郝欣雨,李麗蓉,鐵 好,班志新,方紅燕

宮頸癌是我國婦科腫瘤疾病發(fā)病率第1位的惡性腫瘤[1]。同步放化療是ⅠB2或Ⅱa期巨塊型宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療之一[2],同步放化療可提高病人10%～27%的生存率[3],但同時(shí)產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹瀉、食欲缺乏、出血、骨髓抑制、貧血等[4]多系統(tǒng)的不良反應(yīng)。病程的長期性、復(fù)雜性以及治療產(chǎn)生的復(fù)合不良反應(yīng)對(duì)病人產(chǎn)生悲觀、恐懼等強(qiáng)烈的心理沖擊,影響病人治療信心及疾病的預(yù)后。恐懼疾病進(jìn)展是指病人擔(dān)心、害怕或者憂慮癌癥可能會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或進(jìn)展的心理狀態(tài)[5],宮頸癌病人普遍存在恐懼疾病進(jìn)展的心理[6]。創(chuàng)傷后成長是指個(gè)體因創(chuàng)傷而體驗(yàn)到一種超越其先前功能和意識(shí)水平的成長感,創(chuàng)傷后成長與身體復(fù)原力之間存在正相關(guān)[7]。適當(dāng)?shù)目謶挚蓭椭∪擞行?yīng)對(duì)問題,但過度恐懼可導(dǎo)致病人悲觀情緒加重,降低治療依從性,影響病人的康復(fù)效果。目前,宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展已影響疾病、心理、社會(huì)和認(rèn)知等方面[6],而缺乏其對(duì)宮頸癌病人康復(fù)階段影響的關(guān)注。因此,本研究探討宮頸癌同步放化療病人創(chuàng)傷后成長與恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀、影響因素及其相關(guān)性,為制訂有效的干預(yù)方案提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2021年10月—2022年6月廣西醫(yī)學(xué)科學(xué)院·廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院臨床腫瘤中心收治的96例宮頸癌病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):病理診斷為宮頸癌;采用同步放化療治療方案;年齡20～79歲;能閱讀并理解調(diào)查問卷的內(nèi)容且語言交流無障礙;自愿配合和完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有精神病史;合并其他惡性腫瘤;近期發(fā)生重大變故;依從性差,不配合研究;資料不全或保密性醫(yī)療。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

內(nèi)容包括年齡、工作狀況、文化程度、婚姻狀況、居住地、家庭人均月收入、病程、病理分期、病理分型、轉(zhuǎn)移、并發(fā)癥、手術(shù)史、慢性疾病情況。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FOP-Q-SF)

該量表由Mehnert等[8]研制,用于評(píng)估癌癥病人對(duì)疾病發(fā)展的恐懼狀況,包括生理健康及社會(huì)家庭2個(gè)維度,共12個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,每個(gè)條目評(píng)1～5分,總分12～60分,12～23分為低等恐懼,24～36分為中等恐懼,37～60分為高等恐懼,總分越高表示恐懼疾病進(jìn)展程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.883,具有良好的信效度[9]。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表 ( Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)

該量表由Tedeschi等[10]編制,包括人際關(guān)系(3個(gè)條目)、新的可能性(4個(gè)條目)、精神改變(4個(gè)條目)、人生感悟(6個(gè)條目)和個(gè)人力量(3個(gè)條目)5個(gè)維度,共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分(0～5分),量表得分0～100分,0～35分為低水平成長,36～70分為中水平成長,71～100分為高水平成長,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.830[11]。為使各維度得分具有可比性,采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析,得分指標(biāo)=維度實(shí)際得分/維度可能最高得分×100%[12]。

1.3 調(diào)查方法

成立調(diào)查小組,由2名護(hù)士、2名研究生及1名專職隨訪員組成,對(duì)小組成員進(jìn)行調(diào)查方法、調(diào)查工具培訓(xùn)。調(diào)查前向病人說明調(diào)查目的、意義及原則,在取得其同意后進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人講解填寫問卷的要點(diǎn),如遇視力不佳、文化程度較低等溝通障礙者,由調(diào)查者協(xié)助完成,共調(diào)查99例,脫落3例,有效回收率為97.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌同步放化療病人一般資料

96例病人年齡23～77(51.76±9.52)歲;文化程度:小學(xué)及初中 80 例,中專、高中及以上16 例;家庭居住地:農(nóng)村58例,城市38例;婚姻狀況:已婚82例,其他(離異/喪偶/未婚)14例;工作狀況:在職 24 例,非在職 72例;家庭人均月收入:≤3 000元 72例,>3 000元24例;病程:<3個(gè)月 13例,3～6個(gè)月14例,>6個(gè)月69例;有手術(shù)史75例;有慢性病史37例;有并發(fā)癥79例;有轉(zhuǎn)移26例;腫瘤分期:Ⅰ 期31例, Ⅱ 期30例,Ⅲ期27例,Ⅳ期8例;病理分型:鱗癌75例,腺癌21例。

2.2 宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進(jìn)展?fàn)顩r

96例病人恐懼疾病進(jìn)展總分為(23.15±7.98)分,生理健康維度得分為(12.44±5.45)分,社會(huì)家庭維度得分為(10.71±3.73)分;低等恐懼60例(62.5%),中等恐懼29例(30.2%),高等恐懼7例(7.3%)。

2.3 宮頸癌同步放化療病人創(chuàng)傷后成長狀況及單因素分析

96例病人創(chuàng)傷后成長得分為(66.33±17.33)分,其中人際關(guān)系評(píng)分為(11.03±2.26)分,得分指標(biāo)73.5%;個(gè)人力量評(píng)分為(13.03±2.26)分, 得分指標(biāo)86.9 %;人生感悟評(píng)分為(19.59±3.80)分,得分指標(biāo)65.3%;新的可能性評(píng)分為(15.59±3.06)分,得分指標(biāo)78.0%;精神改變?cè)u(píng)分為(14.75±1.74)分,得分指標(biāo)73.8%;低水平成長 10例(10.4%),中水平成長42例(43.8%),高水平成長44 例(45.8%)。各維度得分指標(biāo)由高到低依次為個(gè)人力量、人生感悟、新的可能性、精神改變、人際關(guān)系。單因素分析顯示,不同文化程度、家庭人均月收入的宮頸癌同步放化療病人創(chuàng)傷后成長得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 宮頸癌同步放化療病人創(chuàng)傷后成長單因素分析 單位:分

2.4 宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進(jìn)展與創(chuàng)傷后成長水平的相關(guān)性分析

宮頸癌病人恐懼疾病進(jìn)展總分與創(chuàng)傷后成長總分呈負(fù)相關(guān),見表2。低等恐懼組創(chuàng)傷后成長總分及各個(gè)維度得分高于中、高等恐懼組,中等恐懼組創(chuàng)傷后成長總分及各個(gè)維度得分高于高等恐懼組(P<0.05),見表3。

表2 宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進(jìn)展與創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性分析

表3 不同恐懼疾病進(jìn)展水平的創(chuàng)傷后成長病人根治術(shù)后恐懼疾病進(jìn)展水平比較 單位:分

2.5 宮頸癌同步放化療病人創(chuàng)傷后成長影響因素分析

以病人創(chuàng)傷后成長總分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目及恐懼疾病進(jìn)展為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。自變量賦值:文化程度,小學(xué)及初中=1,高中及以上=2;家庭人均月收入,≤3 000元=1,>3 000元=2。恐懼疾病進(jìn)展總分為原值輸入?；貧w分析見表4。

表4 宮頸癌病人創(chuàng)傷后成長影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進(jìn)展處于低等水平

本研究結(jié)果顯示,宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進(jìn)展總分為(23.15±7.98)分,處于低等恐懼水平,其中生理健康維度為(12.44±5.45)分,社會(huì)家庭維度為(10.71±3.73)分。與劉琳娜等[5]的研究結(jié)果不一致?？赡芘c調(diào)查病例年齡跨度較大且中老年病人居多有關(guān),年齡越大,病人恐懼疾病進(jìn)展程度越低[13]。年輕宮頸癌病人心理承受力較弱,應(yīng)對(duì)能力不足,且承擔(dān)養(yǎng)育子女、贍養(yǎng)父母等責(zé)任,會(huì)更關(guān)注疾病進(jìn)展,且同步放化療對(duì)女性身體意象、夫妻生活等會(huì)造成較大影響,易使病人產(chǎn)生自卑、抑郁等負(fù)性情緒,加重對(duì)疾病的恐懼感[14-15]。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極關(guān)注和引導(dǎo)宮頸癌同步放化療病人在治療期間的癥狀體驗(yàn),及時(shí)預(yù)測病人的問題傾向,降低其對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼。

3.2 宮頸癌同步放化療病人創(chuàng)傷后成長處于中等水平

本研究結(jié)果顯示,宮頸癌同步放化療病人創(chuàng)傷后成長得分為(66.33±17.33)分,處于中等水平,其中,個(gè)人力量得分指標(biāo)最高。成改平等[16]的研究中,人際關(guān)系得分最高[(3.19±0.84)分],可能與其病例為初診病人有關(guān)。以疾病感知為核心的自我調(diào)節(jié)模型表示當(dāng)病人經(jīng)受某種刺激時(shí),機(jī)體會(huì)形成認(rèn)知、情感兩種應(yīng)激反應(yīng),對(duì)此病人應(yīng)采取不同的措施[17]。經(jīng)單因素分析,不同文化程度、不同家庭人均月收入會(huì)對(duì)創(chuàng)傷后成長產(chǎn)生影響。首先,文化水平是影響個(gè)體健康素養(yǎng)的重要因素,病人文化程度越高接受信息的能力越強(qiáng),對(duì)疾病的認(rèn)知水平和社會(huì)感知能力越高,越能通過自身努力或他人幫助去主動(dòng)提升自身創(chuàng)傷后成長水平[18]。而本研究多元線性回歸結(jié)果顯示,文化程度對(duì)病人創(chuàng)傷后成長作用與其他研究不同[19],可能與本研究的樣本量較少及納入人群有關(guān)。其次,家庭收入水平低的病人存在更重的經(jīng)濟(jì)及心理壓力,特別是自費(fèi)病人會(huì)因?yàn)楦甙旱闹委熧M(fèi)用感到自責(zé),認(rèn)為自身原因給家庭帶來負(fù)擔(dān),難以體驗(yàn)積極變化[19]。因此,醫(yī)護(hù)人員對(duì)此類病人進(jìn)行正向的心理疏導(dǎo),引導(dǎo)其正視所處情況,鼓勵(lì)其積極面對(duì)診治,釋放其心理壓力,最大限度降低負(fù)性情緒對(duì)病人的影響,促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。

3.3 宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進(jìn)展與創(chuàng)傷后成長相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示,宮頸癌同步放化療病人恐懼疾病進(jìn)展總分與創(chuàng)傷后成長總分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)?；谇楦?認(rèn)知模型[17],當(dāng)評(píng)估出與創(chuàng)傷有關(guān)的信息與先前存在的假設(shè)之間存在差異時(shí),就會(huì)觸發(fā)情感-認(rèn)知處理機(jī)制對(duì)其進(jìn)行反芻思考,在此過程中會(huì)導(dǎo)致消極情緒的改變,進(jìn)而影響應(yīng)對(duì)策略。在治療過程中病人可能存在不了解治療方案、擔(dān)心不良反應(yīng)的產(chǎn)生及治療后復(fù)發(fā)等問題,會(huì)增加恐懼疾病進(jìn)展程度,使病人無法良好體驗(yàn)創(chuàng)傷后成長。因此,今后醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病恐懼進(jìn)展程度較高的病人進(jìn)行健康教育,提高其對(duì)宮頸癌及治療方案的認(rèn)識(shí),了解同步放化療的治療效果,同時(shí)還可向病人介紹以往的成功案例,提高病人信心,降低病人恐懼疾病情緒,以提高病人創(chuàng)傷后成長水平。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示,宮頸癌同步放化療病人創(chuàng)傷后成長處于中等水平,恐懼疾病進(jìn)展呈低等水平。創(chuàng)傷后成長總分與恐懼疾病進(jìn)展總分呈負(fù)相關(guān),提示可通過降低病人的恐懼疾病進(jìn)展來提高創(chuàng)傷后成長水平。本次研究僅為南寧市1所三級(jí)甲等醫(yī)院的宮頸癌病人,未來可進(jìn)行多中心、大樣本調(diào)查,同時(shí)結(jié)合質(zhì)性研究,以獲得更加科學(xué)的證據(jù)。