林蓓蕾,劉臘梅,李秋芳,易景娜,秦璐瑩,申 莉

立德樹(shù)人是高等教育的根本任務(wù),培養(yǎng)人才過(guò)程中知識(shí)傳授與價(jià)值觀的塑造同等重要,尤其是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)生,擔(dān)負(fù)救死扶傷的職責(zé),更應(yīng)該同時(shí)具備扎實(shí)的專業(yè)技能和正確的職業(yè)價(jià)值觀。健康評(píng)估是護(hù)理學(xué)專業(yè)主干課程,對(duì)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維及臨床決策能力等至關(guān)重要[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者圍繞健康評(píng)估課程已開(kāi)展多種教學(xué)模式的研究[2-3],并建立有國(guó)家級(jí)精品在線課程和雙語(yǔ)在線課程等;國(guó)外學(xué)者針對(duì)健康評(píng)估課程也開(kāi)展過(guò)混合式教學(xué)或線上教學(xué)改革[4-5]。然而,混合式教學(xué)作為一種新型的教學(xué)模式,仍面臨諸如學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性不高、線上監(jiān)管不到位和難以構(gòu)建知識(shí)體系整體觀等問(wèn)題[6]。借助“雙一流”課程建設(shè)契機(jī),首先完成校內(nèi)健康評(píng)估課程小規(guī)模私有在線課程(SPOC)平臺(tái)建設(shè),根據(jù)前期調(diào)研及預(yù)運(yùn)行階段反饋問(wèn)題,響應(yīng)國(guó)家課程思政建設(shè)要求及同行專家指導(dǎo)建議等[7-8],通過(guò)多輪的研討與整體設(shè)計(jì),基于已有SPOC教學(xué)平臺(tái),進(jìn)一步設(shè)計(jì)多個(gè)思政教學(xué)案例融入教學(xué)環(huán)節(jié),取得了較好的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年1月—2021年12月選取某大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院兩個(gè)年級(jí)的全日制本科生作為教學(xué)對(duì)象。SPOC教學(xué)平臺(tái)是秋季學(xué)期建設(shè)、春季學(xué)期投入應(yīng)用,將2019級(jí)學(xué)生作為混合式教學(xué)組,將2018級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組。其中混合式教學(xué)組共83名學(xué)生,男生19人,女生64人,年齡(19.89±0.79)歲;對(duì)照組176名學(xué)生,男生41人,女生135人,年齡(20.08±0.78)歲。兩組學(xué)生性別構(gòu)成比、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。此外,兩組授課教學(xué)隊(duì)伍、教學(xué)內(nèi)容、總課時(shí)等均采用同一套培養(yǎng)方案。本校健康評(píng)估課程開(kāi)課時(shí)間為第4學(xué)期,學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)課程和專業(yè)基礎(chǔ)課等先修課程。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 混合式教學(xué)組

混合式教學(xué)組實(shí)施線上線下混合式教學(xué)并應(yīng)用思政教學(xué)案例。

1.2.1.1 健康評(píng)估SPOC教學(xué)平臺(tái)建設(shè)

結(jié)合學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案,綜合采用文獻(xiàn)研究、學(xué)生學(xué)習(xí)需求調(diào)研、臨床護(hù)士工作需求調(diào)研及參考國(guó)內(nèi)其他高校健康評(píng)估課程等,初步制定SPOC線上教學(xué)視頻知識(shí)點(diǎn),多次舉行課程組內(nèi)討論,并進(jìn)一步咨詢具有副高級(jí)以上職稱的臨床護(hù)理專家,最終形成包含9個(gè)模塊44個(gè)知識(shí)點(diǎn)的教學(xué)視頻錄制計(jì)劃,包含拓展的3個(gè)案例教學(xué)視頻(胸痛病人、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人、腦梗死病人的評(píng)估),受校級(jí)一流課程建設(shè)經(jīng)費(fèi)資助完成視頻錄制,每個(gè)視頻的時(shí)間為8～15 min,將視頻上傳至中國(guó)MOOC平臺(tái),建設(shè)形成校內(nèi)健康評(píng)估SPOC教學(xué)平臺(tái);同時(shí)將前期已有的案例、測(cè)試題及討論題等資料上傳至平臺(tái),形成多種資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、支撐網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的立體化教學(xué)資源。

1.2.1.2 課程思政總體框架及案例設(shè)計(jì)

根據(jù)《普通高等學(xué)校本科專業(yè)教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)思想道德和專業(yè)態(tài)度目標(biāo),結(jié)合本校本科護(hù)理學(xué)人才培養(yǎng)方案和目標(biāo),制定課程的思政教學(xué)目標(biāo):落實(shí)立德樹(shù)人根本任務(wù),將價(jià)值塑造、知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體,培養(yǎng)精湛評(píng)估技能,同時(shí)基于已經(jīng)建立的線上平臺(tái)及案例庫(kù),以臨床案例為切入點(diǎn),重構(gòu)知識(shí)架構(gòu),充分利用線上、線下教學(xué)模式;強(qiáng)化實(shí)踐環(huán)節(jié),注重學(xué)思結(jié)合、知行統(tǒng)一,將思政元素有機(jī)融入理論與實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),將價(jià)值塑造、知識(shí)傳授和能力培養(yǎng)三者融為一體,提升學(xué)生綜合素養(yǎng)和人文修養(yǎng)。案例設(shè)計(jì)的原則:遵循課程思政教學(xué)目標(biāo),以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想、社會(huì)主義核心價(jià)值觀、醫(yī)學(xué)史、南丁格爾精神、中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)文化、偉大抗疫精神、人文關(guān)懷、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等作為依據(jù),改編原有案例資源,增設(shè)思政問(wèn)題,構(gòu)建貼合臨床的健康評(píng)估課程思政教學(xué)案例,考慮到教學(xué)需求及工作量,暫定每個(gè)章節(jié)精選建設(shè)1個(gè)共8個(gè)案例,確保包含章節(jié)教學(xué)內(nèi)容的核心思政元素。

1.2.1.3 教學(xué)實(shí)施及考核方案

1)根據(jù)課程思政教學(xué)目標(biāo),從前期建設(shè)的案例庫(kù)中選出8個(gè),設(shè)計(jì)案例知識(shí)點(diǎn)及思政問(wèn)題(見(jiàn)表1);2)理論課講授前安排學(xué)生自主登錄SPOC平臺(tái)預(yù)習(xí),任課教師提前1周備課時(shí)將設(shè)計(jì)的案例發(fā)布給學(xué)生,提出學(xué)習(xí)任務(wù)(專業(yè)知識(shí)和思政問(wèn)題),要求學(xué)生組成小組自主完成線上任務(wù);3)線下授課過(guò)程中開(kāi)展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué),老師首先根據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)學(xué)習(xí)情況開(kāi)展課堂討論和隨堂測(cè)試,其次針對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題及授課重點(diǎn)難點(diǎn)進(jìn)行講授;針對(duì)課前的案例和問(wèn)題,以小組為單位闡述觀點(diǎn)、辯論舉證、角色扮演等方式進(jìn)行討論和匯報(bào),教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)給予反饋,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)充分思考,實(shí)現(xiàn)思政育人的目的;4)課后要求學(xué)生再次登錄學(xué)習(xí)平臺(tái)完成課后測(cè)試,并參與主題討論。課程結(jié)束后根據(jù)平臺(tái)自動(dòng)記錄的視頻學(xué)習(xí)時(shí)間、習(xí)題練習(xí)及討論參與情況綜合計(jì)分。期末總成績(jī)由線上成績(jī)20%、實(shí)驗(yàn)課考核成績(jī)10%和期末試卷成績(jī)70%構(gòu)成。

表1 思政視域下問(wèn)診教學(xué)案例的設(shè)計(jì)及實(shí)踐

1.2.2 對(duì)照組

對(duì)照組采取傳統(tǒng)授課方法,按章節(jié)順序授課,理論課采取講授新課、歸納總結(jié)、課堂反饋、布置作業(yè)、練習(xí)鞏固,直至上完全部理論課時(shí)。實(shí)驗(yàn)課教師先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教,然后學(xué)生分組練習(xí),教師針對(duì)優(yōu)缺點(diǎn)歸納總結(jié),最后隨堂抽查考試。期末總成績(jī)由實(shí)驗(yàn)過(guò)程評(píng)估成績(jī)10%、實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)10%和期末試卷成績(jī)80%構(gòu)成。

1.3 觀察指標(biāo)

1)成績(jī):包括總成績(jī)和平時(shí)成績(jī)。2)健康評(píng)估觀念:采用健康評(píng)估觀念量表進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表由呂探云等[9]基于國(guó)外量表發(fā)展而來(lái),其內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)健康評(píng)估在護(hù)理實(shí)踐中意義的認(rèn)識(shí)、健康評(píng)估的內(nèi)涵、健康評(píng)估對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響、評(píng)估結(jié)果的利用以及護(hù)士健康評(píng)估能力教育和職業(yè)準(zhǔn)備的必要性認(rèn)識(shí)5個(gè)方面。量表包括30個(gè)條目,各條目的答案采用Likert 5級(jí)評(píng)分制(很同意評(píng)5分,同意評(píng)4分,不確定評(píng)3分,不同意評(píng)2分,很不同意評(píng)1分),量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92,重測(cè)信度為0.84。3)課程滿意度及反饋意見(jiàn),采用開(kāi)放式問(wèn)題,分別收集學(xué)生和任課教師對(duì)授課的滿意度、感受及反饋意見(jiàn)等,多維度評(píng)價(jià)教學(xué)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生成績(jī)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組學(xué)生總成績(jī)、平時(shí)成績(jī)比較 單位:分

2.2 健康評(píng)估觀念比較分析

結(jié)果顯示,部分條目混合式教學(xué)組表現(xiàn)出更正確的健康評(píng)估觀念,如護(hù)士應(yīng)該常規(guī)做身體評(píng)估,護(hù)理資料與醫(yī)療資料同樣重要,常規(guī)評(píng)估有益于預(yù)防并發(fā)癥等。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生健康評(píng)估觀念得分比較 單位:分

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度比較 單位:人(%)

2.4 學(xué)生對(duì)課程思政視域下混合式教學(xué)的評(píng)價(jià)及反饋

采用單條目開(kāi)放式問(wèn)題,收集混合教學(xué)組學(xué)生對(duì)思政視域下混合式教學(xué)的意見(jiàn),并對(duì)文本進(jìn)行內(nèi)容分析,學(xué)生對(duì)混合式教學(xué)普遍較為認(rèn)可,85%以上的學(xué)生(71名)認(rèn)可和接受思政視域下混合式教學(xué),并認(rèn)為該種教學(xué)模式提供了自主學(xué)習(xí)平臺(tái)并有助于學(xué)生自主安排學(xué)習(xí)進(jìn)度,對(duì)重難點(diǎn)把握及理解均有非常好的幫助,最重要的是上課過(guò)程中有更多的參與機(jī)會(huì),教師也改變了傳統(tǒng)的填鴨式教育,課堂變得更加活潑并具挑戰(zhàn)性。與此同時(shí),學(xué)生也反饋了一些仍然存在的問(wèn)題,主要集中在6個(gè)方面:1)課時(shí)問(wèn)題,實(shí)踐課時(shí)不足問(wèn)題較為突出,學(xué)生反映沒(méi)有足夠的時(shí)間練習(xí)和掌握健康評(píng)估技能,上課時(shí)間及練習(xí)時(shí)間均較短,不利于掌握并熟練操作技能;2)實(shí)踐課授課模式問(wèn)題,建議增加床旁實(shí)踐教學(xué)、減少分組人數(shù)、提前播放視頻、課堂演示放大等;3)線上教學(xué)資源問(wèn)題,SPOC平臺(tái)上課程知識(shí)點(diǎn)較多,線上學(xué)習(xí)壓力大,部分同學(xué)反映存在被動(dòng)和被迫參與感;4)線上和線下融合問(wèn)題,部分老師課堂講授內(nèi)容及形式未能和SPOC平臺(tái)上的知識(shí)點(diǎn)很好結(jié)合,教學(xué)設(shè)計(jì)存在一定不合理性;5)線上授課老師和線下授課老師不一致問(wèn)題,主要和課程組老師每年承擔(dān)的課程不完全一致有關(guān)系;6)關(guān)于思政點(diǎn)的融入問(wèn)題,存在思政問(wèn)題比較缺乏新意、不知道如何回答思政問(wèn)題、部分思政內(nèi)容過(guò)于牽強(qiáng)以及8個(gè)案例中涉及的思政內(nèi)容部分重復(fù)等,容易導(dǎo)致部分學(xué)生后期參與案例分析時(shí)積極性和興趣下降。

2.5 教師對(duì)課程思政視域下混合式教學(xué)的感受及反饋

采用集體備課形式,了解課程組教師授課過(guò)程、感受及存在問(wèn)題,并對(duì)文本進(jìn)行內(nèi)容分析,主要體現(xiàn)在幾個(gè)方面:1)學(xué)生人數(shù)較多,翻轉(zhuǎn)課堂使得課堂進(jìn)度不易把握;2)學(xué)生SPOC平臺(tái)學(xué)習(xí)討論參與積極性尚可,但復(fù)制粘貼現(xiàn)象明顯,即無(wú)效討論較多;3)SPOC知識(shí)點(diǎn)與線下教學(xué)融合方面存在困難,比例和融合度不好把握;4)感知到較大的教學(xué)壓力,未充分體驗(yàn)到混合式教學(xué)給自己帶來(lái)的益處;5)思政素材尋找和應(yīng)用均增加了教學(xué)工作的難度,且實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中明顯融入思政素材存在時(shí)間不足的突出問(wèn)題;6)希望能夠在教學(xué)的過(guò)程中師生共同成長(zhǎng)獲益的感受最突出。

3 討論

3.1 課程思政視域下SPOC混合式教學(xué)在健康評(píng)估課程中的應(yīng)用效果

SPOC是一種可應(yīng)用于學(xué)校內(nèi)部或者基于小范圍學(xué)生學(xué)習(xí)而實(shí)施的教學(xué)模式,已經(jīng)引發(fā)國(guó)內(nèi)外教育界各高校課程教學(xué)改革試驗(yàn),且證實(shí)具有一定價(jià)值和可行性[10]。本校健康評(píng)估存在課時(shí)不足突出問(wèn)題,通過(guò)SPOC課前在線發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)和目標(biāo)、課程微視頻、課件及課前測(cè)試等,擴(kuò)大學(xué)生的信息量,拓展其知識(shí)面,增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。同時(shí)有助于教師了解學(xué)生的預(yù)習(xí)效果,把握學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題,從而減少課堂教學(xué)時(shí)教師授課的壓力,授課中不再重復(fù)工作,而是以設(shè)置問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式,答疑解惑,啟發(fā)思路,開(kāi)展案例教學(xué)等,課后通過(guò)線上測(cè)試等,鞏固所學(xué)知識(shí);通過(guò)在線答疑和師生互動(dòng),有助于提升學(xué)生的能力和信心。研究顯示,2019級(jí)學(xué)生參與混合式教學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提升,尤其是健康評(píng)估觀念也得到改善,平時(shí)成績(jī)無(wú)明顯改變,提示為學(xué)生提供在線學(xué)習(xí)平臺(tái)后確實(shí)讓學(xué)生課前學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)的參與度以及解決問(wèn)題的能力均有所提升,這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[11-12]。進(jìn)一步參考查閱國(guó)內(nèi)同行開(kāi)展的思政教學(xué)[13-14]或者混合式教學(xué)模式[15],結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分課程開(kāi)展線上學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)更為明確,且教師會(huì)審閱課前任務(wù)進(jìn)行課堂反饋,這一點(diǎn)非常值得課程組借鑒,但是本校課程組面對(duì)學(xué)生課程門類多、學(xué)習(xí)時(shí)間緊、科研任務(wù)突出等問(wèn)題,需要深入思考和解決如何能夠讓學(xué)生高效學(xué)習(xí)并感知到學(xué)習(xí)動(dòng)力與壓力。

3.2 課程思政視域下開(kāi)展SPOC混合式教學(xué)的過(guò)程反思及改進(jìn)策略

在信息技術(shù)快速發(fā)展的今天,SPOC混合式教學(xué)模式并不再屬于創(chuàng)新性教學(xué)改革舉措[16],MOOC平臺(tái)也已建立多門同類課程,但開(kāi)展線上線下混合式教學(xué)中存在的問(wèn)題依然較為突出,未能得到很好的解決。本課程組在建設(shè)好SPOC教學(xué)平臺(tái)的基礎(chǔ)上,根據(jù)國(guó)家課程思政建設(shè)目標(biāo)及啟示[17],思考建設(shè)8個(gè)教學(xué)案例,充分考慮并設(shè)計(jì)思政素材與知識(shí)點(diǎn)對(duì)應(yīng),創(chuàng)新性實(shí)施思政視域下的混合式教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題,采用無(wú)記名方式收集學(xué)生最想給出的一條意見(jiàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn),健康評(píng)估課時(shí)不足問(wèn)題依然較為突出,說(shuō)明兩個(gè)問(wèn)題,一是課程組計(jì)劃采用SPOC平臺(tái)解決課時(shí)不足問(wèn)題并未得到很好的解決,但與往年不同,學(xué)生普遍反映是缺乏實(shí)踐課時(shí),提示教育者SPOC對(duì)滿足學(xué)生理論學(xué)習(xí)需求有幫助,而仍不能緩解學(xué)生實(shí)踐教學(xué)需求,二是思政視域下基于SPOC平臺(tái)開(kāi)展教學(xué),明顯增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,激發(fā)了其學(xué)習(xí)意愿進(jìn)而表現(xiàn)為學(xué)習(xí)需求未滿足。另外,研究還發(fā)現(xiàn),學(xué)生普遍反映的另外一個(gè)問(wèn)題是,開(kāi)展混合式教學(xué)模式可能會(huì)增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。綜合分析:一方面可能是教學(xué)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)未能很好地指導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用平臺(tái)自主學(xué)習(xí)有關(guān),應(yīng)該同時(shí)開(kāi)發(fā)配套指導(dǎo)性文件[18];另一方面可能與健康評(píng)估課程知識(shí)點(diǎn)多、學(xué)習(xí)任務(wù)重,不同課程之間都嘗試開(kāi)展教學(xué)模式的改革,導(dǎo)致學(xué)生突然要應(yīng)對(duì)更多的自主學(xué)習(xí)內(nèi)容,缺乏合理安排有關(guān)。關(guān)于教師提及學(xué)生參與情況,主要與教學(xué)模式突然打破,翻轉(zhuǎn)過(guò)程要求教師改變傳統(tǒng)授課模式,準(zhǔn)備更多新的教學(xué)資源、課堂掌控能力有待提高等有關(guān)。畢竟研究已經(jīng)證實(shí),若完全做好混合式教學(xué),反而需要教師花費(fèi)更多時(shí)間和精力,完善教學(xué)設(shè)計(jì)確保教學(xué)效果[19-20]。

4 思考與建議

課程思政視域下開(kāi)展混合式教學(xué)對(duì)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)參與率和學(xué)生成績(jī)具有積極作用,思政內(nèi)容的融入更多地起到潛移默化、潤(rùn)物無(wú)聲的作用。本課程組初嘗改革有助于學(xué)生掌握健康評(píng)估相關(guān)基本理論知識(shí),但在提高學(xué)生基本評(píng)估技能方面的效果上尚不突出;盡管開(kāi)展SPOC混合式教學(xué)有助于緩解理論課課時(shí)不足的問(wèn)題,但對(duì)滿足學(xué)生實(shí)踐教學(xué)課時(shí)不足方面的需求意義不顯著;此外,SPOC平臺(tái)在為學(xué)生提供自主學(xué)習(xí)平臺(tái)的同時(shí),也出現(xiàn)了因教學(xué)設(shè)計(jì)不合理而帶來(lái)的學(xué)習(xí)壓力大、被動(dòng)完成在線學(xué)習(xí)任務(wù)、無(wú)效參與在線學(xué)習(xí)和討論等現(xiàn)象。鑒于此,思考建議未來(lái)開(kāi)展課程教學(xué)改革時(shí),對(duì)于理論與實(shí)踐占比重的課程,SPOC平臺(tái)可適當(dāng)錄制一些技術(shù)操作視頻,同時(shí)滿足學(xué)生理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)需求;另外,課程方案構(gòu)建過(guò)程要結(jié)合學(xué)情分析,精細(xì)化知識(shí)點(diǎn)并做到線上線下的深度融合,真正實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的教學(xué)效果;再者,我國(guó)護(hù)理教育者也應(yīng)通過(guò)可行性分析,發(fā)展適合我國(guó)國(guó)情的“線上線下混合式”教學(xué)模式,最大限度地發(fā)揮該模式的優(yōu)點(diǎn)及作用,培養(yǎng)全面發(fā)展的護(hù)理學(xué)生,同時(shí)增加教師獲益感也應(yīng)該是護(hù)理教育工作者和管理者應(yīng)該考慮的重要問(wèn)題。