陳聰聰,孫 倩

腦出血指非外傷性腦實質內出血,病因多樣,絕大多數由高血壓合并小動脈硬化的血管破裂引起,在我國多發(fā)于中老年男性群體。其具有發(fā)病急、病情兇險以及死亡率較高等特征[1-2]。臨床中常用傳統(tǒng)康復等手段治療腦出血手術后病人,傳統(tǒng)康復治療能有效給予病人足量休息,保證生命狀況穩(wěn)定,但是傳統(tǒng)康復治療使病人常處于臥床休息狀態(tài),不利于術后肌運動等體功能恢復[3-4]。本研究旨在探討主動式-早期高強度肢體功能鍛煉對腦出血手術病人軀體功能、姿勢控制能力及機體組成成分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2022年8月我科收治的113例腦出血手術病人作為研究對象。納入標準:根據《中國腦出血診治指南》[5]中診斷標準確診為腦出血;病人、家屬簽署知情同意書。排除標準:非腦出血手術術后者;非首次腦出血者;還未脫離生命危險、生命體征不穩(wěn)定者;患有心、肝、腎等其他器官、組織功能障礙者;患有帕金森或感覺運動障礙等癥狀者;依從性差或神經意識異常者。按治療方案不同分為被動組56例、主動組57例。被動組:男31例,女25例;年齡23～65歲(43.86±20.72)歲;體重52～96(73.46±21.49)kg;小腦出血14例,腦葉出血18例,丘腦出血8例,基底節(jié)出血16例。主動組:男29例,女28例;年齡26～64(45.85±19.13)歲;體重49～108(78.92±29.18)kg;小腦出血9例,腦葉出血16例,丘腦出血8例,基底節(jié)出血24例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法

兩組病人術后均給予常規(guī)治療:對癥給予神經節(jié)苷脂營養(yǎng)腦神經,定時給予生命體征檢測,給予流狀營養(yǎng)豐富的食物(如芹菜粥、山藥粥),禁食辛辣、刺激性食物等。被動組在常規(guī)治療措施上增加被動式肢體功能鍛煉的治療方案,即采用中醫(yī)推拿手法。1)對病人四肢、軀干等部位進行按壓、揉搓,使病人下肢肌肉放松同時促進下肢血液循環(huán)。2)病人取半坐臥位,施術醫(yī)生雙手握住病人左手腕的兩側、使病人產生輕微的牽拉感,然后術師用腕自然發(fā)力使病人左側上肢有遠端向肩部產生輕微幅度的抖動(頻率約每分鐘150 次),右側同左側。3)取半坐位,術者左手扶其左肩關節(jié)上部,另一只手托起病人的肘關節(jié)并將前臂搭在術者前臂上,然后緩慢地順時/逆時針轉動病人的左肩關節(jié),右肩同上。4)病人取平臥位,術者左手托起病人左腳踝處、右手自然捏住左膝關節(jié)處,使膝關節(jié)處以及髖關節(jié)處成90°并使大腿與左膝關節(jié)上半部固定,左手抓住左腳踝使左小腿做緩慢的順時/逆時針運動,右側同上。5)取平臥位,術者左手握住左踝關節(jié)、右手則扶住膝關節(jié)下半截,使病人左下肢進行緩慢地屈伸膝關節(jié)和髖關節(jié)運動,右側同上。6)取平臥位,術者左手握住左踝關節(jié)、右手則扶住膝關節(jié)下半截,先將病人膝關節(jié)、髖關節(jié)呈90°,然后雙手同時做同方向運動使髖關節(jié)作緩慢的順時/逆時針搖動動作,右側同上。每個動作每次5～10 min,每天2次。

主動組在常規(guī)基礎上給予主動式-早期高強度肢體功能鍛煉的干預方案:1)病人清醒后給予觀看主動訓練教程,并由專業(yè)人員陪同講解;2)在病人病床的高架上固定好彈簧拉力輔助器,然后指導病人雙手抓住兩側拉力環(huán)做向下拉動作20次;3)讓病人雙手抓緊輔助杠同時用力將其身體抬離床面約15 cm,每次做20下;4)由專業(yè)人員輔助病人做下肢的蹬腿動作35次。鍛煉時給予病人心電監(jiān)護,行持續(xù)記錄,并依照其生理狀態(tài)對鍛煉的強度進行對癥調整。

1.3 觀察指標

1.3.1 軀體功能

采用Fugel-Meyer運動量表分別在干預第1天上午以及干預最后1 d上午檢測病人的軀體功能評分。

1.3.2 姿勢控制能力

分別在干預第1天早上及干預最后1 d早上觀察記錄對比兩組病人睡醒睜眼后1 min內的軌跡移動速度、軌跡外周面積以及軌跡長度,數值越高說明病人的姿勢控制能力越差。

1.3.3 機體組成成分

分別在干預第1 天早上以及干預最后1 d早上利用人體成分分析儀測量兩組病人的肌肉總量、骨骼肌、體脂肪以及機體水分水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

表1 兩組病人干預前后軀體功能評分比較 單位:分

表2 兩組病人干預前后軌跡移動速度、外周面積以及軌跡長度比較

表3 兩組病人干預前后機體組成成分比較 單位:kg

3 討論

腦出血發(fā)病急,是急性腦血管病中最嚴重的一種,腦出血發(fā)病多是因為病人情緒突然發(fā)生激變等情況使血液流速突然加快,進而使大腦內血管無法承受血液壓力而發(fā)生崩裂導致,病人常呈現意識異常等癥狀[6-7]。據研究近年我國國民腦出血的風險約39%,這和我國近年社會競爭壓力逐年增大、社會消費/物價水平逐年升高有關,且近幾年我國腦出血病人死亡率高達約2.4%[8-9]。臨床中常用傳統(tǒng)康復等手段治療腦出血術后病人,傳統(tǒng)康復治療可保證病人充足的休息,幫助病人恢復其生命狀況,但傳統(tǒng)康復治療擁有讓術后病人長期臥床無法保證運動量促進其肢體功能恢復的缺點[10]。本研究旨在探討主動式-早期高強度肢體功能鍛煉對腦出血術病人軀體功能、姿勢控制能力及機體組成成分的影響。

大腦中動脈系豆紋動脈尤其其外側支是腦出血的易發(fā)部位,當豆紋動脈破裂后出血會直接擴散于大腦殼核內,對大腦中感覺神經中樞、異側控制神經中樞產生壓迫,使該神經中樞受到不可逆損傷甚至由于血管破裂而失去營養(yǎng)氧分產生神經中樞壞死等重癥,進而致使腦出血術后病人的大腦中感覺神經等中樞系統(tǒng)無法產生/傳遞有效神經指令,導致軀體發(fā)生不受控、無觸感等癥狀,降低病人的軀體功能水平,因此軀體功能評分不僅代表病人軀體的功能水平,還代表病人大腦感覺中樞、同異側控制等神經中樞以及大腦中動脈豆紋動脈的恢復程度[11-12]。既往研究發(fā)現早期給予主動性肢體鍛煉康復治療,能有效促進病人血液循環(huán),增加腦部血管內血液的新陳代謝,為腦神經康復提供大量營養(yǎng)成分,促進神經愈合;而相較單一的鍛煉方式,主動肢體康復鍛煉配合中醫(yī)推拿能夠通過給予肌體外力觸感刺激外周神經末梢向神經中樞傳遞信號,促進信息傳遞通道形成愈合,進而提高病人的肢體控制等軀體功能,提高軀體功能的評分[13-14]。因此,本研究結果顯示,干預后主動組病人軀體功能評分明顯高于被動組。

當腦出血病人的丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂出血后,血塊會對病人的丘腦組織產生壓迫,進而使丘腦內下丘腦、丘腦外側核等腦組織產生損傷甚至缺血性壞死,導致術后病人發(fā)生偏身控制能力、深淺感覺以及平衡控制等功能障礙,使病人重心控制能力降低致使軌跡移動速度、軌跡外周面積及軌跡長度等數值上升[15-16]。本研究發(fā)現中醫(yī)推拿療法能通過肢體外周神經末梢有效給予病人腦組織信息刺激,激活人腦組織的可塑性,促進丘腦組織吸收營養(yǎng)物質使受損部位恢復,而主動性肢體功能鍛煉能促進丘腦活動管理神經的活躍性,促進丘腦神經系統(tǒng)的重組和恢復,重建平衡控制等功能,提升重心控制能力,降低軌跡移動速度、軌跡外周面積及軌跡長度等數值[17-18]。因此,本研究結果顯示經干預主動組病人軌跡移動速度、軌跡外周面積以及軌跡長度數值均低于被動組,姿勢控制能力強于被動組。

病人因為血壓高導致尾狀核頭出血,而尾狀核又處于側腦室旁、尾狀核頭則突入側腦室形成外壁,故尾狀核頭出血極易造成淤血侵入腦室壓迫大腦中樞導致消化中樞、腦干等腦神經中樞組織發(fā)生不可逆損傷,使腦出血病人于術后仍發(fā)生食欲缺乏或間歇性嘔吐惡心等癥狀,引發(fā)肌肉萎縮等現象。本研究同既往研究結果一致,發(fā)現給予術后病人早期的主動性肢體功能鍛煉方案干預能對病人軀體進行有效、對癥適量的鍛煉,定時足量的鍛煉可有效刺激病人的肌肉內纖維輕微受損并生成大量氨基酸,而休息期間術師的推拿則能有效促進病人肌肉吸收消化內的氨基酸,能加快血流提高肌肉的營養(yǎng)供給,進而促進肌肉纖維增長,進而防止病人機體內肌肉量的減少、體脂率的增高[19-20]。因此,本研究結果顯示干預后主動組病人肌肉總量、骨骼肌以及機體水分等水平均高于被動組,而體脂肪水平低于被動組。

綜上所述,主動式-早期高強度肢體功能鍛煉能有效提高腦出血術后病人機體內的肌肉總量、骨骼肌及機體水分水平,能有效刺激腦內受損神經中樞恢復,降低其軌跡移動速度、軌跡外周面積以及軌跡長度,增強姿勢控制能力以及軀體運動功能。當然本次研究的研究對象較少,案例較為單一,需要后續(xù)研究來持續(xù)驗證本研究結果。