十問(wèn) 各國(guó)如何斬?cái)嗬嬷湥?/h1>
2023-09-24 09:23:22孫明華,王繼勇,董雷等
國(guó)企管理 2023年9期
醫(yī)療反腐為什么是世界性難題？這是因?yàn)獒t(yī)院、藥企、醫(yī)藥代表和相關(guān)社會(huì)組織機(jī)構(gòu)間的利益鏈條盤根錯(cuò)節(jié)，尤其是在救死扶傷掩蓋下，他們的私欲反倒成了大義。
2010年之前的美國(guó)，高爾夫球、回扣和休閑豪華旅行派往往和未經(jīng)FDA批準(zhǔn)的藥物高度綁定在一起，成為藥企同時(shí)送到醫(yī)生手中的“禮物”。
數(shù)據(jù)顯示，僅2005年，美國(guó)醫(yī)藥公司就有299億至570億美元的巨額營(yíng)銷開(kāi)支，其中25%用于和醫(yī)生進(jìn)行“公關(guān)維護(hù)”，56%用于免費(fèi)贈(zèng)送醫(yī)藥樣品。
制藥公司Purdue Pharma賄賂醫(yī)療機(jī)構(gòu)濫用阿片類藥物導(dǎo)致無(wú)數(shù)人成癮、多人死亡的丑聞被曝光后，直接推動(dòng)了《醫(yī)療支付公開(kāi)法案（Physician Payments Sunshine Act）》于2010年的通過(guò)。這一法案旨在提高制藥和醫(yī)療設(shè)備公司支付給醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的透明度，也被稱作陽(yáng)光法案。
陽(yáng)光法案自2013年起開(kāi)始實(shí)施，要求制藥和醫(yī)療設(shè)備公司公開(kāi)他們向醫(yī)生和醫(yī)療教學(xué)醫(yī)院提供的所有價(jià)值超過(guò)10美元的支付和禮品。就金額來(lái)看，單筆支付價(jià)值超過(guò)10美元的經(jīng)濟(jì)往來(lái)，以及單筆支付價(jià)值少于10美元但1年總額超過(guò)100美元的，都要上報(bào)。可以說(shuō)是“請(qǐng)一杯星巴克”都要上報(bào)、被記錄。
作為一個(gè)全球化的現(xiàn)實(shí)難題，醫(yī)療腐敗在不同國(guó)家的不同時(shí)期都存在，其形式也是隨時(shí)代而變化，發(fā)展至今，以“藥企-醫(yī)院-醫(yī)生”為核心的利益鏈條仍然貫穿在每一起腐敗丑聞中。
如果企業(yè)故意不上報(bào)信息，每漏一條信息，就會(huì)受到1萬(wàn)美元到10萬(wàn)美元不等的罰款。
在事無(wú)巨細(xì)的收集信息的同時(shí)，法案還明確公眾可以通過(guò)制定網(wǎng)站的公開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)這些信息。
由于整個(gè)政策面和執(zhí)行層的收緊，醫(yī)生們尤其小心翼翼。按照美國(guó)托馬斯杰斐遜大學(xué)客座教授韓屹的說(shuō)法：“企業(yè)給醫(yī)生一個(gè)甜圈圈、一塊三明治，醫(yī)生都要現(xiàn)場(chǎng)填寫相關(guān)文件。在學(xué)術(shù)會(huì)議上，有些醫(yī)生寧可不吃不喝，就站在那里聽(tīng)。”
德國(guó)、日本等國(guó)推行的是醫(yī)院和藥品“分家”政策。
早在中世紀(jì)，德國(guó)就已經(jīng)產(chǎn)生了醫(yī)藥分離制的雛形。當(dāng)時(shí)，德國(guó)政府認(rèn)為，醫(yī)生的天職是看病，不能靠給患者開(kāi)藥掙錢。于是，頒布了一條法律，醫(yī)生只管治病開(kāi)處方，患者只能到藥店取藥，這樣通過(guò)醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)互相牽制。
經(jīng)過(guò)幾百年的發(fā)展，德國(guó)已經(jīng)形成了醫(yī)生提供門診服務(wù)，醫(yī)院提供住院治療，藥店提供藥品，以及醫(yī)療保險(xiǎn)公司為投保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的完整醫(yī)療衛(wèi)生體系。
在日本，醫(yī)藥分離制也走過(guò)了漫長(zhǎng)的道路，醫(yī)藥分離率從1991年的12.8%提高到2007年的過(guò)半。
其間，日本政府決定大幅提升醫(yī)生診療報(bào)酬（即“處方費(fèi)”），降低藥物差價(jià)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力，并設(shè)立“動(dòng)態(tài)定價(jià)規(guī)則”。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)藥代表（MR）認(rèn)定制度，以資格考試等形式，規(guī)范醫(yī)藥代表們的銷售行為。
2011年，日本制藥商協(xié)會(huì)批準(zhǔn)了與陽(yáng)光法案類似的《企業(yè)活動(dòng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間關(guān)系的透明度準(zhǔn)則》。根據(jù)規(guī)定，10美元以上的金錢、有價(jià)證券或物品交易，必須報(bào)告并公布。
雖然各國(guó)政府都在加大醫(yī)療腐敗的打擊力度，但強(qiáng)烈的“陽(yáng)光”似乎也有照不到的死角。被視為“腐敗風(fēng)向標(biāo)”的各大藥企營(yíng)銷費(fèi)用似乎并沒(méi)有減少。
根據(jù)輝瑞、強(qiáng)生、阿斯利康等8家跨國(guó)藥企2022年財(cái)報(bào)的數(shù)據(jù)，除開(kāi)從2021年起研發(fā)費(fèi)用就超過(guò)了營(yíng)銷費(fèi)用的沙默東，其余所有跨國(guó)藥企的營(yíng)銷費(fèi)用都超過(guò)了研發(fā)費(fèi)用，其中阿斯利康的營(yíng)銷費(fèi)用近乎是研發(fā)費(fèi)用的兩倍。
2022財(cái)年，日本不少藥企的銷售、一般和管理費(fèi)用（SG&A）支出項(xiàng)頗高：武田制藥SG&A占總營(yíng)收比重高達(dá)24.76%，超過(guò)研發(fā)投入在總營(yíng)收中15.72%的占比；安斯泰來(lái)SG&A占比更大，達(dá)到41.51%，而研發(fā)投入占銷售額比重僅有18.18%。
可以看到，作為一個(gè)全球化的現(xiàn)實(shí)難題，醫(yī)療腐敗在不同國(guó)家的不同時(shí)期都存在，其形式也是隨時(shí)代而變化，發(fā)展至今，以“藥企-醫(yī)院-醫(yī)生”為核心的利益鏈條仍然貫穿在每一起腐敗丑聞中。
沒(méi)有照搬的完全之策，在他山之鑒外，我們?nèi)孕杼剿鞣现袊?guó)醫(yī)藥領(lǐng)域?qū)嶋H的有效反腐策略。
銳 評(píng)
從理論和全球的經(jīng)驗(yàn)上來(lái)看，為公平性和人人需要有合適的醫(yī)療著想，政府在醫(yī)療籌資方面需要主導(dǎo)。但是，如何組織醫(yī)療服務(wù)體系？每一個(gè)國(guó)家需要決定是由公立醫(yī)院為主或者鼓勵(lì)非營(yíng)利私人醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)，看哪一個(gè)醫(yī)療服務(wù)制度和管理可以使人民和人民的健康得到最大的好處。
——哈佛大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授蕭慶倫
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如果企業(yè)故意不上報(bào)信息，每漏一條信息，就會(huì)受到1萬(wàn)美元到10萬(wàn)美元不等的罰款。
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早在中世紀(jì)，德國(guó)就已經(jīng)產(chǎn)生了醫(yī)藥分離制的雛形。當(dāng)時(shí)，德國(guó)政府認(rèn)為，醫(yī)生的天職是看病，不能靠給患者開(kāi)藥掙錢。于是，頒布了一條法律，醫(yī)生只管治病開(kāi)處方，患者只能到藥店取藥，這樣通過(guò)醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)互相牽制。
經(jīng)過(guò)幾百年的發(fā)展，德國(guó)已經(jīng)形成了醫(yī)生提供門診服務(wù)，醫(yī)院提供住院治療，藥店提供藥品，以及醫(yī)療保險(xiǎn)公司為投保者提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的完整醫(yī)療衛(wèi)生體系。
在日本，醫(yī)藥分離制也走過(guò)了漫長(zhǎng)的道路，醫(yī)藥分離率從1991年的12.8%提高到2007年的過(guò)半。
其間，日本政府決定大幅提升醫(yī)生診療報(bào)酬（即“處方費(fèi)”），降低藥物差價(jià)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力，并設(shè)立“動(dòng)態(tài)定價(jià)規(guī)則”。同時(shí)，實(shí)行醫(yī)藥代表（MR）認(rèn)定制度，以資格考試等形式，規(guī)范醫(yī)藥代表們的銷售行為。
2011年，日本制藥商協(xié)會(huì)批準(zhǔn)了與陽(yáng)光法案類似的《企業(yè)活動(dòng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間關(guān)系的透明度準(zhǔn)則》。根據(jù)規(guī)定，10美元以上的金錢、有價(jià)證券或物品交易，必須報(bào)告并公布。
雖然各國(guó)政府都在加大醫(yī)療腐敗的打擊力度，但強(qiáng)烈的“陽(yáng)光”似乎也有照不到的死角。被視為“腐敗風(fēng)向標(biāo)”的各大藥企營(yíng)銷費(fèi)用似乎并沒(méi)有減少。
根據(jù)輝瑞、強(qiáng)生、阿斯利康等8家跨國(guó)藥企2022年財(cái)報(bào)的數(shù)據(jù)，除開(kāi)從2021年起研發(fā)費(fèi)用就超過(guò)了營(yíng)銷費(fèi)用的沙默東，其余所有跨國(guó)藥企的營(yíng)銷費(fèi)用都超過(guò)了研發(fā)費(fèi)用，其中阿斯利康的營(yíng)銷費(fèi)用近乎是研發(fā)費(fèi)用的兩倍。
2022財(cái)年，日本不少藥企的銷售、一般和管理費(fèi)用（SG&A）支出項(xiàng)頗高：武田制藥SG&A占總營(yíng)收比重高達(dá)24.76%，超過(guò)研發(fā)投入在總營(yíng)收中15.72%的占比；安斯泰來(lái)SG&A占比更大，達(dá)到41.51%，而研發(fā)投入占銷售額比重僅有18.18%。
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