020年女性60歲預(yù)期壽命(24.15年)。當(dāng)“健康”期拓展意味著區(qū)間1和區(qū)間2的面積隨時(shí)間推移在擴(kuò)大，則不健康壓縮或拓展意味著區(qū)間3和區(qū)間4的面積在縮小或擴(kuò)大。很明顯，男性的區(qū)間4(生活不能自理)在壓縮，而女性的區(qū)間4在拓展。

五、2020年各省份老年健康壽命比較

表3給出的是2020年各省份男性和女性60歲健康壽命、自理壽命和預(yù)期壽命以及健康壽命和自理壽命占預(yù)期壽命比例，并按照老年健康壽命從高到低順序排列。將男性和女性綜合考慮，我們將全國(guó)31個(gè)省份按照健康壽命從高到低分為四個(gè)梯隊(duì)。

表3 2020年按省份和性別分的60歲人口預(yù)期壽命、健康壽命、自理壽命及其相應(yīng)比例 年，%

2020年男性和女性老年健康壽命最高的是北京和上海。作為第一梯隊(duì)，北京男性老年人健康壽命為19.92年，自理壽命為21.71年；女性老年人健康壽命為21.90年、自理壽命為24.34年。上海男性老年健康壽命為19.65年，自理壽命為21.29年；女性健康壽命為22.17年，自理壽命為24.57年。對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，北京老年人無(wú)論是健康壽命、自理壽命還是預(yù)期壽命在絕對(duì)數(shù)上均高于上海；而女性老年人這三個(gè)指標(biāo)均是上海高于北京，這意味著跟上海相比，北京男性老年人既活得長(zhǎng)又活得健康，而上海女性老年人相對(duì)北京老年人同樣是既活得長(zhǎng)又活得健康。然而，如果看健康壽命和自理壽命占預(yù)期壽命比例，無(wú)論是男性還是女性，上海均高于北京，這意味著從相對(duì)數(shù)上看，上海老年人比北京老年人的健康期更長(zhǎng)。

列為第二梯隊(duì)的有天津、浙江、江蘇、重慶、廣東和福建，這是按男性老年健康壽命排序的結(jié)果。實(shí)際上，這些地區(qū)在男性和女性老年健康壽命的排序上并不完全一致。若從女性老年健康壽命排序上看，其順序是浙江、廣東、重慶、福建、天津和江蘇。而且按自理壽命、預(yù)期壽命以及健康壽命和自理壽命所占比例排序與按健康壽命排序并不相同，但整體趨勢(shì)接近一致。在這里，無(wú)論男性還是女性，天津老年預(yù)期壽命都是最高的，但天津女性老年健康壽命只排在倒數(shù)第二；無(wú)論男性還是女性浙江老年健康壽命占比都是最高的，甚至高于北京和上海，這意味著浙江老年人相對(duì)健康期在全國(guó)是最高的。

列為第三梯隊(duì)的有江西、海南、廣西、貴州、山東、安徽和四川。這一梯隊(duì)中無(wú)論男性還是女性，江西、廣西和海南都比較靠前，但男性和女性的排列順序并不一致。盡管江西男性老年健康壽命排在海南和廣西前面，但自理壽命和預(yù)期壽命均排在海南和廣西之后，從而使得江西男性老年健康壽命比例和自理壽命比例均高于海南和廣西，這意味著相對(duì)海南和廣西，江西老年人活得并不長(zhǎng)，但活得更健康。在這一梯隊(duì)的女性中，廣西老年健康壽命排名最高，但預(yù)期壽命和自理壽命低于海南且高于江西，從而導(dǎo)致廣西健康壽命比例低于海南、高于江西。本梯隊(duì)中排在后面的貴州、山東、安徽和四川，其男性和女性健康壽命排序完全一致，但無(wú)論男性還是女性，山東和四川的預(yù)期壽命則更高一些，貴州和安徽的健康預(yù)期壽命比例則更高一些。在這一梯隊(duì)中貴州無(wú)論男性還是女性預(yù)期壽命都是最低的，但健康預(yù)期壽命比例則是最高的，這明顯體現(xiàn)出貴州老年人活得并不長(zhǎng)但活得更健康。

第四梯隊(duì)包括陜西、遼寧、湖南、湖北、河南和黑龍江。男性排在第一位的是陜西，女性排在最后一位的也是陜西；女性排在第一位的是河南，而河南在男性中排在倒數(shù)第二位；男性健康壽命排在倒數(shù)第一位的是黑龍江，但黑龍江老年預(yù)期壽命并不是本梯隊(duì)最低的，從而使得黑龍江健康壽命比例是本梯隊(duì)最低的，這意味著在本梯隊(duì)中黑龍江老人既不長(zhǎng)壽也不夠健康。遼寧、湖南和湖北的男性和女性排序完全相同。在這一梯隊(duì)里，河南男性預(yù)期壽命是最低的，女性排在倒數(shù)第二，但河南老年人健康壽命比例無(wú)論男女都是最高的，這意味著跟貴州一樣，河南老年人活得并不長(zhǎng)但活得很健康。

剩余的十個(gè)省份被列為第五梯隊(duì)，屬于老年健康壽命最低的地區(qū)。在這一梯隊(duì)中排在男性前列的是河北、寧夏、云南和山西，排在女性前列的是云南、河北、吉林和山西。很明顯，無(wú)論男性還是女性，河北、云南和山西都是排在本梯隊(duì)前四位的。無(wú)論男性還是女性，甘肅、青海和西藏都是排在最后四位的。西藏?zé)o論是健康壽命、自理壽命、預(yù)期壽命、健康壽命比例和自理壽命比例在男性和女性中都是排在最后一位，這意味著該地區(qū)老年人既活得不長(zhǎng)也活得不健康。盡管青海男性和女性老年健康壽命、自理壽命和預(yù)期壽命均排在倒數(shù)第二，僅高于西藏，但青海老年人健康壽命比例和自理壽命比例并不是排在倒數(shù)第二，甚至比這一梯隊(duì)的很多省份還要高一些，這意味著青海現(xiàn)有老年人健康狀況還是很好的。

六、各省份老年健康預(yù)期壽命的變化

下面對(duì)各省份老年預(yù)期壽命和健康預(yù)期壽命在十年中的變化作一個(gè)比較，目的是看健康壽命或不健康壽命是拓展了還是壓縮了。表4給出的是2010年到2020年各省份分性別健康壽命和不健康壽命差異、自理壽命和不能自理壽命差異以及預(yù)期壽命差異，即用2020年的值減去2010年相應(yīng)的值。在這里，相當(dāng)于將預(yù)期壽命差異分解為健康壽命差異和不健康壽命差異之和，或分解為自理預(yù)期壽命差異與不能自理預(yù)期壽命差異之和，即健康壽命加上不健康壽命等于預(yù)期壽命，自理壽命加上不能自理壽命也等于預(yù)期壽命。如果差異為正值，則意味著從2010年到2020年該指標(biāo)值在增長(zhǎng)；如果是負(fù)值，則意味著在下降。由于從2010年到2020年各省份老年預(yù)期壽命都是增長(zhǎng)的，即差異為正值，那么如果健康壽命差異或自理壽命差異大于預(yù)期壽命差異，則意味著健康壽命的拓展速度快于預(yù)期壽命的增長(zhǎng)速度，此時(shí)的不健康壽命被壓縮，即不健康壽命差異為負(fù)值；如果健康壽命差異或自理壽命差異為正值且小于預(yù)期壽命的差異，則意味著健康壽命或自理壽命在拓展，但拓展速度慢于預(yù)期壽命的增長(zhǎng)速度，此時(shí)不健康壽命或自理壽命也在拓展，不健康壽命差異為正值。

表4 按省份和性別劃分的兩次普查健康壽命、自理壽命和預(yù)期壽命差異 年

男性和女性健康壽命差異和自理壽命差異均為正值的省份有北京、天津、安徽、江西、河南、湖北、湖南、重慶、四川、貴州、西藏、陜西、甘肅和青海，共計(jì)14個(gè)省份，我們將其定義為第一種情況。這些省份的健康壽命和自理壽命均在拓展，而不健康壽命和不能自理壽命都在壓縮。以其中的北京為例，北京2010到2020年男性老年預(yù)期壽命增長(zhǎng)了1.55年，而健康壽命在這十年里增長(zhǎng)了2.69年，不健康壽命減少了1.14年；自理壽命增長(zhǎng)了1.76年，不能自理壽命減少了0.21年，健康期和自理期都在拓展，而不健康期和不能自理期都在壓縮。這是一種最為理想的狀態(tài)，即老年人既活得長(zhǎng)，也活得更健康、更能自理。

第二種情況與第一種情況的結(jié)果相反，盡管預(yù)期壽命在增長(zhǎng)，但健康壽命差異、不健康壽命差異、自理壽命差異和不能自理壽命差異均為正值，這樣的省份數(shù)量并不是很多，主要包括河北、吉林、山東和廣東四省。以河北女性老年人為例，女性預(yù)期壽命在十年里提高了2.26年，女性健康壽命提高了2.16年，不健康壽命提高了0.04年，自理壽命提高了2.07年，不能自理壽命提高了0.13年，這意味著不僅健康期和自理期在拓展，不健康期和不能自理期也在拓展，盡管老年人活得更長(zhǎng)了，但也活得不夠健康、不夠能自理。

第三種情況是指在一個(gè)省份內(nèi)既存在第一種情況，同時(shí)也存在第二種情況。比如，黑龍江、江蘇、浙江和新疆男性老年人健康壽命差異和自理壽命差異均為正值，不健康壽命和不能自理壽命均為負(fù)值；女性老年人健康壽命差異為正值，不健康壽命差異為負(fù)值，自理壽命和不能自理壽命均為正值。這意味著男性健康和自理壽命均在拓展，不健康和不能自理壽命均在壓縮；女性健康壽命在拓展，不健康壽命在壓縮，自理壽命和不能自理壽命均在拓展。再比如，上海男性老年健康壽命在拓展，不健康壽命在壓縮，這是一種理想狀態(tài)，而其他幾種健康狀態(tài)均在拓展，這意味著健康方面存在一些問(wèn)題。

上面分析的只是健康壽命的絕對(duì)變化，也可以通過(guò)計(jì)算2020年和2010年兩次普查的健康壽命比例差異或自理壽命比例差異來(lái)分析健康壽命和自理壽命的相對(duì)變化。因?yàn)榻】祲勖壤窃诳刂扑劳鏊胶蟠婊钊丝诘慕】禒顩r，所以相對(duì)差異值為正時(shí)，意味著健康狀況在改善，否則健康狀況在下降。從表5可知，絕大多數(shù)省份男性和女性健康壽命比例和自理壽命比例差異均為正值，即老年人健康和自理狀況都在改善；只有內(nèi)蒙古和吉林兩個(gè)省份各比例全部出現(xiàn)負(fù)值，即男性和女性老年健康或自理狀況均存在下降趨勢(shì)；山東、廣東、廣西三個(gè)省份男性和女性自理壽命比例差異為負(fù)值，意味著老年人健康狀況在改善，但自理壽命存在一些問(wèn)題；河北、上海、福建三個(gè)省份只有女性自理壽命比例差異為負(fù)值，其他均為正值。

表5 按省份和性別劃分的兩次普查健康壽命和自理壽命比例差異 %

七、基于生命質(zhì)量指數(shù)的發(fā)現(xiàn)

如果一個(gè)人既活得長(zhǎng)同時(shí)又活得健康，就意味著這個(gè)人有很高的生命質(zhì)量。預(yù)期壽命反映的是死亡水平或生命的長(zhǎng)度，健康壽命所占比例反映的是存活人口的健康水平，生命質(zhì)量指數(shù)則定義為預(yù)期壽命除以不健康壽命所占比例。因?yàn)槲覀冊(cè)谶@里將健康分為兩類，一類是健康(包括生活能夠自理和不能夠自理)，另一類是生活自理，所以我們將生命質(zhì)量指數(shù)分為健康生命質(zhì)量指數(shù)和自理生命質(zhì)量指數(shù)兩部分。表6給出了全國(guó)各省份兩次普查的男性和女性老年人健康生命質(zhì)量指數(shù)和自理生命質(zhì)量指數(shù)。可以發(fā)現(xiàn)，健康生命質(zhì)量指數(shù)有以下特點(diǎn)。

表6 按省份、性別和年份劃分的生命質(zhì)量指數(shù)

一是從2010年到2020年，各省份老年健康生命質(zhì)量指數(shù)無(wú)論男性還是女性都在提高，這意味著所有省份老年人的生命質(zhì)量都有明顯的改善。

二是從2010年到2020年，健康生命質(zhì)量指數(shù)提升幅度最大的是貴州，男性從0.90提高到1.94，提高了1.04個(gè)單位；女性從0.88提升到2.08，提高了1.20個(gè)單位；除此之外，重慶提高的幅度也很大，男性從0.96提高到1.86，提高了0.90個(gè)單位；女性從0.94提高到1.88，提高了0.94個(gè)單位。男性提升幅度最小的是吉林，只提升了0.02個(gè)單位，女性提升了0.07個(gè)單位。

三是男性老年健康生命質(zhì)量指數(shù)2010年最高的是廣東，為1.83，排在后面的是上海、福建、浙江、江蘇，北京只排在第十位，甚至低于廣西；排在最后的是西藏，只有0.59，其次是甘肅。2020年最高的是浙江，為2.16，排在后面的依次是福建、廣東、上海、江蘇、貴陽(yáng)和北京；最低的仍然是西藏，為0.74，其次是吉林、內(nèi)蒙古和青海。

四是女性老年健康生命指數(shù)2010年最高的仍然是廣東，為1.82，其次是福建、浙江、上海和江蘇；最低的仍然是西藏，其次是甘肅、青海和寧夏。2020年最高的是浙江，其次是貴州、福建、廣東、江蘇、江西和重慶；最低的仍然是西藏，只有0.70，其次是內(nèi)蒙古、青海、寧夏和吉林。

五是除了2010年西藏男性老年人以外，2010年和2020年各省份老年健康生命質(zhì)量指數(shù)女性均小于或等于男性。西藏2010年男性健康生命指數(shù)為0.59，女性健康生命指數(shù)為0.61，這是唯一出現(xiàn)的老年健康生命質(zhì)量指數(shù)女性高于男性的情況。

同樣地，從表6可以發(fā)現(xiàn)，生活自理生命質(zhì)量指數(shù)有以下一些特點(diǎn)。

第一，絕大多數(shù)省份老年自理生命質(zhì)量指數(shù)從2010年到2020年都是提升的，但有個(gè)別省份是下降的。比如，吉林男性從5.24下降到4.32，女性從5.14下降到3.73；廣東男性和女性基本上都是從10下降到8；廣西從7.5左右下降到6.6左右；上海女性從5.28下降到4.68；山東女性從6.17下降到5.59。

第二，2010年到2020年，老年自理生命質(zhì)量指數(shù)提升幅度最大的仍然是貴州，男性從4.33提升到8.62，提升了4.29個(gè)單位；女性從4.35提升到8.93，提升了4.57個(gè)單位。男性提升幅度排在第二位的是甘肅，從4.25提升到8.13，提高了3.88個(gè)單位；男性排在第三的是重慶，從5.15上升到8.82，提升了3.67個(gè)單位。女性排在第二的是重慶，從4.75上升到7.92，提升了3.17個(gè)單位；排在第三位的是云南，從3.96提升到6.99，提升了3.03個(gè)單位。

第三，男性老年自理生命質(zhì)量指數(shù)2010年最高的是廣東，達(dá)到10.27，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他省份。排在第二位的是福建，為9.49；指數(shù)在7—8之間的有江西、浙江、江蘇和廣西；2010年男性最低的是西藏，只有2.85。2020年男性最高的是江西，為10.31；排在第二的是福建，為10.10；第三位是江蘇，為9.33。2020年男性最低的仍然是西藏，為3.45。

第四，女性老年自理生命質(zhì)量指數(shù)2010年最高的仍然是廣東，達(dá)到10.08；排在第二的仍然是福建，為9.23；指數(shù)在7—8之間的仍然是江西、浙江、江蘇和廣西；2010年女性最低的仍然是西藏，為2.28。2020年女性最高的是江西，排在第二的是福建，排在第三位的是貴州，排第四和第五位的是江蘇和浙江；2020年女性最低的是西藏。

第五，除了遼寧和貴州老年自理生命質(zhì)量指數(shù)在2010年男性略低于女性外，其他所有省份和年份老年自理生命質(zhì)量指數(shù)都是女性低于男性。

八、歸納總結(jié)

在對(duì)中國(guó)31個(gè)省份的老年人健康狀況水平進(jìn)行比較時(shí)，通常會(huì)關(guān)注這樣幾個(gè)問(wèn)題：①綜合健康水平(健康預(yù)期壽命)；②死亡水平(預(yù)期壽命)；③現(xiàn)有老年人的健康水平(健康壽命占預(yù)期壽命的比例)；④健康水平變化(檢驗(yàn)假說(shuō))；⑤生命質(zhì)量(健康生命質(zhì)量指數(shù))。

在2020年分性別、按綜合健康水平(健康壽命)的排序中，列為前兩個(gè)梯隊(duì)的綜合健康水平最高的地區(qū)包括4個(gè)直轄市以及浙江、江蘇、廣東和福建8個(gè)經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的地區(qū)；列為第三和第四梯隊(duì)的屬于綜合健康處于中等水平的，共有13個(gè)省份；列為第五梯隊(duì)的屬于綜合健康水平最差的地區(qū)，共有10個(gè)省份，絕大多數(shù)屬于西部地區(qū)，也有部分中部地區(qū)，而且經(jīng)濟(jì)上都屬于欠發(fā)達(dá)省份。

反映死亡水平的預(yù)期壽命整體上與健康壽命較一致，但也有一些不一致的地方。比如，吉林老年預(yù)期壽命排在全國(guó)的前15位，但其男性健康壽命排在全國(guó)倒數(shù)第五位，女性為倒數(shù)第八位。因?yàn)榫C合健康水平是由死亡水平和健康水平兩個(gè)因素共同決定，所以若預(yù)期壽命比較高、健康預(yù)期壽命比較低，那么一定是健康壽命占預(yù)期壽命比例比較低的原因。比如，吉林男性健康壽命占預(yù)期壽命比例為78.0%，女性為74.0%，都排在倒數(shù)第二，都只是略高于西藏。當(dāng)然，若健康預(yù)期壽命較高、預(yù)期壽命較低，那么一定是健康壽命占預(yù)期壽命比例較高的原因。比如，福建健康預(yù)期壽命排在第二梯隊(duì)，但男性老年預(yù)期壽命排在第20位，女性排在第11位，原因是福建男性健康壽命占預(yù)期壽命比例為90.2%，排在全國(guó)第二位(第一位的是浙江，為90.4%)；女性比例為88.3%，在全國(guó)女性中排第三。除此之外，還有貴州，男性預(yù)期壽命在全國(guó)排在第26位，健康預(yù)期壽命排在第12位，健康壽命占預(yù)期壽命比例排在第三位；女性預(yù)期壽命在全國(guó)排在第20位，健康預(yù)期壽命也是排第12位，而健康壽命占預(yù)期壽命比例則排在全國(guó)第一位，這意味著死亡水平較高(或預(yù)期壽命較低)，但健康水平也非常高。

從健康壽命變化上看，無(wú)論是絕對(duì)數(shù)還是相對(duì)數(shù)，全國(guó)整體上都是非常理想的，即健康壽命和預(yù)期壽命都在增長(zhǎng)，只有個(gè)別省份存在一些不理想的情況。最為明顯的是吉林和內(nèi)蒙古，這兩地?zé)o論是健康預(yù)期壽命和自理預(yù)期壽命的絕對(duì)數(shù)還是相對(duì)數(shù)，都存在在預(yù)期壽命提高的同時(shí)健康壓縮的情況。除此之外，山東和廣東也存在一些這方面的問(wèn)題，但并不是很嚴(yán)重。在中國(guó)，2020年既活得長(zhǎng)又活得健康的老年人(即老年健康生命指數(shù)較高)主要生活在福建、廣東、江蘇和貴州，另外還有上海和北京的男性以及江西和重慶的女性?；畹眉炔粔蜷L(zhǎng)也不夠健康的老年人主要生活在西藏、青海、甘肅、新疆、寧夏、內(nèi)蒙古、吉林和山西。

(致謝：感謝國(guó)家統(tǒng)計(jì)局人口和就業(yè)統(tǒng)計(jì)司提供了2010年和2020年全國(guó)和各省份完全生命表中的老年人部分。)