王亞娟,李 曉,余 娟,汪海紅,江陸平,陸立瑋

共情疲勞指護(hù)士在長期接觸疾病創(chuàng)傷中的病人后,對(duì)其造成二次創(chuàng)傷,并因此產(chǎn)生職業(yè)倦怠感,具體表現(xiàn)是以同理心降低為主的情緒及行為反應(yīng)[1-2]。研究指出,相比12 h倒班制,8 h倒班制的護(hù)士共情疲勞程度低,且休假情況也會(huì)減弱共情疲勞的發(fā)生[3],即護(hù)士脫離護(hù)理工作場所時(shí)間越長,共情疲勞的程度越低。心理脫離是指個(gè)體在下班期間不進(jìn)行與工作有關(guān)的事務(wù)和思考,身心均從工作中抽離開[4]。研究指出,心理脫離對(duì)護(hù)士專業(yè)生活品質(zhì)、工作投入有顯著影響[5]。故本研究將心理脫離作為自變量,共情疲勞作為因變量,分析護(hù)士心理脫離程度對(duì)共情疲勞緩解具有影響作用。研究指出,心理脫離對(duì)個(gè)體的睡眠質(zhì)量具有良好的改善作用[6];良好的睡眠可以促進(jìn)其心理健康水平的恢復(fù)[7],而心理健康水平越高的護(hù)士,創(chuàng)傷事件對(duì)其心理的消極影響越弱[8]。故本研究將睡眠質(zhì)量作為中介變量,分析睡眠質(zhì)量在心理脫離與共情疲勞之間可能具有中介作用。腰背痛是護(hù)士常見的職業(yè)病[9]。研究指出,護(hù)士腰背痛對(duì)護(hù)理工作及其身心均有消極影響[10-11]。本研究對(duì)護(hù)士實(shí)踐工作觀察之后發(fā)現(xiàn),心理脫離程度不高的護(hù)士,會(huì)因其腰背痛加劇,導(dǎo)致共情疲勞加劇。故本研究探索性地將腰背痛假設(shè)為調(diào)節(jié)變量,分析腰背痛在心理脫離、睡眠質(zhì)量與共情疲勞的中介模型中具有調(diào)節(jié)作用。結(jié)合上述描述設(shè)計(jì)出研究模型圖,見圖1。

圖1 護(hù)理人員心理脫離對(duì)共情疲勞影響的模型圖

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取甘肅省某三甲綜合醫(yī)院260名臨床工作半年以上的護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象。其中男11人,女249人;內(nèi)科54人,外科89人,婦科41人,兒科38人,其他科室38人;護(hù)齡5年以下26人,5～<11年92人,11～<16年105人,16年及以上37人;專科27人,本科227人,碩士6人;人事代理230人,正式編制30人;級(jí)別N0級(jí)4人,N1級(jí)74人,N2級(jí)120人,N3級(jí)47人,N4級(jí)15人。

1.2 研究工具

1.2.1 心理脫離量表

本研究采用蘆德智等[4]修訂的心理脫離量表評(píng)價(jià)護(hù)士的心理脫離程度,量表共4道題。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,完全符合計(jì)1分,完全不符合計(jì)5分,得分越高表示護(hù)士心理脫離程度越低。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.863。

1.2.2 數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)

本研究采用NRS評(píng)估護(hù)士的腰背痛程度[12],該量表將一條直線等分為10段,按0～10分評(píng)估疼痛程度,0分表示無痛,10分表示劇痛。被調(diào)查者根據(jù)過去24 h內(nèi)最嚴(yán)重的疼痛程度在數(shù)字上畫圈。

1.2.3 失眠嚴(yán)重指數(shù)量表

本研究采用李恩澤[13]修訂的失眠嚴(yán)重指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估,用于被調(diào)查者近2周的自我認(rèn)知失眠程度,以此反映護(hù)士的睡眠質(zhì)量。該量表共7個(gè)題目,采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,完全不符合計(jì)1分,完全符合計(jì)5分,得分越高表示護(hù)士的睡眠質(zhì)量越低。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.945。

1.2.4 共情疲勞量表

本研究采用樓寶娜[14]修訂的中文版共情疲勞簡短量表評(píng)價(jià)護(hù)士的共情疲勞程度,該量表由職業(yè)倦怠(8個(gè)條目)和二次創(chuàng)傷(5個(gè)條目)組成。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法,完全不符合計(jì)1分,完全符合計(jì)5分,得分越高表示護(hù)士的共情疲勞程度越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.926。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件及Hayes 編寫的Process程序進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究采用Process程序的模型59 進(jìn)行中介及調(diào)節(jié)效應(yīng)分析。此模型采用Bootstrap法抽取樣本5 000,進(jìn)行中介及調(diào)節(jié)效應(yīng)檢驗(yàn);置信區(qū)間的置信度設(shè)置為95%,置信區(qū)間不包含零則表示相應(yīng)的效應(yīng)顯著。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。采用Harman單因子檢驗(yàn)法檢驗(yàn)共同方法偏差,結(jié)果顯示,有4個(gè)因子的特征值大于1,第一公因子的方差解釋百分比為32.66%,小于40%。因此,本研究不存在嚴(yán)重的共同方法偏差[16]。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析

心理脫離、睡眠質(zhì)量、共情疲勞三者之間彼此呈正相關(guān)(r值為0.318～0.641,P<0.01)。說明護(hù)士心理脫離程度越低,其睡眠質(zhì)量越低,共情疲勞程度越高。此外,腰背痛與其他三變量均具有正相關(guān)(r值為0.234～0.686,P<0.01)。詳見表1。

表1 各變量得分和相關(guān)分析

2.2 中介模型檢驗(yàn)結(jié)果

使用Process 2.16模型4對(duì)中介模型進(jìn)行檢驗(yàn)。表2顯示:在控制性別、科室、護(hù)齡、學(xué)歷、編制和級(jí)別后,中介模型的路徑系數(shù)均具有顯著性(P<0.01);心理脫離與睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)(回歸系數(shù)為0.22,P<0.01);睡眠質(zhì)量與共情疲勞顯著相關(guān)(回歸系數(shù)為0.29,P<0.01);在控制睡眠質(zhì)量后心理脫離對(duì)共情疲勞的影響減弱(回歸系數(shù)為0.20,P<0.01)。心理脫離對(duì)共情疲勞的直接效應(yīng)為0.20[95%CI(0.13,0.28)];心理脫離通過睡眠質(zhì)量對(duì)共情疲勞的間接效應(yīng)為0.09[95%CI(0.04,0.13)];心理脫離對(duì)共情疲勞的總效應(yīng)為0.29[95%CI(0.21,0.37)]。表明心理脫離不僅能夠直接預(yù)測共情疲勞,且能夠通過睡眠質(zhì)量的中介作用預(yù)測共情疲勞。該直接效應(yīng)(0.20)和中介效應(yīng)(0.09)分別占總效應(yīng)(0.29)的68.97%和31.03%。

表2 中介模型檢驗(yàn)結(jié)果

2.3 有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗(yàn)

使用Process 2.16模型59對(duì)有調(diào)節(jié)的中介模型進(jìn)行檢驗(yàn)。表3顯示:在控制性別、科室、護(hù)齡、學(xué)歷、編制和級(jí)別后,心理脫離與腰背痛的乘積項(xiàng)對(duì)睡眠質(zhì)量、心理脫離與腰背痛的乘積項(xiàng)對(duì)共情疲勞預(yù)測作用均不顯著(P>0.05);睡眠質(zhì)量與腰背痛的乘積項(xiàng)對(duì)共情疲勞的預(yù)測作用顯著(P<0.01)。說明腰背痛不能夠調(diào)節(jié)心理脫離對(duì)睡眠質(zhì)量及共情疲勞的預(yù)測作用,但是能夠調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量對(duì)共情疲勞的預(yù)測作用。

表3 有調(diào)節(jié)的中介模型檢驗(yàn)結(jié)果

由于本研究調(diào)節(jié)變量為連續(xù)變量,故使用Johnson-Neyman 法( 簡稱J-N 法) 進(jìn)一步做簡單斜率分析[15]。對(duì)腰背痛在睡眠質(zhì)量對(duì)共情疲勞影響中的調(diào)節(jié)效應(yīng)(見圖2),腰背痛在0.00～8.00分的取值范圍內(nèi),簡單斜率都顯著不為0。腰背痛程度越強(qiáng)烈,睡眠質(zhì)量與共情疲勞之間的關(guān)系越強(qiáng),也就是說,睡眠質(zhì)量對(duì)共情疲勞的直接影響隨著腰背痛程度的升高而增強(qiáng)。

圖2 腰背痛在睡眠質(zhì)量與共情疲勞關(guān)系間的調(diào)節(jié)作用

3 討論

3.1 睡眠質(zhì)量的中介作用

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士的心理脫離程度越低,其共情疲勞程度越嚴(yán)重。心理脫離主要表現(xiàn)在兩方面:一是脫離工作環(huán)境,不再處理工作事務(wù);二是從內(nèi)心不再思考與工作相關(guān)的事物[16]。但對(duì)于護(hù)士來說這兩點(diǎn)均較難做到。究其原因可能為:1)護(hù)士下班后常難免會(huì)處理額外的工作事務(wù);2)科室微信群信息發(fā)布沒有時(shí)間段限制,導(dǎo)致下班后的護(hù)士需時(shí)時(shí)關(guān)注微信群內(nèi)容及信息,以免遺漏;3)護(hù)理工作壓力在下班時(shí)間段對(duì)護(hù)士的心理仍舊有負(fù)性影響;4)護(hù)士下班后的專業(yè)理論學(xué)習(xí)也在一定程度上會(huì)干擾其休息時(shí)間。這些均導(dǎo)致護(hù)士心理脫離差。當(dāng)心理脫離差時(shí)工作中的情景難免會(huì)不斷在護(hù)士的腦海中再現(xiàn)。在遇到較為悲慘的病人及慘重的臨床創(chuàng)傷事件時(shí),這種內(nèi)心體驗(yàn)會(huì)加重護(hù)士的二次創(chuàng)傷;當(dāng)類似情景反復(fù)再現(xiàn),耗竭護(hù)士的同理心,最終結(jié)果是職業(yè)疲倦感產(chǎn)生,同理心降低,共情疲勞程度越嚴(yán)重。

中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量在心理脫離與共情疲勞中起部分中介作用,即心理脫離可以直接影響共情疲勞,也可以通過睡眠質(zhì)量間接影響共情疲勞。護(hù)士心理脫離差,說明其下班后的時(shí)間受到工作干擾,必然會(huì)導(dǎo)致護(hù)士心理持續(xù)在一種工作緊張狀態(tài)之下。護(hù)士下班后最重要的活動(dòng)就是補(bǔ)充睡眠。護(hù)士持續(xù)的心理緊張狀態(tài),進(jìn)而心理壓力會(huì)隨之增加,由此不利于其入睡,睡眠質(zhì)量降低。這一方面不利于護(hù)士的體力恢復(fù),同時(shí)也會(huì)對(duì)其心理恢復(fù)產(chǎn)生消極影響,即給予他人關(guān)心的力量也相對(duì)減弱。因此,工作脫離差的護(hù)士更容易出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題,由此讓護(hù)士對(duì)工作產(chǎn)生疲倦,無法給病人更多的關(guān)注和同情,進(jìn)而導(dǎo)致共情疲勞產(chǎn)生及加劇。

3.2 腰背痛的調(diào)節(jié)作用

本研究得出腰背痛在睡眠質(zhì)量對(duì)共情疲勞的影響中具有調(diào)節(jié)作用。即腰背疼痛越嚴(yán)重的護(hù)士,睡眠質(zhì)量對(duì)其共情疲勞的影響越強(qiáng);腰背疼痛程度越弱的護(hù)士,睡眠質(zhì)量對(duì)其共情疲勞的影響較弱。護(hù)士在進(jìn)行床前護(hù)理操作時(shí),彎腰是常見動(dòng)作。因此,腰背痛是護(hù)士常見的職業(yè)損傷。腰背痛對(duì)護(hù)士的影響主要有:1)腰背痛會(huì)影響其入睡程度及質(zhì)量[17-18];2)腰背痛不僅影響護(hù)士的工作質(zhì)量,也會(huì)影響生活質(zhì)量,導(dǎo)致護(hù)士對(duì)其身體健康及幸福產(chǎn)生更深擔(dān)憂[19];3)腰背痛也會(huì)促使護(hù)士對(duì)本職工作價(jià)值重新思考,產(chǎn)生職業(yè)厭倦感[20]。

因此,護(hù)士感受到腰背痛越強(qiáng),其睡眠質(zhì)量差更容易讓其產(chǎn)生自憐自愛以及情緒低落等心理反應(yīng),進(jìn)而使其更容易對(duì)臨床工作產(chǎn)生無力感和疲倦,同理心不足,共情疲勞程度增強(qiáng)。反之,護(hù)士的腰背痛越弱,其睡眠質(zhì)量差導(dǎo)致的負(fù)性心理因素更弱,進(jìn)而共情緩解程度更好。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,護(hù)士心理脫離程度越差,睡眠質(zhì)量越差,共情疲勞程度越高。腰背痛在睡眠質(zhì)量對(duì)共情疲勞的影響中起調(diào)節(jié)作用。首先,建議護(hù)理管理者在工作中注重效率,切實(shí)落實(shí)輪休制度,盡量減少在下班時(shí)間分配任務(wù)的隨意性,保證護(hù)士基本的休息時(shí)間,由此減輕護(hù)士心理壓力,保障其休息及睡眠質(zhì)量;其次,重視護(hù)士的腰背痛等職業(yè)病,并從護(hù)理環(huán)境及管理上積極給予改善。由此促進(jìn)護(hù)士身心得以良好的休息及保障,進(jìn)而能積極主動(dòng)完成護(hù)理工作。