陳聰聰,孫 倩

腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血,病因多樣,絕大多數(shù)由高血壓合并小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起,在我國多發(fā)于中老年男性群體。其具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)以及死亡率較高等特征[1-2]。臨床中常用傳統(tǒng)康復(fù)等手段治療腦出血手術(shù)后病人,傳統(tǒng)康復(fù)治療能有效給予病人足量休息,保證生命狀況穩(wěn)定,但是傳統(tǒng)康復(fù)治療使病人常處于臥床休息狀態(tài),不利于術(shù)后肌運(yùn)動(dòng)等體功能恢復(fù)[3-4]。本研究旨在探討主動(dòng)式-早期高強(qiáng)度肢體功能鍛煉對腦出血手術(shù)病人軀體功能、姿勢控制能力及機(jī)體組成成分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月我科收治的113例腦出血手術(shù)病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)《中國腦出血診治指南》[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腦出血;病人、家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):非腦出血手術(shù)術(shù)后者;非首次腦出血者;還未脫離生命危險(xiǎn)、生命體征不穩(wěn)定者;患有心、肝、腎等其他器官、組織功能障礙者;患有帕金森或感覺運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀者;依從性差或神經(jīng)意識(shí)異常者。按治療方案不同分為被動(dòng)組56例、主動(dòng)組57例。被動(dòng)組:男31例,女25例;年齡23～65歲(43.86±20.72)歲;體重52～96(73.46±21.49)kg;小腦出血14例,腦葉出血18例,丘腦出血8例,基底節(jié)出血16例。主動(dòng)組:男29例,女28例;年齡26～64(45.85±19.13)歲;體重49～108(78.92±29.18)kg;小腦出血9例,腦葉出血16例,丘腦出血8例,基底節(jié)出血24例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

兩組病人術(shù)后均給予常規(guī)治療:對癥給予神經(jīng)節(jié)苷脂營養(yǎng)腦神經(jīng),定時(shí)給予生命體征檢測,給予流狀營養(yǎng)豐富的食物(如芹菜粥、山藥粥),禁食辛辣、刺激性食物等。被動(dòng)組在常規(guī)治療措施上增加被動(dòng)式肢體功能鍛煉的治療方案,即采用中醫(yī)推拿手法。1)對病人四肢、軀干等部位進(jìn)行按壓、揉搓,使病人下肢肌肉放松同時(shí)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。2)病人取半坐臥位,施術(shù)醫(yī)生雙手握住病人左手腕的兩側(cè)、使病人產(chǎn)生輕微的牽拉感,然后術(shù)師用腕自然發(fā)力使病人左側(cè)上肢有遠(yuǎn)端向肩部產(chǎn)生輕微幅度的抖動(dòng)(頻率約每分鐘150 次),右側(cè)同左側(cè)。3)取半坐位,術(shù)者左手扶其左肩關(guān)節(jié)上部,另一只手托起病人的肘關(guān)節(jié)并將前臂搭在術(shù)者前臂上,然后緩慢地順時(shí)/逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)病人的左肩關(guān)節(jié),右肩同上。4)病人取平臥位,術(shù)者左手托起病人左腳踝處、右手自然捏住左膝關(guān)節(jié)處,使膝關(guān)節(jié)處以及髖關(guān)節(jié)處成90°并使大腿與左膝關(guān)節(jié)上半部固定,左手抓住左腳踝使左小腿做緩慢的順時(shí)/逆時(shí)針運(yùn)動(dòng),右側(cè)同上。5)取平臥位,術(shù)者左手握住左踝關(guān)節(jié)、右手則扶住膝關(guān)節(jié)下半截,使病人左下肢進(jìn)行緩慢地屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),右側(cè)同上。6)取平臥位,術(shù)者左手握住左踝關(guān)節(jié)、右手則扶住膝關(guān)節(jié)下半截,先將病人膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)呈90°,然后雙手同時(shí)做同方向運(yùn)動(dòng)使髖關(guān)節(jié)作緩慢的順時(shí)/逆時(shí)針搖動(dòng)動(dòng)作,右側(cè)同上。每個(gè)動(dòng)作每次5～10 min,每天2次。

主動(dòng)組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予主動(dòng)式-早期高強(qiáng)度肢體功能鍛煉的干預(yù)方案:1)病人清醒后給予觀看主動(dòng)訓(xùn)練教程,并由專業(yè)人員陪同講解;2)在病人病床的高架上固定好彈簧拉力輔助器,然后指導(dǎo)病人雙手抓住兩側(cè)拉力環(huán)做向下拉動(dòng)作20次;3)讓病人雙手抓緊輔助杠同時(shí)用力將其身體抬離床面約15 cm,每次做20下;4)由專業(yè)人員輔助病人做下肢的蹬腿動(dòng)作35次。鍛煉時(shí)給予病人心電監(jiān)護(hù),行持續(xù)記錄,并依照其生理狀態(tài)對鍛煉的強(qiáng)度進(jìn)行對癥調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 軀體功能

采用Fugel-Meyer運(yùn)動(dòng)量表分別在干預(yù)第1天上午以及干預(yù)最后1 d上午檢測病人的軀體功能評(píng)分。

1.3.2 姿勢控制能力

分別在干預(yù)第1天早上及干預(yù)最后1 d早上觀察記錄對比兩組病人睡醒睜眼后1 min內(nèi)的軌跡移動(dòng)速度、軌跡外周面積以及軌跡長度,數(shù)值越高說明病人的姿勢控制能力越差。

1.3.3 機(jī)體組成成分

分別在干預(yù)第1 天早上以及干預(yù)最后1 d早上利用人體成分分析儀測量兩組病人的肌肉總量、骨骼肌、體脂肪以及機(jī)體水分水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后軀體功能評(píng)分比較 單位:分

表2 兩組病人干預(yù)前后軌跡移動(dòng)速度、外周面積以及軌跡長度比較

表3 兩組病人干預(yù)前后機(jī)體組成成分比較 單位:kg

3 討論

腦出血發(fā)病急,是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種,腦出血發(fā)病多是因?yàn)椴∪饲榫w突然發(fā)生激變等情況使血液流速突然加快,進(jìn)而使大腦內(nèi)血管無法承受血液壓力而發(fā)生崩裂導(dǎo)致,病人常呈現(xiàn)意識(shí)異常等癥狀[6-7]。據(jù)研究近年我國國民腦出血的風(fēng)險(xiǎn)約39%,這和我國近年社會(huì)競爭壓力逐年增大、社會(huì)消費(fèi)/物價(jià)水平逐年升高有關(guān),且近幾年我國腦出血病人死亡率高達(dá)約2.4%[8-9]。臨床中常用傳統(tǒng)康復(fù)等手段治療腦出血術(shù)后病人,傳統(tǒng)康復(fù)治療可保證病人充足的休息,幫助病人恢復(fù)其生命狀況,但傳統(tǒng)康復(fù)治療擁有讓術(shù)后病人長期臥床無法保證運(yùn)動(dòng)量促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)的缺點(diǎn)[10]。本研究旨在探討主動(dòng)式-早期高強(qiáng)度肢體功能鍛煉對腦出血術(shù)病人軀體功能、姿勢控制能力及機(jī)體組成成分的影響。

大腦中動(dòng)脈系豆紋動(dòng)脈尤其其外側(cè)支是腦出血的易發(fā)部位,當(dāng)豆紋動(dòng)脈破裂后出血會(huì)直接擴(kuò)散于大腦殼核內(nèi),對大腦中感覺神經(jīng)中樞、異側(cè)控制神經(jīng)中樞產(chǎn)生壓迫,使該神經(jīng)中樞受到不可逆損傷甚至由于血管破裂而失去營養(yǎng)氧分產(chǎn)生神經(jīng)中樞壞死等重癥,進(jìn)而致使腦出血術(shù)后病人的大腦中感覺神經(jīng)等中樞系統(tǒng)無法產(chǎn)生/傳遞有效神經(jīng)指令,導(dǎo)致軀體發(fā)生不受控、無觸感等癥狀,降低病人的軀體功能水平,因此軀體功能評(píng)分不僅代表病人軀體的功能水平,還代表病人大腦感覺中樞、同異側(cè)控制等神經(jīng)中樞以及大腦中動(dòng)脈豆紋動(dòng)脈的恢復(fù)程度[11-12]。既往研究發(fā)現(xiàn)早期給予主動(dòng)性肢體鍛煉康復(fù)治療,能有效促進(jìn)病人血液循環(huán),增加腦部血管內(nèi)血液的新陳代謝,為腦神經(jīng)康復(fù)提供大量營養(yǎng)成分,促進(jìn)神經(jīng)愈合;而相較單一的鍛煉方式,主動(dòng)肢體康復(fù)鍛煉配合中醫(yī)推拿能夠通過給予肌體外力觸感刺激外周神經(jīng)末梢向神經(jīng)中樞傳遞信號(hào),促進(jìn)信息傳遞通道形成愈合,進(jìn)而提高病人的肢體控制等軀體功能,提高軀體功能的評(píng)分[13-14]。因此,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后主動(dòng)組病人軀體功能評(píng)分明顯高于被動(dòng)組。

當(dāng)腦出血病人的丘腦膝狀體動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈破裂出血后,血塊會(huì)對病人的丘腦組織產(chǎn)生壓迫,進(jìn)而使丘腦內(nèi)下丘腦、丘腦外側(cè)核等腦組織產(chǎn)生損傷甚至缺血性壞死,導(dǎo)致術(shù)后病人發(fā)生偏身控制能力、深淺感覺以及平衡控制等功能障礙,使病人重心控制能力降低致使軌跡移動(dòng)速度、軌跡外周面積及軌跡長度等數(shù)值上升[15-16]。本研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)推拿療法能通過肢體外周神經(jīng)末梢有效給予病人腦組織信息刺激,激活人腦組織的可塑性,促進(jìn)丘腦組織吸收營養(yǎng)物質(zhì)使受損部位恢復(fù),而主動(dòng)性肢體功能鍛煉能促進(jìn)丘腦活動(dòng)管理神經(jīng)的活躍性,促進(jìn)丘腦神經(jīng)系統(tǒng)的重組和恢復(fù),重建平衡控制等功能,提升重心控制能力,降低軌跡移動(dòng)速度、軌跡外周面積及軌跡長度等數(shù)值[17-18]。因此,本研究結(jié)果顯示經(jīng)干預(yù)主動(dòng)組病人軌跡移動(dòng)速度、軌跡外周面積以及軌跡長度數(shù)值均低于被動(dòng)組,姿勢控制能力強(qiáng)于被動(dòng)組。

病人因?yàn)檠獕焊邔?dǎo)致尾狀核頭出血,而尾狀核又處于側(cè)腦室旁、尾狀核頭則突入側(cè)腦室形成外壁,故尾狀核頭出血極易造成淤血侵入腦室壓迫大腦中樞導(dǎo)致消化中樞、腦干等腦神經(jīng)中樞組織發(fā)生不可逆損傷,使腦出血病人于術(shù)后仍發(fā)生食欲缺乏或間歇性嘔吐惡心等癥狀,引發(fā)肌肉萎縮等現(xiàn)象。本研究同既往研究結(jié)果一致,發(fā)現(xiàn)給予術(shù)后病人早期的主動(dòng)性肢體功能鍛煉方案干預(yù)能對病人軀體進(jìn)行有效、對癥適量的鍛煉,定時(shí)足量的鍛煉可有效刺激病人的肌肉內(nèi)纖維輕微受損并生成大量氨基酸,而休息期間術(shù)師的推拿則能有效促進(jìn)病人肌肉吸收消化內(nèi)的氨基酸,能加快血流提高肌肉的營養(yǎng)供給,進(jìn)而促進(jìn)肌肉纖維增長,進(jìn)而防止病人機(jī)體內(nèi)肌肉量的減少、體脂率的增高[19-20]。因此,本研究結(jié)果顯示干預(yù)后主動(dòng)組病人肌肉總量、骨骼肌以及機(jī)體水分等水平均高于被動(dòng)組,而體脂肪水平低于被動(dòng)組。

綜上所述,主動(dòng)式-早期高強(qiáng)度肢體功能鍛煉能有效提高腦出血術(shù)后病人機(jī)體內(nèi)的肌肉總量、骨骼肌及機(jī)體水分水平,能有效刺激腦內(nèi)受損神經(jīng)中樞恢復(fù),降低其軌跡移動(dòng)速度、軌跡外周面積以及軌跡長度,增強(qiáng)姿勢控制能力以及軀體運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)然本次研究的研究對象較少,案例較為單一,需要后續(xù)研究來持續(xù)驗(yàn)證本研究結(jié)果。