錢(qián)宇英,彭文英,徐 曉

2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)是一種慢性代謝性疾病[1]。該病大多與遺傳因素、生活方式、個(gè)人健康狀況等因素有關(guān)[2]。現(xiàn)階段無(wú)論在地方醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院,老年2型糖尿病病人臨床護(hù)理仍面臨護(hù)理質(zhì)量高低不一、護(hù)理措施缺乏針對(duì)性和全面性等不足[3]。因此,如何將醫(yī)療資源進(jìn)行有效利用和整合,保障其護(hù)理質(zhì)量,對(duì)提升病人獲取良好預(yù)后具有積極意義。醫(yī)療聯(lián)合體指的是將某一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源進(jìn)行科學(xué)整合,通常由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體[4]。同質(zhì)化是指聯(lián)合體中任何一家醫(yī)院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員所具備同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)技術(shù),可以為病人提供同等質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式是近年來(lái)新興的一種護(hù)理干預(yù)方案,被廣泛運(yùn)用于臨床疾病治療護(hù)理中,且取得較好效果[5],但在老年2型糖尿病病人臨床護(hù)理中研究較少?；诖?為探究其臨床應(yīng)用價(jià)值,我院將同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式運(yùn)用在老年2型糖尿病病人中,觀察其對(duì)病人血糖水平、自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年4月—2022年1月收治的100例老年2型糖尿病病人作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意執(zhí)行,編號(hào):倫2022-016號(hào)。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為2型糖尿病;年齡≥65歲;在社區(qū)醫(yī)院就診;病人無(wú)精神類(lèi)疾病,具備正常溝通能力;病人及家屬配合治療并自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1型糖尿病者;存在嚴(yán)重精神疾病或障礙者;存在嚴(yán)重心腦血管疾病者。采用隨機(jī)抽簽法將100例病人分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組病人在性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人基線資料比較

表2 兩組病人血糖情況比較

表3 兩組病人干預(yù)前后自我管理能力比較 單位:分

表4 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員依據(jù)病人病情實(shí)施健康指導(dǎo),解釋2型糖尿病病因和使用胰島素泵強(qiáng)化治療的目的;根據(jù)病人病理情況指導(dǎo)病人進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng);觀察病人各項(xiàng)指標(biāo)變化,出院前囑病人按時(shí)到院復(fù)查,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理;出院后每周電話隨訪1次,了解病人胰島素泵使用情況,給予針對(duì)性指導(dǎo)。觀察組病人在此基礎(chǔ)上實(shí)施同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建護(hù)理小組

研究前我院依據(jù)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、工作技能等,篩選出工作經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理質(zhì)量好、護(hù)理態(tài)度好、工作能力高且有意愿參與本次研究的1名主任醫(yī)師、1名心理醫(yī)生、2名高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)以及若干名專(zhuān)科護(hù)士,組建同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式干預(yù)小組。為保證工作的科學(xué)高效,小組成員依據(jù)職位與技能,明確在研究中的具體職能。主任醫(yī)師負(fù)責(zé)本次研究中病人具體病情診斷評(píng)估以及后續(xù)康復(fù)治療工作的制定與安排;心理醫(yī)生主要負(fù)責(zé)在日常護(hù)理治療中病人負(fù)面心理疏導(dǎo);高級(jí)護(hù)士長(zhǎng)主要負(fù)責(zé)具體護(hù)理干預(yù)操作的培訓(xùn)以及護(hù)理人員的調(diào)配;專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)治療過(guò)程中的護(hù)理監(jiān)控,除此之外還安排2名專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行日常護(hù)理效果的記錄,擔(dān)任醫(yī)聯(lián)體中其他聯(lián)體醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)。

1.2.2 前期準(zhǔn)備

為保證本次研究護(hù)理方法與本次研究方向相同,我院組織小組成員檢索柳葉刀、JAMA、BMJ、中華醫(yī)學(xué)雜志、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等醫(yī)學(xué)雜志或數(shù)據(jù)庫(kù),查詢(xún)有關(guān)于老年2型糖尿病、醫(yī)聯(lián)體、同質(zhì)化護(hù)理、2型糖尿病血糖管理等相關(guān)理論資料與臨床研究案例,小組成員對(duì)資料進(jìn)行仔細(xì)研讀、整理、分析,提煉出有關(guān)于醫(yī)聯(lián)體下同質(zhì)化護(hù)理的核心理念,并針對(duì)本次研究中可能需要運(yùn)用到的護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理技巧,進(jìn)行相關(guān)強(qiáng)化培訓(xùn),以保證整體護(hù)理干預(yù)的整體質(zhì)量[6]。

1.2.3 同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式

1.2.3.1 醫(yī)聯(lián)體干預(yù)

組織成員通過(guò)老年2型糖尿病病人的既往病歷等信息對(duì)其進(jìn)行評(píng)估,掌握我院針對(duì)老年2型糖尿病既往治療方法、治療流程、治療效果以及經(jīng)治療出院后的病人自我護(hù)理情況,小組成員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法及魚(yú)骨分析法明確我院在護(hù)理治療中存在的各類(lèi)問(wèn)題和不足。了解我院相關(guān)護(hù)理治療方法與效果后小組成員聯(lián)合本省市醫(yī)院資源豐富,內(nèi)分泌科排名靠前的二級(jí)甲等醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、三級(jí)甲等醫(yī)院等,通過(guò)遠(yuǎn)程交流訪問(wèn)、實(shí)地考察、邀請(qǐng)專(zhuān)家下榻指導(dǎo)、線上視頻交流會(huì)等方法,對(duì)本院醫(yī)院護(hù)理治療方法、護(hù)理治療流程、具體操作規(guī)范等進(jìn)行針對(duì)性建議與指導(dǎo)。在得到專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)性建議后小組成員結(jié)合我院醫(yī)療條件與其他資源進(jìn)行調(diào)整,并以三級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則為參考,通過(guò)參考各大醫(yī)院相關(guān)經(jīng)驗(yàn),建立起一套符合我院醫(yī)藥及人力資源情況的診治標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。

1.2.3.2 同質(zhì)化管理

小組成員依托醫(yī)聯(lián)體整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)以及自身特點(diǎn),以合作共建、技術(shù)幫扶等方式對(duì)我院內(nèi)分泌科以及糖尿病護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。此外,團(tuán)隊(duì)成員還安排各科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修,提升護(hù)理人員專(zhuān)科護(hù)理能力。在質(zhì)量管理方面,兩家醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)直接對(duì)接,給予無(wú)縫指導(dǎo)[9],全面推行護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化。此外針對(duì)我院及周邊的一、二級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)等方面的缺陷,通過(guò)邀請(qǐng)市縣醫(yī)院與中大型醫(yī)院合作開(kāi)展各種護(hù)理活動(dòng),如病例護(hù)理查房、學(xué)術(shù)講座、護(hù)理競(jìng)賽、品管圈成果展示、專(zhuān)科護(hù)理沙龍、新技術(shù)新項(xiàng)目討論等,共享護(hù)理知識(shí)成果,努力實(shí)現(xiàn)院區(qū)前沿護(hù)理知識(shí)同步推進(jìn)[10]。

1.2.3.3 同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式

1)創(chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)信息交流平臺(tái):建立互聯(lián)網(wǎng)信息平臺(tái),包括病人基本信息、診療信息(診斷、治療護(hù)理方案、轉(zhuǎn)診信息等)、健康信息(日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)、社區(qū)體檢數(shù)據(jù)等)三大模塊。縣市小中大醫(yī)院、病人社區(qū)服務(wù)中心、病人家屬均可通過(guò)信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)各級(jí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、病人或主要照顧者對(duì)病人健康信息的共享、利用和評(píng)價(jià)[11]。2)針對(duì)自理能力較差的病人,通過(guò)平臺(tái)聯(lián)系就近醫(yī)院及其所在社區(qū)中心對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù);每年2月安排組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)。3)定期采用動(dòng)態(tài)評(píng)估工具評(píng)估病人階段性護(hù)理效果,分析存在的不良原因,不斷優(yōu)化護(hù)理方案。4)社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員結(jié)合病人實(shí)際情況,根據(jù)醫(yī)囑加強(qiáng)實(shí)施病人健康教育處方,病人接受普通門(mén)診治療,病情加重病人進(jìn)行轉(zhuǎn)診。5)每月組織線上線下糖尿病講座,并及時(shí)解答咨詢(xún)。6)每月進(jìn)行1次家庭訪視,評(píng)估病人體重、腰圍、血糖、自我管理能力等生理指標(biāo)。7)主要照顧者對(duì)病人的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥行為進(jìn)行監(jiān)督,并利用信息平臺(tái)將相關(guān)生理指標(biāo)反饋給醫(yī)護(hù)人員[12]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖情況

采用專(zhuān)業(yè)儀器對(duì)病人的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(住院期間病人空腹血糖水平達(dá)到目標(biāo)值的時(shí)間)、胰島素日使用量、空腹血糖進(jìn)行日監(jiān)控與記錄,通過(guò)專(zhuān)業(yè)儀器測(cè)量結(jié)果對(duì)病人整體血糖水平進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 自我管理能力

采用自我護(hù)理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)[13]評(píng)估病人的自我管理能力,量表主要包括健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能4項(xiàng),每項(xiàng)得分換算為0～100分,得分越高表明病人的自我管理能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′ s α系數(shù)為0.86～0.92。

1.3.3 生活質(zhì)量

采用糖尿病病人生命質(zhì)量特異性量表(Diabetes Specific Quality of Life Scale,DSQL)[14]從生理功能(12個(gè)條目)、心理/精神(8個(gè)條目)、社會(huì)關(guān)系(4個(gè)條目)及治療(3個(gè)條目)4個(gè)維度評(píng)價(jià)病人的生活質(zhì)量,每個(gè)條目計(jì)1～5分,得分越高表示病人生活質(zhì)量越高。量表的Cronbach′ s α系數(shù)為0.81～0.94。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式干預(yù)可有效控制血糖水平,提升自我管理能力

隨著人們生活水平的提高,糖尿病已經(jīng)成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后影響人類(lèi)健康的第三大疾病。在中國(guó)約有11%的中老年人是糖尿病病人,約有30%的中老年人是糖尿病高危人群或準(zhǔn)糖尿病病人[15]。老年糖尿病具有患病率高、發(fā)病隱匿、異質(zhì)性大、危害大的特點(diǎn)。本研究對(duì)老年2型糖尿病病人實(shí)施同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式干預(yù)后,結(jié)果顯示觀察組病人空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組、胰島素日使用量小于對(duì)照組、空腹血糖低于對(duì)照組(P<0.05),觀察組病人自我管理能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因:護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院管理的重要組成部分,在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量同質(zhì)化管理對(duì)提高成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平、實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體的宗旨和使命具有重要意義[16]。而傳統(tǒng)意義的護(hù)理服務(wù),大多偏向于病人在院時(shí)的護(hù)理干預(yù),老年病人經(jīng)醫(yī)院治療出院后雖然可以用藥物控制血糖,但老年病人往往記憶與動(dòng)手能力都相對(duì)較弱,自我護(hù)理效果差。本研究通過(guò)組建一支工作經(jīng)驗(yàn)豐富、工作技能扎實(shí)、工作態(tài)度良好的干預(yù)小組,通過(guò)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志檢索、查詢(xún)“醫(yī)聯(lián)體”“同質(zhì)化護(hù)理理念”“2型糖尿病老年病人治療護(hù)理”,通過(guò)整理、分析、提煉后貫徹醫(yī)聯(lián)體理念下的同質(zhì)化護(hù)理將其運(yùn)用在老年2型糖尿病護(hù)理治療中,可有效控制血糖水平,提升自我管理能力,這與黃靜賢等[17]相關(guān)研究結(jié)果一致。

3.2 同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式干預(yù)可有效提升病人生活質(zhì)量水平

2型糖尿病起病時(shí)癥狀往往比較隱蔽,很難在初發(fā)時(shí)即獲確診,但其患病率高,一般用患病率對(duì)2型糖尿病的流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究[18]。目前針對(duì)2型糖尿病沒(méi)有根治方法,病人經(jīng)醫(yī)院治療穩(wěn)定后一般會(huì)回家進(jìn)行自我血糖控制,而醫(yī)院一般從生活干預(yù)、健康教育、日常自我血糖監(jiān)測(cè)與控制、藥物等方面保持血糖穩(wěn)定。2型糖尿病病人長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療會(huì)出現(xiàn)腸胃、眼睛、腦血管、心血管、腎臟、神經(jīng)等方面并發(fā)癥,極大影響病人身心健康[19]。本研究對(duì)老年2型糖尿病病人實(shí)施同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式干預(yù)后,觀察組病人生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。究其原因:醫(yī)聯(lián)體的意義在于通過(guò)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、村醫(yī)院組成一個(gè)醫(yī)療聯(lián)合體,最大限度幫助病人解決看病難的問(wèn)題,讓病人得到優(yōu)異的護(hù)理服務(wù),從而保證病人健康[20]。此外,同質(zhì)化護(hù)理可幫助區(qū)域內(nèi)資源短缺、技術(shù)人員匱乏、相關(guān)理念落后的醫(yī)院加強(qiáng)自身實(shí)力,進(jìn)而為病人提供最好的護(hù)理治療[21]。本研究小組成員通過(guò)依托醫(yī)聯(lián)體整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的優(yōu)勢(shì)以及自身特點(diǎn),與我省市區(qū)域內(nèi)中大型、內(nèi)分泌專(zhuān)科技術(shù)強(qiáng)悍的醫(yī)院,以合作共建、技術(shù)幫扶等方式對(duì)我院內(nèi)分泌科以及糖尿病護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。并針對(duì)區(qū)域內(nèi)縣市醫(yī)院缺陷,以聯(lián)合病例護(hù)理查房、學(xué)術(shù)講座、護(hù)理競(jìng)賽、品管圈成果展示、專(zhuān)科護(hù)理沙龍、新技術(shù)新項(xiàng)目討論,幫助其提升護(hù)理理念、護(hù)理技巧。在具體實(shí)施中我院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)信息交流平臺(tái)聯(lián)合區(qū)域內(nèi)各大醫(yī)院、社區(qū)以及病人家庭,保證病人在出院回家后能最大限度地享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),當(dāng)病人出現(xiàn)情況后可在就近醫(yī)院得到高質(zhì)量治療和護(hù)理。故此,醫(yī)聯(lián)體模式下的同質(zhì)化護(hù)理能解決傳統(tǒng)護(hù)理病人出院后護(hù)理效果差、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高的問(wèn)題,這與程潔萍等[22]在相關(guān)研究中取得的結(jié)果一致。

綜上所述,同質(zhì)化醫(yī)聯(lián)體護(hù)理模式干預(yù)應(yīng)用于老年2型糖尿病病人的護(hù)理中,有利于控制病人血糖,提高其自我管理能力,改善其生活質(zhì)量。