宋 楠,耿憲杰,姬響華

先天性膽總管囊腫是一種伴有膽汁淤積的膽道疾病,多發(fā)于兒童,女性多于男性,可發(fā)生于除膽囊外的肝內(nèi)、外膽管的任何部位[1]。本病起病較為隱匿,多數(shù)患兒無明顯癥狀,部分患兒可出現(xiàn)腹痛、黃疸和腹部包塊,當(dāng)合并感染時出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。手術(shù)是治療先天性膽總管囊腫患兒的主要手段,能夠切除擴張的膽管,促使膽汁向腸道內(nèi)引流,療效確切。但由于患兒年齡較小,受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉等因素的影響,術(shù)后可出現(xiàn)胃腸功能下降,誘發(fā)腹脹、嘔吐、惡心等癥狀,影響創(chuàng)面愈合;此外長期的胃腸功能下降可影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,嚴重者可誘發(fā)營養(yǎng)不良?！?022年歐洲肝病學(xué)會臨床實踐指南:囊性肝病的管理》[2]中指出,先天性膽總管囊腫患兒經(jīng)手術(shù)治療后需及時給予護理措施,以確保手術(shù)效果,改善預(yù)后?，F(xiàn)臨床多在患兒術(shù)后給予早期活動、全身撫摸等護理措施,雖能在一定程度上促使患兒康復(fù),但干預(yù)手段較為局限,干預(yù)效果亟待進一步提高。棒棒糖適應(yīng)各年齡階段患兒吸吮,棒棒糖中所含蔗糖能夠刺激胃腸,促使胃腸激素分泌,加速胃腸蠕動,其在改善宮腔鏡檢查病人麻醉恢復(fù)期麻醉效果方面已發(fā)揮顯著效果[3],但針對先天性膽總管囊腫手術(shù)患兒的研究較少。鑒于此,本研究給予先天性膽總管囊腫患兒早期吸吮棒棒糖,并分析對胃腸功能、負性情緒及應(yīng)激反應(yīng)程度的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月—2022年4月選取我院收治的84例先天性膽總管囊腫手術(shù)患兒作為研究對象。采用抽簽方法分為對照組、研究組,每組42例。對照組:男13例,女29例;年齡2～11(6.13±1.89)歲;體重13～34(21.08±4.85)kg;使用靜脈鎮(zhèn)痛泵22例,未使用靜脈鎮(zhèn)痛泵20例。研究組:男15例,女27例;年齡2～11(6.31±1.95)歲;體重13～34(20.62±4.77)kg;使用靜脈鎮(zhèn)痛泵22例,未使用靜脈鎮(zhèn)痛泵20例。納入標準:符合先天性膽總管囊腫診斷標準[4];符合手術(shù)指征,均行手術(shù)治療;患兒家屬知情且同意;臨床資料完整;年齡<14歲。排除標準:術(shù)后出現(xiàn)囊腫破裂、膽管炎患兒;既往存在腹部手術(shù)史患兒;合并血液、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤患兒;合并精神系統(tǒng)疾病、視聽覺障礙及糖尿病患兒。

1.2 干預(yù)方法

對照組患兒給予常規(guī)干預(yù)。1)術(shù)后體位擺放:取平臥位,將其頭偏向一側(cè)。2)引流管處理:術(shù)后1 d引流液為30～50 mL,之后逐次減少,術(shù)后72 h無膽汁液流出時拔除引流管。3)生命體征監(jiān)測:術(shù)后4 d患兒體溫逐漸降低;針對術(shù)后體溫≤38 ℃的患兒不給予特殊處理;體溫>38 ℃的患兒及時向醫(yī)生報告,遵醫(yī)囑用藥。4)早期活動:待麻醉清醒后輔助患兒進行主動肢體活動、被動肢體活動,每天2次,每次10 min;術(shù)后2 d在醫(yī)護人員的幫助下輔助患兒進行下床活動,每天2次,每次10 min。5)全身撫摸:術(shù)后1 d由醫(yī)護人員對患兒進行撫摸,順序為面部、胸部、腹部、上肢、下肢、手足、背部、臀部,注意手法保持輕柔,每天2次。研究組患兒在此基礎(chǔ)上增加早期吸吮棒棒糖。術(shù)后麻醉清醒后給予草莓味棒棒糖吸吮,每隔4 h給予1根,每天3根。兩組患兒均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能

記錄兩組患兒術(shù)后首次肛門排便時間、首次腸蠕動恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間、首次腸鳴音恢復(fù)時間。

1.3.2 胃動力學(xué)指標

于術(shù)后3 d、術(shù)后4周末采用胃腸電圖儀測定兩組患兒胃收縮頻率、胃排空時間及胃排空率。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)

于術(shù)畢即刻、術(shù)后1周末采集兩組患兒靜脈血3 mL,檢測血清P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(PGE2)、5羥色胺(5-HT)水平。

1.3.4 并發(fā)癥情況

記錄兩組患兒術(shù)后4周內(nèi)并發(fā)癥情況,包括傷口不愈、腸瘺、傷口感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組患兒胃腸功能比較 單位:h

表2 兩組患兒術(shù)后3 d、4周末胃動力學(xué)指標比較

表3 兩組患兒術(shù)畢即刻、術(shù)后1周應(yīng)激反應(yīng)程度比較

表4 兩組患兒并發(fā)癥情況比較

3 討論

先天性膽總管囊腫是一種局部膽管的原發(fā)性異常擴張疾病,其病因尚未完全明確,目前認為可能與膽管上皮異常增殖、胰及膽管合流異常、神經(jīng)發(fā)育異常、遺傳、病毒感染等因素有關(guān)[5-7]?，F(xiàn)臨床治療先天性膽總管囊腫多采用手術(shù),能切除病變膽管,建立膽汁引流通道,效果顯著。但考慮患兒年齡較小,加之手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物等因素影響,患兒術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能障礙,影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收;同時術(shù)后的疼痛可誘發(fā)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血壓、心率升高,提高并發(fā)癥發(fā)生率[8-9]。故需采取有效的干預(yù)措施,以改善患兒預(yù)后。

3.1 早期吸吮棒棒糖對患兒胃腸功能及胃腸動力的影響

先天性膽總管囊腫患兒由于年齡較小,經(jīng)手術(shù)治療后存在一定創(chuàng)傷,且術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物可影響患兒胃腸功能,其術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能紊亂,胃腸動力降低,糞便難以排出,臨床可表現(xiàn)為胃收縮頻率、胃排空率降低,胃排空時間延長[10-11]。本研究結(jié)果顯示,研究組患兒術(shù)后首次肛門排氣時間、首次腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排便時間、首次腸蠕動恢復(fù)時間均短于對照組,胃收縮頻率、胃排空率均高于對照組,胃排空時間短于對照組,提示早期吸吮棒棒糖配合常規(guī)干預(yù)措施能夠有效改善先天性膽總管囊腫術(shù)后患兒胃腸功能,提高胃腸動力。李蒙娜等[12]研究也佐證了這一結(jié)論。常規(guī)干預(yù)措施給予患兒早期活動、全身撫摸,能夠在一定程度上刺激胃腸組織,加速十二指腸、胃竇運動,有利于胃排空和幽門收縮,促使食管蠕動,從而改善患兒胃腸功能,增加胃腸動力。但單純應(yīng)用該措施手段較局限,對胃腸道刺激程度較低,效果欠佳。早期吸吮棒棒糖能夠給予患兒蔗糖,使糖分融化并進入胃腸道,并通過棒棒糖的酸甜刺激胃動素、胃泌素等胃腸激素釋放,提高胃腸激素對胃腸運動的調(diào)節(jié)作用,周期性增強腸蠕動,促進胃腸蠕動,提高吸收和消化功能[13],協(xié)同常規(guī)干預(yù)措施,內(nèi)外兼施,有效改善胃腸功能,提高胃腸動力。

3.2 早期吸吮棒棒糖對患兒應(yīng)激反應(yīng)的影響

手術(shù)治療先天性膽總管囊腫患兒為有創(chuàng)操作,患兒術(shù)后麻醉藥效消失后可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛,誘發(fā)焦躁、不安、哭鬧等情緒,使機體呈現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)[14-15];同時患兒術(shù)后胃腸功能下降,糞便難以排出,患兒自覺不適也可加重焦躁、不安、哭鬧等情緒,加重應(yīng)激反應(yīng)[16-17]。5-HT能收縮血管、刺激平滑肌收縮,同時能夠參與痛覺傳遞,加重機體疼痛程度;SP是一種分布于細神經(jīng)纖維內(nèi)的神經(jīng)肽,能夠促進谷氨酸等的釋放參與痛覺傳遞,提高機體應(yīng)激反應(yīng)程度;PGE2是一種由前列腺分泌的激素,具有提高炎性應(yīng)激反應(yīng)的作用[18]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后1周末,研究組患兒SP、PGE2、5-HT水平均低于對照組,提示早期吸吮棒棒糖配合常規(guī)干預(yù)措施能夠有效改善先天性膽總管囊腫術(shù)后患兒應(yīng)激反應(yīng)情況。常規(guī)干預(yù)措施能夠通過早期活動、全身撫摸等措施,轉(zhuǎn)移患兒注意力,減輕因手術(shù)疼痛造成的應(yīng)激反應(yīng)[19]。但部分患兒年齡較小,往往難以有效配合,依從性欠佳,干預(yù)效果尚需提高。棒棒糖作為一種甜食,兒童天性使然,在吸吮棒棒糖時多出現(xiàn)良好依從性,同時棒棒糖吸吮時間較長,可持續(xù)性地轉(zhuǎn)移患兒注意力,降低因疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng);此外,甜食更能為大腦提供快樂的感覺,降低排便困難導(dǎo)致的不適感,有效減輕其焦躁、不安、哭鬧等情緒,協(xié)同常規(guī)干預(yù)手段,于不同靶點發(fā)揮效果,有效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)情況。

本研究結(jié)果顯示,研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%,低于對照組的35.71%,提示早期吸吮棒棒糖配合常規(guī)干預(yù)措施能有效降低先天性膽總管囊腫術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率。推測其原因為:早期吸吮棒棒糖能提高患兒治療依從性,減少因哭鬧、亂動導(dǎo)致的傷口破裂,提高治療依從性。

綜上所述,早期吸吮棒棒糖配合常規(guī)干預(yù)措施能有效改善先天性膽總管囊腫術(shù)后患兒胃腸功能,提高胃腸動力,減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),降低并發(fā)癥發(fā)生率;此外,早期吸吮棒棒糖能夠為先天性膽總管囊腫術(shù)后患兒的護理提供理論依據(jù),為開展其他術(shù)后患兒的護理提供參考。本研究主要不足在于:所納入患兒均為同一所醫(yī)院,有待后續(xù)研究進行考證。