劉蕾 馬壯

(北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學科,遼寧 沈陽 110016)

靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism,VTE),包括深靜脈血栓形成(Deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞癥(Pulmonary thromboembo-lism,PTE),是僅次于心肌梗死和腦卒中的第三大最常見的心血管疾病[1]。VTE是一種住院患者院內(nèi)可預防的死亡疾病,因此,如何減少住院相關(guān)VTE事件的發(fā)生已經(jīng)成為臨床醫(yī)務人員和醫(yī)院管理者面臨的重要問題[2-4]。近年來,雖然各級醫(yī)院都已逐漸加強對VTE的防治和管理相關(guān)工作,也取得顯著成效,但不同級別的醫(yī)院VTE規(guī)范化防治水平、整體管理仍然存在較大差距,因此,質(zhì)量評價與管理是VTE防治中的重要環(huán)節(jié)?！夺t(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評價與管理指南(2022版)》的頒布[5],提出了系統(tǒng)評價VTE防治效果的質(zhì)量指標,為科學、系統(tǒng)地評價VTE防治效果提供了依據(jù)。本文希望通過最新指南的解讀,促進醫(yī)院管理者加強醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系建設(shè),促進臨床醫(yī)務人員規(guī)范進行VTE評估與防治措施的落實,最終減少醫(yī)院相關(guān)性VTE事件的發(fā)生。

1 醫(yī)院內(nèi)VTE防治的重點人群

國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)提示,無論是外科手術(shù)還是內(nèi)科住院患者,40%～60%的患者存在VTE風險[6-7]。如果能早期識別高?；颊卟⒓皶r進行預防,可以明顯降低醫(yī)院內(nèi)VTE的發(fā)生率。因此,明確醫(yī)院內(nèi)VTE防治的重點人群及科室至關(guān)重要。

院內(nèi)VTE防治的重點人群及科室[5]包括①入住ICU的患者,以及雖然未入住ICU但病情危重的患者。②骨科手術(shù)患者。③惡性腫瘤患者,特別是需行外科手術(shù)的患者。④婦科和產(chǎn)科患者。⑤≥40歲合并充血性心力衰竭、急性呼吸系統(tǒng)疾病、腦卒中、風濕性疾病、合并感染(如膿毒血癥、腹腔感染等)的內(nèi)科住院患者。⑥住院時間≥14 d,或年齡≥70歲的患者。⑦易栓癥患者。需要注意的是本指南不適用于年齡<13歲的患兒、住院時間≤24 h的患者以及正在接受抗凝治療的患者。

2 醫(yī)院內(nèi)VTE防治的關(guān)鍵動態(tài)時點

患者在住院期間,隨著病情、手術(shù)等處置的變化, VTE風險和出血風險也在動態(tài)變化。因此,對患者進行動態(tài)評估至關(guān)重要。臨床醫(yī)生要嚴格把控3個評估關(guān)鍵時間點,做到及時評估、及時調(diào)整預防措施。3個關(guān)鍵時間點包括患者入院后24 h內(nèi)、病情或治療變化時、出院前24 h內(nèi)。

3 醫(yī)院內(nèi)VTE防治質(zhì)量評價核心指標

醫(yī)院內(nèi)VTE防治質(zhì)量評價與管理包括評估質(zhì)量、預防質(zhì)量、結(jié)局質(zhì)量3大核心指標。

3.1 評估質(zhì)量指標 主要包括VTE風險評估率、VTE中高風險比例、出血風險評估率、出血高風險比例[5],見表1。

表1 醫(yī)院內(nèi)VTE防治評估質(zhì)量指標

3.2 預防質(zhì)量指標 主要包括藥物預防實施率、機械預防實施率、聯(lián)合預防實施率[5],見表2。

表2 醫(yī)院內(nèi)VTE防治預防質(zhì)量指標

3.3 結(jié)局質(zhì)量指標 主要包括醫(yī)院相關(guān)性VTE的檢出率、規(guī)范治療率、出血事件發(fā)生率和死亡率[5],見表3。

表3 醫(yī)院內(nèi)VTE防治結(jié)局指標

4 小結(jié)

隨著醫(yī)院對VTE認識的逐漸加深,院內(nèi)VTE是可防可控的,各級醫(yī)院也都在加強這方面的工作。但是,如要持續(xù)精準地做好院內(nèi)VTE防控工作,就需要管理者定期進行質(zhì)量評價,這是推動VTE防治工作持續(xù)改進的關(guān)鍵。故醫(yī)院內(nèi)VTE防治質(zhì)量評價與管理是一項任重而道遠的工作。明確醫(yī)院內(nèi)VTE防治質(zhì)量評價核心指標、規(guī)范醫(yī)院內(nèi)VTE管理是VTE防控工作順利實施的保證,只有這樣,才能最終將醫(yī)院內(nèi)VTE的發(fā)生率降至最低。