孟曉冰,李帥帥,高 鶴,李倩倩

情感淡漠是一種動機(jī)障礙,主要表現(xiàn)為對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感障礙,對周圍事物漠不關(guān)心,是急性腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為19%～55%[1-2]。研究表明,情感淡漠可影響腦卒中后病人神經(jīng)功能的恢復(fù),與病人認(rèn)知功能障礙有一定的相關(guān)性[3]。而睡眠障礙也是腦卒中后的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高達(dá)70%～95%[4-5]。研究指出,睡眠障礙尤其是日間嗜睡的增加,在一定程度上影響病人的認(rèn)知水平[6]。國內(nèi)關(guān)于急性腦卒中病人情感淡漠、睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能關(guān)系的研究尚不多見。本研究旨在探討急性腦卒中病人情感淡漠、睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的關(guān)系,以期能夠早期識別急性腦卒中后情感淡漠、睡眠障礙的發(fā)生,并給予有效干預(yù)治療,以減緩病人認(rèn)知功能障礙的加重。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2019年9月—2021年2月河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的110例急性腦卒中病人為研究對象,年齡45～65(57.85±7.33)歲,其中出血性腦卒中41例,缺血性腦卒中69例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7],并經(jīng)頭部CT及核磁共振成像(MRI)檢查確診;病人生命體征穩(wěn)定,均為首次發(fā)病;發(fā)病前無精神、認(rèn)知及情感障礙等,能配合完成量表的評分;病人及家屬對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重的視力、聽力、語言障礙、昏迷或嚴(yán)重肢體癱瘓者;存在嚴(yán)重心肺、肝腎等重要器官功能不全者;發(fā)病前存在睡眠障礙、癡呆、抑郁、帕金森病及其他神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者;存在神經(jīng)、精神類藥物服用史及酒精依賴史者。入院7 d內(nèi)完成蒙特利爾認(rèn)知評估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)評分,根據(jù)MoCA評分將110例病人分為認(rèn)知正常組(n=40,MoCA≥26分)和認(rèn)知障礙組(n=70,MoCA<26分)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

1.2.1 一般資料 收集所有病人的一般資料,包括年齡、性別、學(xué)歷、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、頸動脈粥樣硬化、病灶類型、病變部位等。

1.2.2 認(rèn)知功能

采用MoCA量表評定病人的認(rèn)知功能狀況,該量表總分為30分,≥26分為認(rèn)知正常,<26分為認(rèn)知障礙。MoCA量表評分與病人認(rèn)知功能呈正相關(guān),評分越低表示認(rèn)知功能越差。若病人受教育年限<12年,則需要加1分校正偏差。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.733,信效度良好。

1.2.3 情感淡漠

采用改良淡漠評定量表(Modified Apathy Evaluation Scale,MAES)評定病人的情感淡漠情況,該量表總分為42分,評分>14分認(rèn)為病人情感淡漠。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.823,信效度良好。

1.2.4 睡眠質(zhì)量

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估病人的睡眠質(zhì)量,該量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7項(xiàng)內(nèi)容。評分>7分認(rèn)為存在睡眠障礙。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.768,信效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人一般資料比較(見表1)

2.2 兩組病人情感淡漠、睡眠質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組病人情感淡漠、睡眠質(zhì)量比較

2.3 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示,MAES評分、PSQI評分與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.305,-0.255,P<0.05),MAES評分與PSQI評分呈正相關(guān)(r=0.281,P=0.003)。

3 討論

由于堵塞血管、堵塞程度和時間不同,發(fā)生出血的部位也不同,急性腦卒中病人神經(jīng)功能的損傷程度不同,對病人的影響程度也不相同。研究表明,急性腦卒中后常伴隨睡眠障礙及情感淡漠的發(fā)生,是腦卒中后高發(fā)的臨床癥狀,而情感淡漠和睡眠障礙均能夠影響腦卒中病人的認(rèn)知及日常生活能力的恢復(fù),與預(yù)后密切相關(guān)[8-10]。

3.1 急性腦卒中病人情感淡漠與認(rèn)知功能的相關(guān)性

研究結(jié)果顯示,腦卒中后情感淡漠發(fā)生率各不相同,如徐磊等[11]研究發(fā)現(xiàn)急性缺血性腦卒中病人情感淡漠發(fā)生率為34.00%,李宗奇等[2]研究發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中病人的情感淡漠發(fā)生率為37.3%,本研究中急性腦卒中病人的情感淡漠發(fā)生率為34.55%(38/110)。目前,腦卒中后情感淡漠的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確,但研究表明,額葉及皮質(zhì)下腦卒中能夠?qū)е虑楦械驼J(rèn)知障礙,二者具有相同的解剖通路,腦卒中后情感淡漠的發(fā)生影響病人的學(xué)習(xí)和記憶功能[12]。Zhao等[13]研究發(fā)現(xiàn),腦卒中后情感淡漠的發(fā)生增加了輕度認(rèn)知障礙轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆的風(fēng)險。溫璞[14]研究結(jié)果也顯示,MoCA評分是缺血性腦卒中病人卒中后出現(xiàn)情感淡漠的保護(hù)因素。Lammers等[15]研究則指出,腦卒中后情感淡漠與認(rèn)知功能障礙有關(guān),但情感淡漠可能并不直接影響認(rèn)知功能。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),認(rèn)知障礙組情感淡漠發(fā)生率高于認(rèn)知正常組,且相關(guān)性分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn),急性腦卒中病人的MAES評分與MoCA評分呈負(fù)相關(guān),提示急性腦卒中后認(rèn)知障礙的病人更容易發(fā)生情感淡漠。這可能是因?yàn)椴∪松窠?jīng)功能損傷越嚴(yán)重,自理能力越差,受到的心理打擊也大,病人難以調(diào)節(jié)自己的心理狀態(tài),更容易導(dǎo)致情感淡漠的發(fā)生。但其機(jī)制如何需要進(jìn)一步的研究。臨床上應(yīng)單獨(dú)注意腦卒中后病人的情感淡漠發(fā)生情況,深入探究急性腦卒中病人情感淡漠的危險因素,并給予早期干預(yù),以促進(jìn)腦卒中后的神經(jīng)功能恢復(fù),改善病人生活質(zhì)量。

3.2 急性腦卒中病人睡眠障礙與認(rèn)知功能的相關(guān)性

多數(shù)研究表明睡眠障礙可能是認(rèn)知功能障礙的危險因素,與腦血管病腦組織的損害部位多少有關(guān),重度認(rèn)知障礙的病人睡眠障礙情況更嚴(yán)峻[16-17]。有研究指出,睡眠障礙一方面能夠增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,導(dǎo)致血壓升高,加重腦卒中癥狀,另一方面破壞了晝夜節(jié)律,導(dǎo)致病人大腦不能及時調(diào)整,不利于腦組織損傷的恢復(fù),弱化了病人的運(yùn)動、認(rèn)知功能,導(dǎo)致病情惡化[18]。楊璇等[19]研究則指出,睡眠障礙的發(fā)生會加重?fù)p害認(rèn)知障礙病人的認(rèn)知功能,加重其精神行為異常。湯娟娟等[20]研究分析了腦血管病人的簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)和PSQI,結(jié)果顯示認(rèn)知功能障礙的病人更易發(fā)生睡眠障礙,且睡眠和認(rèn)知功能相互影響,兩者呈負(fù)相關(guān)。本研究同樣證實(shí)認(rèn)知障礙組病人的PSQI評分高于認(rèn)知正常組,提示急性腦卒中后認(rèn)知障礙的病人更容易發(fā)生睡眠障礙,且PSQI評分與MoCA評分呈負(fù)相關(guān)。此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),急性腦卒中病人的MAES評分與PSQI評分呈正相關(guān),提示情感淡漠與睡眠障礙也具有一定的相關(guān)性?，F(xiàn)有研究也發(fā)現(xiàn),在認(rèn)知功能障礙病人中夜間睡眠障礙與情感淡漠具有一定的相關(guān)性[21]。在急性缺血性腦卒中病人中,睡眠效率的降低可能是腦卒中后情感淡漠的危險因素[22],進(jìn)一步證實(shí)了本研究結(jié)論。臨床上應(yīng)注重對腦卒中病人進(jìn)行睡眠干預(yù),有效提升其睡眠質(zhì)量,從而減少情感淡漠的發(fā)生,促進(jìn)腦卒中病人的臨床康復(fù)。

綜上所述,急性腦卒中后病人的情感淡漠、睡眠障礙與認(rèn)知障礙密切相關(guān),提示護(hù)理人員應(yīng)及時關(guān)注病人腦卒中后情感淡漠、睡眠障礙及認(rèn)知障礙的發(fā)生情況,及時采取針對性的護(hù)理干預(yù)措施,以促進(jìn)病人的臨床康復(fù)。但本研究仍存在一定的不足之處:首先,本研究的樣本量較少,腦卒中后觀察時間較短,結(jié)果可能存在一定的偏倚,還需大樣本、多中心數(shù)據(jù)進(jìn)一步分析驗(yàn)證;其次,本研究結(jié)果認(rèn)知功能障礙與腦卒中后情感淡漠、睡眠障礙的發(fā)生具有一定的相關(guān)性,尚不能得出三者之間的因果關(guān)系,后續(xù)還需要通過研究來進(jìn)一步探究三者間的因果關(guān)系。