李 蕊 ，李巧芬 ，徐安書(shū) ，林閩明

（1）昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院科教部;2）微創(chuàng)肝膽外科，云南 曲靖 655000）

醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是關(guān)系國(guó)計(jì)民生的重要問(wèn)題，提升教師的教學(xué)水平是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要保證[1]。構(gòu)建科學(xué)合理的帶教能力評(píng)價(jià)體系是提升教師教學(xué)水平的有力手段，已成為教學(xué)改革研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。然而，針對(duì)臨床帶教能力考核評(píng)價(jià)體系的研究起步比較晚，目前多采用勝任力模型、UNDP 能力評(píng)價(jià)模型和Donabedian 模型等單一的評(píng)價(jià)模型和量表對(duì)臨床帶教能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，單一采用上述評(píng)價(jià)模型和量表均存在一定的不足之處[2]。構(gòu)建更加合理的教師臨床帶教能力考核評(píng)價(jià)體系勢(shì)在必行?；诖?，本研究擬構(gòu)建以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系，以期為評(píng)價(jià)臨床教師教學(xué)能力提供客觀的指標(biāo)，為教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象：以2019 年10 月至2022 年9 月期間，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬曲靖醫(yī)院100 名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)習(xí)帶教教師為研究對(duì)象。教學(xué)效果評(píng)價(jià)者：抽取同期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的100 名實(shí)習(xí)生作為教學(xué)效果評(píng)價(jià)者，其中采用以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系前后各50 名。

1.2 研究設(shè)計(jì)

采用文獻(xiàn)回顧法、德?tīng)柗茖＜易稍兎ā㈩^腦風(fēng)暴法、崗位勝任力模型和360 度反饋評(píng)價(jià)法等相結(jié)合的方法構(gòu)建以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系。實(shí)施該考評(píng)體系前后，對(duì)教師的臨床帶教能力（包括：責(zé)任心、職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)實(shí)踐、教案書(shū)寫(xiě)能力）和學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)、教學(xué)滿意度進(jìn)行對(duì)比研究。闡明以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系是否能提高教師臨床帶教能力。

1.3 臨床帶教能力多維度考評(píng)體系的構(gòu)建方法

首先采用文獻(xiàn)回顧法、德?tīng)柗茖＜易稍兎?、頭腦風(fēng)暴法、崗位勝任力模型和360 度反饋評(píng)價(jià)法等相結(jié)合的方法進(jìn)行考評(píng)體系初步構(gòu)建。再進(jìn)一步在我院試行該考評(píng)體系并根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行修正，最終構(gòu)建符合非直屬附屬醫(yī)院實(shí)際需要的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系。構(gòu)建完成后，已采用該體系對(duì)全部入選教師的教學(xué)能力進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)結(jié)果為37 名教師為優(yōu)秀，52 名教師為良好，11 名教師為合格，無(wú)不合格。

1.4 教師教學(xué)能力評(píng)價(jià)方法

1.4.1 教師臨床帶教能力評(píng)價(jià)方法根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)教師臨床帶教能力評(píng)價(jià)表，該評(píng)價(jià)表由責(zé)任心、職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)實(shí)踐、教案書(shū)寫(xiě)等4 個(gè)部分構(gòu)成，每部分25 分，總分100 分。用同行評(píng)價(jià)的方式，采用上述教師臨床帶教能力評(píng)價(jià)表對(duì)采用教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系前后教師的臨床帶教能力進(jìn)行比較。

1.4.2 學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)考核方式學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)考核采用綜合評(píng)分，包括：理論知識(shí)、實(shí)踐操作、病歷書(shū)寫(xiě)、溝通能力和綜合表現(xiàn)等5 部分，每部分20 分，總分100 分。

1.4.3 學(xué)生教學(xué)滿意度調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果滿意度調(diào)查表對(duì)實(shí)施教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系前后的教學(xué)滿意度進(jìn)行比較。教學(xué)效果滿意度調(diào)查的內(nèi)容包括：帶教責(zé)任心、關(guān)愛(ài)學(xué)生程度、臨床思維訓(xùn)練、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)等5 方面，均分為非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意4 個(gè)層次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2 組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，2 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本特征

研究對(duì)象：選取教師共100 名，男性50 名，女性50 名，平均年齡（41.29±5.07）歲，均為大學(xué)本科及以上學(xué)歷，臨床帶教年限為（13.27±7.63）a。選取教學(xué)效果評(píng)價(jià)者（臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生）共100 名，其中采用臨床帶教能力多維度考評(píng)體系前（對(duì)照組）和采用臨床帶教能力多維度考評(píng)體系后（實(shí)驗(yàn)組）各50 名，這些實(shí)習(xí)生的基本特征（性別、年齡、學(xué)歷等）兩組間無(wú)明顯差異（P＞ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 2 組學(xué)生基本特征比較[n（%））Tab.1 Basic characteristics of teachers [n（%）]

2.2 臨床帶教能力多維度考評(píng)體系對(duì)教師臨床帶教能力同行評(píng)價(jià)評(píng)分的影響

與采用臨床帶教能力多維度考評(píng)體系前對(duì)比，采用臨床帶教能力多維度考評(píng)體系可使臨床帶教能力同行評(píng)價(jià)評(píng)分明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 采用多維度考評(píng)體系前后同行評(píng)價(jià)評(píng)分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）Tab.2 Comparison of students’ basic characteristics between the two groups [n（%）]

2.3 臨床帶教能力多維度考評(píng)體系對(duì)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)效果的影響

采用臨床帶教能力多維度考評(píng)體系后，經(jīng)帶教的實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)成績(jī)相比對(duì)照組明顯上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 2 組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)的比較（）Tab.3 Comparison of students’ internship grades between the two groups（）

表3 2 組學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)的比較（）Tab.3 Comparison of students’ internship grades between the two groups（）

*P ＜ 0.05。

2.4 臨床帶教能力多維度考評(píng)體系對(duì)學(xué)生滿意度的影響

采用臨床帶教能力多維度考評(píng)體系后，經(jīng)帶教的實(shí)習(xí)生教學(xué)滿意度中，對(duì)帶教責(zé)任心、醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的滿意度相比對(duì)照組明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 2 組學(xué)生滿意度比較[n（%））Tab.4 Comparison of students’ satisfaction between the two groups [n（%）]

3 討論

科學(xué)合理的臨床帶教能力考評(píng)體系是提高教學(xué)效果和教師競(jìng)爭(zhēng)能力的有力保障。然而，目前卻尚無(wú)統(tǒng)一的教師臨床帶教能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，如何科學(xué)合理地評(píng)價(jià)臨床教師帶教能力仍是目前臨床教學(xué)工作中急需解決的難題[3]?；诖?，本研究構(gòu)建了以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這種教師臨床帶教能力考評(píng)體系可顯著提高教師的臨床帶教能力，主要體現(xiàn)在教師臨床帶教能力同行評(píng)價(jià)得分、實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)和教學(xué)滿意度均顯著提高。我們的研究結(jié)果提示：以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系可能是一種與臨床帶教工作相適應(yīng)的教師評(píng)價(jià)體系，對(duì)實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理的教師臨床帶教能力量化評(píng)價(jià)，引導(dǎo)教師積極開(kāi)展臨床教學(xué)工作，確保臨床教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

帶教能力包含一般能力和特殊能力，其中一般能力包括：理論、語(yǔ)言、操作能力；特殊能力包括：教學(xué)能力、對(duì)學(xué)生的管理能力、處理人際關(guān)系的能力、自我意識(shí)能力等[4]。帶教能力不僅包括以傳授知識(shí)為代表的一般能力，也包括保證教學(xué)活動(dòng)順利進(jìn)行并保證活動(dòng)效果和質(zhì)量的特殊能力，這種特殊能力是由教學(xué)活動(dòng)的特殊性和教學(xué)對(duì)象的特殊性決定的。對(duì)帶教能力的評(píng)價(jià)不應(yīng)是單一的評(píng)估層面，需要從教學(xué)才能、教育才能以及教育情景生動(dòng)形象的創(chuàng)造方面等能力因素進(jìn)行綜合性的評(píng)估[5]。當(dāng)前對(duì)帶教能力的評(píng)價(jià)體系主要包括勝任力模型、UNDP 能力評(píng)價(jià)模型和Donabedian 模型等評(píng)價(jià)模型和量表[6，7]。以上評(píng)價(jià)體系卻往往僅能考評(píng)帶教能力的某些方面，難以實(shí)現(xiàn)綜合性評(píng)估。為了改變這一現(xiàn)狀，前期已有針對(duì)護(hù)理教師的帶教能力考核體系的研究。有研究開(kāi)發(fā)了臨床護(hù)理教師帶教能力有效性評(píng)價(jià)量表（NCTEI），總結(jié)了臨床護(hù)理帶教老師所必備的特征[8]。針對(duì)臨床專業(yè)教師帶教能力評(píng)價(jià)體系的研究卻尚不多見(jiàn)。我們構(gòu)建的以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系在此方面進(jìn)行了初步探索，是融合了文獻(xiàn)回顧法、德?tīng)柗茖＜易稍兎ê蛵徫粍偃瘟δＰ偷榷喾N方法的綜合考評(píng)體系。該體系根據(jù)臨床帶教各環(huán)節(jié)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，可較為全面的評(píng)價(jià)教師臨床帶教能力，也便于醫(yī)院教學(xué)管理部門掌握教師帶教能力培養(yǎng)中的優(yōu)勢(shì)和不足之處，有利于進(jìn)一步健全教師臨床帶教能力考評(píng)方式。

臨床帶教師資團(tuán)隊(duì)的實(shí)力是保障臨床教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，構(gòu)建符合附屬醫(yī)院實(shí)際的教師臨床帶教能力考評(píng)體系，以培養(yǎng)帶教意識(shí)、提升帶教能力，是師資隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)[9]。筆者通過(guò)比較實(shí)施前后的同行評(píng)價(jià)評(píng)分、實(shí)習(xí)成績(jī)和教學(xué)滿意度，闡明以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系對(duì)教師臨床帶教能力的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系后，同行評(píng)價(jià)評(píng)分、實(shí)習(xí)成績(jī)和教學(xué)滿意度均顯著提升。提示這種新的教師臨床帶教能力評(píng)價(jià)體系有利于提高教師考評(píng)效率，提高教師的臨床帶教能力，保證帶教質(zhì)量與帶教效果，應(yīng)用價(jià)值顯著。

臨床帶教是幫助實(shí)習(xí)生從學(xué)校過(guò)渡到醫(yī)院臨床實(shí)踐的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，與理論教學(xué)有較為明顯的差別，良好的臨床帶教能力是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的基礎(chǔ)[10]。本研究的結(jié)果提示，以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系體現(xiàn)了較為客觀和可量化的原則，有利于對(duì)教師的臨床帶教能力進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。該體系可促進(jìn)教師積極開(kāi)展臨床帶教工作、確保臨床帶教質(zhì)量，是一種與臨床帶教工作相適應(yīng)的教學(xué)能力評(píng)價(jià)體系。該體系的實(shí)質(zhì)是以考核促發(fā)展，引導(dǎo)和激勵(lì)教師不斷提高臨床帶教水平，促進(jìn)教師自身的發(fā)展。

綜上所述，教師臨床帶教水平與臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量密切相關(guān)，醫(yī)院教學(xué)管理部門應(yīng)從多方面完善教師臨床帶教考評(píng)體系，使其更具針對(duì)性和實(shí)用性。以培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向的教師臨床帶教能力多維度考評(píng)體系有助于提升非直屬附屬醫(yī)院教師的臨床教學(xué)能力，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。