潘秀麗

駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)三科，河南 駐馬店 463000

剖宮產(chǎn)為臨床常見分娩方式之一，可有效處理難產(chǎn)和各種產(chǎn)科并發(fā)癥，降低產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡率。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)率也逐年上升［1］。但剖宮產(chǎn)也存在風(fēng)險(xiǎn)，可能引起呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥，對(duì)產(chǎn)婦健康及術(shù)后恢復(fù)造成影響。精細(xì)化護(hù)理同時(shí)關(guān)注產(chǎn)婦心理、生理需要，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)［2］。中藥貼敷是將中藥與適當(dāng)基質(zhì)混合，貼敷于皮膚表面或相應(yīng)穴位，使藥物通過(guò)血管經(jīng)絡(luò)傳輸至全身，可調(diào)理氣血、抗御病邪、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。芒硝具有清火消腫、抑菌的作用，大黃可抗感染，促進(jìn)切口愈合［3］?；诖耍狙芯恐荚诜治龃簏S芒硝中藥貼敷結(jié)合精細(xì)化護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后腹部切口愈合的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2021 年1 月駐馬店市中醫(yī)院收治的122 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組各61 例。研究組：年齡22～41 歲，平均年齡（31.85±2.72）歲；手術(shù)時(shí)間38～63 min，平均手術(shù)時(shí)間（54.56±4.05）min；切口位置為腹部橫切口32 例，腹部縱切口29 例。對(duì)照組：年齡24～43 歲，平均年齡（33.02±3.15）歲；手術(shù)時(shí)間37～66 min，平均手術(shù)時(shí)間（55.98±4.46）min；切口位置為腹部橫切口30 例，腹部縱切口31例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。②腹部切口未出現(xiàn)感染。③腹部切口無(wú)脂肪液化。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、高血壓等嚴(yán)重疾病。②有溝通障礙或精神疾病。③合并糖尿病疾病。④瘢痕體質(zhì)。⑤產(chǎn)后大出血。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)換藥和基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。術(shù)后常規(guī)換藥，對(duì)創(chuàng)面邊緣約1 cm處使用碘伏消毒，使用普通無(wú)菌防過(guò)敏敷料覆蓋切口，每2 d 更換1 次敷料。告知產(chǎn)婦日常注意事項(xiàng)，并密切觀察切口愈合情況，如發(fā)生異?；蛳嚓P(guān)并發(fā)癥，則及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，予以對(duì)應(yīng)處理。研究組予以大黃芒硝中藥貼敷結(jié)合精細(xì)化護(hù)理。術(shù)后第2 d，給予大黃芒硝中藥貼敷，外敷，組方為大黃粉30 g、芒硝粉15 g、冰片15 g、酒精45 g，混合成糊狀后裝入無(wú)菌棉布袋（大小16 cm×6 cm）。外敷前，用碘酒棉球?qū)Ξa(chǎn)婦腹部切口進(jìn)行消毒，在切口上方蓋兩層消過(guò)毒的無(wú)菌紗布，再將裝有大黃芒硝的無(wú)菌棉布袋平攤在無(wú)菌紗布上方，用腹帶將其固定，1 次/d，連續(xù)使用7 d。精細(xì)化護(hù)理具體如下：（1）環(huán)境護(hù)理。病房溫度控制在26 ℃左右，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新，病房整潔衛(wèi)生，禁止喧嘩。（2）傷口及衛(wèi)生護(hù)理。給予用藥護(hù)理，保持切口干凈清潔，定時(shí)查看傷口愈合進(jìn)展，如發(fā)生局部變硬現(xiàn)象，表示有感染化膿的可能性，應(yīng)馬上轉(zhuǎn)告醫(yī)生采取措施。叮囑產(chǎn)婦刷牙洗臉、更換衣物及衛(wèi)生用品更換，保證外陰清潔。（3）心理護(hù)理。術(shù)后關(guān)注產(chǎn)婦情緒，可通過(guò)傾聽、鼓勵(lì)、情緒轉(zhuǎn)移等方式疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。（4）飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。飲食以容易消化食物為主，排氣前禁止食用大豆、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，排氣后多食用蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物，如西紅柿、草莓、魚肉、牛奶、雞蛋等。告知產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)的重要性，鼓勵(lì)其規(guī)律散步，注意活動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，不可勞累。若不能下床，可進(jìn)行活動(dòng)下肢、床上翻身等活動(dòng)。（5）疼痛護(hù)理?？赏ㄟ^(guò)注意力轉(zhuǎn)移法、冰敷法、音樂(lè)療法減輕疼痛，下床活動(dòng)時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦彎腰，盡可能減少腹部傷口壓力，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用止痛藥。（6）哺乳護(hù)理。普及母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，熱水擦拭并按摩乳房，協(xié)助產(chǎn)婦建立良好心態(tài)，進(jìn)行科學(xué)哺乳。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：干預(yù)后，腹部切口愈合情況較好，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。緩解：切口出現(xiàn)紅腫、積液等情況，無(wú)化膿。無(wú)效：干預(yù)后，腹部切口疼痛劇烈，化膿嚴(yán)重。顯效率、緩解率計(jì)入總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效。（2）機(jī)體恢復(fù)情況。比較兩組產(chǎn)婦切口表面消退、硬結(jié)消退、切口愈合、住院時(shí)間。（3）采用溫哥華瘢痕評(píng)估量表（VSS）評(píng)估切口瘢痕情況，包括4 個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)評(píng)分0～14 分，分?jǐn)?shù)越高，瘢痕外觀恢復(fù)越差。采用視覺(jué)模擬評(píng)價(jià)量表（VAS）評(píng)價(jià)疼痛情況，總分10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越強(qiáng)烈。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組患者切口硬結(jié)、感染、血腫、化膿發(fā)生率。（5）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估產(chǎn)婦護(hù)理滿意度，5 個(gè)級(jí)別分為19～37 分（非常不滿意）、38～56 分（不滿意）、57～75 分（一般滿意）、76～94分（滿意）、95分（非常滿意）。分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理滿意度越高。非常滿意、滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦療效情況

研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦療效情況 例（%）

2.2 兩者產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)情況

研究組切口表面消退時(shí)間、硬結(jié)消退時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩者產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)情況（±s） d

表2 兩者產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)情況（±s） d

組別研究組（n=61）對(duì)照組（n=61）t值P值切口表面消退時(shí)間2.95±1.12 6.78±2.56 10.705＜0.001硬結(jié)消退時(shí)間2.15±1.03 5.42±2.19 10.553＜0.001切口愈合時(shí)間4.36±0.34 7.58±0.31 54.659＜0.001住院時(shí)間5.38±1.03 6.88±1.41 6.709＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦治療前后VSS、VAS評(píng)分情況

治療前，兩組產(chǎn)婦VSS、VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組產(chǎn)婦VSS、VAS 評(píng)分均較治療前低，且研究組VSS、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后VSS、VAS評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組產(chǎn)婦治療前后VSS、VAS評(píng)分情況（±s） 分

組別研究組（n=61）對(duì)照組（n=61）t值P值VSS治療前9.86±1.95 10.23±2.16 0.993 0.323治療后3.38±1.01 5.86±1.62 10.146＜0.001 VAS治療前4.75±1.27 5.02±1.56 1.048 0.297治療后2.74±0.95 4.16±1.02 7.957＜0.001

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，但剖宮產(chǎn)易發(fā)生術(shù)后大出血或副損傷等情況，且手術(shù)切口大，疼痛強(qiáng)烈，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，影響其胃腸功能和術(shù)后機(jī)體恢復(fù)［4-5］。部分產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腹部切口愈合不良等并發(fā)癥，加重產(chǎn)婦機(jī)體創(chuàng)傷。目前，臨床常采取碘伏消毒方式對(duì)切口進(jìn)行消毒，加之覆蓋無(wú)菌敷料吸收滲液，但因產(chǎn)婦產(chǎn)后免疫力低下、剖宮產(chǎn)創(chuàng)面大，臨床效果欠佳，故需探討更為有效的方式。

精細(xì)化護(hù)理是以精細(xì)操作為基本特征，以患者身心、文化需求為依據(jù)，制定科學(xué)合理的護(hù)理方法，從而提高護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)治療效果［6］。大黃芒硝中藥貼敷是將中草藥制備成外敷藥物，可祛瘀生新、消腫止痛，大黃、芒硝具有清熱解毒、活血化瘀、收斂止痛的功效［7］。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高，研究組切口表面消退時(shí)間、硬結(jié)消退時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，提示該方案治療效果較好，能夠縮短產(chǎn)婦切口表面消退時(shí)間、硬結(jié)消退時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。分析其原因在于，精細(xì)化護(hù)理能夠降低影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造條件，大黃芒硝中藥貼敷能夠預(yù)防炎癥，促進(jìn)組織再生，加速紅腫消失及創(chuàng)口愈合，從而縮短住院時(shí)間［8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組產(chǎn)婦VSS、VAS 評(píng)分均較治療前低，且研究組低于對(duì)照組，提示該方案可促進(jìn)產(chǎn)婦切口瘢痕修復(fù)，緩解其疼痛程度。分析其原因在于，大黃芒硝能夠改變血液流速、黏度及血液微循環(huán)，促使切口加快愈合，貼敷時(shí)加入冰片，能夠緩解疼痛［9］。且精細(xì)化護(hù)理能夠通過(guò)疼痛護(hù)理，緩解產(chǎn)婦疼痛，改善其負(fù)性情緒，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)［10-12］。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示該方式案能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。大黃芒硝中藥貼敷操作簡(jiǎn)單，如發(fā)現(xiàn)不適，可即刻移去，且能夠發(fā)揮藥理學(xué)作用，促進(jìn)切口愈合，避免出現(xiàn)感染、化膿等并發(fā)癥，且配合精細(xì)化護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并能夠?qū)σ汛嬖诘牟l(fā)癥進(jìn)行及時(shí)有效的處理［13-15］。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，提示該方案可提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。分析其原因在于，精細(xì)化護(hù)理能夠緩解產(chǎn)婦不良情緒，為其帶來(lái)舒適感受，得到其青睞，從而提高其護(hù)理滿意度［16-19］。

綜上所述，大黃芒硝中藥貼敷結(jié)合精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，可縮短產(chǎn)婦切口表面消退時(shí)間、硬結(jié)消退時(shí)間及住院時(shí)間，促進(jìn)其切口愈合，改善其瘢痕情況，緩解其術(shù)后疼痛，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高其護(hù)理滿意度。