廖云姍，王雙雙，尹麗娟，鄭玉婷

（昆明市兒童醫(yī)院，昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，云南 昆明 650228）

醫(yī)院不僅肩負(fù)著廣大人民群眾的醫(yī)療救治任務(wù)，還承擔(dān)著各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件[1]的醫(yī)療應(yīng)急救援任務(wù)。在突發(fā)公共事件和自然災(zāi)害救護中，醫(yī)護人員始終承擔(dān)著患者的救治與護理工作，護士是應(yīng)急醫(yī)療救援力量的重要組成部分。面對極其重要的雙重責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)療應(yīng)急救援中艱苦的環(huán)境、醫(yī)療物資的短缺、被感染或受傷的危險等緊急情況，都使應(yīng)急救援人員面臨著焦慮、抑郁、恐懼、睡眠障礙等心理健康問題[2-4]，目前，國內(nèi)研究較多關(guān)注的是突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)急救援護士的救護能力、心理素質(zhì)[5-7]等方面，對應(yīng)急救援護士的心理狀況研究較少。本研究通過調(diào)查一線應(yīng)急救援護士的心理狀況，探究可能引起該群體出現(xiàn)心理問題的影響因素，為護理管理者從心理學(xué)角度制定更加合理的心理健康干預(yù)方案和應(yīng)急人員調(diào)配方案提供參考，確保應(yīng)急救援任務(wù)的順利完成，確保護士和患者的安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究使用方便抽樣法，選取云南地區(qū)五家公立醫(yī)院2022 年1 月至2022 年12 月參加過院外應(yīng)急救援的護士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得護士執(zhí)業(yè)資格證；（2）本人知情并自愿參與；（3）2022 年參與過院外應(yīng)急救援護理工作。（4）參與院外救援時間≥1 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）護士本身患有抑郁、中重度焦慮等精神類疾?。唬?）參與者自動退出；（3）參與者非醫(yī)院統(tǒng)一派遣者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：問卷調(diào)查返回缺項漏項影響統(tǒng)計評估者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具一般情況調(diào)查問卷 :查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計，內(nèi)容包括調(diào)查對象的性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作科室、工作年限、參加院外應(yīng)急救援次數(shù)、單次最長救援時長、醫(yī)院等級12 個條目，對工作年限中不足1 a 者納入1 a 計算。

護士心理健康狀況測評問卷：本次調(diào)查問卷采用周成超等[8]翻譯修訂的中文簡易版凱斯勒心理困擾量表（Kessler psychological distress scale 10-item，K10）[9]，用于評估研究對象近期內(nèi)非特異性心理健康癥狀的頻率，廣泛應(yīng)用于評估焦慮和抑郁癥狀相關(guān)的心理困擾，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.96[10]，具有良好的信度和效度。本問卷共有10 個條目，采用5 級評分，0 分為“幾乎沒有”、1 分為“偶爾”、2 分為“有些時候”、3分為“大部分時間”、4 分為“所有時間”，總分越高代表焦慮和壓力為主的心理健康程度越差?？偡?＜ 22 分表示心理狀況較好，≥22 分則表示心理狀況較差。

護士焦慮狀況測評問卷：焦慮狀況測評問卷采用spitzer 等[11]編制的廣泛性焦慮障礙量表（Generalized Anxiety Disorder Scale-7，GAD-7）。該量表對焦慮情緒的篩查具有較高的敏感度和特異度，廣泛用于評估研究對象近期焦慮癥狀的發(fā)生頻率，量表的Cronbach’s α 系數(shù)0.90，具有較良好的信度和效度[12]。本問卷共有7 個條目，采用4 級評分，0 分為“完全不會”，1 分為“好幾天”，2 分為“超過1 周”，3 分為“幾乎每天”，總分在0～21 分之間。0～4 分為無焦慮癥狀，5～9 分為輕 度焦慮，10～14 分為中 度焦慮，15～21 分為重度焦慮。

護士抑郁狀況測評問卷：護士抑郁狀況測評問卷采用了基于美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-IV）制定的一個簡單高效的抑郁自評工具抑郁癥篩查量表（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9），該量表主要用于評估研究對象的抑郁嚴(yán)重程度，Cronbach’s α 系數(shù)介于0.8～0.9 之間，具有良好的信效度，廣泛應(yīng)用于臨床[13]。本問卷共有9 個條目，采用4 級評分，0 分為“沒有”，1 分為“有幾天”，2 分為“一半以上時間”，3 分為“幾乎每天”，總分在0～27 分之間。0～4 分為無抑郁，5～9 分為有抑郁癥狀，10～14 分為有明顯抑郁癥狀，15 分及以上為重度抑郁。

1.2.2 資料收集方法通過應(yīng)急救援隊伍微信群，發(fā)放問卷調(diào)查鏈接。調(diào)查前在微信群內(nèi)對研究對象進行統(tǒng)一的培訓(xùn)及解答。調(diào)查時在問卷首頁說明本調(diào)查的流程，告知調(diào)查對象研究的目的、研究意義、研究相關(guān)的保密承諾及填寫問卷注意事項等，在征求研究對象同意后采用匿名自答方式填寫。調(diào)查完成后由雙人對問卷數(shù)據(jù)進行審查、收回及篩選，并統(tǒng)一編碼處理。根據(jù)橫斷面研究樣本量計算方，容許誤差δ設(shè)為0.05，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，查閱文獻(xiàn)顯示有22.9%兒科護士存在心理困擾等問題[14]。本研究取p=20%作為預(yù)期檢出率，考慮20%的無效樣本，根據(jù)公式計算得出本研究所需最小樣本量為256 例。本研究共回收了280 份，256 份問卷有效，回收有效率91.43%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料呈正態(tài)分布的以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（）進行描述，非正態(tài)分布的以中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]進行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比或百分率（%）進行描述。組間比較時，無序分類的計數(shù)資料采用χ2檢驗，有序分類的計數(shù)資料采用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗。以P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料情況

本次有效問卷共256 份，其中女性244 名，男性12 名；平均年齡（31.02±5.37）歲；工作年限為（9.22±5.7）a，一般情況見表1。

表1 院外應(yīng)急救援護士一般資料情況（n）Tab.1 General information of emergency rescue nurses（n）

2.2 影響院外應(yīng)急救援護士心理健康狀況的單因素分析

結(jié)果顯示研究對象K10 得分為15（12，20）分，其中有80.9%（207/256）心理健康狀況較好，19.1%（49/256）心理健康狀況較差。將研究對象的一般資料性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作科室、工作年限、參加院外應(yīng)急救援次數(shù)、單次最長救援時長、醫(yī)院等級作為心理健康狀況的可能影響因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，生育情況與參加院外應(yīng)急救援次數(shù)2 個因素為影響護士心理健康的重要因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；其他因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表2。對參加院外應(yīng)急救援次數(shù)進行兩兩比較，結(jié)果顯示，參加1 次與參加次數(shù)≥3 次差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；其余比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表2。

表2 應(yīng)急救援護士心理健康狀況單因素分析[n（%）]Tab.2 Univariate analysis of mental health status of emergency rescue nurses [n（%）]

2.3 影響院外應(yīng)急救援護士焦慮狀況的單因素分析

研究對象的焦慮得分為1（0，5）分，有74.6%（191/256）無焦慮癥狀，17.6%（45/256）存在輕度焦慮，3.9%（10/256）存在中度焦慮，3.9%（10/256）存在重度焦慮。將研究對象的一般資料性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作科室、工作年限、參加院外應(yīng)急救援次數(shù)、單次最長救援時長、醫(yī)院等級作為心理焦慮狀況的可能影響因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，職務(wù)為影響護士心理焦慮的重要因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；其余因素對護士的心理焦慮狀況影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表3。進一步兩兩比較，結(jié)果顯示，護士長與臨床護士、其他差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）；其余比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）。

表3 應(yīng)急救援護士心理焦慮狀況單因素分析[n（%）]Tab.3 Univariate analysis of psychological anxiety of emergency rescue nurses [n（%）]

2.4 影響院外應(yīng)急救援護士抑郁狀況的單因素分析

研究對象的抑郁得分為1（0，5）分，其中186 例（72.7%）無抑郁癥狀，51 例（19.9%）有抑郁癥狀，13 例（5.1%）有明顯抑郁癥狀，6 例（2.3%）有重度抑郁癥狀。將研究對象的一般資料性別、年齡、婚姻狀況、生育情況、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作科室、工作年限、參加院外應(yīng)急救援次數(shù)、單次最長救援時長、醫(yī)院等級作為心理抑郁狀況的可能影響因素進行單因素分析，結(jié)果顯示，所有因素對護士的心理抑郁狀況影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），見表4。

表4 應(yīng)急救援護士心理抑郁狀況單因素分析[n（%）]Tab.4 Univariate analysis of psychological depression of emergency rescue nurses [n（%）]

2.5 影響院外應(yīng)急救援護士心理健康狀況的多因素分析

將影響院外應(yīng)急救援護士心理健康狀況的單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示生育情況及參加院外應(yīng)急救援次數(shù)≥3 次為影響心理健康狀況的獨立危險因素（均P＜ 0.05），見表5。

表5 應(yīng)急救援護士心理健康狀況的多因素Logistic 回歸分析Tab.5 Multivariate Logistic regression analysis of mental health status of emergency rescue nurses

3 討論

3.1 院外應(yīng)急救援護士心理健康狀況分析

院外應(yīng)急救援工作環(huán)境相對較差，工作任務(wù)常常不可預(yù)知，工作中突發(fā)事件相對較多，諸多因素對院外應(yīng)急救援護士的身心都是極大地考驗。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，19.1%的院外應(yīng)急救援護士心理健康狀況較差，并存在不同程度的焦慮（25.4%）和抑郁（27.3%）癥狀。其中生育情況及院外應(yīng)急救援次數(shù)是影響應(yīng)急救援護士心理健康狀況的主要原因，并且任職情況與否直接影響焦慮情緒的產(chǎn)生。由于一線護理工作強度高、壓力大、工作時間長，導(dǎo)致護士更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[15]。其中抑郁癥狀發(fā)生的情況也比較普遍[16-17]。但本研究調(diào)查結(jié)果顯示，云南地區(qū)院外應(yīng)急救援護士抑郁癥狀總體較輕，這可能由于近年來國家和社會大力宣傳醫(yī)務(wù)人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的付出，給參與應(yīng)急救援的醫(yī)務(wù)人員得到了國家和社會的認(rèn)可，并在一定程度上給予了經(jīng)濟、地位，以及晉升等方面的支持有關(guān)。能參與公共衛(wèi)生事件的救援是一種榮耀的象征，故參與人員在接到任務(wù)時首先的心理表現(xiàn)是積極向上的，在工作中通常也是在一種榮耀和使命中，所以工作熱情和工作責(zé)任感一般會較強，產(chǎn)生抑郁情緒的機會相對較低。

3.2 生育因素

本次研究顯示，未育的護士心理健康狀況更差，發(fā)生心理狀況差的風(fēng)險是已育的2.056 倍，這與王銳等人[14]研究的結(jié)果近似。分析原因可能是相較于已育的護士，未生育的護士大多年齡較輕，情緒調(diào)節(jié)能力相對較弱，加之院外救援任務(wù)不可預(yù)知，救援難度無法估計，救援會不會給生命安全帶來隱患，救援任務(wù)是否能夠按質(zhì)按量完成等因素，導(dǎo)致這類人群的心理壓力大。已經(jīng)生育過的護理人員，總體上生理年齡相對較大，在有一定的工作經(jīng)驗以及處理突發(fā)事件的應(yīng)急能力，加之來自子女、愛人以及親朋的支持，得到的愛與關(guān)懷優(yōu)于未生育的護理人員，所以心理健康狀況要更好。

3.3 應(yīng)急救援次數(shù)

本研究表明，參加院外救援次數(shù)越多心理健康狀況越差，這可能由于院外應(yīng)急救援一般工作環(huán)境相對較差，工作任務(wù)常常不可預(yù)知，工作中突發(fā)事件相對較多，工作環(huán)境的不熟悉、加之再次參與院外救援容易被單位以及同行人員習(xí)慣冠以為有經(jīng)驗的成員，無形中增加了參與者工作以外的責(zé)任，導(dǎo)致心理壓力增加。

3.4 職務(wù)因素

參加院外救援次數(shù)越多者心理健康狀況越差，這可能由于多次的參加院外救援，容易被單位以及同行人員習(xí)慣冠以為有經(jīng)驗的成員，無形中增加了參與者工作以外的責(zé)任，導(dǎo)致心理壓力增加。并且平時工作中的護理管理人員在參與院外應(yīng)急救援中更容易產(chǎn)生焦慮情緒。這可能由于護理管理者在平時的工作當(dāng)中需要面對棘手的醫(yī)療糾紛和嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境，本身就要承擔(dān)比普通護士更大的心理壓力[18]，還可能由于護理管理者們本身的責(zé)任感、使命感以及更強的崗位勝任力，讓她們在應(yīng)急救援工作中，做好本職工作的同時，還會注重團隊的協(xié)作能力、安全問題，就導(dǎo)致這類人員心理健康狀況低下，更易產(chǎn)生焦慮情緒。

3.5 科室情況

有研究顯示[19]，兒科護士在應(yīng)對突發(fā)公共事件時，會產(chǎn)生比較嚴(yán)重的心理健康問題。由于本次研究對象中，兒科護士占比最大，為44.5%，但并未檢出特異性異常心理狀況。這可能與兒科護士服務(wù)對象和工作環(huán)境的特殊性，使得兒科護士在面臨挫折時對周圍環(huán)境的把控力和掌控能力也較強，可以主動尋求問題的解決辦法，以較強的自信心和責(zé)任心戰(zhàn)勝挫折[20]。

護士的心理健康狀況會直接影響護理工作的效果，繼而影響醫(yī)療工作的穩(wěn)定開展。由于院外應(yīng)急救援工作是特殊情況下的工作任務(wù)，具有緊急性、艱苦性和復(fù)雜性，參與應(yīng)急救援的人員需要具備熟練的臨床技能和強大的心理素質(zhì)，在救援過程中所承受的巨大的工作壓力、救援現(xiàn)場環(huán)境的不確定性和危險性、傷員病情的復(fù)雜性以及應(yīng)激創(chuàng)傷帶來的心理刺激等都有可能使應(yīng)急救援人員產(chǎn)生情緒和心理方面的問題。因此，醫(yī)療機構(gòu)和管理人員在做好應(yīng)急救援護士基本培訓(xùn)的同時，需對這部分群體的心理狀況加以關(guān)注，結(jié)合影響應(yīng)急救援護士心理健康狀況的主要因素，制定合理有效的應(yīng)急救援人員調(diào)配方案，并定期開展有針對性的心理干預(yù)，避免應(yīng)急救援護士產(chǎn)生更為嚴(yán)重的心理問題。